Паротит

паротит фотоПаротит – это часто встречаемая инфекционная болезнь, развивающаяся от проникновения вируса из семейства Парамиксовирусов в тело человека. Вирус склонен к поражению железистой ткани, поэтому первой мишенью являются околоушная железа. При дополнительной наработке количества вируса паротита, происходит поражение и подчелюстной железы, яичек и яичников, иногда железы панкреатической. В особых случаях паротит достигает и нервной системы, поражая нервные окончания и мозговые оболочки. Все явления паротита, перечисленные выше, проходят на фоне интоксикационных процессов и высокой температуры.

Паротит обитает в местах скопления детей, с максимальной встречаемостью в трехлетнем и шестилетнем возрасте. Чувствительность к паротиту из разряда высоких (из 10 человек приблизительно 8 заболевают).

Причины паротита

Паротит вызывается вирусом, содержащим РНК в ядре клетки, и относящегося к классу Парамиксовирусов. В состав антигенов входят нейраминидаза и гемагглютинин. Первый из антигенов отвечает за присоединение к тропным органам и внедрение внутрь клеток, а второй, поступая в кровь, вызывает слипание эритроцитов и их гемолизирование. Картина антигенной структуры вируса постоянна, следовательно, иммунитет, нарабатываемый при встрече с вирусом паротита, пожизненный. Вирус обладает достаточной стойкостью и при относительно низких температурах может существовать долгие месяцы. Применение средств, проводящих дезинфекцию, действует на вирус паротита губительно.

Паротит является той инфекцией, которая персистирует между людьми (обычно воздушно-капельно, но изредка отмечен путь передачи через предметы). Больной паротитом человек заразным считается до девятого дня клиники. Но сам вирус еще может выделяться и за два дня до развертывания клиники заболевания (инкубация). Это чрезвычайно важно именно эпидемиологически. Вирус паротита действует первоочередно на слизистые ротовой полости, в них он внедряется и множится. Первое внедрение вируса паротита в кровь может и не манифестироваться клинически, но точно будет проявляться лабораторно. Второй выброс вируса паротита в кровь приводит к новому подъему болезни и ведет к осложнениям. Вирус относительно недолго персистирует в организме – около 7 дней. Найти его в организме спустя время не удается. Можно только определить IgM в высоких титрах, что говорит о заболевании.

Симптомы и признаки паротита

Для паротита характерна инкубация длительностью 12-26 дней. Проявления зависят от формы паротита. Если это типичное проявление болезни, то патология может проявляться с поражением желез, с поражением нервной системы, в смешанном виде (железистые органы и нервная ткань). При этом протекать паротит может как в легкой форме, так и в умеренной или тяжелой. Существует также и атипичное проявление болезни, которое играет главенствующую роль в распространении инфекции (так как клинически паротит себя практически не проявляет). К ним относятся стертые (с неявными клиническими признаками) и субклинические (без клиники, но с наличием возбудителя в крови) формы.

Поражение околоушных желез встречается в большинстве случаев (о чем говорит название инфекции). Паротит начинается с подъема температуры до высоких цифр и ухудшением самочувствия. В дальнейшем температура поднимается в случае поражения новых органов и характеризуется волнообразностью. Увеличение околоушных желез наступает на 2 сутки (сначала одна железа, а через несколько часов другая). Они увеличены, болезненны, мягкие на ощупь. Ощущается сухость во рту. Процесс длится в основном около 7 дней, но может и дольше. Вслед за поражением околоушных желез могут поражаться и подчелюстная и подъязычная железы. Отдельное поражение этих желез встречается крайне редко.

Вторыми по поражаемости инфекцией паротита являются половые органы. Это уже оценивается как осложнение заболевания. Происходит это обычно спустя 2 недели после болезни слюнных желез (случаи изолированного поражения половых желез связаны скорее с незаметным протеканием инфекции в слюнных железах). Поражаются обычно яички у мальчиков (до трети всех случаев заболевания), реже яичники у девочек. В исключительных случаях происходит попадание вируса в предстательную и молочную железу. Поражение яичек (орхит) имеет очень опасные последствия в виде нарушения сперматогенеза (до половины всех пораженных) или бесплодия (в трети случаев). Поэтому важным остается назначение кортикостероидов в начале такого осложнения. Паротит начинается вторым подъемом температуры и ухудшения состояния. Возникает припухлость и отечность яичек и мошонки, чаще всего с одной стороны. Длится процесс около недели, после чего симптомы начинают регрессировать.

Третьим органов, вовлеченным в инфекционный процесс, является нервная система. Данные говорят о разной частоте этого осложнения (от 10 до 80%). Вовлечен может быть как головной мозг (менингит, менингоэнцефалит), так и периферическая нервная система (неврит, полирадикулоневрит). Менингит, имеющий серозный характер, наиболее частое из проявлений. Появляется он в момент стихания процесса (вторая неделя). Проявляется менингит следующим подъемом температуры до 39-40°С, головной болью, многократной, не облегчающей состояние рвотой. Сопровождается либо вялостью, либо наоборот возбуждением. Характерны ригидность мышц затылка (невозможность дотянуться да грудины подбородком), симптом Кернига (сложность в разгибании колен), симптом Брудзинского (при наклоне головы, происходит сгибание суставов в колене). Течение менингита может быть разным. При легкой форме паротитного менингита температура может подниматься незначительно, менингеальные симптомы не выражены. Бывает однократная рвота, незначительная температура, общее состояние удовлетворительное. Определяет диагноз менингита спинномозговая пункция. Обнаруживают прозрачный ликвор, вытекающий под давлением, лимфоцитоз, незначительное повышение белка, нормальные уровни хлоридов и сахара.

Иногда присоединяется поражение головного мозга. Рвота и головная боль усиливаются, появляются судороги, спутанность сознания, патологические рефлексы. Все симптомы менингита и энцефалита начинают проходить спустя несколько дней от начала, а через неделю и вовсе стихают. Но это не касается спинномозгового ликвора, изменения в котором не проходят до месяца. Стоит упомянуть, что симптомы нервных нарушений очень часто проходят не полностью. Могут оставаться: утомляемость, расстройства памяти, периодические головные боли. Что касается невритов и полирадикулоневритов, то эти симптомы крайне редкие. Может наблюдаться поражение лицевого нерва при быстро увеличивающейся околоушной железе. Это приведет к нарушениям в области мышц лица, а также болезненности в области нервов. Редкостью является также потеря слуха при поражении улиткового нерва, паралич нижних конечностей.

Частота встречаемости паротитного панкреатита колеблется от 5 до 80%. Дело в том, что наличие амилазы в крови принимается за панкреатит. Но это не совсем правомерно. Только клиника будет свидетельствовать в пользу паротитного панкреатита. Проявляется он на второй неделе болезни болями, разными по остроте. Боли опоясывающие, иррадиируют в спину и правое подреберье. В крови отмечается повышение ферментов железы. В анализе кала – наличие жирных кислот и крахмала. Симптомы паротитного панкреатита длятся не больше недели, а лабораторные изменения проходят спустя месяц.

Паротит у взрослых

Паротит – это заболевание детского возраста, но изредка встречается и у взрослых. Как и многие детские инфекции, поражающие взрослых, он протекает достаточно тяжело. Опасность представляет не столько сам паротит, сколько тяжесть процесса, поэтому существует большая возможность осложнений.

Паротит развивается быстро и остро. Температура может достигать 40°С, резко появляется болезненность около мочки уха. Затрудняется глотание пищи, увеличивается слюноотделение. Особую опасность представляет паротит в случае поражения половых органов. У мужчин может наступить атрофия яичек, у женщин нарушение менструального цикла. Исследования показывают, что паротит является причиной трети случаев бесплодия. Часто паротит без клиники проходит в детстве незамеченным, но приводит к бесплодию. В остальном же паротит у взрослых протекает как и у детей.

Диагностика паротита

В случае типичного течения паротита с поражением околоушной железы, диагноз не затруднителен. Достаточно собрать полный эпидемиологический анамнез, информацию о контактах и произвести осмотр. При осмотре будет пальпироваться увеличенная околоушная железа мягкой тестоватой консистенции, напряженная и болезненная.

Анализ крови существенного значения не имеет. Может наблюдаться лейкопения.

Основой диагностики является выделение вируса (вирусологические методы) и обнаружение антител к вирусу (серологические методы).

Выделить вирус можно из тех жидкостей организма, где он персистирует. Это прежде всего слюна, затем кровь и спинномозговая жидкость. Забор материала должен осуществляться до пятого дня. Этим материалом заражают обычно куриные эмбрионы. Используются также человеческие эмбрионы, культуры клеток. Затем начинается долгий путь ожидания размножения данного вируса в этих культурах. Метод трудный и не экономичный. Осуществление его требует хорошей лаборатории, времени. Выделяют вирус паротита реакцией иммунофлюоресценции, которая дает возможность обнаружить вирус в культурах уже через 2 дня. Для этого метода взятый материал наносят на стекло, окрашивают красителями и добавляют к нему меченные сыворотки или моноклональные антитела. Затем определяют наличие вируса паротита в материале, его морфологию. Недостаток в субъективности предоставляемой информации, так как по характеру освещения сложно сказать о вирусе. Метод относится к экспресс-методам.

К серологическим методам относят РСК, реакцию торможения гемагглюцинации, РН, ИФА. Обнаруживается рост антител в сыворотках, взятых с интервалом в 2-3 недели. В пользу наличия вируса в материале говорит рост титра в 4 и более раза. Однако эти методы тоже достаточно сложны в практической деятельности, так как наравне с вирусологическими методами требуют много времени для результата. Исключение составляет иммуноферментный анализ, который на данном этапе является первым в виду его информативности и времени постановки. Используют соответствующие антитела, меченные ферментом, к которому добавляют взятый материал. В случае наличия вируса, антигены его будут связываться с этими антителами. Субстрат будет расщепляться действующим ферментом и окрашивать продукты реакции. Следовательно, можно будет обнаружить не только наличие возбудителя в материале, но и его количество. Это является отличием этого метода от остальных классических методов серологической иммунологии. Дополнительно обнаружение различных классов антител (IgG, IgA, IgM) , что имеет огромнейшее значение в определении периода развития болезни. Эти антитела помогают обнаружить и атипичные формы болезни, практически не проявляющиеся клинически, но дающие иммунологические реакции. В случае паротита это крайне важно для последующей профилактики бесплодия у мужчин.

Существуют еще и аллергологические методы. Для этого внутрикожно вводят паротитный диагностикум. Но этот метод сейчас практически не используется.

Дифференцировать паротит необходимо с воспалениями железы неинфекционной природы, например при болезнях полости рта (кариес). В этом случае воспаление будет всегда односторонним, характерна отечность и безболезненность. Редкими являются гнойные паротиты, которым свойственны все классические признаки воспаления: болезненность, покраснение, отек, изменение функции. Такое заболевание как инфекционный мононуклеоз поначалу может также маскироваться под паротит, так как при увеличении лимфоузлов может наблюдаться отечность лица. Отличительным признаком мононуклеоза буде поражение всей лимфоидной ткани организма и специфические тела в анализе крови.

Поражение нервной системы необходимо дифференцировать от поражения ее при других вирусных инфекциях. Сделать это могут лишь лабораторные иммунологические анализы.

Лечение паротита

Всех больных с симптомами паротита изолируют на срок в 10 дней. Специфически паротит не лечится, в основном терапия симптоматическая. В случае неосложненных форм лечение проводят на дому. Режим первую неделю заболевания должен быть постельным для профилактики развития осложнений (орхита в частности). Далее режим можно расширить. Соблюдение диеты также немаловажно, особенно в первые дни. Питаться следует не меньше 4-5 раз в сутки, перерывы должны быть небольшими. Ограничение касается углеводов и жиров. В меру приветствуется употребление кофе, крепкого чая. Исключается все острое, жаренное, газированные напитки, курение, алкоголь. Следует исключить все аллергенные продукты. Диета должна быть с достаточным количеством овощей и фруктов, различные каши.

Так как возбудителем заболевания являются вирусы, не лишним будет назначение:

- противовирусных препаратов: Арпетол по 100 и 200 мг в дозировке от 50 мг/сут для самых маленьких (3-6 лет) до 200 мг/сут для взрослых. Изопринозин (Гроприносин, Иммуновир) по 500 мг в дозировке 50 мг на кг веса в 3 приема. Лечение противовирусными препаратами длится 7-14 суток.

- препаратов интерферона: Лейкоцитарный человеческий интерферон растворяют в 2 мл воды и закапывают в носовые ходы по 2-4 кап. несколько раз в сутки. Гриппферон флаконы по 50 и 100 мл в виде капель в носовые ходы. Виферон и Генферон в виде ректальных свечей по 2 свечи в сутки с интервалом в 12 часов.

- индукторов интерферона (препараты, стимулирующие выработку эндогенного интерферона): Циклоферон по 150 мг в таблетках. Анаферон в таблетках по 300 мг. Амиксин в таблетках по 60 и 125 мг. и другие.

- растительных иммуностимуляторов: препараты на основе эхинацеи, женьшеня, лимонника, зверобоя, шиповника, чабреца, мелиссы. Например препарат Иммунал (эхинацея) капли по 100 мл.

- бактериальных иммуностимуляторв: Рибомунил в таблетках по 250 и 750 мг. Бронхомунал в капсулах по 3,5 мг и 7,0 мг. Имудон в таблетках по 50 мг. Эти препараты содержат отдельные компоненты различных бактерий в качестве стимулятора иммунного ответа.

При температуре 38°С и выше назначаются жаропонижающие препараты, чаще всего неспецифические противовоспалительные: Парацетамол по 10-15 мг/кг веса в сутки в виде таблеток по 200 или 500 мг или сиропа. Ибупрофен по 5-10 мг/кг веса в сутки в виде таблеток по 200 мг или суспензии. Применение Аспирина противопоказано, особенно у детей (вследствие опасности появления синдрома Рейно). В случае высокой температуры и отсутствия эффекта от применения жаропонижающих вводят Анальгин с Папаверином внутримышечно из расчета 0,1 мл на год жизни для детей.

Что касается местного лечения увеличенной и отечной околоушной железы, то назначают теплые компрессы. В случае большого отека применяют раствор атропина по 6 капель. В случае присоединения бактериальной инфекции вводят антибиотики внутримышечно и в проток железы. Важным является обработка полости рта (полоскание антисептическими растворами после еды).

Все осложненные формы требуют стационарного лечения ввиду опасных отдаленных последствий на организм. При поражении половых органов необходим обязательно постельный режим на время наибольшей активности процесса, молочно-растительная диета. Для профилактики бесплодия назначается Преднизолон или другие аналогичные глюкокортикостероиды. Доза 2-3 мг/кг веса в сутки в течении семи дней с постепенным снижением дозы с пятого дня. Наблюдение ведет хирург и в случае слишком сильного отека производит операцию рассечения оболочки яичка.

При присоединение симптоматики поражения головного мозга, больных госпитализируют с обязательным круглосуточным наблюдением. Строгий постельный режим. Главное – снятие отека головного мозга. Для этого проводят детоксикацию и дегидротацию препаратами Фуросемида с препаратами Калия. Важным является осуществление спинномозговой пункции для понижения давления путем выделения некоторого количества ликвора. Возможно назначение большой группы препаратов, стимулирующих деятельность мозга (Пирацетам), а также препаратов, улучшающих мозговой кровоток (Актовегин).

Развитие паротитного панкреатита требует строгого режима и диеты. Первые 2 дня питательные вещества вводят только парентерально, затем переходят на легкую еду. Диету необходимо соблюдать около года. На поджелудочную железу накладывают холод, применяют спазмолитики: 0,04 – 0,08 г Папаверина гидрохлорида или Дротаверина 3 раза в сутки для взрослых (или 2% раствор этих препаратов внутримышечно по 2 мл). В тяжелых случаях ненаркотические анальгетики: Кеторолак внутримышечно или внутривенно. Применят ингибиторы протеолитических ферментов для исключения возможности самопереваривания поджелудочной железы. Применяют ингибитор протеолиза Контрикал или Гордокс внутривенно капельно в растворе глюкозы. Для улучшения переваривания пищи, применяют ферментные препараты Мезим, Панкреатин, Креон капсулами по 10-25 тысяч единиц по 1-2 капсулы на один прием еды.

В некоторых крайних случаях проводят рентгенотерапию паротита. Это касается возникновения паротита у тяжелых больных после серьезных травм, кровопотерь, осложненных операций. В таком случае рентгенотерапию паротита сочетают с другими методами лечения.

Прививка от паротита

Обезопасить себя от заражения паротитом можно активной иммунизацией, значение которой переоценить нельзя. Существует несколько видов вакцин, но все они содержат «ослабленные» вирусы и вызывают наработку стойкого длительного иммунитета. Сутью является то, что эти вакцины от паротита не могут вызвать активный процесс (то есть саму болезнь), но в силах обеспечить активную наработку иммунитета.

В настоящее время введение прививки от паротита в виде моновакцины не совсем удобны. Самым распространенным является введение прививки от трех инфекций – паротит, корь, краснуха. Но, к сожалению, на отечественном рынке трехкомпонентных комбинированных вакцин не производят. Существуют только двойные вакцины, к которым отдельно нужно вводить третью. Используют отечественную живую паротитную вакцину (ЖПВ), которая выращивается на культуре перепелов. В ее состав входит также некоторое количество неомицина или канамицина, а также незначительное количество сыворотки белка крупного скота (учитывается в случае наличия у ребенка аллергии на какой-то из этих компонентов). Ни по эффективности, ни по побочным реакциям эта прививка не отличается о зарубежных аналогов.

Наиболее распространенными считаются трехкомпонентные зарубежные вакцины (Приорикс, ММR-2), так как он удобны в применении. В нашей стране вакцину вводят в 1 год и в 6 лет. Вакцину от паротита можно начинать вводить в 6 месяцев. До этого возраста организм малыша защищен материнским иммунитетом, переданным внутриутробно и с молоком. Дополнительная иммунизация в 6 лет обеспечивает уверенную наработку иммунитета, так как после первой вакцинации иммунитет может развиться не достаточный для борьбы с вирусом паротита уровень. Далее вакцинацию проводят в подростковом возрасте, что имеет дополнительное значение. Это защита для мальчиков, которые вступают во время полового созревания и последствия от паротита в этот период наиболее тяжелые. Плюс ко всему это защита и для девушек, которые начинают рожать детей. Далее вакцину вводят после 20 лет.

Вакцину паротита вводят под кожу или в мышцу. У маленьких детей целесообразнее делать в наружную поверхность бедра. У взрослых в плечо. В ягодичную мышцу делать укол не так эффективно, так как препарат может задерживаться в жировой клетчатке и иммунная система может не среагировать в полной мере. Чтобы полностью избавиться от паротита, необходимо вакцинировать около 80% детей. В противном случае инфекция будет вспыхивать и заражать людей старшего возраста, у которых заболевание всегда протекает тяжелее. При прививке паротита нужна подготовка. Обязателен осмотр врача на исключение симптомов сезонных инфекций, аллергий и других заболеваний. Необходимо уточнить, какая реакция была на другие прививки и отсутствие аллергии на все компоненты вакцины.

Реагировать организм на прививку может по разному. Симптомы выделяют местные и общие. Также необходимо отличать реакцию на прививку (побочные эффекты) от осложнений прививки. Все реакции являются следствием работы вакцины и не считаются патологическими. Развиваются они только через 5 дней. Местные реакции выступают в виде боли и уплотнения. Проходят эти осложнения сами через несколько дней. Реакции общего типа это: высокая температура, увеличение околоушных и подчелюстных желез, аллергическая сыпь на теле, незначительная суставная боль, насморк.

Температура после прививки от паротита может повышаться незначительно, или же достигать высоких цифр. Все это естественный процесс, как при прорезывании зубов у маленьких детей. Ее необходимо снижать жаропонижающими препаратами. Сыпь и боли в суставах проходят обычно сами и не требуют лечения. Исключение составляет паротит у взрослых, у которых отмечаются реактивные артриты, требующие лечения.

Осложнения после прививки от паротита не частое явление. К ним относят анафилактический шок, менингиты и энцефалиты, гломерулонефриты и миокардиты, токсический шок. Все эти реакции говорят скорее о строго индивидуальной реакции и непереносимости прививки, чем о плохой вакцине. В любом случае, тяжесть осложнений после перенесенного паротита в несколько раз превышает осложнения после вакцины.

Профилактика паротита

Профилактика паротита делится на активную и пассивную. К активной профилактике относится введение вакцины. Пассивная профилактика паротита сводится к введению иммуноглобулина (готовых антител к паротитной инфекции). Проводят ее определенному контингенту людей. Это не привитые люди, контактировавшие с больным человеком. При этом обязательна изоляция контактного лица на срок в 21 день. Введение иммуноглобулина не формирует иммунитет, а только защищает контактное лицо от развития тяжелой формы болезни. Поэтому таким людям необходимо в дальнейшем провести вакцинацию. Время вакцинации назначает врач, с учетом времени проведения пассивной профилактики. Необходимо сделать два укола с интервалом в 2 месяца для наработки достаточного уровня иммунитета. Пассивная профилактика проводится также и беременным, которые контактировали с больным паротитом, так как опасного влияния на плод не установлено. Делается это в случае отсутствия антител к инфекции в крови беременной. Следует сказать, что оптимальным является определение наличия антител до беременности. В в случае отсутствия антител проводят вакцинацию. Это обеспечивает пассивным иммунитетом ребенка первые месяцы жизни. В случае введения иммуноглобулина во время беременности новорожденный ребенок не получит такой иммунизации.

Так как контроль распространения паротита в популяции теперь возможен, проводить профилактику просто необходимо. Болезнь существует только в человеческом сообществе, поэтому вакцинироваться от нее – это единственный возможный способ уберечь своих детей от паротита. Сегодня каждый человек должен понимать необходимость таких мероприятий по борьбе с паротитом и нести ответственность за отказ от вакцинации. А в обязанности врача должно входить грамотное информирование о всех вопросах вакцинации.