Пародонтоз

Пародонтоз – это дистрофическое заболевание тканей пародонта, протекающее с хроническим течением, проявляющееся сенситивностью и истончением эмали, оголенеем шеек зубов, раздражением в деснах, равномерной деструкцией костной ткани, обуславливающее нарушение функции зубочелюстного аппарата.

Пародонт – это комплекс тканей, сдерживающих зуб. Выделяют: десна, слизистая оболочка, кость, периодонтальные связки. Частота встречаемости пародонтоза низкая, 1 – 8%. В процессе пародонтоза весомый вклад вносят системные заболевания, генотип, экология, нежели местные факторы.

Пародонтоз обозначается долговременным развитием, и базовую роль в старте определяет дефект трофики местных тканей при общих заболеваниях: происходит уменьшение насыщения тканей полезными частицами, что после обуславливает формирование пародонтоза. Ведущий способ медобследования пародонтоза – рентген. Излечивание настроено на возобновление питания в местных тканях и регуляцию функций зуба.

Причины пародонтоза

В основе пародонтоза лежит дистрофия (дефект клеточного метаболизма, приводящий к структурным изменениям). Пародонтоз реализуется в условиях дефекта кровоснабжения мягких тканей и сбоя метаболизма (дефект обмена белков и минералов), приводящих к атрофии.

Факторы, обуславливающие течение пародонтоза, разбивают на местные и общие.

В развитии пародонтоза большое значение играют следующие общие факторы: заболевания систем организма (кардиоваскулярной, инкреторной, системы органов пищеварения, поражение костей (остеопения), нервной системы, спад реактивности организма (спад иммунитета) и др.). Атеросклероз, артериальная гипертензия – эти заболевания препровождаются сжатием сосудов и разрастанием в их промежутке атеросклеротических бляшек, дефектом кровотока в капиллярах, насыщающих пародонт. При дефекте кровотока в тканях пародонта организовывается оксигенный голод и дефицит трофики, обуславливая после атрофию. Сахарный диабет – заболевание инкреторное, обозначается долговременным возрастанием молярности глюкозы в крови, обуславливает возникновение патологических болезней; возникает нарушение малых кровеносных сосудов, расстройство в них движения крови, обуславливая дефект пропитания в тканях пародонта. На зарождение пародонтоза оказывают действие любые хронические воспалительные заболевания всевозможных органов, больше воспалительного происхождения.

У ребенка присутствует вероятность возникновения пародонтоза, в случае присутствия его у родителей. Наследственность определяет развитие пародонтоза (определенные унаследованные черты архитектоники пародонта: неполноценный кровоток, истощение местного иммунного прикрытия, падение восстановительных сил). Также опосредованно действует окружающая природа: отрицательные пристрастия (табококурение, спиртные напитки), гиповитаминоз (скудное поступание витаминов с едой (преимущественно С и Р) или неполноценное их освоение; также преобразования в пародонте обуславливают нехватку минералов и микроэлементов).

Местные факторы пародонтоза: острая или хроническая травма тканей пародонта (дефект пародонта обуславливает патологические преобразования – ушибы, фрактуры, травмирование острыми гранями зубов, жесткой пищей, нерациональные ортопедические и ортодонтические устройства), патология прикуса (аномальное соединение зубных дуг создает несоответствующее распространение напряжения на десны, периодонт, альвеолы), при частичной адентии перегруженность зубов жевательным актом. Хроническое течение воспалительного генеза: микрофлора обуславливает повреждение пародонта, разрушает трофику и метаболизм. Микробная среда, зубной налет и камень отягчают состояние. Предрасполагающие факторы: бруксизм (перетирание зубами, предпочтительно во сне, возникает как итог ритмизованного бессознательного сжимания мышц), стертость и эрозия эмали, киста зуба.

Симптомы и признаки пародонтоза

Симптоматика болезни довольно скудная, пародонтоз развивается медленно. Пациент может не отметить преобразование в деснах, они обозначаются случайно при приеме у стоматолога, когда жалобы больного концентрируются по поводу расшатавшихся зубов или отдельных недугов зубов и полости рта. Регрессивные преобразования эмали (быстрая истираемость, сенситивность, оголение шеек зубов), утончение мягких тканей (атрофия, жжение десен) также могут обусловить прибытие к врачу. Отметки воспаления нет. Кровоточивость, отечность, гнойные отделения не определяются.

Для пародонтоза свойственно удовлетворительное закрепление зубов (помимо четвертой стадии), незаметная частота зубных наслоений, оголениение шеек зубов без десневых углублений и отметок воспаления, присутствие клиновидных нарушений. Помимо возрастающей сенситивности шеек при пародонтозе к разнородным агентам, пациенты отмечают зуд в деснах. Мобильность нарушается при тяжелой стадии пародонтоза, когда визуализируется обнажение радикса на ½ и более. Пародонтоз отличается долговременным протеканием, но сложившись, возрастает на глазах.

Признаки пародонтоза обусловлены стадией в корреляции от процесса. Начальная стадия пародонтоза пребывает неотмеченной. Признаки часто даже врач не дифференцирует. В пародонтальных карманах (пространство меж костью челюсти и десной) шейки зубов оголяются. Рентгенологическое исследование неинформативно.

Первая стадия пародонтоза обозначается едва заметной рецессией (опущением) десны. Сенситивность зубов изредка обозначается. Зуб занимает лунку, неподвижен. Рентгенограмма: обозначаются начальные деструктивные нарушения кости.

Вторая стадия пародонтоза: определяется большим раскрытием шеек. Промеж зубов визуализируются щели, в локации рецессии которой отмечается перехождение эмали в цемент (твердоватая субстанция, покрывающая радикс зубов), больной выявляет гиперэстезию (повышенная сенситивность зубов), незначительное застревание пищи при жевании. Крепость зубо-десневых связок фактически не искажена. Слизистая десны преобразовывается в пастозную окраску в виду нехватки кровоснабжения. Промеж зуба и десны зарождается углубление, в котором откладывается зубные наложения. Рентгенологический обзор покажет выразительные атрофические преобразования альвеолярного отростка (аркообразный выступец челюсти, с фиксированными радиксами зубов).

При трансформации в третью стадию радиксы обозначается за десной больше чем вполовину. Интердентальные пространства растянуты еще более, отмечается мобильность зуба. Больной отмечает неудобные чувства к синтетическим (кисловатое, паточное), термическим (холодная, разогретая еда, резкая смена температуры), механическим (жестковатая пища) агентам. Зубодесневые углубления возрастают в величине, в них откладывается налет и зубные камешки. Потихоньку зубы вылетают. Срывается жевание и артикуляция (звукообразование). Присоединяются воспалительные процессы, предпочтительно в зубодесневых выемках. На рентгенограмме визуализируется сокращение вышины альвеолярного отростка на 1 см.

Четвертая стадия пародонтоза представляется основанием к экстракции зубов. Радиксы обозначены на 2/3 протяжения. Мобильность, гиперестезия зубов затрудняют разговор, прием еды. Рентген: радиксы закреплены в кости верхушкой.

Пародонтоз соединяется с нарушекниями зубов некариозного характера (эрозия эмали, клиновидный излом, сошлифовывание зуба). Пародонтоз сочетается и с болезнями кардиоваскулярной, инкреторной системы, обменными нарушениями.

Стадии пародонтоза

Парадонтоз систематизируется по уровню рассредоточения, ориентации развития и ступеням протекания. По распространенности: локализованный (обозначение шеек зубов на локальном месте зубной дуги) и генерализованный (дегенеративные преобразования сочетаются на протяжении зубного ряда или челюстей). По течению: хронический. «Острой» фазы не выявляют, отмечается только прогрессирование хронической формы (обострение, ремиссия). По стадиям протекания или по степени атрофии челюсти подразделяют пять стадий: начальная, первая, вторая, третья, четвертая.

• Начальная стадия пародонтоза: практически ничем не обозначается. Шейки зубов предпринимают оголение. Пациент может отметить зуд, кровотечение десен при акте еды, вероятно возрастание чувствительности в регионе шейки. Рентгенологическое обследование неинформативно.

• Первая стадия (легкая степень) пародонтоза: отмечается рецессия, гиперэстезия периодическая, отмечается незначительная мобильность, зуб в пределах дуги, в локации шейки твердые наложения, десна отечна, красноватого оттека. На рентгенограмме визуализируют первоначальные дегенеративные преобразования.

• Вторая стадия (средняя степень) пародонтоза: синеватая окраска десны, кровоточит при задевании, рецессия, промеж зубов щели, пародонтальная выемка до 6 мм глубиной, где оседает зубное наложение; серозно-гнойное отделяемое и кровь при совмещении с воспалением. Зуб мобилен и в боковом тренде. На рентгенограмме значительные деструктивные преобразования альвеолярного отростка до половины длины радикса.

• Третья стадия (тяжелая) пародонтоза: зуб мобилен, во всех направлениях и при нажимании языком, поверхность радикса обнажена больше чем наполовину высоты, закрыта зубными наложениями, десна опущена, чувствительность от всех видов раздражителей, межзубные щели расширены еще более, зубодесневое углубление больше 5 мм, выемки углубляются, при нажимании на грань десны выступает гной. Нарушается жевание и артикуляция, подсоединяются воспалительные черты. На рентгенограмме: деформация кости на 1 см, больше половины высоты корня.

• Четвертая стадия пародонтоза: оголение шеек больше 2/3 высоты радикса, покрытое зубными наложениями, фиксация в мягких тканях, зубной карман доходит до апекса, при нажимании гнойное отделяемое, зуб подвижен во всех трендах, слизистая пастозной окраски на фоне атрофических явлений. При выраженных воспалительных признаках десна краснеет и утолщается. На рентгенограмме значительная атрофия, зуб соединен с костью верхушкой.

Диагностика пародонтоза

Обосновывается сведениями анамнеза, клиники, дополнительными медобследованиями. Распрос пациента и собрание анамнеза: отмечали ли наличие пародонтоза у родных в прошлом или в реальности, иные недуги зубов, добавочные сопутствующие заболевания органов, дабы исключить обострение, какие жалобы отмечает пациент (диагностировать стадию и выраженность протекания).

Стоматологическое медобследование пародонтоза: внешнее обследование (симметричность лица, характер кожных покровов, изменения в лимфоузлах).

Осмотр полости рта при пародонтозе: положение десен (оттенок, выявление преобразований, гиперэстезия, наличие болезненности), выраженность оголения шеек и радиксов зубов, картина зубной эмали (чувствительность, окраска), величина зубодесневых углублений, явление кровотечения иных изменений. Исследование зубо-десневых выемок осуществляют периодонтальным зондом. Он дает возможность отграничить степень проникновения пародонтоза по глубине зубодесневых углублений (до 9,5 мм), и по индексу кровоточивости десен, выражаемой баллами. Если при пальпации верхняя часть межзубных сосочков визуализируется точка крови, то это выражается 1 баллом. При 2 баллах находят кровоточивость по грани соединения сосочка с зубом. Закладывание межзубной щели кровянистым экссудатом выражается в 3 баллах. При 4 кровопускание из сосочка выраженное: грань десны и 2-3 зубных пространства заняты кровью.

Дополнительные методы обследования пародонтоза: рентгенография, реопародонтография, лазерная допплеровская флуорометрия, ультрозвуковая высокочастотная допплерография, эхоостеометрия, полярография, общий анализ крови. Рентгенография: проводят внутриротовой и панарамный обзор. Отслеживает: снижение вышины межальвеолярных граней, суживание щелей меж зубов и границами лунок, явление зубного налета и камней в регионе шеек зубов. Реопародонтография: метод обследования тока крови в сосудах пародонта. Вычисляют изменения, обуславливающие дистрофические преобразования в региональных тканях. Лазерная допплеровская флуорометрия: изучение тканей пародонта с учетом лазера. Ультрозвуковая высокочастотная допплерография: ультразвуковое обследование передвижения крови в тканях пародонта. Эхоостеометрия: ультразвуковое изучение, обоснованное на определении компактности альвеол. Полярография: обследование наличия разнородных субстанций, при пародонтозе вычисляется спад молярности кислорода в тканях. Общий анализ крови: общеклиническое обследование, при пародонтозе определяется рост скорости оседания эритроцитов.

Лечение пародонтоза

Лечение заболеваний тканей пародонта ведет врач-пародонтолог. Лечение пародонтоза процедура долговременная. В методы лечения пародонтоза для начала входит устранение местного раздражителя: зубные отложения, излишки пломб, острые грани зуба, аномалии развития зубных дуг, нефизиологическое строение и присоединение уздечек и зубных тяжей. В решении проблемы пародонтоза помимо врача-пародонтолога задействуют врачей-стоматологов иных направлений.

Для удаления зубных отложений проводят профессиональное очищение полости рта (химический (кислоты, щелочи), звуковой (пескоструйный и ультразвуковой), механический, комбинированный способы. Механический подразделяют на ручной (используют крючки, кюретки, напильники, пародонтологический зонд, экскаватор) и машинный. Несмотря на несущественное воздействие микробов в течение пародонтоза, необходимо изъять все зубные наложения, параллельно используя антисептики (Хлоргексидина биглюконат 0,05%, 2%; Пероксид водорода 3%). На десну, лишенную камней, противовоспалительный или иного действия препарат действует сильнее. Пациента обучают гигиене полости рта, закрепляя результат освоения в виде проведения проб на обнаружение налета. Неправильная чистка зубов усугубляют состояние десен и способствует еще большему опущению десны.

Во время обучения мануальным навыкам при пародонтозе одновременно производят подборка инструментов очищения: зубная паста, щетка (базовые средства), ополаскиватель, флосс и др. (добавочные средства). Существуют специфическая зубная паста от пародонтоза. В структуре в большинстве флористические субстанции, обладающие антисептическим действием, повышает регенеративные способности пародонта.

Зубная паста от пародонтоза обязана усиливать пародонт и развивать кровоток в слизистой десны. При неимении воспалительных явлений врач-стоматолог подбирает основные инструменты от пародонтоза: витаминно-минеральные составы, для компенсирования дефицита поступания и освоения данных субстанций. Также осуществляют корректирование пропитания: назначают овощи и фрукты (заполнены витаминами, клетчаткой), морепродукты и бобовые, для восполнения тканей минералами. Диета необходима для очистки и становления слизистой оболочки полости рта. При выявлении общей патологии врач-терапевт подбирает необходимый медикамент, в необходимом по годам дозировании.

Антибиотики при пародонтозе употребляют при гнойно-воспалительных явлениях, на фоне присоединения воспаления и инфекции (гингивит, пародонтит). Поэтому при излечивании базовый смысл отводят лекарственным препаратом с противовоспалительным и антибактериальным ответом.

Другие дополнительные методы лечения пародонтоза: физиотерапия, добавочные методы (массаж десен, гирудотерапия), ортопедическое и хирургическое вмешательства. Физиотерапия: дарсонвализация и динамические токи (с воздействием аппарата происходит нормализация питания и приостановление атрофических процессов), электрофорез в соединении с глюконатом кальция (уменьшает гиперэстезию в регионе оголенных шеек; электрофорез – ввод лекарственного препарата в мягкие ткани пародонта, используя ток низкого напряжения), массаж десен делают специальным аппаратом, улучшающим притяжение крови к пародонтальным тканям, улучшая метаболические процессы. Самомассаж десен допускается при разрешении специалиста.

Ортопедическое вмешательство при пародонтозе для восстановления окклюзионных отношений актуально в прецеденте явления расшатанных зубов. Наложение пластмассовой шины для устойчивости зубной дуги, в состыковке с усиленным оздоровлением выдает положительную динамику. Хирургическое воздействие идет на регенерацию утраченной десны и кости. В корреляции от данных проводят закрытый, открытый кюретаж, лоскутные пересадки, гингивэктомию и др. При легкой степени тяжести пародонтоза проводят закрытый кюретаж: под обезболиванием осуществляю очищение зуба и стенок зубо-десневого углубления от наложений, обрабатывают антисептиком, накладывают на десну, фиксируют. В постоперационное время соблюдают освобождение полости рта, принятие пищи консистенции «сливок» и «сметаны». Открытый кюретаж – разновидность лоскутных операций. Осуществляется при средней и тяжелых степенях пародонтоза. Производят постановку местной анестезии. Далее надрезается и отодвигается десна для подхода к пародонтальному углублению. Данный подступ позволяет эффективно удалить зубные наложения и по вероятности воссоздать и ошлифовать видимость кости. После операции кость обрабатывают стимулирующими рост кости веществами, накладывают швы, при поражении кости ставят искусственные трансплантаты. При оголении кости осуществляют перекидку мягкотканых трансплантатов. Аутотрансплантат подцепляют, защищая зуб от разнородных раздражителей.

При наличии уплотненной, разросшейся, воспаленной десны производят гингивэктомию (удаление десны). Операция при пародонтозе осуществляется только в варианте сберегания кости, для избегания вероятности мобильности и упадении зубов. При тяжелой степени пародонтоза, сочетающейся с возросшей мобильностью зубов, при неэффективном излечивании зубов проводят экстракцию. В последующем целостность зубных дуг восстанавливают ортопедическими устройствами или имплантатами. Терапия на дому с добавлением излечивания у врача-пародонтолога выдает позитивный ответ. Врач может отписать гели и мази для внекабинетного использования, которые усиливают трофику и метаболические процессы, наполняют ткани кислородом, оказывают добавочное противовоспалительное воздействие.

Самое эффективное лечение пародонтоза

Позитивно действующие средства от пародонтоза основаны в большинстве на прополисе и антибиотиках. Прополис оказывает противовоспалительное, укрепляющее, антисептическое, анальгезирующее воздействие.

Антибиотики при пародонтозе истребляют негативную микрофлору, мешая распространению воспаления. Наряду с приемом витаминов, минералов, иммунномодуляторов эффект от антибактериального воздействия реализуется в противомикробной тактике. Как правило, устанавливают использование антибиотиков при пародонтозе широкого спектра влияния, для масштабного обхвата потенциальных антигенов. Перед назначением врачи проводят бактериальный посев микрофлоры полости рта в трофическую область с конкретным антибиотиком. При отсутствии чувствительности (подавление роста колоний) проводят дальнейшее исследование с иным антибиотиком, либо используют альтернативный метод. Наилучший эффект дает использование антибиотиков в капсулированной и таблетированной формах ввиду системного действия на организм. Позитивно будет воздействовать местно зубная паста от пародонтоза с антибактериальным включением. Наиболее популярны антибиотики Доксициклин и Метронидазол. В комплексе с Хлоргексидином биглюконатом (местное использование) передает хороший эффект. Курс употребления 7-10 дней. Антибиотик Линкомицин используют при присоединении инфекционного заболевания, оказывает сильный антимикробный ответ. Прием антибиотиков необходимо сочетать с употреблением лактобактерий для нормализации кишечной флоры (Бифидобактерин), поскольку антибиотики истребляют не только негативную, но и полезную аутогенную флору.

Иным эффективным и дорогостоящим лечением пародонтоза является хирургическое вмешательство. Различные остеозамещающие вещества (препараты, мембраны, подсадочные материалы) располагают под десной, спустя определенный период ткани прирастают и предпринимают синтезирование кости. При выгодном развитии вероятно воссоздать вновь альвеолярный отросток и закреплять расшатывающиеся зубы. Для восстановления десны употребляют разнородные варианты клеточных масс: стволовые клетки, фибробласты, фактор роста тромбоцитов. Стволовые клетки: обладают молодящими качествами, за счет воспроизводства новых тканей, усиления скорости закрытия и обновления клеточных структур. Производят функцию воссоздания десны. Фибробласты: восстанавливают коллаген. Коллагеновые волокна увеличивают гибкость тканей и закрепляют защитные устройства слизистой оболочки. Мягкие ткани пародонта преобразуются к действию неблагополучных агентов, уплотняются. Фактор роста тромбоцитов – представитель белковых структур, участвует в ангиогенезе (создание новых кровеносных и лимфатических сосудов). Воссоздание здоровых капилляров воссоздает трофику и метаболические течения в десне, для лучшего функционирования. Остеопластические вмешательства и использование культур – это пожалуй самое эффективное лечение пародонтоза.

Лекарства от пародонтоза

Средства от пародонтоза должны производить единое и местное влияние. Начальный медикамент (антибиотик) в разнородных формах действия: системное (капсулы, таблетки), местное (гели, антисептические растворы). Антибиотики базовой терапии: Доксициклин, Метронидазол; Линкамицин (при наличие инфекционной патологии). Трихопол – противопротозойный препарат с антибактериальной направленностью, противомикробного действия.

Троксевазин (мазь) оказывает выраженное противопародонтозное действо, подкрепляет границу мелких сосудов, улучшает кровоснабжение. Методика: мягко растирать по десне гель до целостного пропитывания.

Элюгель (гель) – в структуре имеет антисептик хлоргексидин. Покрывают десну тоненьким слоем.

Холисал (гель) – натирают в ткани, длительность терапии обусловлено тяжестью болезни.

Гепариновая мазь – растворяет кровь, нормализуя движение в сосудах. В длительности двух недель накладывают на десну в малых величинах.

Солкосерил денталь адгезивная паста реализуется для повязок и натирания. Как повязка дважды в день, на 10 – 20 минут на десну.

Метронидазол (гель) – как повязка с противомикробным эффектом, сильнее во взаимосвязи с антибиотиком. Все препараты используют дважды в день, кроме Элюгеля (неограниченно).

Народные методы лечения пародонтоза: отвар брусники (противовоспалительное действо за счет бензойной кислоты в структуре), настойка календулы, чайный гриб (насыщен витамином С – усиляются границы сосудов, реконструируется кроводвижение), тертый аир (вяжущее, обвалакивающее, становление пищеварения, спазмотическое, антивоспалительное, антимикробное, анальгезирующее, кровозамедляющее, сосудодилатирующее, успокоительное, диуритическое, иммуностимулирующее и тонизирующее воздействие), зеленый чай (систематическая очистка и оздоровление организма), чеснок ((настой, сырой вид) противомикробное, антисептическое, антисклеротическое, антираковое действие), сок калонхоэ (антизудящее действие), настойка прополиса и мед (бактерицидное, заживляющее действие), веточка дуба или хвои (сочетать с гимнастикой для зубов).

Стоматофит («Европлант АО») – антивоспалительное средство флористического генеза, оказывает вяжущий, антисептический, обезболивающий эффекты при пародонтозе. Вязкая клейкая структура препарата позволяет фиксироваться на дефектных местах слизистой. Растительный компонент представлен выжимкой из 7 целебных растений. Лекарство накладывают на нарушенные места десны от трех раз в день.

Для оздоравливания применяют ополаскиватель Стоматофит фреш – содержит масла лекарственных трав, выжимки. Ежедневное использование восстанавливает защиту от ответа микробов, нормализует десны и освежает дыхание.

Профилактика пародонтоза

Выраженные проявления пародонтоза, протекающего годами, не реагирующие на излечивание отражают наличие серьезной соматической патологии, что впоследствии обеспечит смертельный исход. Защита здоровья – исток предотвращения недугов тканей пародонта. На фоне неимения краткого и достаточного излечивания пародонтоза необходимо предопределять его продвижение. Так как конкретной причины, обуславливающей развитие пародонтоза, не выявлено, то следует ограничивать условия, способствующие течению пародонтоза. Здоровое питание – основа: сырые фрукты, овощи, орехи, зелень, ограничить прием фаст-фуда. Витамины и минералы поддерживают общее самочувствие организма. Вкушение твердоватой еды сопутствует улучшению микроциркуляции, понижает вероятность организации зубного камня. Ежесуточная физическая активность – укрепляет мышцы, восполняя иммунитет, позитивно отображается на десне.

Повседневная гигиена зубов (самостоятельная, профессиональная) – базовая часть в общем излечивании зубов, зубная щетка оказывает массажирующее действие, усиливая кровоток и убирая мягкий налет, профессиональная чистка уничтожает зубные камни. Чистка полости рта урезает действие ассоциаций микробов на ткани пародонта. После осуществления гигиены проводят подбор основных (зубная щетка, паста) и дополнительных (ополаскиватель, зубная нить, пенка и др.) инструментов освобождения полости рта. Мониторинг самочувствия организма, так как в продвижении большое значение играют заболевания систем организма: кардиоваскулярной, системы органов пищеварения, сахарный диабет, спад реактивности организма (спад иммунной системы). Любое хроническое заболевание, воспалительного протекания в ином органе способно оказывать эффект на ткани пародонта в полости рта.

Гимнастика и самомассаж десен как местные факторы, способны предупредить развитие пародонтоза. Самомассаж: дважды в день десну необходимо аккуратно массажировать в продолжение немногих минут. Перед манипуляцией моют руки и вычищают зубы, для уклонения заноса микрофлоры. Методика – незначительный объем зубной пасты выпускают на два пальца. Действия осуществляют от средней части к границам от верха до низа на верхней челюсти, с низа до верха на нижней. Утром проводят массирование по часовой стрелке, вечером против. Делать необходимо без силы, утром более глубоко, чем вечером. Время массирования укладывается в 5-7 минут. После массирования употребляют дополнительные составы очищения полости рта (ополаскиватели, отвары на лекарственных травах). Полоскать необходимо 2-3 минуты. При массаже возрастает пропускаемость сосудов и ускоряется кровоток, что сопутствует минерализации зубов и профилактике возникновения кариеса. Гимнастика (используя веточку дуба или хвои): первый месяц аккуратно пожевывать ветку сверху – вниз, второй месяц – спустя две-три недели, закрыв ветки передними зубами, осуществлять движение челюстями друг за другом вперед-назад, вправо-влево, спустя месяц, один конец ветки располагать в руке, второй в зубах, оттягивая ветку, напрягаясь урвать кусок; оказывается противовоспалительное, заживляющее действие, тренировка челюстных мышц, увеличивается притяжение крови к зубам,деснам, слюнным железам). Рекомендовано убрать курение и алкоголь для исключения пародонтоза. Никотин способствует росту облигатной микрофлоры, вызывает гипоксию тканей. Необходимо приходить к врачу-стоматологу два раза в год для исключения возможности появления пародонтоза.