Паратиф

паратиф фотоПаратиф – это инфекционная болезнь, вызываемая бактериями Salmonella. Для паратифа характерно острое течение, поражается лимфатический аппарат кишечника, возникает розеолезная сыпь, тяжелая интоксикация. По клинике паратиф подобен брюшному тифу, что раньше и затрудняло его правильную диагностику. Выделяют паратиф А, паратиф Б и паратиф С. Эти заболевания часто регистрируют на Африканском полуострове, в Азии. Следует заметить, что паратиф С обычно диагностируют как сопутствующие осложнения при иммунодефицитах. Источник инфекции является непосредственно бактерионоситель, либо уже  больной человек. Микроорганизмы в окружающую среду попадает посредством слюны, испражнений. Путь передачи считается фекально-оральный.

Заражение паратиф А чаще всего происходит водным путем, а паратифом Б через употребление зараженной пищи. Число заболевших достигает своего пика летом, а также осенью, что говорит о сезонности данного вида заболевания. Возможность заражения от животного не установлена. После перенесенного заболевания характерно формирование иммунитета пожизненно. Также разработана вакцина против паратифа, что дает возможность предотвратить заражение и защитить организм при непосредственном контакте.

Возбудитель паратифа

Возбудителями паратиф А и паратиф Б являются бактерии рода Salmonella. Относятся эти микроорганизмы к семейству кишечных бактерий. Паратиф А вызывает Salmonella paratyphi. Паратиф Б вызывает Salmonella schotmulleri. Это грамотрицательные микроорганизмы, палочковидной формы, являются факультативными анаэробами, то есть неспособны к существованию и выживанию в безкислородных условиях. Имеют на своей поверхности жгутики, благодаря которым и осуществляют поступательные движения. Хорошо окрашивается по Грамму, не образуют капсулы, споры. При росте на питательном бульоне образуется муть. Не может разжижать желатин. Способны продуцировать следующие виды антигенов:

1. О-антиген (его называют еще соматическим антигеном), в составе которого преобладает термоустойчивый белковый комплекс, родственный эндотоксину;

2. Н-антиген или жгутиковый, располагающийся на поверхности, относительно термолабилен;

3. Vi-антиген, обладающий свойствами О- и Н-антигенов, то есть является соматическим термолабильным. Именно данный вид антигена и можно выделить в период активного заболевания, в иные стадии болезни он не выделяется.

Одной из важных особенностей данных микроорганизмов является то, что они не могут подвергать брожению молочный сахар. Также возбудители паратиф А и паратиф Б не способны расщеплять белки и их соединения до индола. Они не прихотливы в отношении потребления азотных соединений и способны хорошо существовать и без них.

Возбудители паратифа А и паратифа Б при своем разрушении в организме человека образуют огромное количество эндотоксинов, что и обуславливает интоксикацию, возникающую при заражении. Следует отметить их неимоверно длительную устойчивость при попадании в окружающую среду, будь то почва или вода. Особенно долго и активно они размножаются в благоприятных средах, а именно в пищевых продуктах, таких как фарш, молочные изделия. Низкая температура им не страшна (были случаи обнаружения живых возбудителей паратифов в кубиках льда). А вот при воздействии на них температуры 100 градусов по Цельсию, бактерии сразу же погибают. Также возбудители паратифа А и паратифа Б неустойчивы к воздействию средств дезинфекции, в результате чего погибают в течение короткого времени (несколько минут).

Симптомы и признаки паратифов

При заражении паратифом А и паратифом Б выявляют следующие общие клинические симптомы:

- инкубационный период при данных заболеваниях длится около 8 – 10 дней;

- чаще всего болезнь начинается остро;

- если сопровождается заложенностью носа и кашлем, наблюдается увеличение температуры тела волнообразного характера, с чередованием озноба и обильного потоотделения, во время осмотра больного отмечается покраснение кожного покрова лица, возможно выступление пузырьков герпеса в носогубной области, что очень часто может привести к ошибочному диагнозу из-за схожести с обычной вирусной инфекцией, то нужно предполагать паратиф А;

- если наблюдается острое начало с преобладанием ломоты в теле, повышенной потливостью, ознобом и нередко с подключением симптоматики гастроэнтерита (боли в животе, позывы к рвоте, жидкий стул), что нередко вводит в заблуждение относительно постановки правильного диагноза, то следует подозревать паратиф Б;

- примерно на 4 – 7-е сутки болезни по телу наблюдается распространение обильной полиморфной, чаще всего розеолезной сыпи, однако, зарегистрированы случаи с кореподобной сыпью, что также маскирует верный диагноз;

- наблюдается умеренный интоксикационный синдром, в отличие от брюшного тифа, когда можно наблюдать характерный так называемый тифозный статус;

- температура волнообразного характера держится недолго, интоксикационный синдром по продолжительности короткий и не тяжелый.

При паратифах А и Б состояние больного чаще всего диагностируют, как средней степени тяжести. Тем не менее нередки всевозможные осложнения, в виде перитонита, развития пневмоний, довольно часто регистрируются тяжелые формы осложнений паратифа Б с поражением мозговых оболочек и развитием менингитов, болезни генерализованного характера с возникновением септикопиемии.

Средний срок продолжительности протекания паратифа зависит от большого количества факторов, к примеру, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, сроков введения вакцина против паратифа, и нередко наблюдается от 1 недели до 1 месяца. Также возможно возникновение повторных рецидивов заболеваний и присоединение осложнений. Необходимо отдельно отметить наличие хронической формы паратифа А и паратифа Б, когда возбудители сохраняются в кровяных клетках и человек способен долго выделять их в окружающую среду. Чаще всего это можно наблюдать у ослабленных больных, людей с иммунодефицитами. В результате исследований установлено, что бактерии способны приобретать так называемую L-форму. Это позволяет им, при наступлении благоприятных для них условий, вновь переходить в первоначальное состояние и бессимптомно выделяться со слюной, калом, мочой.

К специфическим признакам, характерным для паратифа А и паратифа Б, относят:

- активное формирование паратифозных гранулем по всему организму человека, но чаще в толстой кишке, печени, в костном мозге, мозговых оболочках;

- увеличение в размерах, развитие жировой дистрофии печени;

- увеличение селезенки;

- поражение мочевыделительной системы в виде нефроза, пиелонефритов, циститов;

- всегда наблюдается возникновение розеолезной сыпи разлитого характера, при микроскопическом исследовании клеток кожи которой, можно выявить возбудителя;

- нередко присутствует поражение нервной системы с возникновением соответствующих симптомов;

- в результате ослабления иммунных сил организма очень часто возникает вторичное инфицирование пораженных органов и тканей. К примеру, развитие пневмонии.

Брюшной паратиф

Брюшной паратиф или гастроинтестинальная форма паратифа Б встречается довольно часто. Резервуаром чаще всего выступает домашняя птица, скот. Заражение происходит чаще всего через пищевой путь, что и вызывает поражение пищеварения в большей степени. Практически сразу проявляются симптомы гастроинтестинальной инфекции, что часто приводит к ошибочным диагнозам. Больные жалуются на тошноту, боли, рвоту употребляемой пищей, расстройства стула со склонностью к послаблению. Несколько позже присоединяется высокая температура, для которой характерны высокие колебания в течение суток. Примерно на 4-е сутки наблюдается активное распространение по всему телу сыпи розеолезного характера. Заболевание обычно протекает несколько легче, чем паратиф А, но возможны и осложнения, ухудшения самочувствия больного. После перенесенного паратифа Б возникает стойкий иммунитет. Рецидивы регистрируют очень редко.

На основе патогенеза можно выделить несколько фаз, которые наблюдаются при паратифе Б. Они несколько сходны с патогенезом паратифа А. Первоначально выделяют непосредственную фазу инфицирования организма человека, в ходе которой возбудители попадают в ротовую полость, далее в верхние отделы желудочного тракта, беспрепятственно преодолевают все его защитные барьеры и попадают в тонкий кишечник. Проникая в слизистые оболочки тонкого кишечника, они стремятся в лимфатические узлы, расположенные регионально, активно поражают их, что и приводит к воспалению, формируя фазу первичной инфекции. Вышеперечисленные процессы лежат в основе инкубационного периода паратифа Б, а также паратифа А. Микробы интенсивно размножаются и сенсибилизируют организм человека.

Далее наступает непосредственная активная миграция возбудителя в кровь, вызывая бактериемию, что совпадает с повышением температуры тела. В основе процесса бактериемии лежит активная борьба клеток крови с чужеродными микробами, в результате гибели которых, наблюдается высвобождение эндотоксинов, что и приводит к развитию симптомов интоксикации (слабость, головная боль, ломота в мышцах). Нередко эти симптомы сопровождаются признаками поражения нервной системы (всевозможные трофические расстройства), нарушением пищеварительных процессов. Данная фаза носит название фазы токсинемии. Однако не все микробы разрушаются клетками-киллерами в организме человека. Часть из них поглощается и разносится по всему организму, что приводит к активному поражению внутренних органов. Симптоматически эта фаза проявляется нарушением работы жизненно важных органов человеческого организма и возникновением характерной розеолезной сыпи, как реакции на активное распространение возбудителей.

Выделяют также так называемую аллергическую фазу, в основе которой лежит активная борьба всех клеток крови, клеток всех органов с чужеродными бактериями с помощью активной продукции огромного количества антител. Наблюдается усиление секреторной функции всех пораженных систем и органов. Приблизительно через неделю после проявления основных симптомов паратифа, возбудители начинают активно выделяться из организма посредством слюны, мочи, пота, с фекалиями. Именно благодаря усердной работе человеческого иммунитета и всех защитных сил организма, наступает постепенное выздоровление. Однако при благоприятных условиях для возбудителей, будь то иммунодефицит, снижение иммунитета в результате сопутствующих заболеваний, часть микроорганизмов способны мигрировать в лимфатические узлы тонкого кишечника, сохраняться там и через какое-то время вновь попадать в кровеносное русло, тем самым вызывая рецидив. Очень важным моментом является возможность применять вакцина против паратифа даже на начальной стадии заболевания, но в отношении вышеперечисленных групп лиц, она противопоказана.

По данным исследований, наибольший удар при заражении паратифом Б принимает на себя тонкий кишечник. Именно в области его лимфатических узлов наблюдают следующие изменения:

- Увеличение в размерах лимфатических узлов приблизительно на первой неделе заболевания;

- Некроз центральной части узлов на второй неделе болезни;

- Активное образование язв в местах некротизации на третьей неделе, разрушение слизистых оболочек вплоть до глубоких слоев, грязного зеленого цвета;

- Так называемые чистые язвы начинают формироваться к 4-й неделе;

- К 5-й неделе язвы постепенно начинают затягиваться без образования рубцов.

Диагностика паратифа

Очень важно вовремя и правильно диагностировать паратиф, особенно в первые 7 дней от начала болезни, так как далее начинается активное выделение возбудителей в окружающую среду, что может вызвать массовое заражение и распространение заболевания.

В первую очередь должна быть сформирована настороженность по отношению к паратифу А и паратифу Б, особенно в районах с активным их выявлением. На первое место по диагностике, как всегда, должен выступать тщательный осмотр больного, опрос, детализация жалоб. Далее в помощь и подтверждение либо опровержение диагноза вступает лабораторная диагностика. В общем анализе крови наблюдают увеличение числа лейкоцитов, иногда лимфоцитов, нейтрофилов. Также очень информативными являются серологический и бактериологический методы обнаружения возбудителей. Но здесь очень важно учитывать сроки заболевания.

Как следует из патогенетических процессов, вначале заболевания, примерно в первую неделю, возбудитель активно обнаруживается в крови, а после второй недели, его необходимо активно искать в дуоденальном содержимом, мокроте, костном мозге, соскобах с поверхности розеол. Если в крови определяется возбудитель, то это является непосредственной причиной постановки диагноза паратиф. Если при взятии крови возбудитель не обнаружен, а выявлен в ином материале, взятом на исследование, то здесь необходимо учитывать возможность не только наличия заболевания в данный момент, а и присутствие бактерионосительства. В такой ситуации нужно правильно собрать анамнез, подробно опросить больного, и если в предшествующие дни со слов больного наблюдались симптомы болезни, то смело выставлять диагноз паратиф. Если человека ничего не беспокоило, то ставить бактерионосительство.

Важно правильно осуществить забор крови на посев: с самого начала болезни и до окончания лихорадки. Осуществляют забор 10 мл венозной крови в стерильный флакон со 100 мл питательного бульона или специальной среды Раппопорт. Необходимо соблюсти данную пропорцию очень точно, так как, в противном случае, кровь способна нейтрализовать вредоносные микроорганизмы. При взятии на исследование костного мозга, используют также специальные среды, для возможности обнаружения L-форм возбудителя. При исследовании мочи, дуоденального содержимого, кала, применяют среду Плоскирева. Довольно часто в качестве методов экспресс-диагностики применяют иммунофлюоресценцию. Особенно это актуально при обнаружении массовых вспышек паратифа А и паратифа Б. В таких случаях помогает и метод иммуноферментный.

В качестве серологической диагностики используют, как правило, реакцию непрямой гемагглютинации. Обычно ее рационально проводить на 6 – 7-е сутки болезни. При получении титра 1:200 и более подтверждается предполагаемый диагноз. Нередко исследуют и парные сыворотки крови, забор которых проводят в разные недели течения болезни. Необходимо считать положительной динамикой нарастание титра антител в отношении кишечных бактерий в четыре раза и выше. Ранее проводимая реакция Видаля уже не используется. Очень важно уметь провести дифференциальную диагностику с очень схожими по клинике и симптоматике заболеваниями, а именно: брюшной тиф, сепсис, бруцеллез, малярия.

Лечение паратифов

При выставлении диагноза паратиф А, паратиф Б очень важно быстро приступить к правильному лечению, назначению соответствующей диеты больному, уходу за ним. Поэтому все больные должны госпитализироваться в инфекционное отделение.

В самом начале заболевания, во время высокой температуры необходимо соблюдать постельный режим, принимать пищу щадящую для желудочно-кишечного тракта, без острых приправ, соли. Как правило, начинают со стола № 4, постепенно переводя больного на стол №2. Пища должна быть сытной, калорийной и обогащенной витаминами для скорейшего выздоровления. Назначается симптоматическое лечение для облегчения общего состояния больного: обильное теплое питье, полоскание горла при болях, сосудосуживающие капли при заложенности носа, лекарства, улучшающие отхождение мокроты при продуктивном кашле. Также хороший эффект дает вакцина против паратифа, которая стимулирует защитные силы организма и способствует быстрейшему выздоровлению.

Так как паратиф А и Б протекают с выраженным интоксикационным синдромом, необходимо назначать внутривенно капельно растворы Глюкозы, Реополиглюкина, Рингера. Основным препаратом при лечении паратифов является Левомицетин. Его применяют на протяжении всех дней с высокой температурой и еще 10 дней после ее нормализации, что в среднем составляет порядка 2 недель. Дозировка для всех больных одинакова 0.5 грамма 4 раза в сутки. Иногда назначают вместо Левомицетина такой антибиотик, как Ампициллин. Его лечебная дозировка составляет по 1 грамму от 4 до 6 раз в сутки. Если наблюдается непереносимость больным данных антибиотиков либо при непосредственной устойчивости к ним возбудителя, то назначают Бисептол. Но следует учесть тот факт, что даже своевременное назначение антибиотика не гарантирует отсутствие рецидивов паратифов А и Б. Рецидивы возможны, но протекают они намного легче по симптоматике. В случае их возникновения, повторно рекомендуется назначать Левомицетин в той же дозе.

Если выставляется диагноз хроническое бактерионосительство, то следует помнить, что Левомицетин не сможет оказать никакого эффекта. Если состояние больного очень тяжелое и самостоятельно принимать в таблетированной форме данный препарат он не может, то назначают его введение внутривенно либо внутримышечно из расчета суточной дозировки 50 миллиграмм на килограмм веса.

Оправданно применение глюкокортикостероидов при неблагоприятном прогнозе для жизни человека.

При развитии такого серьезного осложнения, как кишечное кровотечение, назначают полный покой, постельный режим на спине, голодание, холод на область живота. После остановки кровотечения назначают заместительную терапию растворами Ацесоль, Трисоль, Реополиглюкин. При необходимости проводят плазмозамещение.

При возникновении такого грозного осложнения, как перфорация кишечника, проводят срочное оперативное вмешательство.

Профилактика паратифов

Основными способами борьбы с паратифозными болезнями является проведение всевозможных санитарных мероприятий, в основе которых лежит тщательный контроль за состоянием всех водных источников, особенно в эпидемически небезопасных районах, соблюдение всех основных норм по хранению продуктов пищи. Важно проводить уничтожение мух и комаров, являющихся также активными переносчиками заразных возбудителей. И не менее значимым является ознакомление лиц, проживающих в районах с регистрируемыми случаями паратифа А и паратифа Б, о первых симптомах, клинике, а также профилактике и вариантах предупреждения заражения.

Профилактику паратифа важно проводить не только на уровне государства. Самое главное – это индивидуальное санитарное просвещение, которое заключается в соблюдении правил личной гигиены, постоянное мытье всех продуктов питания горячей водой с мылом, употребление воды только из тщательно контролируемых и проверенных источников. Необходимы регулярные осмотры всех работников пищевых предприятий, дабы сразу отстранить от работы возможного больного. Все туристы при посещении эндемичных районов должны быть предельно внимательны при принятии пищи, стараться не есть сырых и немытых фруктов, не пить не бутилированную воду.

Несомненно, очень важным аспектом профилактики является наиболее ранняя и правильная диагностика паратифозных болезней, госпитализация больного в стационар, своевременное и верно назначенное лечение. Необходимо нахождение пациента в стационаре до получения отрицательных трехкратных результатов при заборе материала для бактериологических исследований. Для предотвращения дальнейшего распространения паратифов до и после госпитализации больного проводят дезинфекцию в очаге ее обнаружения. Разрешение на выписку больного из стационара может дать только врач-эпидемиолог. В течение 2-х лет после выписки переболевший состоит на учете, дабы своевременно выявить рецидив или хроническое бактериовыделение. А если работа человека связана с пищевыми продуктами, то на диспансерном учете ему необходимо стоять в течение 6 лет. За всеми контактами устанавливается наблюдение в течение 21 дня: ежедневный осмотр, измерение температуры и двухкратный забор кала и мочи для бактериологического исследования.

Не следует пренебрегать и вакцинацией населения. Разработана живая оральная вакцина против паратифа, которая способна на 70% защитить человека от возможного заражения. При обнаружении у человека возбудителя, применяют данную вакцину 4-хкратно через день. Нельзя назначать вакцину против паратифа больным с иммунодефицитом. Также разработан еще один вид вакцины - Vi полисахаридная. Ее назначают однократно. Данная вакцина против паратифа также эффективна примерно на 70%.

Паратиф – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие данной инфекционной патологии следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как инфекционист.