Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная инфекция – это относительно недавно выявленная форма инфекционной патологии, поражающая как мужчин, так и женщин и отличающаяся полиморфными клиническими проявлениями, склонными к медленному прогрессированию.

Усилиями всемирного общества вирусологов и инфекционистов были идентифицированы многочисленные типы папилломавирусной инфекции, каждый из которых нуждается в лабораторной идентификации и провоцирует развитие специфической патоморфологической симптоматики. Гинекологи при плановых профилактических гинекологических осмотрах женского населения репродуктивного возраста особое внимание уделяют вопросам обнаружения папилломавирусной инфекции повышенного онкогенного риска, которая склонна провоцировать развитие малигнизационных патоморфологических изменений в структурах и тканях. Провокатором таких изменений чаще всего является папилломавирусная инфекция 16 типа.

Такая специфическая вирусная патология как папилломавирусная инфекция человека склонна к преимущественному поражению женской половины населения с развитием основных патоморфологических изменений на слизистой оболочке половых органов. Согласно последним вирусологическим исследованиям папилломавирусная инфекция 16 типа у женщин занимает лидирующие позиции среди всех инфекционных патологий, поражающих гинекологическую сферу женского здоровья.

Анализы на папилломавирусную инфекцию показано сдавать всем женщинам, достигшим репродуктивного возраста, и статистические данные свидетельствуют о поражении 70% женщин данным специфическим возбудителем. Примечательным фактом является то, что папилломавирусная инфекция человека имеет ярко-выраженные клинические проявления только в 50% случаев.

Разнообразные этиопатогенетические типы папилломавирусной инфекции могут значительно отличаться по клиническим проявлениям, однако, патоморфологической основой каждого из них является папиллома, возникающая в месте первичной локализации вирусных частиц. Папиллома, как основное клиническое проявление папилломавирусной инфекции, представляет собой доброкачественное новообразование, которое крайне редко малигнизирует и отличается медленным прогрессивным ростом.

Чаще всего пациенты, страдающие папилломавирусной инфекцией, находятся под динамическим наблюдением врачей-дерматологов. Обособленной формой папилломавирусной инфекции является генитальная, которая является уделом специалистов венерологического профиля. Отличительной особенностью генитальной папилломавирусной инфекции является агрессивное прогрессирующее течение клинической симптоматики и склонность к малигнизации выявленных патоморфологических изменений. Из всех известных вирусологам типов папилломавирусной инфекции треть составляют вирусы, провоцирующие развитие генитальной клинической формы данной патологии.

Причины папилломавирусной инфекции

Впервые папилломавирусная инфекция, как отдельная нозологическая единица была представлена мировому сообществу вирусологов в 1984 году, когда немецкий ученый Харалд цур Хаусен идентифицировал первого представителя папилломавирусов. Спустя тридцать лет после этого важного научного открытия ему была присвоена Нобелевская премия, а научные труды явились основой для разработки эффективных методов вакцинации. В настоящий момент специалистами идентифицировано огромное количество разнообразных представителей папилломавирусной инфекции, включающих животные виды, а также типы, поражающие исключительно человеческий организм. К счастью, большинство разновидностей вирусов, провоцирующих папилломавирусную инфекцию, имеют благоприятное клиническое течение, однако существует отдельная категория папилломавирусной инфекции «повышенного онкогенного риска».

Наибольшую опасность в отношении развития онкопатологии представляет папилломавирусная инфекция типа 16 и 18, так как в краткие сроки данные возбудители провоцируют развитие рака шейки матки у женщин, а также аноректального рака у мужской половины человечества. Гинекологами отмечается зависимость между обнаружением у женщины ракового изменения эпителиоцитов слизистой оболочки шейки матки с процессами активного размножения папилломавирусной инфекции 18 типа. Также к категории папилломавирусной инфекции повышенного онкогенного риска относятся представители 6 и 11 типа, клиническим проявлениям которых является образование генитальных бородавок.

Учитывая особенности и различия в строении вирусной ДНК, возбудители папилломавирусной инфекции также разделяются на классы. При обнаружении поражения слизистых оболочек половых органов чаще всего специалистами идентифицируется альфа-папилломавирусная инфекция, которая чаще всего представлена вирусами повышенного онкогенного риска. Также вирусологи всемирной организации здравоохранения применяют разделение папилломавирусной инфекции по географическому признаку (Европейская, Африканская и Азиатский-Американская).

Если рассматривать вопрос преимущественного типа передачи папилломавирусной инфекции от больного человека к здоровому, то эпидемиологи едины во мнении, что данный тип инфекции передается через половой акт, однако, также не исключается возможность заражения через предметы личной гигиены.

Симптомы и признаки папилломавирусной инфекции

Практически все этиопатогенетические типы папилломавирусной инфекции отличаются продолжительным инкубационным периодом возбудителя, который в среднем составляет три месяца, а его продолжительность напрямую зависит от эффективности работы иммунной системы человека. Как при любой другой вирусной патологии, папилломавирусная инфекция в инкубационном периоде не проявляется абсолютно никакими клиническими симптомами. Появление тех или иных патогномоничных клинических проявлений в первую очередь зависит от типа папилломавирусной инфекции. Самыми распространенными клиническими формами папилломавирусной инфекции является остроконечная, плоская, а также инвертирующая кондилома.

Остроконечная кондилома, как главный патоморфологический критерий папилломавирусной инфекции, представляет собой удлиненное новообразование, которое может быть как одиночным, так и множественным, а также иметь различные размеры, преимущественно бледно-розовую окраску и короткую ножку. Некоторые остроконечные кондиломы, которые являются клиническим проявлением папилломавирусной инфекции, могут изъязвляться с выделением зловонной жидкости. Остроконечные кондиломы при папилломавирусной инфекции могут достигать значительных размеров, занимая всю половую щель с переходом на бедренную и паховую область кожных покровов. Распространение остроконечных кондилом на перианальную область и промежность при папилломавирусной инфекции является неблагоприятным клиническим признаком и критерием агрессивного течения заболевания. Изъязвление остроконечной кондиломы развивается в результате выделения отделяемого из половых путей, что сопровождается чувством жжения и зуда. Особенностью остроконечной кондиломы при папилломавирусной инфекции является безболезненный рост, что является причиной позднего обращения инфицированного человека к специалистам. При поражении папилломавирусной инфекцией слизистых оболочек шейки матки длительный период времени полностью отсутствуют какая-либо клиническая симптоматика.

Педиатрами довольно часто диагностируется папилломавирусная инфекция у детей, основной патологический процесс которой развивается в слизистых оболочках гортани. Респираторный папилломатоз гортани относится к врожденным инфекционным патологиям, так как передача возбудителя плоду происходит либо в период беременности, либо в момент родоразрешения. Провокатором развития врожденной папилломавирусной инфекции является возбудитель 6 или 11 типа. Клинически данная патология проявляется затрудненным дыханием, нарушением акта глотания, осиплостью голоса и постоянным надсадным кашлем, который появляется сразу после рождения ребенка. Особенно состояние ребенка ухудшается во время сна, так как в это время отмечается расслабление мышечного тонуса и сужение просвета гортани. Негативным фактором является склонность к экспансивному молниеносному росту папиллом, который при отсутствии своевременной коррекции, приводит к асфиксии.

Папилломавирусная инфекция у женщин

Данная патология среди женского населения довольно распространена и занимает лидирующие позиции в общей структуре урогенитальных заболеваний. Такие высокие показатели инфицированности женщин обусловлены в первую очередь половым способом передачи вируса, а в последнее время участились случаи инфицирования женщин во время проведения различных медицинских манипуляций. Период инкубации возбудителя папилломавирусной инфекции у женщин может варьировать в широком временном диапазоне и достигать одного года, поэтому определить контактное лицо, от которого произошла передача вируса, в большинстве ситуаций не представляется возможным.

Основную так называемую категорию повышенного риска по заражению папилломавирусной инфекцией среди женского населения представляют молодые девушки, так как именно в молодом возрасте отмечается максимальная половая активность, а также склонность к смене партнеров. Основные патоморфологические проявления папилломавирусной инфекции у женщин локализуются в слизистых оболочках урогенитального тракта, где отмечается появление своеобразных новообразований – остроконечных кондилом. Кроме того, остроконечные кондиломы могут локализоваться в других областях туловища, однако для всех них характерны единые патоморфологические признаки (короткая ножка, белесоватая окраска, небольшие размеры).

К модифицируемым предрасполагающим факторам развития папилломавирусной инфекции у женщин следует отнести снижение работы иммунного аппарата, частые переохлаждения, сочетанную вирусную патологию (герпесвирусная инфекция), а также применение различных инвазивных методик (установка внутриматочного контрацептива, медицинские аборты и другие оперативные пособия).

К еще одному предрасполагающему для развития папилломавирусной инфекции у женщины фактору следует отнести период беременности, который представляет собой своеобразный стрессовый для иммунной системы процесс. Вместе с тем, следует отметить, что инфицирование беременной женщины папилломавирусной инфекцией не способно оказать пагубное влияние на организм ребенка, однако, при инфицировании новорожденного ребенка непосредственно в момент родоразрешения инфекция провоцирует развитие тяжелого врожденного заболевания – папилломатоза гортани. Большинство применяющихся в лечении папилломавирусной инфекции препаратов имеет противопоказание в виде беременности, что обязательно следует учитывать при включении их в общую медикаментозную терапию.

Папилломавирусная инфекция у мужчин

Отличием папилломавирусной инфекции у мужчин от таковой у женщин является продолжительное латентное клиническое течение заболевания, что значительно затрудняет проведение ранней верификации диагноза, а инфицированные лица представляют эпидемиологическую опасность для своих половых партнеров. Характерными клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции, которые развиваются уже на стадии активного размножения и распространения вирусов, является появление единичных или множественных остроконечных кондилом, локализующихся как на половых органах, так и промежности и аноректальной области.

Визуальными признаками папилломавирусной инфекции у мужчин является обнаружение в вышеперечисленных областях новообразований телесного цвета и мягкой консистенции, абсолютно безболезненных при пальпации и имеющих небольшие размеры. При появлении участков изъязвления на поверхности остроконечной кондиломы инфицированного мужчину начинает беспокоить зуд, небольшая болезненность или жжение в пораженной области. Крайне редкой локализацией развития остроконечных кондилом при папилломавирусной инфекции у мужчин является просвет мочеиспускательного канала, что сопровождается клиникой задержки мочеиспускания по типу симптома обструктивного мочеиспускания.

Патогенез инфицирования мужчин папилломавирусной инфекцией практически не отличается от патогенеза у женщин и заключается в проникновении возбудителя через микроповреждения в слизистых оболочках половых органов во время полового акта. Несмотря на относительно благоприятное клиническое течение папилломавирусной инфекции, некоторые представители этих вирусов могут провоцировать развитие аноректального рака у мужчин, который относится к крайне неблагоприятным в отношении прогнозов для выздоровления онкопатологиям.

Лечение папилломавирусной инфекции у мужчин в виде радикального удаления остроконечных кондилом производится с применением аппликации химических растворов или криотерапией. В последнее время хорошей эффективностью в отношении удаления аногенитальных остроконечных кондилом у мужчин отличается лазеротерапия и иссечение с применением радиоволнового ножа, позволяющие избежать рецидива папилломавирусной инфекции.

Хирургические методы лечения папилломавирусной инфекции у мужчин обязательно должны применяться под прикрытием противовирусных препаратов, а также иммунокоррегирующих лекарственных средств.

Диагностика папилломавирусной инфекции

В некоторых ситуациях обнаружение патогномоничных клинических маркеров папилломавирусной инфекции не составляет труда для опытного врача. В первую очередь специалисту необходимо провести дифференциацию между имеющимися у человека новообразованиями на коже и слизистых оболочках с широкими кондиломами, не характерными для папилломавирусной инфекции. Отличием широких кондилом, которые являются клиническим маркером вторичного сифилиса является наличие широкого основания, а также плотной консистенции. При наличии затруднений в клинической верификации врачи прибегают к забору одержимого кондиломы для проведения дальнейшего анализа на предмет обнаружения возбудителя сифилиса.

В ситуации, когда клиническим проявлением папилломавирусной инфекции является плоская или эндофитная кондилома установление клинического диагноза без применения дополнительных методов диагностики не представляется возможной. Лабораторные анализы на папилломавирусную инфекцию в этой ситуации заключаются в обнаружении специфической днк возбудителя в биологических выделениях пациента. Дополнительными инструментальными методиками при папилломавирусной инфекции является кольпоскопия, позволяющая обнаруживать остроконечные кондиломы неправильной формы, белесоватой окраски с наличием обильной капиллярной сети, выявляемой после обработки раствором уксусной кислоты.

При малых размерах остроконечной кондиломы, как главного клинического маркера папилломавирусной инфекции, проведение ранней клинической диагностики затрудняется. Выявляемые кольпоскопические признаки имеют сходства с таковыми при дисплазии, а также цервикальной интраэпителиальной неоплазии, поэтому в первую очередь необходимо исключить эти два патологических процесса.

Дополнительными методами диагностики папилломавирусной инфекции с достаточным уровнем доказательности является цитологическое и гистологическое исследование биоптата пораженного участка кожи или слизистой оболочки на предмет наличия изменений характерных для данного типа инфекции. Проведение ранней идентификации папилломавирусной инфекции высокого онкогенного риска является приоритетной задачей специалиста любого лечебного профиля, так как в этой ситуации можно сохранить здоровье и жизнь человека.

Лечение папилломавирусной инфекции

Медикаментозная терапия папилломавирусной инфекции представляет собой затруднительную ситуацию, так как даже несмотря на широкий спектр разработанных фармакологами противовирусных препаратов, большинство из них оказываются не эффективными в борьбе с возбудителем данной патологии. Таким образом, вирусологам и гинекологам не остается ничего иного как применять все возможные лечебные мероприятия, купирующие клинические проявления и патогенетические механизмы развития папилломавирусной инфекции.

При имеющихся визуальных проявлениях в отношении пациента применяется немедикаментозная терапия папилломавирусной инфекции, а хирургическое удаление папиллом и кондилом. В каждой конкретной ситуации используются различного рода оперативные пособия, а также лазерное лечение остроконечных кондилом, выбор которых предопределяется локализацией выявленных изменений, распространенностью патологического процесса и индивидуальных особенностей организма пациента.

Практически в 10% случаев практикующими вирусологами регистрируется факт самоизлечения папилломавирусной инфекции, и вместе с тем, специалисты не рекомендуют задерживать лечение данной патологии в ожидании саморазрешения инфекционного процесса, так как последствия могут быть достаточно негативными для здоровья. Неоспоримыми показаниями для применения хирургических и других видов лечения папилломавирусной инфекции является агрессивное изменение патоморфологических проявлений заболевания в виде увеличения протяженности патологического процесса, изменения характера кондилом и их изъязвления. Любое оперативное вмешательство по поводу удаления остроконечных кондилом, являющихся клиническим маркером папилломавирусной инфекции, должно сопровождаться дальнейшим гистологическим исследованием иссеченного операционного биологического материала для исключения онкопролиферативных процессов.

В случае поверхностного расположения остроконечной кондиломы на слизистых оболочках и кожных покровах используется оперативное иссечение патологического новообразования скальпелем под местным обезболиванием. Дальнейшее лечение заключается в частой смене давящей асептической повязки на операционную рану длительностью пять суток. Следует учитывать, что оперативное лечение папилломавирусной инфекции не обладает 100% эффективностью и у части пациентов наблюдается рецидивирование патологического процесса с образованием новых остроконечных кондилом. Еще одним вариантом радикального удаления патоморфологических элементов папилломавирусной инфекции 18 типа является диатермокоагуляция и криохирургия, которые относятся к малоинвазивным методикам оперативного лечения и применяются относительно недавно.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Учитывая тот факт, что самым распространенным, а порой единственно возможным способом передачи папилломавирусной инфекции является контактный при половом акте, защититься от инфицирования данной патологией возможно только при полном устранении способа передачи, то есть отказа от интимной жизни. Также специалистами отмечается значительное снижение риска инфицирования возбудителем папилломавирусной инфекции при наличии единственного полового партнера. Каждый взрослый человек должен знать о том, что каждая смена полового партнера влечет за собой потенциальную опасность инфицирования папилломавирусной инфекцией повышенного онкогенного риска.

Учитывая тот факт, что половой путь передачи является не единственно возможным при передачи папилломавирусной инфекции и эпидемиологи допускают контактно-бытовой способ передачи, использование барьерных методов защиты не способно полноценно защитить человека от заражения. Сложность в применении профилактических мероприятий против папилломавирусной инфекции также заключается в том, что данный вид возбудителя имеет длительный инкубационный период, в течение которого очень трудно обнаружить его присутствие в восприимчивом организме. И вместе с тем, уже на этой стадии даже достаточная функция иммунного аппарата человека не способна элиминировать из организма возбудителей папилломавирусной инфекции.

Для того чтобы избежать данной ситуации необходимо предотвратить возможность попадания папилломавирусной инфекции на поверхностные слои слизистых оболочек организма человека и укрепить работу иммунного аппарата неспецифического профиля, которая ингибирует возбудитель уже на первичной стадии развития заболевания. С этой целью людям репродуктивного возраста необходимо достаточно внимания уделять вопросам коррекции пищевого поведения, устранения любых вредных привычек, соблюдения элементарных правил личной гигиены, поддерживающих кислотно-щелочной баланс кожи и слизистых оболочек.

Самым эффективным профилактическим методом, позволяющим добиться хороших результатов в предотвращении развития папилломавирусной инфекции у человека, является вакцинация. В настоящий момент применяются три разновидности вакцин, каждая из которых оказывает противовирусное воздействие только на один из типов папилломавирусной инфекции. Учитывая тот факт, что наибольшую потенциальную опасность для здоровья человека представляет папилломавирусная инфекция 18 типа, необходимо в первую очередь использовать данный тип вакцины, которая вводится детям до наступления полового созревания.

Папилломавирусная инфекция – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие данного заболевания следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как гинеколог, онколог.