Папилломавирус

Папилломавирус – это широко распространённая группа вирусов, принадлежащих к ДНК-содержащим и разделяющаяся между собой по степени онкогенности, по сродству к определённым видам тканей. Известно более 600 видов данного типа вируса.

В результате процесса заражения, в зависимости от штамма, папилломавирус человека способен запускать механизмы формирования соответствующих клинических проявлений, представленных кондиломами, бородавками, а также иными кожными изменениями. Самым известным путём передачи считается половой.

Препараты от папилломавируса, применяемые в лечении, принадлежат к группам иммуномодуляторов, противовирусных. В наше время в медицину внедрена прививка от папилломавируса, благодаря которой очень сильно снижается риск формирования в организме заражённого человека онкологических вариантов патологии.

Причины папилломавируса

Основной причиной является непосредственное заражение рассматриваемым типов вируса, который относится к ДНК-содержащим и обладает высоким тропизмом к эпителию клеток кожного покрова и слизистых оболочек. Молекула ДНК располагается в виде кольца и представлена двумя спирально скрученными нитями. Средний размер вириона составляет не более 55 нанометров. В составе вируса нет защитной оболочки, однако, это не мешает ему длительно сохраняться на окружающих человека предметах, а также в воздухе, в воде.

Папилломавирус человека обладает тканевой специфичностью, вследствие чего способен поражать только определённые виды тканей.

Одной из важнейших особенностей вируса является такое его свойство, как онкогенность. Различают низкоонкогенные варианты, высокоонкогенные и варианты вируса среднеонкогенные. Все эти три разделения основываются на способности микроорганизма вызывать мутации в поражаемых клетках, приводящих к возникновению онкологических состояний.

Все онкогенные типы различают по цифровому значению. Вирусы с низким риском возможного формирования онкопатологий при заражении – это типы 42, 43, 44, 6 и 11, а также 73. Самыми опасными в плане развития рака – это 18 и 16 тип. Как правило, именно этим видам микроорганизмов отводится главная роль в возникновении таких заболеваний, как аденокарцинома и плоскоклеточный рак шейки матки. Установлено, что при заражении 18 типом чаще формируется именно аденокарцинома, а в случае диагностирования 16 типа – плоскоклеточный рак. Также выделяют ещё и группу со средним риском по возможности наступления развития онкопатологии – это типы 51 и 52, 56 и 58, 59, 66 и 68, а также 39 и 45, 35, 33 и 31. При заражении ими в случае наступления определённых благоприятных для этого условий также вероятно развитие рака.

Механизмы заражения ограничиваются установленным половым путём, бытовым путём. Также высокая вероятность заболевания плода при прохождении через родовые пути. Не исключена и возможность внутриутробного инфицирования, а также воздушно-капельный путь передачи.

Важным этапом в процессе инфицирования является наличие тесного контакта папилломавируса со слизистыми оболочками, а также кожным покровом. Увеличивается риск заболевания в случае присутствия на коже или слизистых микротравм или повреждений.

Чаще всего папилломавирус передаётся при традиционном половом контакте, а также во время анального или орального контакта. Важно помнить, что необязательно наличие видимых изменений слизистых либо проявление вообще каких-либо симптомов болезни. Инфекция может длительно существовать в организме годами никак вообще себя не проявляя, то есть человек может быть просто её носителем.

Высокий риск заболевания при посещении общественных мест отдыха, например, бассейн, баня, при использовании одних предметов обихода.

Не отрицается и возможность заражения при проведении гинекологического осмотра, однако, это возможно только в случае применения не простерилизованных инструментов, а также в случае использования не одноразовых перчаток.

Папилломавирус у детей иногда может не проявлять себя длительное время и лишь при ослаблении иммунных сил заявляет о себе. Для поражения данного контингента характерно или внутриутробное заражение, или в родах, или бытовой путь передачи.

Патогенез существования папилломавируса в организме заражённого сводится к проникновению вируса, распространению его по крови к клеткам половых органов, промежности. После процесса проникновения в клетки начинается активное влияние на ДНК, что запускает несвойственные для неё механизмы деления и увеличения в размерах.

Симптомы и признаки папилломавируса

В основе всех клинических процессов лежит такая особенность вируса папилломы человека, как возможность реплицироваться лишь в поверхностных слоях кожного покрова. А вот при самом заражении он воздействует даже на самые глубокие слои кожи, приводя к усиленному пролиферативному процессу в клетках, что в итоге приводит к образованию разрастаний.

Как правило, папилломавирус может очень долгое время существовать в организме людей без проявлений. Исходя из этого, принято считать, что период инкубации может длиться от 15 дней до нескольких лет. Спровоцировать проявление любых клинических признаков инфекции может ослабление иммунной системы. Также возможно заражение сразу несколькими видами папилломавируса одновременно или постепенно.

По полученным данным, по прошествии максимально 1 года после заражения папилломавирусом наступает самоизлечение. Если этого не случилось, то диагностируется хроническое течение, с возможными нередкими рецидивами и постепенным повышением риска формирования мутационных изменений, что приводит к малигнизации.

В случае варианта заражения папилломавирусом с высокой степенью онкогенности течение болезни претерпевает 4 стадии:

1. Стадия латентного течения, когда папилломавирус себя никак не проявляет клинически, а установить инфицирование возможно только с помощью методов лабораторного диагностирования;

2. На протяжении второй стадии определяются симптомы заболевания в виде образований;

3. В основе третье стадии лежит полная перестройка поражаемых клеток, имеющая название койлоцитоз;

4. При наступлении четвёртой стадии диагностируются мутационные процессы в инвазированных клетках с конечным формированием онкопатологии.

Среди основных признаков, указывающих на поражение организма человека папилломавирусом, принято выделять формирование бородавок, кондилом.

Папилломавирус у детей проявляется формированием вульгарных бородавок, которые представляют собой папулы телесного цвета, чаще располагающиеся на кистях рук. Обычно они формируются группами, склонны к росту и потемнению.

При образовании плоских бородавок также характерно их групповое расположение и локализация чаще на лице, а также на шее.

Подошвенные бородавки располагаются на подошве стопы, представляют собой разрастания кератотических наслоений, которые нередко могут доставлять боль при ходьбе.

Также вирус способен размножаться в области трахеи, гортани, бронхов с развитием папилломатоза, который приводит к осиплости голоса, дисфонии. Нередко папилломавирус у детей при данной локализации способен приводить даже к нарушению процессов нормального акта дыхания.

Такой диагноз, как верруциформная эпидермодисплазия характеризуется образованием элементов плоского типа в виде гиперпигментированных пятен, которые покрыты чешуйками. Данные пятна образуются чаще на груди, спине, нередко на лице и на шее, а также на конечностях.

Характерным симптомом развития папилломавируса является образование остроконечных кондилом. Они представляют собой своеобразные выросты, наподобие соцветий цветной капусты. Как правило, формируются в области гениталий. Нередко остроконечные кондиломы могут быть диагностированы и в уголках рта.

Излюбленное место локализации кондилом у женщин – это большие, малые половые губы, преддверие влагалища, а также область возле заднего прохода. У мужчин эти элементы локализуются чаще в области головки полового члена, преимущественно в области крайней плоти.

Ещё одним клиническим признаком заражения папилломавирусом является формирование большого количества папул в области аногенитальной зоны. Данный вид заболевания носит название болезнь Боуэна или Боуэнальный паппулёз.

Папилломавирус у женщин

Достаточно часто данный вид инфекции протекает латентно, то есть скрытно. Женщина годами может и не догадываться о наличии заболевания, а проявиться оно может в результате следующих провоцирующих факторов:

1. Истощение организма вследствие постоянных стрессов, напряжений психоэмоционального характера, физического переутомления;

2. Снижение иммунитета человеческого организма, которое может возникать по причине перенесенной вирусной инфекции, обострения имеющегося хронического заболевания;

3. Различные вмешательства оперативного характера у женщин, к примеру, постановка спирали, аборт;

4. Наступление беременности.

К тому же все приведенные выше факторы способны вызвать процесс рецидива папилломавируса человека.

Наряду с такими безопасными и достаточно широко известными и распространёнными клиническими проявлениями, папилломавирус человека может способствовать развитию лейкоплакии шейки матки, аденокарциноме шейки матки, цервикальным внутриэпителиальным неоплазиям, а также значительному количеству иных проявлений. Чаще всего большинство вышеперечисленных заболеваний проявляет себя в период наступления менопаузы.

Чаще всего у женщин диагностируют поражение половых органов в виде генитальных кондилом. Порой они могут достигать внушительных размеров, закрывать вход во влагалище, занимать всю область промежности. Каких-либо болевых ощущений эти образования не вызывают, однако, в случаях присоединения вторичных инфекций бактериального типа это становится возможным. Женщины жалуются на появление выделений, зуда.

В основе латентного течения лежит возможность папилломавируса находиться в клетках половых органов в интегрированной форме. При наступлении факторов, способствующих активации вирусных частиц, запускается процесс их репликации, и заражённые клетки приобретают несколько нехарактерную для себя форму и строение. Они получили название койлоцитов, так как выглядят пустыми.

Однако нередко установить наличие клинических проявлений у женщин при внешнем осмотре не удаётся, так как одним из излюбленных мест локализации вируса и его проявлений является шейка матки женщины. Выявить наличие на ней признаков поражения организма папилломавирусом можно лишь кольпоскопически.

При планировании беременности всегда рекомендуется женщинам пройти предварительное обследование на предмет заражения папилломавирусом. Угрозу для здоровья будущего ребёнка представляет собой лишь типы 6 и 11, которые способны вызывать респираторный папилломатоз при прохождении плода через родовые пути. Также не исключается возможность заражения этими вирусами и внутриутробно.

Папилломавирус у мужчин

У мужчин папилломавирус также может протекать и скрытно, и с соответствующими проявлениями. Период инкубации может длиться от 1 месяца и до многих лет, что затрудняет процесс установления момента заражения.

Провоцирующие факторы для возникновения клинических проявлений папилломавируса у мужчин представлены:

- перенесенными бактериальными или вирусными заболеваниями любой этиологии, которые способны снизить иммунитет;

- постоянные переутомления и стрессы;

- обострения имеющихся хронических патологий любой локализации;

- чрезмерное злоупотребление алкоголем, а также курение;

- сопутствующее заражение различными инфекциями, которыми можно заразиться половым путём.

Жалобы, которые могут предъявлять мужчины при развитии у них данного заболевания, следующие:

- появление чувства жжения при мочеиспускании;

- дискомфорт в виде болей при половом акте;

- возникновение обильных выделений;

- наличие изменений в области слизистой оболочки или кожного покрова полового органа.

Расположение у мужчин клинических проявлений в виде кондилом, следующее: головка полового члена, мошонка, область наружного отверстия мочеиспускательного канала, крайняя плоть. Аногенитальная область также может поражаться и у мужчин, что может указывать на разнообразные интимные предпочтения.

Также у мужчин довольно часто развиваются не только кондиломы, но и бородавки, которые могут располагаться на стопах, ладонях, шее, лице.

Чаще, чем у женского пола, у мужчин можно диагностировать такую патологию, как болезнь Боуэна, которая проявляется большим количеством высыпаний в области анальной зоны.

Нередко выявляют у мужчин и поражение специфическими выростами гортани, которое носит название рецидивирующий папилломатоз. Часто оно может осложняться распространением на протяжении всего респираторного тракта с наступлением нарушений в работе органов дыхания и даже развитием бронхоспазма.

В процессе проводимых исследований установлено, что возбудитель папилломавируса у мужчин может провоцировать возникновение таких опасных болезней, как рак полового члена, а также даже рак мочевого пузыря. Однако это возможно только лишь при заражении высокоонкогенными типами вируса, а также в случае присутствия комплекса благоприятных для этого факторов.

У мужчин развитие рассматриваемой патологии представляет собой достаточно неприятный косметический дефект, особенно если заболевание проявляется образованием кондилом. Кондиломы нередко травмируются, вследствие чего кровоточат. Это всё способствует присоединению и дальнейшему развитию разных воспалительных процессов в области половых органов, что нередко приводит к нарушению репродуктивной функции, доходя вплоть до бесплодия, импотенции.

Препараты от папилломавируса при лечении мужчин назначаются точно такие же, как и при лечении женщин. Различие только в назначаемой форме лекарственного препарата.

Типы папилломавируса

В настоящее время папилломавирус изучен достаточно хорошо, что облегчает процесс его диагностирования, а также лечения. Известно более ста его видов, среди которых существуют микроорганизмы, которые провоцируют формирование только кондилом на половых органах лиц обоего пола. Также выявлены типы вируса, которые могут провоцировать формирование злокачественных образований, для профилактики чего и изобретена вакцина от папилломавируса. Известны и виды, которые совсем невредны для мужчин и женщин и даже не вызывают никаких образований на теле человека.

Все изученные типы папилломавируса обозначаются соответствующими цифрами:

- Папилломавирус тип 1, 2, 3, 4 способствует образованию на теле взрослых и детей подошвенных бородавок, которые чем-то напоминают мозоли и способны самостоятельно редуцироваться;

- Плоские бородавки формируются на теле человека в процессе заражения такими типами папилломавируса, как 28, 10, 49;

- Вульгарные бородавки образуются из-за инфицирования папилломавирусом 27 типа;

- Остроконечные кондиломы, а также папилломы на теле человека образуются при заражении такими типами, как 31, 35, 33, 18, 16, 11, 6 и 13;

Наиболее опасными считаются такие типы, как 67, 68, 70 и 69, 30, 40, 52 и 58, 39 и 55, 57 и 59, 42 и 43.

Важным моментом при определении наличия в организме папилломавируса считается именно риск возникновения различных онкологических болезней. Однако в случае их обнаружения не стоит вдаваться в панику, так как риск развития рака при заражении этими типами папилломавируса не является 100%.

К типам папилломавируса с низким риском по онкогенности принадлежат 44, 43, 42, а также 6 и 11. Это означает, что они могут провоцировать мутации в клетках, однако, не всегда.

Совершенно безопасные типы – это с 1 по 3 и 5, которые способны вызвать разные изменения кожного покрова, однако, спровоцировать образование раковых клеток не могут.

В случае определения наличия инфицирования такими типами, как 70, 45, 39, 68, 58 и 56, 16, 33 и 35, 18 и 31 нужно быть настороже, так как они могут вызвать онкогенные мутации в клетках и в итоге привести к раку. В данной ситуации консультация онколога с проведением тщательного осмотра обязательна. Самыми опасными считаются 18, а также 16 тип. Именно их чаще всего выделяют у больных онкологией.

К тому же принято разделять папилломавирус в зависимости от типов вызываемых изменений на кожном покрове – бородавки, плоские и остроконечные кондиломы. Бородавки – это экзофитные разрастания, которые чаще всего обнаруживают на подошвах. Плоские кондиломы более всего опасны и именно они могут вызывать онкологические перерождения. Остроконечные кондиломы – это образования телесного цвета в виде длинных наростов. Часто они могут разрастаться до больших размеров и занимать значительные площади кожного покрова и слизистых оболочек.

Диагностика и анализ на папилломавирус

Папилломавирус достаточно хорошо исследован, что положительно сказывается на проведении его диагностирования, выявлении в организме человека, а также назначения верной терапии. Нужно отметить, что определение вируса проводят различные медицинские специалисты. Но немаловажным остаётся проведение профилактических обследований среди населения для своевременного установления инфицирования, особенно онкогенными типами вирусов, наблюдения за ними.

Существует перечень лиц, которым рекомендовано обязательно проходить медицинский осмотр и сдачу соответствующих анализов хотя бы 1 раз в год:

- Лица женского пола, у которых определена любая патология со стороны шейки матки в независимости от этиологии и патогенеза, а также течения;

- Женщины и мужчины, относящиеся к интимно активным, в независимости от их возраста;

- Рекомендуется проведение предварительного обследования не только женщинам, но и мужчинам в случае планирования беременности;

- Важно проходить обследование на папилломавирус при обнаружении в организме заражения инфекциями, которые передаются половым путём, а также при диагностировании ВИЧ-инфекции;

- Наличие каких-либо выростов или образований в ротовой полости, а также в области гениталий.

Следует отметить, что диагностика папилломавируса не принадлежит к сложным, нередко вирус выявляется совершенно случайно.

Одновременно с проведением исследования на данный вирус обязательно обследовать человека на возможное заражение гепатитами, сифилисом и ВИЧ-инфекцией.

Рассмотрим диагностирование папилломавируса поэтапно:

1. Изначально проводится осмотр врачом пациента и сбор анамнеза в виде имеющихся жалоб. При выявлении в ходе осмотра сформированных кондиломатозных образований нельзя однозначно выставлять диагноз папилломавирус. При расположении образований на наружных половых органах у женщин, а также на половом члене у мужчин важно внимательно провести осмотр женщины в зеркалах, а мужчинам рекомендовать обследование с осмотром уретроскопически.

2. Проведение цитологического исследования является вторым этапом для диагностирования папилломавируса. Однако следует отметить, что при проведении данного метода не последнюю роль играет методика забора материала, процесс его приготовления и интерпретирования. Часто в этом исследовании удаётся определить вирус с низким онкогенным риском, который может приводить к различным дисплазиям.

3. Кольпоскопический метод обследования несколько более углубленный, но не на 100% достоверный. Только при присутствии грубых признаков лейкоплакии можно выставлять предположительное носительство папилломавируса. Также очень важен опыт медицинского работника, который проводит данную методику, а также интерпретирование. Настораживать должно выявление зон трансформации, пунктации.

4. Следующий метод – это проведение биопсии, который считается достаточно высоко достоверным в диагностировании заболевания. В его основе лежит взятие на исследование ткани из патологического очага.

5. При подвергании ткани гистологическому обследованию удаётся выявить вариант присутствия заражения вирусом. Гистология тканей основывается на обнаружении так называемых клеток-койлоцитов. Койлоциты содержат крупные ядра, базофильны, снаружи покрыты светлым ободком, который делает эти клетки как будто пустыми.

6. Наиболее точным анализом для определения возможности инфицирования папилломавирусом считается Полимеразная Цепная Реакция либо ПЦР. Она основывается на непосредственном определении вирусной ДНК в крови предполагаемого больного. Также в качестве исследуемого биологического материала может использоваться не только кровь, но и моча, а также слюна. Следует помнить, что не исключаются варианты и гипердиагностики.

7. В большинстве стран мира применяют специальный скрининговый тест или Digene-тест, который отличается высокой точностью и специфичностью в отношении определения типа вируса. Однако важно сочетать проведение этой методики с цитологическим исследованием.

Лечение папилломавируса

Так как в основе этиологии заболевания лежит инфицирование вирусом, то и препараты от папилломавируса, применяемые для его лечения относятся к противовирусным и иммуномодулирующим.

Если выявляется лишь носительство данного типа вируса и никаких клинических проявлений в ходе обследования и осмотра не обнаруживается, то можно не проводить никакого специфического лечения. Исключение касается лишь иммунологических препаратов, которые способны поднять иммунитет и предотвратить наступление проявления болезни.

В случае наличия кондилом, генитальных бородавок, зачастую прибегают к следующим методам их лечения:

- Хирургическое удаление под местным обезболиванием применяется лишь при обширных площадях поражений;

- Применение лазера, который приводит к разрушению образований. Не исключено формирование рубцов;

- Применение радиохирургического метода, который основывается на бесконтактном удалении;

- Электрокоагуляция представляет собой несколько болезненный метод иссечения кондилом;

- Криодеструкция основывается на применении жидкого азота и характеризуется относительно редко развивающимися рецидивами;

- В основе химической коагуляции используют всевозможные специальные растворы, которые важно очень точно нанести на образование. Недостатком метода является его длительность.

Перед проведением процедуры удаления рекомендуется за несколько дней начать проведение курса иммуностимуляции.

К противовирусным препаратам, чаще всего назначаемым при терапии данной патологии, относится Виферон, Генферон и многие другие.

Прогноз, как правило, благоприятный. Не исключаются и достаточно часто регистрируются рецидивы. Однако известны случаи исчезновения вируса из организма человека без проведения какого-либо лечения.

Одно из первых мест в предупреждении заболевания является прививка от папилломавируса. Применяемая вакцина от папилломавируса является не живой, вследствие чего достаточно хорошо переносится. Вакцина от папилломавируса вводится от таких типов, как 16 и 18, 11 и 6, так как эти виды вирусов считаются самыми опасными в плане развития онкологии.

Однако прививка от папилломавируса не может обеспечить лечение, она лишь представляет собой метод профилактики развития болезни.

Вакцинация проводится по определённой схеме: между первой прививкой и второй должно пройти не более 60 дней, а между второй и третьей – 4 месяца. Назначать данную вакцину не рекомендуется во время беременности. Полный курс вакцинации важно успеть провести на протяжении одного года. Также рекомендовано назначать её до начала половой жизни и при отсутствии каких-либо обострений хронических болезней (или острых). В соответствии с рекомендациями лучше всего вводить вакцину в возрасте от 9 до 17 лет, в крайнем случае до 26 лет.

Папилломавирус – какой врач поможет? При подозрении на заражение каким-либо типом данного вируса следует обратиться к такому врачу как инфекционист.