Панические атаки

Панические атаки – это пароксизмальная тревога, возникающая эпизодичными приступами. Паническая атака принадлежит к иным паническим расстройствам и шифруется в МКБ 10 как F41.

В наше нелегкое стрессовое время многие личности подвержены этой проблеме. Причиной является множество стресогеннов, соприкасающихся с нашей защитой. В нашем уравновешенном мире маловато адреналина, поэтому ужастики достаточно популярны, как и триллеры. Но, мозговая деятельность людей, запрограммирована удивительным образом, и воспринимает телеэкранную угрозу сродни реальной, поэтому синтезируется внушительная порция стрессовых гормонов, которые вызывают симптомы болезни.

У личностей, подверженных таким болезням, основательно падает степень самоудовлетворения. Таким персонам нужно помочь отойти от негативного окружающего и вернуть жизненное удовлетворение.

Панические атаки – что это такое?

Специалисты стремились к изучению этой проблемы, еще со времен отца психоанализа. Но, известное нам название было озвучено только в 20 веке в Америке, когда развитие психиатрии было в самом разгаре.

Сейчас актуальность этой проблемы значительно возросла, многие современные фильмы изображают признаки панических атак. Даже героя Мстителей, Железного человека, эта проблема коснулась.

Признаки панических атак выражаются в приступах боязни, возникающей полностью непредсказуемо, личности еще и очень тревожно, она боится умереть, а иногда думает, что станет безумцем. При этом личность переживает неприятные симптомы с физической стороны организма. Они не способны объяснить причин, не могут управлять временем или силой приступа. Многие, пережившие панические атаки, ходят за помощью к терапевтам, как с вегето-сосудистой дистонией, к неврологам, как нейроциркуляторная дистония, и только, пройдя длиной тропой, к психиатру. Но независимо к кому обратится человек, очевидно наличие нарушения в вегетативной нервной системе.

Панические атаки часто могут проявляться на фоне существенной причины, которая угрожает человеку, как минимум, потерей здоровья, но не редки случаи, когда причина абсолютно отсутствует, она полностью синтезирована человеческим подсознанием. Она не имеет рационального состава, просто выбросился адреналин и человек, ответно реагируя на это, начинает бояться или убегать. Личности самостоятельно, особенно в начале, не удается управлять этими приступами, а со временем у нее развивается особый тип поведение – когнитивный аффект.

При этой проблеме возраст не имеет глобального значения, но охватывает молодежь и зрелый контингент. Со стороны психотерапии – это возраст кризисных состояний, то есть моментов, в которые человек должен самоутвердиться и пережить этапы реализации.

У мужчин паническая атака бывает реже в разы. Это, согласно выводам исследований, объясняется сложной гормональной сменой при менструальном цикле. Никого не удивишь наличием у женщин резких эмоциональных скачков. Есть вероятность, что мужчины менее охотно просят о помощи в силу своей напускной мужественности. Они скорее подсядут на наркотики или выпивку, чтобы лишатся навязчивых симптомов.

Каждая персона склонна думать, что ее болезнь присуща лишь ей, как и ее страдания, поэтому стыдится поделиться такой проблемой. Можно с точностью уверять, что в окружении этих людей, на десяток имеется один с похожей проблемой. Лучше делиться этим, ведь вместе все переносится легче.

Не всегда нужно думать, что это проблема в структуре невроза. Ведь возможно развитие опухоли в надпочечнике – феохромоцитомы. Нередко соматоформные дисфункции также путают с паническими атаками. Многие фобии, несомненно, привносят свою лепту в это патологию.

Эндогенные, как и экзогенные депрессии, тоже могут проявляться паническими атаками, которые значительно отягощают течение болезни. У личностей с больным сердцем также панические атаки не в новость, ведь одна из основных жалоб при ишемической болезни – это боязнь умереть. Эндокринологические хвори, в силу гормональных выбросов, также имеют такой симптом. Митохондриальные заболевания, передающиеся по женской линии, тоже одна из причин, и, конечно, не исключены панические атаки приеме многих препаратов, как побочный эффект.

Панические атаки классифицируются по трем категориям. Атаки, появляющиеся без очевидных причин. Паника, возникающая на пережитую психотравму, или ее ожидание, в последнем реально ее профилактировать. Ну и в виде реакции на выброс биологических или введение химических веществ.

Панические атаки: причины возникновения

Есть несколько теорий механизмов, заложенных в паническую атаку:

- Повышение катехоламинов в кровяном потоке, ведущее к возрастанию количества дофамина в нервной системе. Они способны сильно стимулировать организм. У исследуемых, которым вводили адреналин, возникала паническая симптоматика.

- Генетическое основание также не исключено, ведь в ряде исследований определено, что многие «паникеры» имеют родственников с подобными проблемами. Это подтверждают и исследование заболевания на монояйцовых близнецах.

- Теория психоаналитиков гласит, что причиной страха является отсутствие освобождения либидо. Если человек зажат, и эта энергия не высвобождается, встречая ментальные преграды, это приводит к физическому напряжению. А там недалеко и до паники. Особенно проблематично это для людей, чьи интимные предпочтения встречают социальные табу.

- Теория о поведении гласит, что однажды при стрессе проявив свой страх, в похожих условиях человек снова будет возвращаться к привычной поведенческой модели. При когнитивном механизме человек фиксирован на страхе перед панической атакой, возникшем вследствие неправильной интерпретации личностных ощущений.

- Терапевтическая патология, паника, при которой имеет место термин “соматизированная тревога”. Такая проблема характерна для особей особого склада характера, немало пациентов в этом составе пережило тяжелейшее заболевание. Любой человек с болезнью определенным образом на нее реагирует. И у отдельных индивидов это перетекает в неустойчивость эмоций. Такие люди подавлены, удрученны, их не покидает чувство разбитости. На фоне всего этого начинают возникать тревожные симптомы. Очень часто эмоциональных проявлений не выявляется, а лишь вегетативная симптоматика. Очень распространена паника в структуре инфаркта миокарда.

Не только патология, но и физиология ведут к таким симптомам панических атак. Многие женщины испытывают панику во время беременности и это объяснимо, ведь предстоит серьезное испытание, роящиеся удручающие мысли, да еще и гормоны пошаливают. О родах и послеродовой депрессии нечего и говорить – это безапелляционная причина. Люди с лабильностью эмоций подвержены этому фактору и в начале половой жизни, ведь стеснение, разные навязанные боязни и предубеждения влияют не с пользой. В подростковом периоде, замечая преображения своего тела, невозможно справиться со всеми разом навалившимися новинками и возникает паника. Еще и разные боязни, часто усугубившиеся из детства.

Эндокринологические заболевания, например патология щитовидной железы и феохромоцитома. При первом провоцируются вегетативные кризы, а при втором выброс стрессовых гормонов – адреналина и норадреналина. Они активируют скачек давления и панику. Тиреотоксикоз, повышающий катаболизм, также ведет к психическим нарушениям, провоцируя эту проблему, люди к тому же проявляют злобность.

Не исключено и влияние медикаментов в формировании панических атак. Например, холецистокинин или стимуляторы его секреции, вырабатываемый и применяемый в ЖКТ для диагностики патологии, имеет повышенную стрессогенность. У наркоманов при абстиненции он также применяется.

Системные стероиды, применяемые при тяжелой астме и системных заболеваниях, действуют за схожим с феохромоцитомой механизмом. Анаболические стероиды, используемые при кахексии, а еще излюбленный препарат “качков”.

Многие психиатрические, неврологические и анестезиологические препараты являются анксиогенами, то есть генерируют тревогу. Среди применяемых в анестезиологии, Бемегрид – наркотическое средство, антидот от барбитуратов для комплексного лечения алкоголизма.

Если психическое заболевание сопровождаются тревожностью, бессонницей и страхами, то психически больные люди быстро становятся паникерами. У таких больных паника не всегда проявляется возбуждением, чаще ступором. При шизофрении и подобных эндогенных расстройствах это очень распространенная проблема. В нашей, насыщенной войнами жизни, посттравматическое стрессовое расстройство также стало ключевым фактором. Обсесивно-компульсивное расстройство также имеет в своей структуре эту проблему, но кроме этого навязчивые идеи и действия.

Социальные причины, которые возникли с развитием прогресса и массовым переселением в мегаполисы. Они зарождают панику еще с малых лет, часто перетекая в энурез или астму, как симптом невысказанных страхов.

Панические атаки: симптомы

Синдром панической атаки может возникать не только днем. Считается, что люди, которые днем не позволяют страху победить, подвержены этому ночью.

При панической атаке характерны физические симптомы. Приливы жара или чувство озноба достаточно для них типичны. Такие люди достаточно зависимы от туалета, их беспокоят частые позывы на мочеиспускание. Боли при панических атаках часто возникают в грудной клетке, сопровождаясь одышкой. Нередко они бывают и в сердце, зачастую доходит даже до асфиксии. Присутствует и вегетативная симптоматика: сухость слизистых, повышенное потоотделение. Очень характерна внутренняя дрожь.

Катехоламины, массивно выделяемые при панике, имеют свои эффекты и ведут к определенным симптомам. Реагируют рецепторы, которые находятся в миокарде, и отвечают тахикардией. Сосуды сужаются, поэтому скачет давление. Из-за гипервентиляции уровень углекислоты падает, поэтому человек слабеет, тело немеет, его мучает головокружение. Могут даже обмороки возникать.

Для особ с синдромом раздраженного кишечника также характерна паническая атака. Частым проявлением будет тошнота, понос. Эти люди изолируются от социума и со временем любые внешние контакты для них приносят сложности. Все эти заболевания называются функциональными, по причине отсутствия органической патологии.

Но наиболее значимые признаки панических атак – психическая симптоматика. Это внутреннее чувство опасности тянет людей замыкаться в своей “скорлупе”. Таких людей беспокоит чувство непреодолимой и необъяснимой беды. Боязнь в большинстве случаев совершенно необоснованна. Эти личности скованы или, наоборот, беспокойно двигаются. Очень часто возникают симптомы, схожие с истерией, по типу кома в горле. Реже может возникнуть дереализация, поэтому при панической атаке не нужно двигаться. Некоторых волнует еще и наплыв мыслей. Сон у таких людей прерывистый, отдохнуть им достаточно сложно. Во время засыпания возникают устрашающие образы, чувство падения, а уши страдают от громкого звука.

Главный симптом – это отсутствие какой бы то ни было ауры. Паническая атака появляется внезапно, что еще тягостней для человека. После этого человек слаб, астенизирован, подавлен.

Распространенными являются и эквиваленты панических атак. При этом визуально человек спокоен. Но у него внезапно ухудшается зрение или слух, без органической на то причины. Иногда может быть афония или характерный психиатрический симптом – мутизм. Часто у паникеров нарушена походка, а некоторые даже теряют ощущение собственного я. Иногда возникает беспричинная рвота или мышечные судороги. Но, если есть такие серьезные симптомы, нужно сразу подойти к психиатру, а иногда и неврологу, чтобы вовремя усмотреть, при наличии, более серьезное заболевание.

Выраженность соматических симптомов проявляется от небольшого напряжения до очевидной тревоги. Приступ длится строго индивидуальное количество времени, но более типично, что он не превышает получаса. Кризы, сопровождаемые вегетатикой, возникают реже, за день 2-а раза, а иногда на целый месяц человек о них забывает.

Паническая атака не бывает единожды, если у человека уже есть эта проблема, то она его беспокоит снова, еще неприятностей прибавляет неприятное ожидание этой паники. Из-за этого со временем люди ощущают свою ничтожность, что прибавляет симптомы депрессии или тревожно-фобического расстройства.

Схематично это можно изобразить так: приступ тревоги стимулирует ответный гормональный стрессовый выброс организма, это ведет к еще большей тревоге, замыкающейся в паническую атаку с еще большем выбросом гормонов. Это все приводит к затруднению самоконтроля, у человека ухудшаются семейные и социальные отношения, в итоге он теряет способность самостоятельно выбраться из этого круга и начинает думать о суициде. Очень важно проявить настойчивость и привести своих близких, с таким недугом, к решению этой нешуточной проблемы.

Панические атаки: диагностика

Очень важно перед выявлением панических атак исключить наличие заболеваний, спровоцировавших их.

Преимущественно ничего в психиатрии не поддается объективным способам диагностики и панические атаки не исключение. Психиатрическая беседа – это наиболее подходящий для этого расстройства способ. Удобнее всего применять стандартную схему опроса.

Первое, что не помешает уточнить – это жалобы, о них все сказано в предыдущем разделе. Далее детально описывается психический статус личности. Больной ориентирован в собственной личности, во времени и месте пребывания. Но он может сказать, что во время панической атаки место кажется ему незнакомым.

Настроение. Естественно если человек чего-то боится, то и настроение не очень позитивное. Эмоционально может быть выражен аффект. Мышление не нарушается и никаких отклонений в восприятии, в целом, не наблюдается. Больной неохотно делится страхами или даже их скрывает. Критика к своей проблеме присутствует, и больной, естественно, хочет вылечиться. Бывают незначительные когнитивные проблемы, растерянность. Интеллектуально сохранны.

Нужно детализировать анамнез болезни и узнать когда и с каких симптомов возникла такая проблема, уточнить и о частоте панических атак. Нужно спросить, бывают ли боли при панических атаках. Важно расспросить, впервые ли возникла такая ситуация и о давности её начала.

Обязательно расспросить родственников, есть ли в семье похожая проблема у кого-то.

Панические атаки можно подтвердить, если приступ не спровоцирован внешней средой, бывает 4 раза в месяц и более, 1 или более приступ в месяц оставляет за собой страх повторного приступа, во время атаки есть 4 или более перечисленных в предыдущей главе симптома.

Тесты, применяемые психологами, также подойдут. Они помогут понять с субъективной точки зрения, какой уровень тревоги и личностной, и ситуативной, у пациента. Это опросник по Спилбергеру. Есть еще отдельно применяемые опросники, которые способствуют напрямую выявлению панических атак.

Согласно отечественным протоколам, самые главные жалобы которые внесены в критерии диагностики – это ситуативно необусловленное появление тревоги. Сердцебиение, боль в груди, тремор, чувство нереальности, сухость во рту, головокружение. Вторичный страх смерти или безумия, длительность – пару минут. Между паническими атаками практически нет аффективных расстройств.

Патопсихологическими диагностическими критериями являются существование аффективной нестабильности, повышение уровня тревожности всех видов.

Параклинические методы исследования не предполагают определенных изменений при этом диагнозе.

Если агорафобия (боязнь открытых пространств) еще добавляется, то кроме предыдущих критериев присутствует страх пребывания в толпе, гражданских местах, заведениях, поездки наедине, отдаление от жилья. В этих ситуациях возникает ситуационно обусловленный страх, не исключены и вегетативные симптомы.

Такие люди обычно сами ищут помощи, поэтому с точностью передают свою симптоматику. Главное выбрать и усмотреть нужное, ведь на эмоциях человек приукрашивает. А родные еще больше, в силу своих переживаний.

Панические атаки: лечение

Очень важно выявить и вылечить основную причину заболевания, если таковая имеется. Например, бетаблокаторы лечат боли при панических атаках: Пропранолол 40мг/сутки, Метопролол 50мг/сутки.

Условия лечения в большинстве случаях амбулаторное, стационарное при сильных расстройствах и при потребности подбора подходящей терапии при состоянии резистентности или выраженных нарушений адаптаций.

Купирование приступа панической атаки выполняется при помощи транквилизаторов. Диазапам 5мг, в/м, сильный седативный и средне противотревожный препарат. Мидазолам 3мл, противопанический и снотворный. Темазепам от 10 мг до 30 мг, успокаивает и снимает напряжение. Не стоит забывать об опасности привыкания и сонливости. Это значительно затрудняет существование пациента, поэтому лучше временно отказаться от работ, требующих особого внимания.

Для контроля панической атаки назначают анксиолитики. Это противотревожные препараты – Труксал 100-200 мг, 25мг/разовый прием. Также трициклические антидепрессанты, которые актуальны при панике с суицидальными тенденциями. Эффективность достигается через 1/2 месяца, но для стойкой ремиссии лучше продолжать прием до года. Начинать нужно с трети желаемой дозы, которую хотите в последствии достичь. Но важно обратить внимание, что у людей с соматическими проблемами нужно корригировать дозу. После снятия паники доза остается поддерживающей. Имипрамин 50 мг/сутки, а поддерживается дозировкой 150-200 мг. Кломипрамин 75 мг, по 25 мг 3 раза/сутки, дозу повышают до 200 мг, а поддерживающая 100-150 мг. Дезипрамин начинается с 50-75 мг/сутки, потом через 10 дней возрастает до 200 мг/сутки.

Более современными являются ингибиторы моноаминооксидазы. Они применяются при преобладании вегетатики, так как имеют множество побочных эффектов. Моклобемид сначала 150 мг/сутки, можно через неделю поднять до 300 мг. Пирлиндол 25-50 мг для начала, в последующем поднимая до 300 мг. Эти препараты не применяются в комбинации.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина наиболее прогрессивная группа. Флуоксетин 5 мг, далее 20 мг, длится два месяца. Сертралин 25-50 мг/сутки. Поддерживающая 100-200 мг, для юных индивидов – половина. Пароксетин 10 мг/сутки, а при неэффективности до 50 мг. Циталопрам 20 мг/сутки, затем увеличивают до 40 мг.

Лекарство от панических атак – это транквилизаторы: Алпрозалам 2 табл по 25 мг, Клоназепам 1 мг/сутки, Лоразепам 2 мг до 6 мг/сутки, Бромазепам 3 мг 3 р./день, можно удвоить, Гидроксизин 50 мг/сутки, до 300, Афобазол 10 мг 3р./сутки, Гофизопам 50-100 мг/сутки.

Если паника ассоциируется с депрессиями, то можно применить: Бупропион от 100 мг, Тразадон 50-100 мг, увеличивая до 450 мг, как и всю эту группу, Миртазапин от 15 мг и до 45 мг.

Для ускорения работы мозгов – ноотропы. Глицин 100 мг/сутки, Лецитин 2 капсулы/день, Пиритинол 200 мг/2р./день/утром, Мексидол 125 мг 2р./день.

При болезнях неврогенного ряда отлично работает психотерапия. Для изменения мышления и патологической установки применяют когнитивно-поведенческую методику. Схожим методом можно считать и телесно-ориентированную психотерапию. Она научит упражнениям, помогающим снимать паническую атаку. Все основано на медитации и схожими с ней методами, при этом ведется колоссальная работа над собой. Если есть негативные факторы развития или жизни, лучше применить психоанализ. Метод длительный и дорогостоящий, но это того стоит. Человек полностью разложит себя по полочкам и найдет все причины. Методы навеивания, все виды гипноза. Главное, чтоб пациент поддавался. Семейная психотерапия отображает панические атаки как проблему непонимания между членами семьи. Тогда, работая в комплексе, стараются найти причины недопонимания.

Очень популярный, относительно новый вид – это нейролингвистическое программирование. При этом используют особый тип беседы, человек находит страшащие ситуации и переживает их. Он прокручивает их столько раз, что страх просто исчезает.

Еще один популярная, относительно новая и быстродействующая методика – это десенсибилизация и переработка движением глаз психотравмирующих ситуаций. Это очень просто: человек, фокусируясь на своем страхе, смотрит на пальцы, которые определенным образом двигаются. При этом движением глаз он задействует левое полушарие, после чего постепенно страх уменьшается. Важно каждый раз просить пациента оценить свои чувства после этого метода.

Гештальт-терапия – помогает человеку понять, что ему нужно именно сейчас и помочь этого добиться. Получая гармонию, понимая себя, личность постепенно стает уверенней.

Панические атаки: как бороться самостоятельно

Распространено мнение, что паническая атака поддается только профессиональным рабочим влияниям и никаких иных выходов быть не может, но каждый пациент не может утратить отличный шанс разобраться и попробовать свои личные возможности в борьбе с паникой. В случае, когда все потуги не дали положительных попыток, не стоит тянуть, необходимо просить о помощи, искать поддержку.

Помощь самостоятельную, в момент панической атаки, человек может выучить. Главное, отвлечь свое внимание от нарастающего страха, разглядывать пешеходов, считать, вспоминать стих. Можно принести себе какую-то отвлекающую боль. Следует контролировать свое дыхание, можно дышать в ладошки. Пробовать разные методы релаксации. Можно выпить сладкой прохладной воды или же вымыться водой из колодца.

Важно отойти от приятных, но не полезных привычек и уменьшить количество стимулирующих веществ. Правильный ритм жизни и питания также не будут вредными. Не помешает научиться умению самоконтроля и выработать у себя достаточную самооценку.

Для самопомощи подходят самомассаж, ауторелаксация и спортивные нагрузки, которые помогут выбросить ненужное из головы. Подходят пробеги, не напрягающие физические силы, свободное плавание, ролерство или велоспорт.

Очень важно отказаться от избегающего поведения и стать более открытым человеком. Необходимо обращать внимание на детали, любоваться окружающим миром. Следует перенести свою концентрацию из своего внутреннего на внешнее.

Для самопомощи очень действенна фитотерапия, ромашка лекарственная, владеющая хорошим успокоительным эффектом, также она хороший антисептик. Липа также имеет мочегонное действие. Приветствуется применение пустырника, валерианы, ароматной мелиссы и кудрявой мяты. Это приносит немало пользы и к тому же очень освежает. Лекарство от панических атак, которое подходит также – душица и хмель.

Необходимо помнить о постоянном самосовершенствовании, о целостности и самодостаточности. Что бы человек не пережил в прошлом, это уже быль давно минувших дней, и следует перевернуть страницу с паническими атаками навсегда.