Острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции – это один из самых этиологически полиморфных вариантов патологий, имеющий высокий уровень заболеваемости во всем мире. Группа острых кишечных инфекций практически с одинаковой частотой регистрируется эпидемиологами в педиатрической практике и в группе взрослого населения.

Острые желудочные кишечные инфекции могут провоцироваться различного рода инфекционными агентами, однако, в большинстве ситуаций данная патология носит бактериальную природу. Основополагающим способом заражения человека возбудителем острой кишечной инфекции является алиментарный, то есть попадает тот или иной чужеродный микроорганизм в желудочно-кишечный тракт человека посредством инфицированной пищи или воды. Патогномоничная клиника острых кишечных инфекций проявляется в продолжительной интенсивной лихорадке, различного рода кишечных расстройствах и обезвоживании организма, что особенно тяжело протекает у детей и пожилых людей.

Согласно эпидемиологической статистике, острые бактериальные кишечные инфекции, которые склонны протекать с выраженной степенью обезвоживания организма, занимают третье место среди причин детской летальности.

Этиология острых кишечных инфекций

Организм человека обладает различными степенями защиты от внедрения и размножения патологически чужеродных веществ. Так, уже в ротовой полости вырабатывается активный защитный фактор лизоцим, который обладает выраженным бактериостатическим действием и препятствует активному размножению и дальнейшему продвижению патологических бактерий по желудочно-кишечному тракту. Еще одним эффективным защитным фактором против возбудителей острой кишечной инфекции является соляная кислота и пепсин. Вместе с тем, некоторые возбудители острых кишечных инфекций обладают устойчивостью к вышеперечисленным факторам защиты. На уровне тонкого отдела кишечника защитную функцию выполняет слизистая оболочка, продуцирующая секреторный иммуноглобулин A.

Следует учитывать, что в кишечнике клинически здорового человека постоянно присутствует и сохраняет признаки жизнедеятельности облигатная и факультативная кишечная флора. Функцией данных групп микроорганизмов является участие в процессах пищеварения. В зависимости от того, какие возбудители острой кишечной инфекции провоцируют развитие клинической симптоматики, существует этиопатогенетическая классификация данной патологии.

Так, острые бактериальные кишечные инфекции провоцируются различного рода бактериями типа сальмонелл, шигел, иерсиний, кишечной палочки, синегнойной палочки, клостридии, клебсиеллы, протея, холерного вибриона и кокковой флоры.

Вирусная группа острых кишечных инфекций провоцируется попаданием в организм человека ротавирусов, энтеровирусов, коронавирусов, аденовирусов и реовирусов.

Грибковая инфекция относится к категории редких возбудителей острой кишечной инфекции и в этой ситуации преобладают грибы рода Candida.

К относительно редким этиопатогенетическим вариантам острой кишечной инфекции относится лямблиоз и амебиаз, которые отличаются крайне тяжелой клинической симптоматикой.

В качестве источника распространения возбудителей острой кишечной инфекции эпидемиологами рассматриваются бактерионосители, а также лица с активной клинической стадией заболевания. Контагиозным является период от дебюта клинических проявлений до окончания клинической симптоматики заболевания, однако, некоторые вирусные острые желудочные кишечные инфекции могут сопровождаться развитием длительного периода вирусовыделительства.

Попадание возбудителей острой кишечной инфекции в окружающую среду происходит вместе с естественными биологическими жидкостями больного человека (испражнения, рвотные массы, моча).

Преимущественным механизмом попадания возбудителей острой кишечной инфекции в организм восприимчивого человека является алиментарный, хотя при вирусной этиологии эпидемиологами допускается и воздушно-капельный способ заражения.

Практически все типы возбудителей острой кишечной инфекции отличаются повышенной устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды и сохраняют признаки жизнедеятельности и патогенности длительный период времени. К модифицируемым факторам риска по распространению возбудителей острой кишечной инфекции среди людей относится несоблюдение нормативов индивидуальной гигиены, а также правил термической обработки продуктов питания.

В отношении восприимчивости к возбудителям кишечных инфекций среди людей эпидемиологи и инфекционисты едины во мнении, что заболевание может развиться у любого человека на фоне абсолютного здоровья, однако, в педиатрической, а также гериатрической практике наблюдается максимальный уровень заболеваемости.

Среди факторов, способствующих развитию острой кишечной инфекции у детей, следует отметить недоношенность, наличие перинатальной патологии, а также нарушение норм введения новых продуктов прикорма.

Клиника острой кишечной инфекции в большинстве ситуаций купируется полностью, и вместе с тем, специалистами отмечается возможность повторного заболевания, так как иммунные реакции носят нестойкий и строго типоспецифический характер.

Симптомы и признаки острых кишечных инфекций

Все этиопатогенетические варианты острой кишечной инфекции отличаются коротким периодом инкубации возбудителя, который чаще всего не превышает по продолжительности двух суток. Практически все острые кишечные инфекции сопровождаются ранним развитием симптомов инфекционно-токсического синдрома, протекающего в различной степени выраженности.

Уже в первые сутки заболевания у больного острой кишечной инфекцией человека отмечается развитие субфебрильной или фебрильной пиретической реакции, хотя при такой патологии, как холера, например, развитие лихорадки не характерно. Кратковременная пиретическая реакция организма также наблюдается при внедрении в просвет кишечника стафилококковой флоры. Другими клиническими маркерами, свидетельствующими о развитии интоксикационного синдрома при острой кишечной инфекции, является появление слабости, головокружения, ломоты в теле, тошноты.

В течение двух суток от дебюта клинических проявлений острой кишечной инфекции у пациента отмечается развитие патогномоничных симптомов кишечной группы. Специфичность клинических проявлений кишечного синдрома напрямую зависит от того, на каком уровне желудочно-кишечного тракта произошли патоморфологические изменения. Так, при патологическом изменении слизистой оболочки желудка, обусловленном повреждающим действием возбудителей острой кишечной инфекции, пациента начинает беспокоить неспецифический абдоминальный болевой синдром в области эпигастрия, сопровождающийся постоянной тошнотой и многократной рвотой после приема пищи и воды.

В случае присоединения воспалительных изменений со стороны верхних отделов тонкого кишечника на фоне вышеперечисленной симптоматики у пациента отмечается учащение стула, причем характер испражнений как правило становится водянистым, в также имеет примеси в виде зелени, слизи и непереваренных остатков пищи.

В случае, когда острая кишечная инфекция провоцирует развитие воспалительного процесса в желудке, а также всех отделов кишечника, наблюдается самая тяжелая клиническая симптоматика, проявляющаяся выраженным диффузным абдоминальным болевым синдромом, неукротимой рвотой, тенезмами и выраженной болью при акте дефекации. Испражнения в этой ситуации не только изменяются по консистенции, но и зачастую имеют примеси крови.

Изолированный колит при острой кишечной инфекции наблюдается редко и проявляется развитием болевого синдрома по левому фланку брюшной полости, тенезмами и болезненными актами дефекации. Опытный специалист уже на стадии первичного осмотра пациента и тщательного сбора анамнестических данных может достоверно установить клинический диагноз, однако для верификации этиопатогенетического варианта острой кишечной инфекции необходимо применять дополнительные специфические лабораторные анализы.

Острые кишечные инфекции у детей

Если рассматривать структуру общей заболеваемости в педиатрической практике, следует отметить, что острые кишечные инфекции у детей в летний период времени занимают лидирующие позиции. Такой подъем заболеваемости в летний период года обусловлен благоприятным влиянием теплого климата на процесс размножения и распространения возбудителей данной группы патологий. Высокий уровень инфицированности детей эпидемиологи объясняют отсутствием гигиенических навыков, а также склонности к опосредованной трансмиссивной передаче возбудителей.

В педиатрии острая кишечная инфекция развивается в результате попадания в организм тех же возбудителей, что и у взрослых. В летний период года, специалистами отмечается резкое повышение уровня инфицированности воды, почвы, а также продуктов питания возбудителями острой кишечной инфекции. Кроме того, дети, посещающие организованные детские коллективы, подвергаются дополнительному риску заражения острой кишечной инфекцией от взрослого персонала.

Ввиду того, что организм ребенка не обладает той степенью активности защитных факторов, что у взрослых, риск развития острой кишечной инфекцией у них значительно возрастает. Процесс развития местных факторов иммунной защиты в структурах желудочно-кишечного тракта продолжается до пятилетнего возраста, в связи с чем, возрастная категория до пяти лет является группой риска по развитию данной патологии.

К модифицируемым факторам риска по развитию острой кишечной инфекции у детей также следует отнести ослабление работы иммунного аппарата, большую концентрацию патогенных микроорганизмов, нарушение пищевого поведения в виде недостаточного пережевывания пищи, переедания, употребления щелочных напитков, действие которых заключается в нейтрализации кислой среды желудка, приема антибактериальных препаратов.

Процесс размножения возбудителей острой кишечной инфекции может происходить на разных уровнях пищеварительного тракта, что является предопределяющим фактором в развитии того или иного симптомокомплекса. Особенностью клинической симптоматики острой кишечной инфекции у детей является склонность к развитию выраженного быстро нарастающего обезвоживания организма, а также дисбактериоза.

В педиатрической практике, в отличии от взрослой категории населения, преобладает вирусная природа острой кишечной инфекции, спровоцированная в большинстве ситуаций ротавирусом. Данный специфический возбудитель острой кишечной инфекции распространен повсеместно и отличается повышенной устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Передача вируса от носителя или больного человека здоровому ребенку возможна как алиментарным, так и воздушно-капельным способом. Для данного варианта острой кишечной инфекции у детей характерен острый дебют клинических проявлений и выраженная активность интоксикационных проявлений в виде прогрессирующей слабости, снижения аппетита, метеоризма и умеренного абдоминального болевого синдрома в околопупочной области. Характерными для острой кишечной инфекции у детей ротавирусной природы, является сочетание кишечных расстройств с катаральными явлениями верхних дыхательных путей.

Максимальная заболеваемость дизентерией, как одного из этиопатогенетических вариантов острой кишечной инфекции, регистрируется эпидемиологами в течение летних месяцев, так как в условиях повышенных температур отмечается усиление процессов размножения и распространения возбудителей. Попадание шигелл, которые являются единственным возбудителем дизентерии, в восприимчивый организм происходит посредством употребления инфицированной воды и продуктов питания. Максимальная концентрация возбудителя острой кишечной инфекции и его непосредственное размножение происходит в просвете сигмовидной кишки, что предопределяет появление симптоматики колита у ребенка. Дебют клинических проявлений, как и при других этиопатогенетических вариантах острой кишечной инфекции, молниеносный, проявляющийся выраженной пиретической реакцией, ознобом, резкой слабостью и снижением аппетита. В дальнейшем ребенка начинает беспокоить выраженный абдоминальный болевой синдром схваткообразного характера, локализующегося преимущественно по левому фланку брюшной полости. Изменения стула заключаются в появлении примеси крови, что позволяет на ранней стадии патогенеза заболевания верифицировать предварительный диагноз.

Вместе с тем, самым тяжелым в отношении влияния на состояние здоровья ребенка, симптомом является обезвоживание, развитие которого связано с утратой большого количества жидкости с естественными выделениями (рвотные массы, испражнения). Клиническими маркерами эксикоза у ребенка является появление жалоб на жажду, уменьшение диуреза, потемнение мочи и нарушение ее однородности. Объективными признаками обезвоживания организма ребенка при острой кишечной инфекции является повышенная сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение их тургора и эластичности. Тяжелая степень эксикоза при острой кишечной инфекции у детей проявляется выраженной вялостью, нарушением сознания, западением родничка, отсутствием диуреза, что должно являться причиной для незамедлительного обращения родителей к профильному специалисту.

Учитывая данные особенности течения острой кишечной инфекции у ребенка, следует сделать выводы, что основой лечения пациентов являются мероприятия, направленные на восстановление водного и электролитного баланса детского организма. При минимальных клинических и лабораторных признаках эксикоза допустимо использовать исключительно растворы для пероральной регидратации (Регидрон 1 пакет на 1 л теплой воды, Хумана).

Отпаивание больного острой кишечной инфекцией ребенка подразумевает дробное введение жидкости по 10 мл каждые пять минут, во избежание провокации рвотного рефлекса. Оценка эффективности проводимой регидратационной терапии при острой кишечной инфекции у детей проводится на основании контроля вводимой и выделяемой жидкости (рвотные массы, жидкий стул и моча). Тяжелая степень эксикоза рассматривается специалистами как вариант осложнения, поэтому нуждаются в проведении незамедлительной парентеральной регидратации.

Диагностика острых кишечных инфекций

При первичном контакте лечащего врача с пациентом, страдающим острой кишечной инфекцией, первоначальной целью является дифференциация имеющихся у человека клинических проявлений с аналогичной симптоматикой, которая встречается при других патологиях желудочно-кишечного тракта. Осмотр пациента необходимо начинать с выяснения анамнестических данных и уточнения жалоб.

Так, сходная с острой кишечной инфекций симптоматика наблюдается при различного рода отравлениях, однако, в этой ситуации у пациента не будут развиваться симптомы инфекционно-токсического поражения организма в виде лихорадки.

Проявления острой кишечной инфекции, протекающей в форме энтероколита могут симулировать клиническую картину неспецифического язвенного колита, опухолевого поражения кишечника и болезни Крона. Однако, для данных нозологических форм характерно хроническое расстройство деятельности кишечника, прогрессирующее снижение веса тела, анемия, что не наблюдается при острой кишечной инфекции.

В случае, когда острая кишечная инфекция развивается у ребенка, первоочередную врачебную диагностическую консультацию должен оказывать хирург с целью исключения патологии, нуждающейся в незамедлительном хирургическом вмешательстве.

После всестороннего клинико-эпидемиологического обследования пациента устанавливается предварительный диагноз с использованием клинической классификации (гастроэнтерит, энтероколит, изолированный колит). Установление этиопатогенетического варианта острой кишечной инфекции имеет самое важное значение для определения тактики специфического лечения и вместе с тем, окончательная верификация диагноза и идентификация возбудителя становится возможной только после лабораторного обследования человека.

Среди большого многообразия лабораторных анализов наибольшую распространенность в отношении диагностики острой кишечной инфекции имеют бактериологические методы, так как в 90% случаев возбудителем является бактериальная флора. Бактериологическое лабораторное обследование подразумевает проведение посева различного рода биологических материалов пациента на специальные среды с последующим анализом выращенных колоний бактерий. Несмотря на простоту осуществления посева, результат исследования можно получить только спустя трое суток от забора материала.

При отсутствии положительных результатов бактериологического посева целесообразно проводить серологические тесты, подразумевающие обнаружение различных специфических антител в сыворотке крови пациента, вырабатываемых в ответ на внедрение в организм человека патологических вирусов. В качестве эффективных серологических тестов целесообразно использовать иммуноферментный анализ, реакцию непрямой гемагглютинации с использованием парных сывороток крови с периодичностью в 14 суток. Несмотря на высокую информативность данной методики, применение ее в диагностике острой кишечной инфекции нельзя считать целесообразным ввиду продолжительности проведения, в то время как лечение пациента должно начинаться незамедлительно.

В качестве экспресс-диагностики острой кишечной инфекции как вирусной, так и бактериальной природы используется ПЦР – анализ, подразумевающий определение генотипа возбудителя в любой биологической жидкости пациента. Несмотря на высокую информативность метода, данная методика используется редко из-за высокой стоимости исследования. В качестве дополнительных инструментальных методов исследования пациента, позволяющих определить косвенные маркеры острой кишечной инфекции, используются эндоскопические и контрастные методы исследования в виде ректороманоскопии, колоноскопии, иригоскопии.

Лечение острых кишечных инфекций

В отношении лечения человека, страдающего острой кишечной инфекцией, необходимо первоочередно указать на мероприятия, которые необходимо обеспечить пациенту на догоспитальном этапе. Так, до обследования пациента врачом хирургического профиля и исключения патологии, нуждающейся в хирургической коррекции, ни в коем случае пациенту нельзя принимать анальгетики. Кроме того, при данной патологии специалистами не рекомендуется применение закрепляющих лекарственных средств типа Лоперамида, так как препараты данной фармакологической группы способствуют накоплению патологических микроорганизмов в кишечнике, что усугубляет течение интоксикационного синдрома. Напротив, скорейшее опорожнение просвета кишечника при острой кишечной инфекции является залогом скорейшего выздоровления пациента. Ни при каких условиях нельзя использовать согревающие процедуры в области передней брюшной стенки, так как воздействие повышенных температур благотворно влияет на усиление воспалительных процессов, протекающих в просвете кишечника.

При наличии клинических признаков заболевания у ребенка раннего возрастного периода все лечебные мероприятия необходимо проводить в условиях стационара инфекционного профиля, так как у данной категории пациентов наблюдается высокий риск развития осложнения острых кишечных инфекций. Показанием для госпитализации взрослых пациентов при острой кишечной инфекции является тяжелое течение клинической картины заболевания, а также отсутствие возможности организовать карантинные мероприятия в домашних условиях. Строгий постельный режим целесообразно соблюдать в течение всего интоксикационного периода.

Рекомендации по коррекции пищевого поведения пациентов, страдающих острой кишечной инфекцией, заключаются в соблюдении человеком диетического стола №4. В остром периоде острой кишечной инфекции питание пациента должно состоять из слизистых супов, некрепких мясных бульонов, протертого куриного мяса, отварной нежирной рыбы, парового омлета, каш, белого черствого хлеба, печеных яблок. Из дневного рациона питания на протяжении всей клинической картины следует полностью исключить молочные продукты, алкогольные напитки и приправы. Перевод пациента на привычный рацион питания должен осуществляться не позднее чем через месяц после наступления периода реконвалесценции.

И вместе с тем, основополагающим в лечении пациентов является прием различного рода медикаментозных препаратов. Ввиду того, что течение острой кишечной инфекции всегда сопровождается развитием обезвоживания организма, с первых суток клинической картины в отношении пациента необходимо применять различные виды регидратационной терапии. При относительно легком течении заболевания и минимальных признаках эксикоза допустимо проведение пероральной регидратации организма, суточный объем которой определяется расчетным методом 30 мл жидкости на кг веса пациента. Проводить пероральную регидратацию необходимо дробно (по 10 мл каждые пять минут), во избежание провокации рвотного рефлекса и усугубления обезвоживания. В настоящий момент существует широкий спектр готовых препаратов для пероральной регидратации типа Регидрона, Энтеродеза. Проведение парентеральной регидратационной терапии допустимо только в условиях лечебного учреждения, для чего следует отдавать предпочтение внутривенной инфузии кристаллоидных растворов.

В отношении патогенетически направленной и симптоматической терапии острой кишечной инфекции применяются различные группы фармакологических перпаратов. Так, для постепенного уменьшения диарейного синдрома пациенту следует назначить энтеросорбенты типа Полифепама, Смекты (1 пакетик развести в 100 мл теплой воды трижды в сутки), действие которых направлено на выведение токсинов из просвета кишечника. Для восстановления облигатной микрофлоры кишечника следует использовать продолжительное применение какого-либо пробиотика (Лаидофил по 1 капсуле дважды в сутки, Хилак-Форте по 15 капель трижды в сутки). Назначение антибактериальных лекарственных средств и кишечных антисептиков при острой кишечной инфекции целесообразно только при условии подтвержденной бактериальной природе заболевания (Энтерофурил по 10 капель два раза в сутки, Нифуроксазид по 1 таблетке каждые четыре часа в первые сутки заболевания, а со вторых суток 1 таблетка трижды в сутки). С целью предотвращения развития ферментативных нарушений в общую схему медикаментозного лечения острой кишечной инфекции с первых суток заболевания должны включаться препараты типа Мезима, Фестала.

В большинстве ситуаций своевременное применение лечебных мероприятий при острой кишечной инфекции заканчивается полным выздоровлением пациента, однако, в некоторых ситуациях клиническое выздоровление не означает полной санации кишечника от возбудителей. В педиатрической практике у четверти пациентов острая кишечная инфекция заканчивается формированием патологических дисфункций деятельности кишечника, развитием ферментативной недостаточности, дисбактериозом кишечника.

Профилактика острых кишечных инфекций

Развитие вспышек острой кишечной инфекции среди детей младшего возраста чаще всего обусловлено передачей инфекции от взрослого персонала детских организованных коллективов. В связи с этим, профилактические мероприятия в первую очередь заключаются в добросовестном выполнении санитарно-гигиенических требований, проведении регулярных медицинских осмотров.

Учитывая основные известные механизмы распространения острой кишечной инфекции, мерами по предупреждению инфицирования организма является исключение употребления сырой воды и недостаточно термически обработанных продуктов питания, постоянное поддержание чистоты рук, употребление в пищу продуктов, приобретенных в специализированных торговых учреждениях с наличием сертификатов качества. В случае употребления в пищу продуктов с коротким сроком реализации обязательно необходимо уточнить условия хранения продукции и дату ее окончательной реализации, которая указывается на упаковке. В летний период во избежание размножения возбудителей острой кишечной инфекции не следует хранить приготовленные блюда более суток. Большое количество патогенных микроорганизмов обитают в открытых водоемах, поэтому во время купания необходимо избегать попадания инфицированной воды в рот.

При появлении первых клинических признаков острой кишечной инфекции во избежание развития осложнений и тяжелого влияния на состояние здоровья, необходимо незамедлительно обращаться за диагностической консультацией к врачу. Некоторые патогномоничные для острой кишечной инфекции клинические проявления могут симулировать симптомы опасных для человека патологических состояний (инфаркт миокарда, острый аппендицит, кишечная непроходимость), выявление которых являются основанием для проведения оперативного вмешательства.

Острая кишечная инфекция – какой врач поможет? При наличии или подозрении данной патологии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт, педиатр.