Остеомиелит

остеомиелит фотоОстеомиелит – это воспалительный процесс гнойно-некротического характера, который поражает костную ткань, окружающую надкостницу и костный мозг. Возбудителями остеомиелита, в подавляющем числе случаев, являются стафилококки и стрептококки.

Остеомиелит, который возник впервые, называется острым. Если больной имеет затяжное течение заболевания с обострениями и ремиссиями, то речь идет о хроническом течении воспалительного процесса остеомиелита. Зачастую, при остеомиелите в процесс воспаления вовлекается вся костная ткань, включая и костно-мозговую область. При хроническом процессе остеомиелита возникает костный склероз и деформации.

Остеомиелит причины

Остеомиелит вызывают такие бактериальные возбудители, как: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк (70% случаев), стрептококк, энтеробактерии и синегнойная палочка. В редких случаях, причиной остеомиелита может быть микобактерия туберкулеза.

Остеомиелит возникает в результате непосредственного попадания патогенных микроорганизмов в кость и окружающие ее ткани по причине открытого перелома или из-за значительных воспалительных поражений в области над костью. Также остеомиелит возникает после проводимых операций на костной ткани (остеосинтез), когда плохо соблюдены условия антисептики операционной раны.

Хронические воспалительные процессы в организме тоже можно отнести к причинам развития остеомиелита. К ним относятся: хронический гайморит и тонзиллит, кариес, долго незаживающая пупочная ранка у новорожденных, фурункулез и т.п. В таких случаях микроорганизмы попадают в костную ткань гематогенным путем. Хронические воспалительные процессы в организме стоят на втором месте по частоте, после травматизации костей.

При остеомиелите поражаются, в большинстве случаев, трубчатые кости верхних и нижних конечностей, кости черепа и челюсти, позвоночный столб и ребра.

Когда происходит поражение костной ткани микроорганизмами, к пораженному воспалением очагу присоединяются лейкоциты, которые продуцируют определенные литические ферменты, обладающие свойством разлагать ткань кости. По кровеносным сосудам происходит распространение гнойного экссудата из пораженного очага, что приводит к секвестрации костной ткани. В результате этого формируется очаг хронической инфекции. Вместе с этим начинает формироваться новая костная ткань в области некроза, так называемый покров. Во время гистологического исследования устанавливается точная стадия остеомиелита: острая или хроническая.

Остеомиелит симптомы

Остеомиелит вызывается различными возбудителями и по разным причинам, следовательно, протекает по-разному.

Различают остеомиелит острый, хронический, огнестрельный, посттравматический, гематогенный, одонтогенный, остеомиелит челюсти, остеомиелит суставов и позвоночника, и т.д.

Признаки остеомиелита зависят от площади и области поражения.

Острый остеомиелит характеризуется острым началом заболевания со стремительным размножением патогенной флоры в зоне поражения, выраженным болевым синдромом, признаками интоксикации, большим гнойным отделяемым из области поражения и значительным отеком тканей.

Хронический остеомиелит протекает, зачастую, подостро и сопровождается периодами обострения и периодами ремиссий.

Одонтогенный остеомиелит сопровождается интенсивной болью в зоне пораженного зуба с иррадиацией в ухо или в глаз, лихорадкой, ознобом, нарушением сна, отсутствием аппетита.

Огнестрельный остеомиелит характеризуется в первые дни стремительным нагноением раны. Это обусловлено тем, что рана при огнестрельном ранении обширно заселяется патогенной микрофлорой, которая развивается вследствие многочисленных карманов и больших участков некроза тканей. Характерную роль тут также имеет место локализация очага, состояние иммунной системы организма и стрессовые ситуации. Но главной причиной возникновения огнестрельного остеомиелита является недостаточная санитарно-хирургическая обработка раны.

После нагноения раны процесс воспаления переходит на кость, что сопровождается гектической лихорадкой, гипохромной анемией, слабостью, лейкоцитозом и интоксикацией организма. Местные реакции в области пораженного очага практически остаются без изменений: отсутствие инфильтраций в области раны, отек конечности не нарастает, обильное отхождение гноя. Но, при этом, сама рана изменяет свой внешний вид, что характеризуется серым налетом на ней и появлением некротических грануляций. После этого процесс воспаления переходит на раневую область кости, распространяясь под надкостницей и по каналу костного мозга. При не оказании адекватного лечения при остром огнестрельном остеомиелите процесс воспаления переходит в длительный, то есть, в хронический.

При переломах костей в результате огнестрельного ранения чаще возникают ранние или поздние воспалительные осложнения. Ранние гнойно-некротические осложнения, которые возникают сразу после поражения, обусловлены стремительным поражением микроорганизмами костного мозга и проявлениями сепсиса. Поздние осложнения могут быть вызваны обострением воспалительного процесса. Следует отметить, что деструктивный процесс формируется не в костно-мозговом канале, а в области костных обломков или инородного тела.

Посттравматический остеомиелит схож с остеомиелитом огнестрельным практически по всем параметрам. Гнойно-воспалительный процесс распространяется также на всю площадь кости. Иногда такой процесс имеет название посттравматического паностита. Поражение мягких тканей во время открытых переломов костей является наиболее частым осложнением, которое приводит к попаданию гноеродной микрофлоры в область поврежденной кости. Развитие воспалительного процесса при посттравматическом остеомиелите происходит из-за загрязнения раны во время получения травмы и сопровождается фебрильной температурой (39-40°С), резко выраженным лейкоцитозом, повышением СОЭ, интоксикацией и анемией. Местные проявления характеризуются отечностью тканей вокруг области поражения, обильным отхождением гнойного содержимого из раны, гиперемией кожных покровов и острой болью в месте поражения.

Остеомиелит суставов проявляет себя в виде сильной боли в области пораженного сустава. Движения больного сильно скованы. Зачастую, пациент не может не сидеть, не стоять, при данного рода локализации остеомиелита. При хроническом течении остеомиелита сустава больной рискует приобрести серьезные последствия, в виде разрушения суставов (тазобедренного, коленного и т.д.). Единственным выходом при подобном течении является эндопротезирование.

Склерозирующий остеомиелит Гарре развивается подостро и проявляет себя, в основном, в ночное время. Характеризуется ночным болями в пораженной остеомиелитом конечности, нарушением функционирования конечности и повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С). Также склерозирующий остеомиелит Гарре сопровождается отечностью мягких тканей с расширением подкожной венозной сетки. Потому крайне важным считается проведение дифференциального диагноза с саркомой.

Альбуминозный остеомиелит Оллье характеризуется скудными местными проявлениями на коже в виде незначительной гиперемии и небольшой инфильтрацией мягкий тканей конечности.

Также, скудная клиническая картина может сопровождать абсцесс Броди, при котором течение заболевания вялое или носит торпидный характер.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – это гнойный процесс воспаления в области челюсти. Характеризуется проникновением патогенных возбудителей в костную ткань челюсти, а также деструктивными изменениями в ней. Остеомиелит челюсти считается одним из частых заболеваний в хирургии стоматологии по количеству одонтогенных воспалительных процессов наряду с периодонтитом челюсти и периоститом челюсти. Локализуется, в основном, на нижней челюсти и поражает преимущественно мужской пол. Среди остеомиелитов разной локализации на его долю приходится больше трети случаев.

Остеомиелит челюсти делится на: одонтогенный (болезни зубов), гематогенный (хронические очаги инфекции) и травматический (повреждение челюсти).

Причинами одонтогенного остеомиелита челюсти могут являться: кариес, пульпит, периодонтит, перикоронарит, альвеолит, зубная гранулема. Попадание инфекции в кость происходит через пораженный инфекцией корень или пульпу зуба.

Для развития гематогенного остеомиелита челюсти главным источником инфицирования могут быть: фурункулез в области челюсти, гнойный отит, острый тонзиллит, пупочный сепсис и омфалит новорожденных, дифтерия и т.п.

При гематогенном распространении инфекционного процесса вначале поражается кость челюсти, а позже вовлекаются ткани зубов.

Травматический остеомиелит челюсти возникает в результате перелома или огнестрельного ранения челюсти. Также причиной может выступить повреждение слизистой носа. В таких случаях инфекция в костную ткань проникает из внешней среды.

Патогенная флора, которая вызывает остеомиелит челюсти, выявляется в виде микробных ассоциаций или монокультур, среди которых, главным образом, представляется золотистый стафилококк, стрептококк группы В и другие патогенные анаэробные микроорганизмы.

Говоря о симптоматике остеомиелита челюсти, следует учитывать его стадию. Для острого течения при остеомиелите челюсти характерна внезапная манифестация с проявлением общих симптомов. Отмечается в большинстве случаев: озноб, резкое повышение температуры тела до 39-40°С, признаки интоксикации организма, нарушение сна и отсутствие аппетита.

При развитии воспалительного процесса при одонтогенном остеомиелите челюсти больной предъявляет жалобы на интенсивную зубную боль с иррадиацией в височные доли, либо в глазницу. С течением времени боль меняет характер локализации и становится разлитой. Причинный зуб, а также интактные с ним соседние зубы подвижны, слизистая десны – отечна. Из карманов десны в области инфицированного зуба часто наблюдается отхождение гнойного отделяемого. У больного изо рта отмечается резкий гнилостный запах. По мере распространения инфекции на мягкие ткани появляется ограничение подвижности рта, отмечаются затруднение дыхания и боль при глотании. При остеомиелите нижней челюсти появляется онемение нижней губы, а также чувство покалывания в ней.

Во время острого остеомиелита челюсти наблюдается резко выраженная воспалительная инфильтрация в зоне поражения, отечность и покраснение мягких тканей, местное увеличение групп лимфоузлов (подчелюстные, шейные, околоушные), за счет этого контуры лица приобретают асимметричную форму.

Также, имеет место формирование субпериостальных абсцессов, аденофлегмон и околочелюстных флегмон. Остеомиелит верхней челюсти с диффузным течением осложняется флегмоной глазницы, тромбофлебитом лицевых вен, гайморитом.

При подостром процессе остеомиелита челюсти общее состояние заметно улучшается, воспалительная инфильтрация уменьшается, но может усиливаться подвижность зубов.

Хронический процесс при остеомиелите челюсти представляется как осложнение плохо пролеченного острого остеомиелита и имеет затяжное течение.

Деструктивный процесс протекает с явлениями интоксикации и увеличением регионарных лимфоузлов, из-за которых могут формироваться свищи с гнойным отделяемым и выраженными грануляциями, также могут появляться крупные секвестры.

Зачастую, при хроническом течении, остеомиелит челюсти приводит к перелому челюсти. Также может наблюдаться деформация челюсти и тризм.

Диагностика остеомиелита челюсти не является сложной и основывается на данных анамнеза, осмотра стоматолога-хирурга, травматолога и лабораторных данных. Важно проводить дифференциальный диагноз с периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом и т.п.

Первой задачей в лечении остеомиелита челюсти считается ликвидация гнойного очага, являющегося причиной развития воспаления. При развитии одонтогенного остеомиелита челюсти показано удаление зуба, при развитии гематогенного – санация хронического очага инфекции, при травматическом – первичная хирургическая обработка инфицированных и огнестрельных ран.

Общие лечебные мероприятия состоят из дезинтоксикационной, иммуномодулирующей, симптоматической, десенсибилизирующей терапии. Лечение также включает назначение массивной антибиотикотерапии полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, макролидами.

При хроническом остеомиелите челюсти после проведения рентгенологического исследования челюсти решается вопрос о секвестрэктомии – удалении секвестрировавшихся костных участков. После проведения данной манипуляции полость кости подвергается промыванию антисептическими средствами и заполнению остеопластическими материалами с антибиотиками. При угрозе перелома челюсти производится шинирование.

Острый остеомиелит

Симптоматика и протекание острого остеомиелита зависят от большого количества факторов: состояния иммунной системы организма, метода инфицирования, возраста пациента, наличия хронических очагов инфекций.

Острый остеомиелит делят на экзогенный и эндогенный острый остеомиелит. При развитии эндогенного остеомиелита (гематогенный остеомиелит), инфекционные микроорганизмы попадает в костную ткань с течением крови из первичного очага, который располагается в области глоточного лимфоидного кольца, слизистых оболочках носоглотки и полости рта т.п. Такая форма остеомиелита также развивается у детей  по причине особенностей кровоснабжения костной системы ребенка.

Факторами, которые способствуют развитию острого течения гематогенного остеомиелита, считаются: вирусы, острые и хронические гнойно-воспалительные заболевания, несбалансированный рацион питания, переохлаждение, гиповитаминоз, сахарный диабет, болезни печени и почек. Также существенную роль играют травмы с повреждением надкостницы и костной ткани.

Другие формы острого остеомиелита (огнестрельный, послеоперационный, посттравматический и контактный) считаются экзогенными. При таких формах острого остеомиелита инфекционные агенты проникают в костную ткань из внешней среды или из окружающих мягких тканей. Главная особенность экзогенного острого остеомиелита заключается в проникновении инфекционного процесса во все элементы костной ткани без первичного воспалительного очага в костно-мозговом канале.

Острый гематогенный остеомиелит характерен преимущественно для детского возраста, при этом в трети случаев симптомы заболевания появляются у грудных детей. При таком виде остеомиелита в инфекционный процесс вовлекаются длинные трубчатые кости, намного реже – плоские и короткие.

Различают три формы острого гематогенного остеомиелита: адинамическую (токсическую), септико-пиемическую и местную. Для острого остеомиелита в септико-пиемической форме характерно острое начало с фебрильной температурой, выраженная интоксикация организма, упорная рвота, головные боли, озноб. Может быть нарушение сознания, гемолитическая желтуха и бред. Состояние больного – очень тяжелое. В течение первых двух суток от начала болезни появляются выраженные боли с четкой локализацией в пораженной кости, при этом пораженная конечность находится в вынужденном положении, активные движения не представляются возможными. В пораженной области определяется сильный отек и гиперемия кожного покрова. Наблюдается также усиление венозного рисунка.

При местной форме острого гематогенного остеомиелита процесс протекает более щадящим образом. Наблюдаются симптомы местного воспалительного процесса. Общее состояние практически не страдает.

При токсической форме острого остеомиелита гематогенной природы развивается молниеносное течение процесса воспаления с преобладанием симптоматики нарушения общего состояния организма. В первые 24 часа стремительно повышается температура тела до 40-41°С, резкое снижение артериального давления, менингеальные симптомы, потеря сознания и судороги. Достаточно быстро развивается острая сердечная недостаточность. Наряду с этим, местные симптомы слабо выражены или отсутствуют, что значительно затрудняет правильную постановку диагноза и назначение своевременной медикаментозной терапии.

Для постановки диагноза могут применяться: УЗИ, МРТ, КТ  и рентгенологическое исследование пораженного участка, лабораторное исследование крови.

Лечение гематогенного острого остеомиелита заключается в назначении: антибиотикотерапии, дезинтоксикационной терапии, иммунокоррекции, антиоксидантной терапии, десенсибилизации, иммобилизации конечности, коррекции обмена, биостимуляции, витаминотерапии, использовании облучения крови лазером.

Помимо консервативного лечения также применяют оперативное. У грудных детей осуществляется вскрытие флегмоны. У подростков и детей старшего возраста производят вскрытие гнойно-воспалительного очага с дополнением остеоперфорации. В полученные отверстия устанавливают специальные трубки для введения внутрь пораженной кости антибиотиков и антисептиков.

Травматический острый остеомиелит представляется как осложнение открытых травм костей, ортопедических операций и огнестрельных ранений. Развивается в течение двух недель после травмы. Ведущую роль в его возникновении играет несоблюдение правил антисептики и асептики в ходе оперативного вмешательства. Определенное значение имеет общее состояние организма. Развитию острого остеомиелита при открытых травмах и огнестрельных ранениях способствуют такие факторы, как интенсивность микробного загрязнения, область разрушения тканей, вирулентность инфекции, нарушения местного кровообращения и особенности иммунного ответа организма на травматическое воздействие.

Посттравматический остеомиелит характеризуется как общими, так и местными симптомами. Развивается тяжелая интоксикация, сильная слабость, состояние разбитости, озноб, головная боль и тошнота. Температура тела достигает отметки выше 39°С. Местная симптоматика начинает проявлять себя спустя неделю после появления общей. В зоне поражения наблюдается резкая боль, гиперемия и отек тканей. Из раневой полости выделяется обильное количество гнойного содержимого.

Лечение посттравматического острого остеомиелита – хирургическое. Подобные вмешательства проводятся на фоне консервативного лечения, как и при гематогенном остром остеомиелите. Удаляют омертвевшие костные обломки и гнойные обильные грануляции, проводят секвестрэктомию. Делают промывание и дренирование. Для иммобилизации конечности могут применять скелетное вытяжение, аппарат Илизарова с проведением внеочагового остеосинтеза.

Контактный острый остеомиелит начинается при переходе воспалительного процесса на кость с окружающих тканей. Развивается при долгих гнойно-воспалительных процессах (фурункулез, панариций и т.п.). Проявляет себя выраженной локальной болезненностью, обширным отеком и появлением свищей. Терапия заключается в комплексном подходе. Применяется хирургическое вмешательство на фоне массивной антибиотикотерапии и иных медикаментозных препаратах. При оперативном вмешательстве проводится вскрытие пораженных очагов и иссечение некротических тканей с дренированием вскрытых полостей. Если имеется поражение всех тканей пальца (при панариции) или другой конечности, то может рассматриваться вопрос об ампутации.

Хронический остеомиелит

Клинические проявления при хроническом остеомиелите обусловлены объемом деструкции кости и периодом заболевания (ремиссия или обострение). Во время перехода из острого остеомиелита в хронический остеомиелит больной отмечает некоторое улучшение. Интенсивность болевого синдрома в конечности уменьшается, приобретая ноющий характер. Температура тела нормализуется, признаки интоксикации исчезают. В зоне поражения формируются свищи, которые могут носить множественный характер с небольшим гнойным отделяемым. В половине случаев, некоторое количество свищей группируется в сеть инфицированных канальцев, которые открываются на коже. Иногда такие свищи находятся на большом удалении от очага, пораженного остеомиелитом. В дальнейшем формируются анкилозы, искривление или удлинение кости. Также отмечены случаи укорочения конечности. Ремиссия хронического остеомиелита может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Обострение хронического остеомиелита очень схоже с началом острого, но в более стертой форме. Обострению хронического остеомиелита способствует закрытие свища, что формирует скопление гноя в полости и повышение давления внутри кости. Состояние пациента ухудшается, боли усиливаются в пораженной области. К ним присоединяется отек тканей, гипертемия кожи и фебрильная температура тела. Картина крови также изменяется: развивается лейкоцитоз, образуется зернистость эритроцитов, скорость оседания эритроцитов значительно возрастает. После вскрытия гнойного очага состояние больного стремительно улучшается.

Диагностика остеомиелита с хроническим течением заключается в рентгенологическом исследовании и в КТ, и не вызывает каких-либо затруднений в своем проведении.

При наличии полостей в зоне поражения остеомиелитом показана операция. Также оперативное вмешательство применяется при частых рецидивах заболевания с интоксикацией, интенсивным болевым синдромом, нарушением чувствительности и функционирования конечности. При хроническом остеомиелите проводят секвестрэктомию, при которой удаляются все грануляции, секвестры, иссекаются свищи и остеомиелитические полости. Такая манипуляция проводится с последующим дренированием. После дренирования и санации полостей проводят пластику кости.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит является воспалительно-деструктивным заболеванием костной ткани, которое развивается при гематогенном занесении возбудителей инфекции. В основном, вызывается золотистым стафилококком, гемофильной и синегнойной палочками, стрептококками группы В.

Патогенная микрофлора при гематогенном остеомиелите попадает в костную ткань с течением крови в комплексе септического эмбола из разных очагов инфекции (пиелонефрит, ангина, мастит, фурункулез и пр.)

Симптоматика гематогенного остеомиелита у людей среднего возраста слабо выражена по сравнению с детьми. У взрослых поражается преимущественно позвоночный столб. Температура тела редко достигает высоких цифр и остается в пределах 37,5-38°С. Больные могут предъявлять жалобы на небольшое недомогание. Также при гематогенном остеомиелите отмечается локализованное поражение ткани кости. При этом секвестрация наблюдается очень редко. В 10% случаев отмечается переход воспалительного процесса на сустав, с формированием остеомиелита суставов.

Диагностика заболевания проводится на основании анамнеза, данных лабораторных показателей, результатов КТ, УЗИ и рентгенологического исследования. В определенных случаях может потребоваться радиоизотопное сканирование ткани кости.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом костей, злокачественным и доброкачественным процессами костной ткани, остеомикозом и сифилисом кости.

При остром гематогенном остеомиелите применяется как консервативная терапия, так и оперативная. Показано применение антибиотиков широкого спектра действия. Проводится также вскрытие с последующим дренированием абсцессов и остеоперфорация костей. В определенных случаях проводят секвестрэктомию.

Из консервативного лечения назначаются: антибиотики как внутримышечно, так и внутривенно. Особенно это касается острого течения заболевания. В таких случаях преимущество отдается тем антибиотикам, которые обладают тропизмом к костной ткани (Линкомицин, Кефзол, Фузидин). Назначают сульфаниламидные препараты (Натрия Тиосульфат). Также проводят иммунотерапию с применением антистафилококкового Г-глобулина, переливания свежецитратной крови, антистафилокковой плазмы. Показано применение протеолитических ферментов путем введения инъекций, что дает хороший лечебный эффект. После активного лечения гематогенного остеомиелита закрепляющий эффект дают: физиотерапия, электроионофорез, УВЧ и лазеротерапия на очаг воспаления.

Одонтогенный остеомиелит

Одонтогенный остеомиелит – это инфекционный процесс воспалительно-аллергической природы, характеризующийся наличием инфекционного процесса в челюсти или в зубе.

По течению одонтогенный остеомиелит бывает острый и хронический. По распространенности различают: ограниченный, очаговый и разлитой.

Причинами воспаления также считается наличие хронических очагов инфекции.

При остром течении одонтогенного остеомиелита у больного отмечается сильная локализованная боль в челюсти, на стороне пораженного зуба. Боль может отдавать по ходу тройничного нерва (в глаз, ухо и висок). При поражении нижней челюсти пациент отмечает онемение губы, затрудненное движение нижней челюстью и болезненность при глотании. Общее состояние пациентов с одонтогенным остеомиелитом ухудшено. Отмечается вначале головная боль, слабость, повышение температуры тела до 39-40°С. Несколько позже присоединяются и местные симптомы одонтогенного остеомиелита.

Во время осмотра больного определяется отечность мягких тканей. Инфильтрат с выраженным болевым синдромом при пальпации. Слизистая переходной складки гиперемерована и отечна, на протяжении нескольких зубов утолщен альвеолярный отросток.

При рентгенологическом исследовании отмечаются характерные изменения для некоторых форм периодонтита. Типичные для остеомиелита признаки можно увидеть на рентгенограмме через несколько недель. На снимке они выглядят как нечеткости в области костной ткани с очагами некроза.

Лечение одонтогенного остеомиелита в острой фазе проводится исключительно в условиях стационара. Проводится хирургическая санация гнойного очага, дренирование и ликвидация причинного зуба. После хирургического лечения, проводится антибактериальная терапия, включающая использование антибиотиков широкого спектра действия. Совместно с антибиотикотерапией проводят десенсибилизирующую, противовоспалительную и симптоматическую терапию. Хороший эффект дает физиолечение на пятый день после начала лечения одонтогенного остеомиелита.

Остеомиелит у детей

У детей в силу физиологических особенностей функционирования системы кровообращения чаще встречается остеомиелит эпифизарной формы. При нем поражается хрящевая ткань. У детей старшего возраста, в большинстве случаев, развивается гематогенный остеомиелит, связанный с воспалением трубчатых костей. Так как очаг воспаления костной ткани дает знать о себе не сразу, то зачастую возникают определенные сложности с адекватной диагностикой. Такие особенности чреваты как и осложнениями, так и летальным исходом.

Причинами остеомиелита у детей являются: серьезные инфекционные болезни (сифилис, туберкулез, бруцеллез и т.п.), заражение открытой раны гноеродными аэробными бактериями (стрептококки и стафилококки), после проведения ортопедических операций при несоблюдении правил антисептики, заражение костной ткани из близлежащих воспалительных очагов мягких тканей.

Признаки остеомиелита у детей во многом зависят от возраста, иммунитета и площади поражения костного участка у ребенка. У новорожденных и грудных детей течение остеомиелита затрагивает в основном общее состояние. Отмечается беспокойство, бледность кожных покровов, отказ от еды, высокая температура (40-41°С), вялость. В половине случаев, течение заболевания сопровождается рвотой и поносом. Ребенок старается щадить конечность и при малейшем прикосновении к пораженной конечности он раздается пронзительным криком, что также затрудняет правильную постановку диагноза, учитывая слишком маленький возраста пациента.

Местные признаки остеомиелита у детей проявляются в виде гиперемии кожи на пораженном участке. Спустя несколько дней гиперемия наблюдается по всей конечности. При несвоевременном обращении к врачу возможно распространение гнойных очагов по всему телу.

У детей более старшего возраста выраженность симптомов несколько ярче, но не наблюдается столь стремительного развития симптоматики, по сравнению с грудными детьми. Гиперемия конечности у детей старшего возраста появляется спустя неделю и более после первых проявлений остеомиелита.

Лечение остеомиелита у детей проводится также как и остеомиелита у взрослых, но учитывая детский возраст и большой процент осложнений, после оперативного вмешательства на пораженной области, за ребенком тщательно наблюдают в условиях реанимации. Проводится массивная антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия. Следует учитывать, что антибиотики назначаются длительным курсом как внутривенно, так и внутримышечно. Обычно назначают антибиотики нескольких групп (пенициллины+цефалоспорины, макролиды+цефалоспирины и т.п.). Реабилитация после перенесенного остеомиелита длительная и продолжается в течение 4-6 месяцев, включая санаторно-курортное лечение, витаминотерапию и иммунотерапию.

Остеомиелит лечение

При лечении остеомиелита показана обязательная госпитализация в стационар. Вместе с хирургическим лечением пораженной области обязательно назначение массивной антибиотикотерапии (внутривенного и внутримышечного введения антибактериальных препаратов), мощной дезинтоксикационной терапии (переливания плазмы и кровозаменителей), иммуностимуляторов, витаминотерапии, гемосорбции, гипербарической оксигенации.

При терапии острого гематогенного остеомиелита у детей до шести лет показано применение: Цефуроксима и Амоксициллина/Клавуланата (препараты первого ряда); Ампицилина/Сульбактама, Цефтриаксона и Оксациллина (альтернативные препараты).

Детям старше шести лет и взрослым для лечения острого гематогенного остеомиелита применяются: Оксациллин и Гентамицин, Амоксициллин/Клавуланат (препараты первого ряда); Цефуроксим, Цефалозолин и Нетилмицин, Линкомицин и Гентамицин, Клиндамицин и Гентамицин, Фторхинолон и Рифампицин (альтернативные препараты).

При посттравматическом и послеоперационном остеомиелите назначаются: Офлоксацин, Ципрофлоксацин и Линкомицин (первого ряда средства); Цефепим, Ванкомицин и Цефалоспорины третьего-четвертого поколения, Имипенем, Линезолид и Цефтриаксон.

При остеомиелите суставов и позвоночника назначаются: Оксациллин, Цефтриаксон и Аминогликозиды (первого ряда средства); Ципрофлоксацин и Рифампицин (средства альтернативного выбора).

Для пациентов, которые находятся на гемодиализе и для наркоманов применяются: Оксацилин и Ципрофлоксацин, Ванкомицин и Ципрофлоксацин.

Для пациентов с анемией серповидно-клеточного характера: Ципрофлоксацин или Цефалоспорины третьего поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефоперазон).

Также больным строго показаны: иммобилизация конечности лангеткой из гипса, покой, физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез), правильный режим питания.