ОРВИ

ОРВИ фотоОРВИ – это полиэтиологическая группа патологий инфекционного генеза, имеющих сходную клиническую картину, развитие которой обусловлено поражением органов дыхательной системы, а при осложненном течении и других органов и систем. Исходя из терминологии, диагноз «ОРВИ» устанавливается только при достоверном лабораторном подтверждении факта присутствия вирусного возбудителя в эпителиоцитах.

Когда у пациента имеет место не вирусное ОРВИ, врачами используется диагноз «острое респираторное заболевание». Данное разделение имеет принципиальное значение, т.к. при этих двух состояниях значительно отличается тактика лечения пациента.

Наибольший показатель заболеваемости ОРВИ приходится на зимний, а также ранний весенний период, хотя отдельные случаи данного заболевания регистрируются инфекционистами в течение всего года. Сознавая тот факт, что в роли возбудителя ОРВИ могут выступать различные представители вирусов, а иммунитет у человека вырабатывается исключительно к конкретному вирусу, который являлся причиной ОРВИ, в течение года может наблюдаться несколько эпизодов заболевания.

Повторные эпизоды ОРВИ у детей провоцируют развитие снижения сопротивляемости организма к воздействию различных вирусных агентов, иммунодефицитных состояний транзиторного типа, задержки психомоторного и физического развития, сенсибилизации.

Причины ОРВИ

Единственным этиологическим фактором развития ОРВИ является внедрение в организм человека вируса, отличающегося тропностью к слизистым оболочкам органов дыхательной системы. Инфекционисты после многочисленных рандомизированных исследований пришли к выводу, что практически 90% случаев заболевания органов дыхания обусловлены воздействием вирусной инфекции на организм человека и только лишь 10% имеют бактериальную природу. В период развития эпидемий, от ОРВИ ежегодно страдает не менее 20% всего населения, а пандемии сопровождаются инфицированием до 50% населения.

Ввиду бурного развития диагностических технологий в области вирусологии, в настоящее время специалистами было обнаружено до двухсот различных видов вирусов, которые при тех или иных условиях способны провоцировать развитие ОРВИ. Самым распространенным возбудителем ОРВИ является вирус гриппа, отличающийся выраженной вирулентностью, однако среди возбудителей ОРВИ все чаще стали выявляться такие виды инфекции, как аденовирусная, риновирусная, каждая из которых имеет специфические проявления.

Независимо от специфичности возбудителя ОРВИ, источником инфекции является человек, имеющий клинические проявления заболевания, особенно если имеет место острое ОРВИ. Данная инфекция относится к категории высококонтагиозной, так как основным путем передачи вируса является воздушно-капельный, то есть попадание того или иного вируса ОРВИ в организм здорового человека происходит при близком контакте с больным человеком методом передачи зараженных мелких частичек слюны, выделяющихся при разговоре и кашле.

Еще одним распространенным в последнее время механизмом передачи ОРВИ является контактный, который длительное время не имел доказательной базы. Заражение контактным методом при ОРВИ происходит в случае, когда больной человек при чихании или кашле подносит к ротовой полости руки и не обрабатывает их после этого обеззараживающими средствами. В результате после прикасания зараженных рук к предметам обихода происходит инфицирование окружающей среды. Вирусы ОРВИ отличаются повышенной устойчивостью к факторам окружающей среды, поэтому распространение их контактным методом может происходить длительное время.

Для развития ОРВИ большое значение имеет концентрация вируса в окружающей среде. Так, чем меньшее количество вирусов попадает на слизистые оболочки, тем меньшей процент вероятности развития заболевания. Большая насыщенность вирусами сохраняется в условиях закрытого помещения, особенно с большим скоплением людей. Наименьшая концентрация вирусов, напротив, отмечается на свежем воздухе.

Следует учитывать, что не во всех случаях контакта здорового человека с больным ОРВИ происходит развитие заболевания, и это напрямую зависит от уровня естественного иммунитета. Люди, не страдающие хроническими заболеваниями, неудовлетворительным питанием и воздействием стресса, как правило, не болеют ОРВИ, так как у них не отмечается нарушение иммунитета.

Так называемыми «входными воротами» для проникновения вируса ОРВИ являются органы верхних дыхательных путей, конъюнктива глаз, а в некоторых случаях и слизистые оболочки пищеварительного тракта. Все вирусы, вызывающие развитие клинических проявлений ОРВИ относятся к разряду эпителиотропных. После попадания в носовую или ротовую полость вируса ОРВИ происходит его адсорбция в цитоплазме эпителиальных клеток, где он подвергается дезинтеграции под воздействием цитоплазматических ферментов. Репродукция вируса провоцирует развитие дистрофических изменений эпителиоцитов и воспалительных реакций со стороны слизистой оболочки носовой полости.

Если рассматривать вопрос специфичности каждого вируса в отношении тропности к тем или иным тканях человеческого организма, то следует вывод, вирус гриппа, аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус поражает эпителиоциты дыхательных путей на всем протяжении от носовой полости до альвеол. Риновирусная инфекция характеризуется поражением эпителиоцитов исключительно носовой полости, а вирус парагриппа поражает гортань. Единственным представителем вирусов, относящихся к группе ОРВИ, поражающим конъюнктиву глаз является аденовирус.

После разрушения эпителиоцитов происходит попадание вируса ОРВИ в общий кровоток и продолжительность вирусемии напрямую зависит от выраженности дистрофического поражения эпителия, состояния иммунного статуса человека и специфичности вируса. Интоксикационный синдром развивается у человека вследствие попадания в кровь высокой концентрации продуктов распада эпителиоцитов, обладающих токсическим и токсико-аллергическим действием. В большей степени токсическое влияние вирусов оказывается на структуры центральной нервной и сердечно-сосудистой системы.

Развитие бактериальных осложнений вызывается нарушением барьерной функции эпителия органов дыхательной системы.

Симптомы и признаки ОРВИ

Конечно, каждый из этиопатогенетических вариантов ОРВИ сопровождается развитием специфических патогномоничных симптомов, отличающих его от других вариантов течения, однако, существует единый клинический симптомокомплекс, каждый из симптомов которого встречается у всех пациентов, страдающих ОРВИ. Таким классическим вариантом течения ОРВИ считается наличие проявлений общеинтоксикационного синдрома в виде озноба, мышечных болей, головной боли, прогрессирующей слабости, повышения температуры, и признаков поражения органов дыхательных путей.

Начальными проявлениями поражения органов дыхания является развитие признаков так называемого катарального синдрома в виде заложенности носа и появления обильных выделений из носовых ходов, першения и боли в горле при глотании, чувства жжения в глазах, повышенного слезотечения. Все вышеперечисленные симптомы обусловлены чрезмерной отечностью слизистых оболочек в этих органах, возникающей как результат воспалительного процесса, происходящего в ответ на внедрение в организм вируса ОРВИ. В катаральном периоде пациента в большей степени беспокоит кашель при ОРВИ, который носит сухой приступообразный характер и не сопровождается выделением мокроты.

Кстати, чихание не следует расценивать как симптом заболевания, так как оно является скорей рефлекторным актом, направленным на очищение дыхательных путей от инородных предметов и пылевых частиц. Провоцирующим фактором для развития чихания является переход человека из помещения с холодным воздухом в теплое помещение.

Принципиальным отличием гриппа является преобладание в клинической картине симптомов интоксикации над проявлениями дыхательных расстройств, в отличие от парагриппа, например, при котором на первый план выступает ларингит.

К сожалению, ОРВИ редко протекает по классическому клиническому варианту, в последнее время участились случаи крайне тяжелого атипичного течения заболевания, хотя нередко встречаются и абсолютно бессимптомные формы ОРВИ. Таким атипичным вариантом является ОРВИ без температуры. Латентное течение ОРВИ, напротив, является опасным, так как минимальные клинические проявления не вызывают расстройства здоровья человека и пациент не считает нужным обратиться за медицинской помощью, в то время как ОРВИ может провоцироваться такими опасными возбудителями, как менингококк, который в кратчайшие сроки способствует развитию сепсиса и тяжелого поражения структур головного мозга.

К симптомам ОРВИ, требующим внимания со стороны, как пациента, так и лечащего врача, относятся: выраженное повышение температуры тела пациента, не купирующееся приемом жаропонижающих средств, кратковременные и долгосрочные эпизоды утраты сознания, выраженный болевой синдром в области головы диффузного характера, появление разлитой сыпи звездчатого характера с геморрагическим компонентом, расстройства дыхания по типу нарастающей одышки, кашля с выделением мокроты кровянистого характера.

Длительное течение клинических проявлений ОРВИ, продолжающееся более семи суток, относится к категории осложненного ОРВИ, нуждающегося в квалифицированной помощи специалиста в условиях стационара инфекционного профиля. У некоторых пациентов может длительно отмечаться пониженная температура после ОРВИ и данное состояние является основанием для проведения дополнительного обследования пациента.

Каждая из инфекций, относящихся к категории ОРВИ, отличается специфичностью клинических проявлений. Так, парагрипп характеризуется медленным началом клинической картины с умеренно-выраженным интоксикационным синдромом и невысоким подъемом температуры. Характерным патогномоничным признаком ОРВИ, спровоцированного вирусом парагриппа является резкая осиплость голоса, боль в горле и сухой надсадный кашель.

ОРВИ, спровоцированное поражением организма риновирусом, характеризуется появлением у пациента обильных выделений из носовых ходов водянистого слизистого характера при минимальных проявлениях интоксикационного синдрома. Кроме того, пациента беспокоит слезотечение, чихание. Для ОРВИ, вызванного риновирусной инфекцией не характерно значительное повышение температуры тела, поэтому чаще всего взрослые пациенты благополучно переносят это заболевание.

Аденовирусная инфекция, как яркий представитель ОРВИ, характеризуется поражением не только эпителия органов дыхательной системы, но и лимфоидной ткани, что обуславливает появление у пациента признаков лимфаденита в виде увеличения, болезненности лимфатических узлов различных групп, гепатоспленомегалии, неспецифического болевого синдрома в брюшной полости и диспепсических расстройств. Кроме того, патогномоничными симптомами ОРВИ, вызванного аденовирусной инфекцией является появление у обильных слизистых выделений из носовых ходов, ассиметричного конъюнктивита, умеренного кашля на четвертые сутки заболевания, явлений тонзиллита. Продолжительность лихорадки в среднем составляет семь суток.

Респираторно-синцитиальная инфекция проявляется преимущественным поражением бронхов и легочной паренхимы, поэтому ведущими клиническими симптомами ОРВИ в этой ситуации является продолжительный кашель, нарастающие дыхательные расстройства, обусловленные бронхоспазмом. Катаральные проявления для данного типа ОРВИ нехарактерны или проявляются минимально.

Диагностика ОРВИ

Основным направлением в диагностике ОРВИ является тщательный сбор эпидемиологического анамнеза заболевания, жалоб пациента и проведение всестороннего объективного осмотра пациента. В первую очередь задачей инфекциониста является оценка степени тяжести ОРВИ и выраженности интоксикационного синдрома.

Учитывая тот факт, что развитие ОРВИ может быть спровоцировано различными представителями вирусов, в настоящее время для верификации возбудителя используются специфические методики лабораторной диагностики в виде экспресс-методов и ПЦР. Принцип данных исследований основан на определении антигенов респираторных вирусов в препаратах цилиндрического эпителия носовых ходов, для чего используется способ забора «отпечатков» со слизистых оболочек носовой полости.

Высокоспецифичной является диагностика ОРВИ методом выявления нейраминидазной активности. До недавнего времени широко использовались методики вирусологического и серологического исследования при помощи иммуноферментного анализа, реакции связывания комплемента, реакции торможения гемагглютинации, однако ввиду трудоемкости их выполнения в настоящее время данные методики не используются в диагностике ОРВИ.

ОРВИ, как и любые другие заболевания вирусной природы характеризуется появлением изменений в общем анализе крови в виде увеличения показателя лимфоцитов и СОЭ. При неосложненном течении ОРВИ лейкоцитарная формула не изменяется.

Наибольшее значение в практической деятельности лечащего врача является установление достоверного диагноза, для чего имеющиеся у пациента симптомы и проявления следует дифференцировать от заболеваний со сходной клинической картиной. В отношении ОРВИ первоочередной задачей инфекциониста является определение вируса, спровоцировавшего развитие заболевания, так как от этого зависит дальнейшая тактика ведения пациента.

Лечение ОРВИ

Несмотря на большие достижения в области фармакологии в отношении эффективной борьбы с вирусами не достигнуто такого положительного результата, как с антибиотиками. Отсутствие выраженного эффекта обусловлено тем, что для вирусов характерно внутриклеточное размножение, в отличие от бактерий. Учитывая данные обстоятельства, единственный механизм борьбы с вирусами ОРВИ заключается в разрушении пораженных вирусами клеток.

В последние десятилетия использовались несколько групп препаратов, имеющих доказанную эффективность в отношении устранения вирусной инфекции, провоцирующей развитие ОРВИ, в виде блокаторов М2-каналов и ингибиторов нейроминидазы. В нынешнее время все усилия фармакологических лабораторий направлены на разработку препаратов, активных в отношении таких вирусов, как коронаровирус и риновирус, и данная заинтересованность обусловлена повышением заболеваемости ОРВИ, вызванной именно этими вирусными возбудителями.

Самое распространенное лекарственное средство от ОРВИ «Ремантадин» относится к фармакологической группе блокаторов М2-каналов в настоящее время используется исключительно для лечения гриппа типа А, причем эффективность его составляет не менее 70% случаев гриппозной инфекции. Доказанная эффективность Ремантадина в отношении лечения гриппоподобных заболеваний и ОРВИ составляет лишь 25%.

Более эффективное лекарство от ОРВИ «Озельтамивир», относящееся к группе противовирусных средств применяется преимущественно в пероральной форме и может использоваться даже в отношении пациентов грудного возраста. Эффективная суточная терапевтическая доза Озельтамивира составляет 75 мг дважды в сутки, после приема которой отмечается сокращение частоты осложненного течения ОРВИ, уменьшается продолжительность симптомов заболевания.

Профилактическое применение Озельтамивира в уменьшенной суточной дозе 75 мг позволяет предотвратить развитие ОРВИ. Озельтамивир относится к тем противовирусным препаратам, имеющим минимальные побочные эффекты виде тошноты, умеренно-выраженных головных болей, слабости и бессонницы, которые не являются показанием для прекращения противовирусной терапии. Продолжительность терапии Озельтамивиром при неосложненном течении ОРВИ составляет пять суток.

Еще одним представителем противовирусных препаратов, эффективных в лечении ОРВИ, является Занамивир, который используется исключительно в виде ингаляционной формы, суточная доза которого должна составлять 20 мг. К побочным реакциям Занамивира относятся: чувство першения в горле, бронхоспазм, выраженный болевой синдром в области головы, в связи с чем, данное лекарственное средство противопоказано лицам в возрасте до 7 лет.

Наибольшей эффективностью в отношении РСВ-инфекции обладает Рибаварин. В связи с тем, что вирус РСВ-инфекции, относящейся к группе ОРВИ, поражает преимущественно новорожденных детей, применение его допустимо лишь в виде раствора для небулайзера. Рибавирин относится к категории высокотоксичных препаратов, обладающих широким спектром тяжелых побочных реакций в виде бронхоспазма, геморрагической сыпи, раздражения глаз, бессонницы, психоэмоциональных расстройств и лейкопении.

В отношении риновирусной инфекции, которая в последнее время является самым частым возбудителем ОРВИ, наибольшей эффективностью обладает Плеконарил, однако в настоящее время данное лекарственное средство находится на стадии разработки, чем обусловлена ограниченность его применения.

Антибиотики при ОРВИ абсолютно не показаны, более того, применение препаратов антибактериального действия воспринимается инфекционистами как грубая ошибка. К показаниям для применения средств антибактериальной терапии относятся лишь имеющиеся у пациента признаки осложненного течения ОРВИ, обусловленного присоединением бактериальной составляющей. В настоящее время инфекционистами разработан специальный алгоритм назначения антибактериальных препаратов пациентам с ОРВИ, согласно которому имеются строгие показания к их применению в виде раннего детского возраста, гипертермии более трех суток, болевого синдрома при отите, подозрения на развитие пневмонии.

Особенно осторожно лечащему врачу следует относиться к назначению антибактериальных средств детям новорожденного и грудного возраста, которые больше других подвержены инфицированию вирусами ОРВИ. Данная настороженность обусловлена развитием выраженных побочных реакций в виде ото- и нефротоксичности, апластической анемии, ядерной желтухи.

В отношении профилактики ОРВИ успешно применяется интраназальное введение интерферона в дозе 1 кап. в каждый носовой ход 1 р/сут. Основными побочными реакциями интраназального применения интерферона являются кровянистые выделения из носа, катаральные реакции, сонливость и аллергические симптомы.

Перспективными профилактическими мероприятиями при ОРВИ является применение препаратов, активизирующих неспецифическую резистентность организма, к которым относятся индукторы интерферона Тилорон в суточной дозе 125 мг, Арбидол в суточной дозе 0,8 г. Наиболее эффективными данные препараты являются в отношении профилактики ОРВИ невакцинированным лицам в предэпидемическом периоде в качестве дополнения к применению Римантадина, а также пациентам, склонным к развитию осложненного течения ОРВИ (лица, страдающие иммуносупрессией, тяжелой формой сахарного диабета, сердечно-сосудистыми и хроническими легочными заболеваниями).

В основе симптоматической терапии при ОРВИ широко используются препараты категории нестероидных противовоспалительных средств, обладающих не только выраженным жаропонижающим эффектом, а и анальгетическим действием (Нимид в суточной дозе 200 мг). Для восстановления носового дыхания при ОРВИ следует использовать интраназальные сосудосуживающие препараты группы деконгестантов (Нафтизин 0,1 % раствор по 1 кап. в каждый носовой ход). Максимальным сосудосуживающим действием обладает Оксиметазолин, действие которого продолжается в течение 12 часов. Оправдано применение данного препарата в том случае, когда имеет место ОРВИ у грудничка, так как он обладает минимальным токсическим воздействием на слизистую оболочку носа.

К препаратам вспомогательной терапии ОРВИ относятся антигистаминные средства I поколения, единственным побочным действием которых является развитие выраженного седативного эффекта, что ограничивает их применение у определенных социальноактивных людей.

У большинства пациентов может наблюдаться кашель после ОРВИ, не купируемый приемом кодеинсодержащих препаратов. С целью устранения мучительного кашля больным рекомендуется применение муколитиков (Ацетилцистеин по 200 мг в сутки). В некоторых ситуациях даже однократное применение десенсибилизирующего препарата может иметь выраженный положительный эффект в отношении купирования кашлевого рефлекса.

В последнее время фармакологический рынок стал пополняться комбинированными средствами, применяющимися для лечения пациентов, страдающих ОРВИ. Принцип действия таких мультисимптомных препаратов основан на воздействии различных действующих веществ на все звенья патогенеза развития ОРВИ. В основном, такие комбинированные средства состоят из жаропонижающего компонента, в роли которого выступает какой-либо нестероидный противовоспалительный препарат, системного деконгестанта, антигистаминного препарата и аскорбиновой кислоты. Некоторые комбинированные препараты дополняются противокашлевыми средствами (Терпингидратом, Гвайфеназином). Однако данные комбинированные препараты не обладают противовирусным действием, что имеет принципиальное патогенетическое значение в лечении ОРВИ. Единственным комбинированным препаратом, который можно использовать в качестве не только симптоматической, но и этиотропной терапии, является Антигриппин-максимум, противовирусное действие которого обусловлено наличием составе Ремантадина.

Устранение интоксикационного синдрома при ОРВИ является основополагающим звеном патогенетического лечения. Самым простым и в то же время эффективным дезинтоксикационным методом является увеличение питьевого режима пациента. Благодаря повышению количества употребляемой жидкости происходит выведение токсинов с мочой, а также восполнение потерянной жидкости при лихорадке. Единственным противопоказанием для пероральной регидратации является наличие у пациента, страдающего ОРВИ, сопутствующей застойной сердечной недостаточности. В отношении пищевого режима не следует употреблять высококалорийную пищу, усиливающую интоксикационный синдром.

В связи с тем, что вирусы ОРВИ поражают преимущественно слизистые оболочки дыхательных путей, обязательным условием патогенетической терапии является применение методик увлажнения слизистых оболочек. Слизистые оболочки носовой и ротовой полости содержат иммуноглобулины S, которые очищают и защищают дыхательную систему, однако для их функционирования должно быть максимальное увлажнение. В качестве увлажнителя слизистых оболочек носовой полости используются растворы морской соли в виде спрея. Увлажнения слизистой оболочки трахеи можно добиться методом использования специальных увлажнителей воздуха.

Осложнения ОРВИ имеют, как правило, бактериальную природу и их возникновение в большинстве случаев обусловлено наличием у пациента хронического очага инфекции в виде кариеса ротовой полости, дисбактериоза кишечника и других.

ОРВИ – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие ОРВИ следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как терапевт, инфекционист.