ОРВИ у детей

ОРВИ у детей - это совокупность вирусных инфекций с острым течением клинической картины, которые поражают респираторный тракт на различных уровнях и имеют сходный клинический симптомокомплекс. Этиопатогенетически данная категория заболеваний представлена вирусами, обладающими тропностью в отношении эпителиоцитов, а также органов лимфатической системы.

Каждая этиопатогенетическая форма ОРВИ у детей отличается семиотическими особенностями, избирательность которых зависит от степени изменчивости вируса, возраста ребенка, его иммунного статуса, условий окружающей среды, тактики применяемой терапии. Инкубационный период ОРВИ у детей варьирует в широком временном диапазоне, в зависимости от специфичности возбудителя, что объясняет высокий уровень заболеваемости среди детского населения.

Правильно проведенный вирусологический анализ позволяет не столько определить вид вируса-возбудителя ОРВИ у детей, сколько четко верифицировать диагноз с указанием кода по МКБ-10, в котором есть индивидуальные разделы парагриппозной, риновирусной ОРВИ и т.д.

Сущность термина ОРВИ у детей заключается в определении исключительно вирусной природы данного заболевания, что позволяет инфекционисту применять те или иные методики медикаментозной коррекции. Помимо указания в диагнозе "ОРВИ" лечащему специалисту рекомендуется указывать локализацию патологического процесса.

Причины ОРВИ у детей

Главными этиопатогенетическими факторами возникновения ОРВИ у детей является присутствие вирусного агента, в роли которого выступают различные типы вируса гриппа, четыре типа вирусов парагриппа, аденовирус, два серовара РСВ, риновирусы. Практически все возбудители ОРВИ у детей относятся к РНК-содержащим вирусам, за исключением аденовируса, содержащего ДНК.

Максимальной стойкостью в окружающей среде обладают аденовирусы, в то время как другие возбудители ОРВИ у детей погибают от воздействия УФО, повышенной температуры и дезинфицирующих средств в краткие сроки.

В педиатрии крайне редко наблюдаются случаи заболеваемости ОРВИ у детей, спровоцированные попаданием в организм ребенка энтеровирусов ECHO и типа Коксаки, однако каждому практикующему педиатру и инфекционисту следует помнить о таких возбудителях, так как они вызывают атипичную форму заболевания.

Возникновению ОРВИ подвержены дети любой возрастной категории, которые кратковременно или длительно находились в близком контакте с больным ОРВИ человеком. В педиатрии, в отличие от ОРВИ у взрослых широко распространено понятие контактно-бытового механизма передачи вирусной инфекции, хотя воздушно-капельным путем ОРВИ у детей также достаточно быстро распространяется.

Особенностью детей раннего возраста является их повышенная естественная восприимчивость к возникновению ОРВИ. Максимальный уровень контагиозности при ОРВИ у детей до года составляет первую неделю заболевания. Как и при всех инфекционных заболеваниях, при ОРВИ у детей также отмечается некоторая цикличность или сезонность развития болезни, которая приходится на прохладный период года. Примечательным фактом является то, что после имеющегося факта перенесённого ОРВИ у детей формируется только типоспецифический иммунитет, что объясняет частые ОРВИ у ребенка, которые могут наблюдаться даже в течение одного года.

В ситуации, когда ОРВИ у детей вызваны не вирусом гриппа, наблюдаются единичные вспышки заболевания, а склонность к развитию полномасштабных эпидемий с поражением большого количества детского населения, отмечается только при гриппе.

Если рассматривать патогенез развития ОРВИ у детей, то инфекционистами особое внимание уделяется вопросу "входных ворот инфекции", в роли которых могут выступать не только проксимальные дыхательные пути и конъюнктива глаз, но даже пищеварительный тракт, что отличается от патогенеза ОРВИ у взрослой категории пациентов. Особенностью всех возбудителей ОРВИ у детей является их эпителиотропность. Первичным этапом этиопатогенеза является адсорбция вируса ОРВИ на поверхности эпителиоцита с последующим проникновением в цитоплазму и их ферментативной дезинтеграцией.

Размножение вирусов ОРВИ у детей происходит внутриклеточно, что неизбежно провоцирует развитие дистрофических изменений клеток с последующим развитием воспалительных процессов в слизистой оболочке в проекции входных ворот.

Неизбежным исходом патогенеза ОРВИ у детей является попадание большой концентрации вирусов в общий кровоток, выраженность которого напрямую зависит от интенсивности дистрофического поражения эпителия, а также протяженности патологического процесса.

Особенностью патогенеза ОРВИ у детей является склонность к быстрому развитию токсико-аллергической реакции, спровоцированной попаданием в кровоток не только вирусов, но и продуктов распада эпителиоцитов. Токсическое влияние в этой ситуации оказывается на все органы жизнедеятельности, однако самое пагубное влияние имеет воздействие токсинов на головной мозг и сердце ребенка.

ОРВИ у детей часто носит осложненный характер, так как в месте поражения эпителия проксимальных дыхательных путей развивается нарушение их барьерной функции, что сопровождается массивным размножением бактериальной флоры.

Симптомы и признаки ОРВИ у детей

ОРВИ у грудного ребенка и детей старшей возрастной категории всегда отличается острым началом с максимального подъема температуры тела уже в первые часы заболевания. Дети младшей возрастной группы отличаются тем, что у них более выражено протекают проявления интоксикационного синдрома в виде вялости, адинамии, ухудшения аппетита. Интоксикация при ОРВИ у детей более старшего возраста проявляется головной болью, снижением активности, рвотой, а в тяжелых случаях появлением менингеальных знаков.

Разгар клинической картины при ОРВИ у детей проявляется появлением симптомов катарального синдрома в виде покашливания, выделения скудного количества отделяемого слизистого характера из носовых ходов, небольшой гиперемии слизистых оболочек ротоглотки, «зернистости» стенок глотки. Частым проявлением ОРВИ у детей является появление инъецированности сосудов склер, а также носового кровотечения неинтенсивного характера.

При значительной лихорадке во время заболевания у ребенка может наблюдаться учащенное сердцебиение, а также приглушенность сердечных тонов. Улучшение состояния при ОРВИ у детей, как правило, наблюдается с третьих суток и проявляется снижением температуры тела, ослабеванием интоксикации при сохранности катаральных проявлений или даже усилении их интенсивности.

Продолжительность ОРВИ у детей колеблется в пределах 7—10 суток и зависит, прежде всего, от типоспецифичности вируса-возбудителя. Характерным последствием ОРВИ у детей в период реконвалесценции является длительное сохранение астенизационного синдрома.

При парагриппе, который также относится к категории ОРВИ у детей, отмечается постепенное начало заболевания, проявляющееся покашливанием, небольшим насморком, незначительным повышением температуры тела. Ухудшение состояния наблюдается, как правило, на четвертые сутки заболевания, когда нарастают проявления интоксикационного синдрома, ларинготрахеита и бронхита. У ребенка после ОРВИ температура тела нормализуется, а симптомы ларинготрахеита могут беспокоить еще длительный период времени в виде ощущения саднения ротоглотки и болей за грудиной во время кашля. В грудном возрасте при ОРВИ, вызванном вирусом парагриппа отмечается осиплость голоса и "лающий" кашель.

Аденовирусное ОРВИ у детей напротив отличается острым началом с молниеносным нарастанием симптомов. Лихорадка в этой ситуации носит волнообразный характер, что обусловлено генерализацией процесса и появлением воспалительных изменений в органах лимфатической системы. Характерным проявлением аденовирусного ОРВИ у детей является появление так называемой фарингоконъюнктивальной лихорадки.

При респираторно-синцитиальной вирусной инфекции воспалительные изменения затрагивают преимущественно нижние отделы дыхательной системы, что проявляется симптомами бронхита. Интоксикационные проявления имеют малоинтенсивный характер или могут вовсе отсутствовать.

Типичными патогномоничными проявлениями риновирусной ОРВИ у детей является появление обильных серозно-слизистых выделений из носовых ходов без сопутствующей интоксикации и лихорадки.

Клиническая симптоматика энтеровирусной ОРВИ у детей сходна с риновирусной, однако отличается появлением признаков нарушения пищеварительной функции органов желудочно-кишечного тракта. Понос при ОРВИ у ребенка длится около трех суток, а болевой синдром в брюшной полости носит приступообразный характер. Другими проявлениями энтеровирусной ОРВИ у детей является появление серозного менингита, экзантемы, герпетической ангины.

Осложнения ОРВИ у детей заключаются в присоединении смешанной бактериальной и вирусной флоры с образованием очагов инфильтрации легочной ткани с вовлечением в процесс плевры. Подозрительными симптомами в этой ситуации являются: повышение температуры тела до фебрильных цифр, появление дыхательных расстройств в виде одышки, мелкопузырчатых хрипов в легких с локальным их расположением.

В случае, когда ребенку не оказана своевременная медикаментозная коррекция пневмонии при ОРВИ, возможно развитие деструктивных процессов в легочной ткани, исходом которых является образование очагового пневмосклероза.

Температура при ОРВИ у детей

Лихорадка является типичным клиническим проявлением не только ОРВИ у детей, но и других заболеваний инфекционной природы, так как представляет собой своеобразную компенсаторную реакцию организма ребенка в ответ на поступление вирусных агентов.

При повышении кожной температуры отмечается стимуляция выработки веществ, действие которых направлено на борьбу с вирусами. Среди таких веществ лидирующие позиции занимает интерферон, который представляет собой белковую субстанцию, способную нейтрализовать вирусные частицы. Существует четкая корреляционная зависимость между выработкой интерферона и температурной реакцией организма. Так, если имеет место высокая температура при ОРВИ у детей, значит, в этом периоде у ребенка отмечается максимальная выработка интерферона.

Конечно, для каждого ребенка характерна индивидуальная переносимость лихорадки. В некоторых ситуациях, при ОРВИ ребенок может спокойно переносить повышение температуры даже до 39 градусов, а у других даже минимальное повышение провоцирует выраженное расстройство самочувствия. В связи с этим, инфекционисты и педиатры не дают универсальных рекомендаций в отношении того, какие цифры на термометре являются сигналом для применения лекарств.

В отношении немедикаментозных мероприятий, которые показаны всем детям при ОРВИ, независимо от выраженности лихорадки, следует рассматривать два способа: увеличение питьевого режима и обеспечение доступа прохладного увлажненного воздуха в помещение, где находится ребенок с лихорадкой.

Снижение температуры тела в данной ситуации будет происходить за счет повышения выделения пота. В качестве напитков для отпаивания ребенка при повышенной температуре следует отдавать предпочтение отварам из сухофруктов. Увеличение питьевого режима позволяет не только снизить температуру при ОРВИ, но и предотвратить развитие сгущения крови.

Существуют некоторые ситуации, при которых даже минимальное повышение температуры является опасным для жизни ребенка состоянием. К таким ситуациям относится отягощенный преморбидный фон ребенка, в котором имеет место какое-либо заболевание нервной системы. Опасность заключается в повышении риска развития судорожного синдрома, который при отсутствии своевременной медикаментозной коррекции может стать причиной летального исхода.

Самым эффективным лекарственным средством при лихорадке, которая имеет место у детей при ОРВИ, является Парацетамол, который выпускается в различных лекарственных формах, что позволяет его использовать даже в домашних условиях в отношении детей различного возрастного периода.

Диагностика ОРВИ у детей

Особенности верификации диагноза ОРВИ у детей, а также проведения дифференциальной диагностики зависят от возраста пациента, преморбидного фона, наличия сочетанной вирусной инфекции, возможности развития атипичных и бессимптомных форм заболевания, а также от осложнений. В связи с этим, этиопатогенетическая диагностика ОРВИ у детей очень осложнена, особенно в случае спорадического поражения детского населения.

Таким образом, большая группа инфекций, поражающих органы дыхательной системы и обладающих эпителиотропностью, объединяются инфекционистами и педиатрами в единый диагноз "ОРВИ", за исключением гриппа у детей.

Лабораторная верификация этиопатогенетической формы ОРВИ с помощью использования вирусологических методик обследования имеет важное значение при эпидемиях, а также значительном возрастании заболеваемости среди детей в школах, детских садах.

Самым эффективным лабораторным определением типоспецифичности вируса при ОРВИ у детей является "изоляция вируса-возбудителя и культивация его на биологическом материале".

Ретроспективные данные о вирусе-возбудителе ОРВИ у детей также могут быть получены методом серологического исследования в виде реакции связывания комплемента, реакции нейтрализации парных сывороток крови, которое проводится со строгой периодичностью в четырнадцать суток.

Конечно, вышеперечисленные методики очень трудоемкие в исполнении, а также требуют длительного времени, что не может удовлетворить требования лечащего врача.

В настоящее время вирусологами был разработан метод экспресс-диагностики ОРВИ у детей методом иммунофлюоресцентного обнаружения антигенов того или иного респираторного вируса в эпителиоцитах носовых ходов. Для получения достоверного заключения требуется около четырех часов.

В практической деятельности педиатры и инфекционисты часто сталкиваются с атипичным течением ОРВИ у детей, когда клинические проявления, имеющиеся у ребенка, имеют сходства с симптомами других заболеваний. Так, в период разгара ОРВИ у детей необходимо дифференцировать с проявлениями продромального периода кори, а также катаральными признаками бронхиальной астмы.

Тяжелое течение ОРВИ у детей может симулировать менингит и менингоэнцефалит, что требует проведения дифференциальной диагностики методом применения исследования ликвора после спинномозговой пункции. Фарингоконъюнктивальная лихорадка, которая наблюдается при аденовирусной ОРВИ у детей нуждается в дифференцировке с дифтерийным поражением конъюнктивы. Кроме того, опытные инфекционисты всегда оценивают эпидемиологическую ситуацию, что позволяет им даже при отсутствии лабораторной диагностики правильно устанавливать диагноз.

Лечение ОРВИ у детей

При любом типе ОРВИ у детей патогенетически обоснованным лечением является назначение адекватной схемы противовирусной химиотерапии. К сожалению, многие противовирусные препараты, выпускаемые в большом количестве различными фармацевтическими компаниями, все чаще не имеют выраженного положительного эффекта. И в то же время при гриппе, как одной из форм ОРВИ у детей назначение противовирусных средств в первые сутки заболевания является обязательным.

В настоящее время в педиатрической практике самым распространенным противовирусным средством является Ремантадин, который оказывает ингибирующий эффект не только в отношении вируса гриппа, но и респираторно-синцитиальной, парагриппозной инфекции. Рекомендуемая терапия при ОРВИ у детей представляет собой пятидневный курс Ремантадина в расчетной суточной дозе 1,5 мг на кг веса ребенка. Для лечения детей грудного возраста, имеющих признаки ОРВИ, используется Ремантадин в форме сиропа в суточной дозе 10 мл. Для улучшения фармакологического эффекта Ремантадина следует противовирусную терапию сочетать с назначением Но-шпы в суточной дозе 400 мг.

Сходный противовирусный эффект наблюдается при назначении детям, болеющим ОРВИ, Арбидола, который также усиливает продукцию эндогенного интерферона. Данный препарат при ОРВИ назначается детям в возрасте после двух лет в суточной дозировке 2 г.

При респираторно-синцитиальной ОРВИ у детей целесообразно применять Рибавирин в роли противовирусной терапии, который используется в виде ингаляций в расчетной суточной дозе 20 мг на кг веса ребенка.

В качестве местной противовирусной терапии следует использовать 0,5% Флореналь, оксолиновую мазь 1–2%, которые обладают низким показателем токсичности.

Универсальными противовирусными препаратами является группа интерферонов и их индукторов, которые не только подавляют репликацию вирусов, но и стимулируют иммунологические способности детского организма.

В настоящее время в лечении ОРВИ у детей широко используются рекомбинантные интерфероны (Гриппферон в виде интраназальных капель в суточной дозировке). Кроме того, в отношении детей грудного возраста эффективно используется Виферон в форме ректальных свечей, который в своем составе имеет не только интерферон α-2β, но и витамины группы Е и С.

В практической деятельности для лечения ОРВИ у детей инфекционисты используют не только химиопрепараты, но и средства растительного происхождения в виде адаптогенов.

В последнее время отмечается тенденция к необоснованному назначению антибиотиков детям, страдающим неосложненной формой ОРВИ. Следует учитывать, что антибактериальные средства у детей могут провоцировать целый ряд побочных реакций, главными из которых является аллергия. Кроме того, антибиотики крайне негативно влияют на формирование нормальной функции иммунной системы.

Необходимость в назначении антибактериальных препаратов при ОРВИ у детей возникает при имеющимся в анамнезе рецидивирующем отите, неблагоприятном преморбидном фоне в виде выраженной гипотрофии, врожденных пороков развития, а также при наличии проявлений иммунодефицитного состояния.

В зависимости от типа бактериальной флоры применяются различные группы бактериальных средств в лечении детей с ОРВИ. Так, имеющиеся признаки отита и синусит нуждаются в коррекции с применением Амоксициллина перорально в расчетной суточной дозе 45 мг на кг веса ребенка.

Для лечения ОРВИ у детей, осложненного развитием пневмонии целесообразно применять Цефтриаксон по 500 мг дважды в сутки парентерально, а при атипичном течении заболевания рекомендуется дополнять основную схему лечения Макролидами (Азивок в суточной расчетной дозе 10 мг на кг веса ребенка).

Применение патогенетического лечения при ОРВИ у детей необходимо в отношении устранения проявлений острого ларингита и обструктивной формы бронхита. Имеющиеся у ребенка признаки ларингита не являются основанием для применения антибактериальных средств, однако являются абсолютным показанием для внутримышечного введения Дексаметазона в расчетной дозе 0,6 мг на кг веса ребенка, который предотвращает дальнейшее прогрессирование крупа. После купирования острого приступа ребенка следует перевести на поддерживающую терапию ингаляционными стероидными препаратами в форме небулайзера — Пульмикорт 250 мкг в сутки в сочетании со спазмолитиками (Беродуал 0,1 мл дважды в сутки в виде ингаляции).

Симптоматическая терапия при ОРВИ у детей также обязательно должна быть включена в комплексное лечение и лидирующие позиции в ее составе занимают жаропонижающие лекарственные средства. Самым безопасным антипиретическим средством, которое допускается для лечения детей с признаками ОРВИ, является Парацетамол, разовая дозировка которого составляет 15 мг на кг веса ребенка, а максимально допустимая суточная доза составляет 60 мг на кг веса. В ситуации, когда имеет место осложненное течение ОРВИ, обусловленное присоединением воспалительного компонента следует отдавать предпочтению Ибупрофену в разовой расчетной дозе 5 мг на кг.

Для устранения заложенности носа, а также уменьшения выделения отделяемого из носовых ходов используются сосудосуживающие интраназальные капли, длительность терапии в этом случае не должна превышать трех суток (Виброцил 0,025 % раствор). Перед использованием сосудосуживающих препаратов следует тщательно очистить носовые ходы с помощью физиологического раствора.

Кашель у детей следует лечить не с помощью применения кодеинсодержащих препаратов, которые противопоказаны для детей, а с помощью отхаркивающих средств в сочетании с муколитическими препаратами (Пектолван Ц по 5 мл дважды в сутки).

Патогенетически обоснованным является проведение мероприятий немедикаментозного характера, действие которых направлено на улучшение секреции слизистых оболочек респираторного тракта. В секрете слизистых желез ребенка содержится максимальное количество иммуноглобулинов и лизоцима, функция которых заключается в ингибировании вируса.

Для обеспечения повышения продукции слизи в ротовой и носовой полости ребенок должен находиться во влажном прохладном помещении, для чего следует выполнить следующие рекомендации: убрать все предметы, быстро накапливающие пыль, осуществлять частую влажную уборку, применять бытовые увлажнители воздуха, отказаться от применения обогревателей.

ОРВИ у детей – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие ОРВИ у детей следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как педиатр, инфекционист.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!