Нома

номаНома (Гангренозный стоматит, Водяной рак) – тяжелое заболевание, характеризующееся гангренозным поражением тканей лица и полости рта. Нома выражается развитием гнилостного некротического процесса, который начинается со слизистой оболочки и имеет склонность к дальнейшему очень быстрому распространению и разрушению тканей. Гангренозное поражение подобного характера иногда наблюдается у девочек на наружных половых органах, после перенесенной кори и других инфекционных заболеваний. По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, от данного заболевания страдают порядка 500000 человек (особенно в странах Африки) и каждый год регистрируется еще около 100000 новых случаев

Причины возникновения

На сегодняшний день этиология номы полностью не выяснена. Считается, что возбудителем являются спирохеты в симбиозе с B. Fusiformis. Также есть основания полагать, что возбудителем может быть аэробная инфекция. В большинстве случаев нома поражает детей младшего возраста, ослабленных и истощенных предшествующим инфекционным заболеванием (чаще всего дизентерией, тифом или корью). В зависимости от степени ослабления иммунной защиты, поражение слизистой оболочки полости рта и тканей лица может быть различным – от катарального до язвенно-некротического стоматита. После появления некроза, имеет место присоединение других бактерий (анаэробных и пр.), поэтому при номе инфекционное поражение всегда носит смешанный характер. Предрасполагающими факторами развития данного заболевания являются: некачественная гигиена и травмы полости рта, а также травмы лица

Симптомы

Клиническая картина характерна бурным течением. На коже лица или слизистой оболочке полости рта возникает воспалительный очаг, представляющий собой пузырек, заполненный мутным содержимым, превращающийся достаточно быстро в язву. Окружающие кожные покровы приобретают восковую с перламутровым оттенком окраску, близлежащие ткани отекают и становятся плотными на ощупь. Процесс начинает очень быстро распространяться вглубь мягких тканей (примерно за трое суток), переходя на щеку и угол рта. Кожные покровы на пораженных участках синеют, а затем очень быстро чернеют. Ткани некротизируются и начинают частично отпадать, вследствие чего образуется отверстие ведущее в ротовую полость, сквозь которое виден обнаженный край челюсти и зубы; появляется резкий гнилостный запах. Общая температура тела повышается до 40*, присутствуют симптомы выраженной интоксикации. Вследствие присоединившегося некроза альвеолярного отростка челюсти, начинают расшатываться и выпадать зубы. На верхней челюсти некроз иногда переходит на небо.

В особо тяжелых случаях некротический процесс неумолимо прогрессирует и человек погибает от сепсиса в течение нескольких дней (летальность при номе около 70%). В остальных случаях, вокруг пораженного места образуется грануляционный овал, отмершие ткани отделяются, а рана рубцуется. Процесс заживления после постепенного очищения раны происходит очень медленно, а на месте отмерших тканей образуются безобразные грубые рубцы

Лечение

Лечение номы в обязательном порядке проводится в условиях стационара и заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидов и проведении дезинтоксикационной терапии. Параллельно проводится общеукрепляющее лечение, которое включает в себя полноценное питание и витаминотерапию. Больному назначается промывание полости рта теплым р – ром марганцовокислого калия или фурацилина. На пораженные участки накладывают повязки с антибиотиками, внутримышечно вводится пенициллин. Косметические дефекты на щеке и в углу рта исправляются при помощи пластической хирургии.