Нистагм

нистагм фотоНистагм – толчкообразные непроизвольные повторяющиеся колебания глазных яблок, которые по своей природе могут быть патологическими и физиологическими. Так, к примеру, нистагм, который проявляется в ответ на вращение в пространстве тела или оптокинетического барабана, служит для сохранения оптимального зрения и является совершенно нормальным явлением. Движения глаз, осуществляющиеся для фиксации на объекте, называют фовеирующими, а движения, отодвигающие фовеа от объекта – дефовеирующими. В случаях патологического нистагма, каждый двигательный цикл глазного яблока чаще всего начинается самопроизвольным отклонением от объекта и следующим за ним скачкообразным рефиксационным движением. По своему направлению нистагм бывает неспецифическим, торсионным, вертикальным и горизонтальным, а по амплитуде колебаний – крупнокалиберный среднекалиберный и мелкокалиберный

Нистагм – причины возникновения

Чаще всего развитие нистагма обусловлено воздействием местных и центральных факторов. Обычно данное состояние возникает при приобретенном в раннем детстве или врожденном снижении зрения по причине различных заболеваний глаз (дистрофия сетчатки, альбинизм, атрофия зрительного нерва, помутнение оптических сред и пр.), что приводит к нарушению механизма зрительной фиксации

Нистагм – виды

Маятникообразный нистагм. Как дефовеирующие, так и фовеирующие движения достаточно замедленны (в обоих направлениях скорость нистагма одинакова)

• Приобретенный маятникообразный нистагм имеет торсионный, вертикальный и горизонтальный компоненты. Врожденный маятникообразный нистагм горизонтальный, при взгляде вбок может  переходить в толчкообразный

• В случае если вертикальный и горизонтальный компоненты маятникообразного нистагма происходят одновременно (находятся в фазе), воспринимаемое направление выглядит косым

• В случае если вертикальный и горизонтальный компоненты находятся не в фазе, воспринимаемое направление выглядит ротаторным или эллиптическим

Толчкообразный нистагм. Определяется быстро корректирующим толчкообразным рефовеирующим движением с медленным «дрейфующим» дефовеирующим движением. Обычно направление нистагма обозначено направлением быстрого компонента, вследствие чего толчкообразный нистагм бывает ротаторный, нижний, верхний, левосторонний и правосторонний. Помимо этого толчкообразный нистагм подразделяется на нистагм при парезе взора (чаще всего является признаком поражения ствола головного мозга) и вестибулярный (установочный)

Смешанный нистагм включает в себя толчкообразный нистагм при боковом взгляде и первичный маятникообразный нистагм

Физиологический нистагм

Вестибулярный нистагм – это толчкообразный нистагм, который вызывается изменением входа от вестибулярных ядер к воображаемым центрам горизонтальных движений глазных яблок. Быстрая фаза инициируется фронтомезэнцефалитическим путем и стволом мозга, а медленная фаза – вестибулярными ядрами. Чаще всего ротаторный нистагм связывают с патологиями вестибулярной системы. Данный вид нистагма можно вызвать калорической стимуляцией:

• Если влить в правое ухо холодной воды, появляется толчкообразный левосторонний нистагм

• Если влить в левое ухо теплой воды, появится толчковый правосторонний нистагм

• Если теплой воды одновременно влить в оба уха, появится нистагм с быстрой фазой вниз; холодная вода, влитая в оба уха, приведет к появлению толчкообразного нистагма с быстрой фазой вверх

Оптокинетический нистагм – это вызванный повторяющимися движениями наблюдаемого объекта в поле зрения толчкообразный нистагм. Следящее за объектом движение глаз является медленной фазой, а саккалическое движение в обратном направлении, при котором глаза фиксируют следующий объект – быстрой фазой. В случае движения оптокинетического барабана справа налево, левая затылочно-теменная область контролирует следящую (медленную) фазу влево, при этом левая лобная доля контролирует саккалическую (быструю) фазу вправо. Используют оптокинетический нистагм для определения у маленьких детей остроты зрения и выявления имитирующих слепоту симулянтов

Установочный нистагм – это небольшой по частоте толчкообразный мелкий нистагм при крайнем отведении взора. Его быстрая фаза по направлению взора

Нистагм моторного дисбаланса проявляется как следствие первичных дефектов эфферентных механизмов

Латентный нистагм

Его не сочетают с вертикальной девиацией и связывают с инфантильной эзотропией. Латентный нистагм характеризуется следующими признаками: нистагм отсутствует когда открыты оба глаза; при приоткрывании одного глаза проявляется горизонтальный нистагм; по направлению незакрытого фиксирующего глаза наступает быстрая фаза; в случае прикрытия одного глаза амплитуда нистагма увеличивается

Врожденный нистагм

Тип наследования аутосомно-доминантный или Х-сцепленный рецессивный. Врожденный нистагм проявляет себя на протяжении всей жизни и появляется на втором – третьем месяце с момента рождения.

Симптомы врожденного нистагма: может наблюдаться аномальное положение головы в случае установки глаз в нулевую точку (направление взгляда, при котором проявления нистагма минимальны); врожденный нистагм чаще всего толчкообразного типа, не отмечается в фазе сна, может быть ослаблен конвергенцией

Кивательный спазм

Очень редкое состояние, которое может наблюдаться между тремя и восемнадцатью месяцами. К его причинам относят: порэнцефалическую кисту, синдром пустого турецкого седла и глиому передних отделов зрительного пути. Симптомы кивательного спазма: двух-односторонний горизонтальный высокочастотный мелкоамплитудный нистагм с киванием головой; могут наблюдаться торсионный и вертикальный компоненты; нистагм часто ассиметричный, с увеличенной амплитудой при отведении

Периодический альтернирующий нистагм

Причины развития данного состояния: атаксия-телеангиэкстазия, демиелинизация, заболевания мозжечка, воздействие определенных лекарственных препаратов (фенитоин и пр.)

Симптомы: периодически принимаемый противоположное направление толчкообразный горизонтальный нистагм; каждый цикл разделяется на фазу неподвижности и активную фазу; в период активной фазы скорость, частота и амплитуда медленной фазы вначале прогрессивно увеличивается, после чего постепенно уменьшается; после этого идет спокойная короткая интерлюдия продолжительностью от пяти до двадцати секунд, глазные яблоки во время которой совершают маятникообразные низкоамплитудные движения; после этого следует продолжающийся от одной до трех минут цикл последовательных движений в противоположном направлении

Нистагм – симптомы

При некоторых видах данного заболевания сохраняется высокая острота зрения, говорящая о том, что причина развития нистагма заключается в различных регуляторных нарушениях глазодвигательного аппарата.

В зависимости от того, в каком направлении совершаются колебательные движения, различают горизонтальный (встречается чаще всего), вертикальный, вращательный и диагональный нистагм. Подразделение по характеру движений: толчкообразный, смешанный и маятникообразный.

Толчкообразный нистагм, отталкиваясь от направления движения его быстрой фазы, называют право- или левосторонним. При данном типе патологии наблюдается вынужденный поворот головы на сторону быстрой фазы. Таким поворотом человек компенсирует слабость глазодвигательных мышц, что приводит уменьшению нистагма.

При мелкокалиберном нистагме амплитуда колебательных движений глаз менее 5%, при среднекалиберном колебательная амплитуда от 5 до 15%, при крупнокалиберном колебательные отклонения превышают 15%.

Для определения характера, частоты и амплитуды колебательных нистагмоидных движений используется такой метод исследования как нистагмография. В случае отсутствия нистагмографа амплитуда определяется по степени смещения от офтальмоскопа до светового рефлекса на роговице. При обследовании больных с данным нарушением в обязательном порядке показано проведение электрофизиологических исследований, которые позволяют определить наличие амблиопии, степень органического поражения и определиться с тактикой будущего лечения

Нистагм – лечение

Лечение нистагма очень трудоемко, затруднительно и часто полностью безуспешно. Все усилия многих специалистов направлены на устранение первопричины, которая привела к развитию этого состояния. К уменьшению нистагма, восстановлению тонуса мышц и повышению остроты зрения могут привести такие лечебные мероприятия как рефлексотерапия, кератопластика, экстракция катаракты, коррекция с помощью очков, лечение амблиопии.

Медикаментозное лечение нистагма заключается в улучшении питания всех тканей сетчатки и глаза (витаминные комплексы, сосудорасширяющие препараты).

Хирургическое лечение нистагма проводится с целью уменьшения колебательных движений глазных яблок. Наибольший эффект достигается только при горизонтальном нистагме

                                  Еще статьи по данной теме:

               1. Блефароспазм                            4. Гемералопия

               2. Синдром усталости глаз            5. Блефарит

               3. Конъюнктивит                              6. Бельмо