Невус – лечение, удаление

невус фотоНевус (родимое пятно, родинка) – доброкачественное новообразование, возникающее в эмбриональном периоде в связи с миграцией меланобластов (предшественников пигментных клеток) из нейроэктодермальной трубки в эпидермис (в базальный слой). Изучение данной патологии кожных покровов проводится в связи с тем, что достаточно часто, на месте приобретенного или врожденного доброкачественного невуса, развивается очень серьезное злокачественное новообразование под названием меланома.

Какие – либо приобретенные или врожденные невоидные образования присутствуют практически у всех людей (более 90% населения). Количество невусов у человека варьируется от трех до ста (чаще порядка двадцати), причем с возрастом их количество обычно увеличивается. Переродиться в меланому могут не все невусы, поэтому их подразделяют на меланомонеопасные и меланомоопасные.

Меланомонеопасные невусы наблюдаются гораздо чаще (около90%), чем мелономоопасные, причем по локализации очагов поражения, возрасту пациентов и другим анатомическим данным, данные невусы ничем не отличаются. Различные радиационные, механические, физические и прочие травмы (как повторные, так и острые), могут спровоцировать превращение определенных видов невусов в меланому. В связи с этим существует строгое противопоказание проведения как биопсии подозрительного элемента кожи, так и его косметическое лечение с помощью различных травмирующих методов (криотерапия, электрокоагуляция, частичное удаление, воздействие химическими агентами и пр.). Согласно статистических данных, процент людей больных меланомой, после предшествующего травмирования доброкачественного невуса, колеблется от 20 до 80%

Пограничный пигментный невус

Это черный или темно – коричневый плоский узел с сухой гладкой поверхностью, диаметром до десяти миллиметров, развивающийся на границе дермы и эпидермиса. Для данного образования характерной особенностью является повышенная активность меланоцитов (пигментных клеток). В некоторых случаях пограничный невус выглядит как пятно с неправильными или округлыми волнистыми краями. Пограничный невус может располагаться на коже туловища, шеи, лица, так как постоянной локализации у данного образования нет. Пигментные невусы, располагающиеся на кожных покровах половых органов, подошв и ладоней, практически всегда являются пограничными. Чаще всего пограничный невус является врожденным образованием, однако нередко наблюдается его появление как в первые годы/месяцы жизни, так и в пубертатный период. Важный диагностический отличительный признак пограничного пигментного невуса – полное отсутствие на его поверхности волос. Пигментный пограничный невус необходимо дифференцировать с кавернозной гемангиомой и с себорейной кератомой.  Наиболее опасными считаются следующие пограничные невусы: расположенные в перианальной области, на ногтевом ложе, на подошве ног и систематически травмирующиеся. Надежной профилактикой меланомы является своевременное удаление невусов данных локализаций. Бальнеологическое и тепловое лечение различных сопутствующих хронических заболеваний играют большую роль в риске развития меланомы

Голубой или синий невус

Голубой или синий невус (невус Ядассона-Тиче) – голубоватый или темно – синий округлый узел, четко отграниченный от окружающей кожи, имеющий плотную эластическую консистенцию и гладкую безволосую поверхность. Синий (голубой) цвет данного образования обуславливается значительным скоплением в глубоких слоях дермы меланина. В большинстве случаев, размер узла не превышает пяти миллиметров. Чаще всего, синий невус располагается на ягодицах, конечностях, на лице и является одиночным образованием. Голубой невус может встречаться у всех возрастных и этнических групп населения, однако чаще обнаруживается у женщин среднего возраста. По своим клиническим признакам, голубой невус достаточно трудно отличим от пигментного пограничного невуса, однако благодаря таким особенностям как голубой или синий цвет, инфильтрованность, отграниченность, полусферическая форма и появление в более позднем возрасте, возможно проведение дифференцированного диагноза. Меланома на месте синего невуса развивается крайне редко, однако данный невус все же относят к группе меланомоопасных

Гигантский пигментный невус

Данный вид образований всегда носит врожденный характер. По мере роста ребенка, он увеличивается в размерах, порой достигая огромной величины, и может занимать большую часть шеи, туловища, или других областей кожных покровов. Поверхность гигантского пигментного невуса чаще всего бородавчатая, бугристая, покрытая глубокими трещинами. Цвет этого образования варьируется от черного до сероватого, на различных участках его окрас неоднороден. Переход гигантского пигментного невуса в злокачественное образование происходит в 2-10% случаев. В случае подозрения на голубой и пигментный пограничный невусы, тем более если они расположены на часто травмируемых и доступных инсоляции участках кожи, лечебная тактика сводится к полному отказу от травмирующих методов лечения: криотерапии, электрокоагуляции, неполного хирургического иссечения и применения различных прижигающих растворов. В случае необходимости показано проведение экономного хирургического иссечения очага вместе с окружающей кожей (5 мм во все стороны от условных границ невуса), что является вполне достаточным для профилактики меланомы. Гигантские невусы, которые доставляют больным огромные косметические неудобства, иссекают поэтапно, с последующим проведением кожной пластики

Невус Ота (окулодермальный меланоцитоз)

Как правило большой односторонний пигментный невус, располагающийся на лице в области носа, щек или лба. Клинически отмечается темно – коричневая пигментация в разных отделах глаза: радужной оболочке, склере, конъюнктиве. Одновременно с этим выявляется массивный иссиня – черный пигментный невус на верхней челюсти, щеке или скуловой области. Очень редко поражаются слизистые оболочки носа, гортани, глотки, мягкого неба, а также красная кайма губ. Чаще всего, окулодермальному меланоцитозу подвержены женщины. В большинстве случаев невус Ота бывает врожденным, однако присутствуют случаи возникновения данного образования как в раннем детстве, так и в пубертатный период. Помимо косметических неудобств, он не вызывает никаких расстройств, однако все же известны единичные случаи, когда на его месте развивается меланома. Еще более редким является невус Ито, локализующийся в области дельтовидной мышцы, а также в лопаточных и надключичных областях

Меланоз Дюбрея

Это невоидное образование, имеющее бесспорную связь с меланомой. Обычно меланоз Дюбрея начинается с появления небольшого коричневатого пигментного пятна, которое начинает постепенно распространяться по периферии. Зрелый очаг этого образования имеет неровную темно – коричневую поверхность с нечеткими границами. В пределах уже сформировавшегося очага наблюдаются участки различного оттенка (синюшный, серый, черный, коричневый), причем кожный рисунок над самим очагом сохраняется, однако становится более грубым. Могут появляться элементы, напоминающие старческую бородавку. Возможно развитие гиперкератоза, атрофии и плоского паппиломатоза поверхности. По периферии очага присутствует усиленная пигментация. Воспалительные проявления встречаются крайне редко. В большинстве случаев меланоз Дюбрея наблюдается одним очагом. Наиболее характерные места локализации: лицо (лоб, нос, область носогубных складок, щеки), открытые участки кожи; реже – волосистая часть головы и шея. Меланоз Дюбрея, вследствие того, что поражает исключительно пожилых людей, относят к старческим дерматозам.

Дифференцированный диагноз проводят с пигментированной базалиомой, большой себорейной кератомой и некоторыми формами невусов. Причины малигнизации меланоза Дюбрея до сих пор не установлены, поэтому принято считать толчком начала инвазивного опухолевого роста инсоляцию и травму. Тактика лечения при меланозе Дюбрея значительно отличается от тактики, применяемой для лечения мелономоопасных невусов. Недопустимо оставлять больного без проведения активного лечения, что в принципе возможно при других меланомоопасных невусах (если больные были предварительно предупреждены об опасности травмирования). Еще одно отличие заключается в том, что обширное хирургическое иссечение данного образования, учитывая то, что оно преимущественно расположено на лице, сопряжено с значительными косметическими и техническими трудностями, особенно это касается очагов больших размеров. В некоторых случаях иссечение крупных очагов на каком – либо участке тела заканчивается пластикой перемещенными с другой части туловища лоскутами

Папилломатозный невус

Данный вид образований наиболее часто наблюдается на волосистой части головы, однако может встречаться на любом участке кожи. Папилломатозный невус имеет бугристую неровную поверхность и достаточно большие размеры (до нескольких сантиметров), цветовой диапазон варьируется от буроватого (реже черного или темно – коричневого) до цвета обычной кожи. Так же как и фиброэпителиальный, папилломатозный невус зачастую может быть пронизан волосами. После травмирования, папилломатозный невус воспаляется. Вследствие локализации данного образования на лице и прочих открытых участках кожных покровов, у пациентов возникает навязчивое желание избавиться от этого явного косметического дефекта, что вполне возможно осуществить, благодаря специализированному косметическому лечению

Фиброэпителиальный невус

Данный невус относится к группе невоидных поражений кожи и меланомонеопасных невусов. Фиброэпителиальный невус вместе с пигментным внутридермальным невусом являются наиболее часто встречающимися невоидными образованиями на кожных покровах человека, и самой частой причиной обращения к хирургу. Данное образование может появиться как в различные периоды внутриутробного развития, так и после рождения. Преимущественная локализация – на туловище и лице, хотя может наблюдаться на любом участке кожи. Количество образований колеблется от одного и до десятков. Фиброэпителиальный невус – безболезненное полушаровидное мягкое/мягкоэлластичное образование, которое возвышается над уровнем кожи, в диаметре от трех и более миллиметров (чаще размера фасоли). По цветовому диапазону фиброэпителиальный невус может быть от темно – коричневого (синюшно – фиолетового) до розовато – красного или цвета нормальной кожи. Форма данного образования обычно идеально круглая, а поверхность гладкая и ровная (может быть пронизана щетинистыми или пушковыми волосами). В большинстве случаев, воспалительных проявлений вокруг фиброэпителиального невуса не наблюдается, в редких случаях после травмы (после удара, при бритье лица), возможно его воспаление, о чем свидетельствует характерный воспалительный венчик по окружности. При отсутствии воспаления, диагностика фиброэпителиального невуса не представляет никаких затруднений. Отличительные особенности от синего и погранично пигментного невусов: частое наличие волос, форма, множественность, цвет менее насыщен

Веррукозный невус      

Данный вид невусов является клинической разновидностью папилломатозного невуса. Его поверхность гораздо более бугриста, пронизана глубокими трещинами и складками, а в наиболее выраженных случаях имеет вид «кочана капусты». Веррукозный невус обычно более пигментирован и значительно выступает над поверхностью кожного покрова. Чаще всего встречается в виде единичного очага. Распознавание веррукозного невуса не представляет особых трудностей, однако иногда, если он имеет небольшие размеры, данное образование может быть ошибочно принято за обыкновенную гигантскую бородавку. Точные данные анамнеза (медленно растет, существует с раннего детства или с рождения, частое присутствие волос на поверхности, единичный очаг) помогают правильно распознать веррукозный невус. Тактика лечения ничем не отличается от лечения папилломатозного невуса

Внутридермальный невус

Данный вид невусов известен также как обыкновенное родимое пятно, которое может располагаться на слизистых оболочках и кожных покровах, и наблюдается практически у всех людей. Обычно это врожденные невусы с коричневой пигментацией. У большинства людей наличие родимых пятен не вызывает никаких косметических неудобств

Невус Сеттона

Представляет собой красно – коричневый овальный или округлый узелок 4-5 мм в диаметре, окруженный депигментированным венчиком, который незначительно возвышается над уровнем кожи. Диаметр депигментированного участка обычно в два – три раза превышает диаметр самого узелка. Невус Сеттона чаще всего множественен, с преимущественной локализацией на руках и туловище (на лице редко). Нередко данное образование подвергается спонтанному регрессу. Невус Сетона настолько типичен, что не вызывает никаких диагностических затруднений. Даже после травмы, развитие на его месте меланомы не происходит

Монгольское пятно

Это неправильной формы коричневатый или голубоватый округлый очаг, от 5 до 6 см в диаметре, который располагается только в крестцово – поясничной области. Монгольское пятно практически всегда врожденное образование, в большинстве случаев склонное к самопроизвольному исчезновению еще в детские годы. На месте монгольского пятна развития меланомы не происходит и в специфическом лечении оно не нуждается

Диспластический невус

Это возникающее на чистой коже приобретенное пигментное образование, представленное беспорядочной пролиферацией меланоцитов. Диспластический невус обладает характерными гистологическими и клиническими признаками, которые его отличают от приобретенных невоклеточных невусов. Данный невус позиционируют как предшественника поверхностно распространяющейся меланомы. Визуально, диспластический невус представляет собой слегка возвышающиеся над уровнем кожи темно – бурые или рыжевато – коричневые пигментированные пятна неправильной формы. Особое внимание данные образования привлекли к себе своим необычным внешним видом и путем передачи их по наследству. Они как правило больше обычных родимых пятен и достигают в диаметре от пяти до двенадцати миллиметров. Также они отличаются по своей локализации: чаще всего возникают на участках кожных покровов, которые закрыты одеждой (груди, ягодицах и пр.), могут наблюдаться на волосистой части головы. Обычно у людей на теле присутствует до десяти родинок, тогда как количество диспластических невусов может быть от ста и более. Обыкновенные невусы в большинстве случаев возникают в период наступления зрелости, тогда как диспластические могут возникать на протяжении практически всей жизни

К невоидным (похожим на невус) образованиям другой этиологии относят:

Сосудистый невус

Это аномалия капилляров дермы, которая проявляется в виде красно – бурого или светло – розового пятна. Если сосудистый невус расположен в центре затылка или лба и не сочетается с прочими пороками развития, с возрастом чаще всего он бледнеет. При односторонней или несимметричной локализации (на конечностях или лице), сосудистый невус является одним из проявлений синдрома Клиппеля-Треноне, или синдрома Стерджа-Вебера. С возрастом обычно данный невус темнеет, его поверхность приподнимается над уровнем кожи и становится бугристой

Капиллярная гемангиома

Ее еще называют «земляничный невус» – является наиболее распространенной врожденной сосудистой опухолью. Она начинает развиваться с одной/нескольких розоватых папул, которые очень быстро растут и становятся дольчатыми, приобретая окрас от ярко – красного до темно – синего. В большинстве случаев капиллярные гемангиомы возникают на второй – пятой неделях жизни. К семи годам, у порядка 70% детей эти образования самопроизвольно исчезают без проведения какого – либо лечения. В случаях, когда быстрый рост и расположение опухоли приводит к нарушениям дыхания или зрения, показано введение в очаг поражения кортикостероидов, а также проведение лазерной терапии, криодеструкции, или хирургического иссечения

Лечение пигментных новообразований

Все виды пигментных новообразований кожи требуют пристального внимания. Особую настороженность следует проявлять к невусам, которые локализованы на различных травмоопасных участках кожных покровов, быстро увеличиваются, интенсивно меняют свой цвет или ранее подвергались травмированию. Основой лечебной тактики при пигментных невусах, является категорический отказ от травмирующих методов лечения: применения прижигающих растворов, криодеструкции, электрокоагуляции. Лечение пигментных новообразований заключается в радикальном хирургическом иссечении очага. В случае, если при проведении хирургического вмешательства будут соблюдены правила эстетической хирургии, а сама операция будет проводиться с использованием современных нетравматичных шовных материалов – послеоперационные рубцы могут быть едва заметны и не доставлять человеку никаких косметических неудобств.

Меланомонеопасные новообразования удаляются как путем хирургического иссечения, так и при помощи различных косметических манипуляций (химиодеструкция, криодеструкция). Данные манипуляции являются полностью безопасными в плане превращения этих образований в злокачественные.

Тактика лечения при меланомоопасных невусах заключается в хирургическом иссечении новообразования с захватом по диаметру вокруг невуса непораженной кожи (до 5 мм), что считается достаточным для предотвращения развития меланомы.

Пациентам, которые по каким – либо причинам отказались от проведения радикального хирургического лечения показано тщательно оберегать развившееся у них новообразование, исключать его солнечное облучение и травмирование, а также в обязательном порядке периодически наблюдаться у онколога.