Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла – это осложнение доброкачественного новообразования (миомы матки), генез которого состоит в патологическом срыве васкуляризации и соответственно питания самой опухоли, а также в анатомической патологии — перекруте миоматозной ножки, что, как следствие, приводит в итоге к необратимым изменениям тканных структур узлового образования (выявляются признаки отечности, имбибиции кровью, асептического воспаления, дегенерации, вплоть до омертвения опухолевых тканей).

Патологическая единица миоматозного узла представлена доброкачественным разрастанием в мышечном слое маточного аппарата и являет собой самое часто диагностируемое заболевание гинекологической сферы. Патогенез некроза миоматозного узла состоит в том, что образованный плотный узел питается артериальной кровью маточных сосудов и в итоге деформирует сосуды, после чего клеточные структуры матки недополучают кровоснабжение (оно ухудшается или прекращается вовсе). Идет дальнейшее отмирание клеток.

Некроз может затрагивать миоматозные узлы локализующиеся где угодно, соответственно подразделяют заболевание:

— некроз субсерозного миоматозного узла (формируется на внешней области маточной стенки, по направлению к тазовой полости);

— некроз субмукозного миоматозного узла (патологическое новообразование выступает за полость органа матки);

— интрамуральный узел (его месторасположение в среднем мышечном слое).

Частота формирования некроза миоматозного узла охватывает 6-7% всей патологии миоматозного происхождения, а признаки кистозного перерождения или некротизации узловых образований обнаруживаются в 60% планово иссеченных миоматозных узлах.

Очень важна своевременная диагностика некроза миоматозного узла, ведь прогрессирование некроза без необходимого врачебного вмешательства существенно повышает риск возникновения воспалительных реакций брюшной полости.

Причины некроза миоматозного узла

Причинами, провоцирующими развитие некроза миоматозного узла, могут выступать следующие факторы:

— Непосредственно провокатором между нарушением кровообращения в миоматозном узле, кислородном голодании и следующей за этим некротизацией, может выступать перегиб или перекрут ножки самой опухоли. Особенно этот признак касается некроза субсерозного миоматозного узла, поскольку именно эти узлы имеют очень тонкую и подвижную ножку, что увеличивает возможность их самопроизвольного перекручивания.

— Венозный застой и множественные тромботические массы в интамуральных узлах, что значительно ухудшает локальное кровообращение. Также для интрамуральных новообразований более характерно ишемическое поражение из-за сократительной деятельности миометрия в период послеродовой деятельности, применения медикаментозных препаратов, влияющих на мышечные сокращения аппарата матки. Например, под влиянием Окситоцина мышечная ткань начинает сокращаться, сдавливая узел, нарушает его кровеносное обеспечение и инициирует клеточное отмирание.

— Некроз миоматозного узла при беременности может возникать при повышенном артериальном тонусе сосудистой системы матки, параллельно возникает снижение кровотока матки и плохой отток венозного русла. Важным признаком выступает совместный рост узлов вместе с быстрым увеличением размеров матки беременной пациентки, а также влияние гормонального фона. Поэтому беременные с миоматозом относятся к группе риска по развитию такого осложнения как некроз миоматозного узла, и особо тщательно наблюдаются ведущим врачом акушер-гинекологом.

— Фактор физической нагрузки, к нему относят: резкие наклоны, подъем непосильных тяжестей, прыжки, интенсивные занятия спортом без разминки.

— Операция по эмболизации маточных артерий, когда процесс отмирания клеточных структур проходит под врачебным наблюдением, в таких случаях превентивно назначаются препараты для профилактики возможных осложнений некроза миоматозного узла.

— Фоновые заболевания занимают малый сегмент провокационного фактора, к таковым относятся: эндометриоз, кистозные заболевания яичников, гиперпластические процессы в эндометрии, воспалительные изменения женской половой сферы.

Симптомы некроза миоматозного узла

Выраженность симптомокомплекса некроза миоматозного узла определяется тяжестью возникших в организме больной нарушений и представлен следующими признаками:

— Интенсивная боль, носящая схваткообразный характер, которая развивается молниеносно и внезапно, при перекруте самой ножки узла, или же тянущая и ноющая боль при патологическом нарушении снабжения кровеносных сосудов (интенсивность может возрастать при усугублении кровеносного оттока). Боли могут перемещаться в область поясницы, промежность или же быть разлитыми, охватывая все области таза. Пальпация также весьма болезненна, но является одним из главных примечательных признаков при диагностике некроза миоматозного узла.

— Присущ озноб и повышение температурного показателя как до субфебрильных цифр – 37.7°C, так и до гипертермических показателей до 39°C.

— Дисфункция происходящая в желудочно-кишечном тракте, которая проявляется в возникновении симптомокомплекса: тошнота и неукротимая рвота без облегчения, гипосаливация, развитие повышенного и затруднённого отхождения газов, явлений систематических запоров.

— Нарушение сердечно-сосудистой деятельности организма пациентки, что отмечается при усилении болевого синдрома в виде тахикардии при абсолютно нормальном артериальном давлении, что обусловлено системой иннервации маточного аппарата.

— Проявляются дизурические изменения, представленные в виде болей при процессе мочеиспускания, часто возникающих позывов и чувства неполного опустошения мочевого пузыря. При пальпировании надлобковой области определяется напряжение и болезненность, проявляется дополнительное сокращение мускулатуры передней брюшной стенки как защиты от боли.

— Также отмечается аномальная бледность кожных покровов всего тела, положительно диагностируемые перитонеальные симптомы, белый налет на языке.

Диагностика некроза миоматозного узла путем пальпирования практически невозможна из-за болезненности зоны поражения некротическим процессом. Поэтому применяют УЗИ с допплерографией или же непосредственно лапароскопический метод.

Лечение некроза миоматозного узла

Даже при подозрении на некроз миоматозного узла необходима незамедлительная экстренная госпитализация и скорейшее оказание хирургической помощи, поскольку не мсулючено развитие перитонита – это самое частое осложнение патологии. Амбулаторно некроз миоматозного узла лечить не предоставляется возможным.

Выбор объема выполнимого вмешательства и выбор варианта проведения операции будет зависеть от:

— возрастного фактора конкретной пациентки;

— степени уже имеющихся некротических патологических изменений;

— наличия у заболевшей женщины в анамнезе успешных родов;

— от числа миоматозных узлов в организме, размера каждого из диагностированных и непосредственно их местонахождения в маточном аппарате;

— рисковым фактором считается развитие или уже присутствующие осложнения (особенно наличие перитонита). К жизненно опасным осложнениям, относимым при проведении конкретных хирургических манипуляций, а также возможными в раннем этапе после операции относятся: массивное кровотечение; параметрит или пельвиоперитонит; разлитой перитонит; тромбоз в магистральных крупных сосудах организма и тромбоэмболические явления с локализацией в легочной артерии.

У пациенток в репродуктивной фазе, и конечно у беременных, при отсутствии осложнений назначают только лишь консервативные щадящие методы вмешательства – это проведение операции по удалению единичных узлов, то есть – миоэктомии. При этом вмешательстве сохраняют матку, и женщина в будущем сможет рожать детей.

Для представительниц старшей возрастной категории, находящихся в предменопаузальном и постменопаузальном периоде уже проводятся более объемные оперативные вмешательства — показаны радикальные иссечения, так как репродуктивная функция уже закончилась, и сохранить орган для деторождения не есть целью. Тогда возможны следующие варианты:

— Удаление тела органа матки с сохранением ее шейки (надвлагалищная ампутация маточного аппарата);

— Иссечение тела, и захватывая шейку матки (гистерэктомия без захвата придатков);

— Резекция тела, шейки, придатков и также яичников разом (пангистерэктомия).

Вопрос охвата удаляемых органов решается в индивидуальном порядке для каждой пациентки, и соответственно разрабатывают индивидуальный план операции.

Большое значение имеет выбор оперативного доступа, который применяется хирургом для удаления некротически пораженных тканей, он может быть представлен в следующих вариантах:

— трансабдоминальный метод с надлобковым разрезом покрова кожи, чаще всего является методом выбора, что обусловлено экстренностью оперативного вмешательства, легкостью и быстротой выполнения;

— лапароскопический, на втором месте по выбору у хирургов;

— трансвагинальный, также распространен, как и предыдущий;

— резекции с участием робот-ассистентов в операции высокого уровня.

При ишемических поражениях патологического миоматозного узла, хирургическое вмешательство вполне может быть отложено на недлительный период для нормализации общего состояния (до двух суток отсрочки). На протяжении этого периода проводят активную консервативную терапию:

— инфузионные вливания, направленные на уменьшение интоксикационных проявлений в организме, нормализацию водно-электролитного баланса;

— применение медикаментозных препаратов для улучшения микроциркуляции;

— спазмолитические средства и противовоспалительные препараты негормонального происхождения, для устранения побочных явлений от некроза миоматозного узла;

Объем операции после такого консервативного лечения в дальнейшем определяется теми же вышеперечисленными критериями.

Но, при ухудшении состояния, усилении уже существующего симптомокомплекса у больной, неэффективности консервативно применяемой терапии или появлении первых признаков развития перитонита показано экстренно выполнимое оперативное вмешательство.

Обычно уже в день операции пациентке можно вставать и ходить, такие меры предупреждают развитие пневмонии или образования венозных тромбов, тромбоза легочной артерии.

Независимо от выбора методики проводимого лечения и процесса восстановления, в дальнейшем лечащий акушер-гинеколог активно наблюдают за состоянием организма пациентки и наличием осложнений, с проведением обязательных диагностических исследований и осмотров.

1 647 просмотров