Многоплодная беременность

Многоплодная беременность – это беременность при наличии более одного плода в маточной полости. Несмотря на участившиеся случаи многоплодной беременности в последние годы, она по-прежнему соотносится с нечастым (0,7-1,5%) явлением, причем, чаще (в среднем 1 роды из 80-ти) на свет в финале появляются два младенца. Многоплодные беременности тремя, четырьмя и даже пятью плодами регистрируются редко.

Достоверно доказано, что имеется передаваемая по наследству предрасположенность к рождению близнецов, причем, не только по прямым (от матери или бабушки) линиям наследования, но также и по боковым (например, от тети). В таких семьях нередко регистрируется и вторая многоплодная беременность.

Помимо наследственности вероятность многоплодной беременности увеличивает использование гормональных препаратов с целью контрацепции или стимуляции овуляции для ЭКО.

Чтобы понять механизм формирования двух и более плодов в матке, необходимо напомнить механизм развития обычной, одноплодной, беременности.

За репродуктивную функцию у женщин отвечают яичники. Каждый месяц в них происходят последовательные гормональные и структурные перемены, обеспечивающие созревание яйцеклетки и возможность потенциального зачатия. Яйцеклетки развиваются в специальных образованиях – фолликулах. Они заложены в яичниках изначально и, когда девушка преодолевает период полового созревания (пубертат), начинают активно «взрослеть» и становятся источником яйцеклеток.

Фолликул и расположенная в нем яйцеклетка созревают симметрично. Если условно разделить менструальный цикл пополам, то его первая половина (фаза) будет соответствовать периоду формирования фолликула, когда он начинает активно увеличиваться, накапливать жидкость и стимулировать рост яйцеклетки путем секреции гормона эстрогена. Когда яйцеклетка полностью созревает, то есть становится способной к оплодотворению, фолликул разрушается и освобождает ее. Этот момент именуется овуляцией.

Овуляция является своего рода границей между окончившейся первой и начинающейся второй фазами (половинами) цикла. Во вторую фазу из остатков фолликула образуется желтое тело – маленькая гормональная структура, секретирующая гормон прогестерон. Желтое тело в отсутствии беременности функционирует непродолжительно, разрушаясь незадолго до начала месячных. А если успешное зачатие состоялась, оно продолжает синтезировать прогестерон для сохранения беременности до тех пор, пока эту функцию не возьмет на себя плацента.

Обе фазы менструального цикла сопровождаются гормональной продукцией гипофиза: в первую фазу он секретирует стимулирующий рост фолликула гормон ФСГ, а во вторую – ЛГ, лютеинизирующий гормон, отвечающий за правильное функционирование желтого тела. По аналогии с названиями гормонов гипофиза первая фаза цикла названа фолликулярной, а вторая – лютеиновой.

А что же происходит с яйцеклеткой, когда она покидает яичник? Чтобы оплодотвориться, ей необходимо объединиться с мужской половой клеткой. Покинув яичник, яйцеклетка движется к маточной трубе. Сперматозоиды, преодолев цервикальную, а затем и маточную полость, также попадают из влагалища в фаллопиеву трубу, где и происходит оплодотворение. После слияния двух половых клеток образуется зигота, благодаря волнообразным движениям стенок маточной трубы она продвигается в сторону маточной полости, попадает в нее и имплантируется (внедряется) в эндометрий.

В отсутствие оплодотворения в течение двух суток яйцеклетка погибает.

Как правило, за время одного менструального цикла успевает «повзрослеть» только одна яйцеклетка, и беременность завершается рождением одного плода. Многоплодная беременность развивается:

- при условии одновременного оплодотворения двух и более яйцеклеток, то есть когда формируется несколько полноценных зигот. В этой ситуации детей называют разнояйцевыми (дизиготными) или двойняшками, они имеют разный набор генов, могут быть разнополыми и не похожими друг на друга;

- если оплодотворяется единственная яйцеклетка, которая затем делится (чаще надвое), и из каждой разделенной части развивается плод, такие дети именуются близнецами. Монозиготные (однояйцевые) близнецы имеют идентичный набор генов, то есть всегда бывают одного пола и очень похожи внешне.

Чаще рождаются разнояйцевые близнецы, а в 99% многоплодная беременность завершается рождением двоих детей.

Участившиеся случаи многоплодной беременности напрямую связаны с широким распространением ЭКО-методики, когда в матку «подсаживается» несколько эмбрионов, чтобы увеличить шансы на успех («выживет хотя бы один»), а в итоге выживает два и даже три из них.

Течение и ведение многоплодной беременности отличается от обычной, так как организм испытывает увеличенную нагрузку. Как правило, многоплодная беременность завершается раньше, а роды требуют тщательного наблюдения.

Многоплодная беременность завершается успешными родами только при условии небольшого количества эмбрионов в матке. Самая многоплодная беременность с благоприятным исходом ограничивалась десятью плодами, а самая многоплодная беременность с выкидышем в финале – двенадцатью.

Причины многоплодной беременности

Многоплодная беременность, несмотря на небольшую встречаемость, не является отклонением от нормы, а все рожденные дети не отличаются от таковых при беременности одноплодной.

Как правило, в большинстве случаев овуляция происходит только в одном яичнике, причем за один цикл успевает полностью созреть единственная яйцеклетка. Два и более плода (эмбриона) развиваются в случаях:

- Когда в обоих яичниках одномоментно, то есть в период одного овуляторного цикла, появляются два зрелых фолликула, и после овуляции в обеих фаллопиевых трубах оказываются две яйцеклетки, которые могут симметрично оплодотвориться, а затем «спуститься» в маточную полость для дальнейшего развития.

По такому же механизму формируются многояйцевые (двух – трех – и так далее) эмбрионы, если два (реже больше) созревших за один цикл фолликула расположены в одном яичнике. Тогда их симметричное оплодотворение происходит в одной трубе.

- Если в яичнике созревает единственный фолликул с единственной яйцеклеткой, но впоследствии яйцеклетка делится, и каждая ее отделившаяся часть начинает самостоятельно развиваться. Эмбрионы при таком механизме развития получаются однояйцевыми.

Дальнейшее развитие плодов в маточной полости также зависит от количества яйцеклеток, из которых они сформировались. Если источником беременности явились несколько яйцеклеток из разных фолликулов, каждый развивающийся эмбрион имеет автономное «место развития» – собственную плаценту и плодные (хориальные и амниотические) оболочки. По такому механизму развивается более 70% двуяйцевых двоен.

У эмбрионов, принадлежащих единственной яйцеклетке, развитие зависит от момента, когда эта яйцеклетка раздробилась на части. Если она разделилась в первые сутки после оплодотворения, то каждому эмбриону будет соответствовать своя плацента и оболочки, как и в случае с многозиготной беременностью.

Когда период деления стартовал на 3 – 8-ые сутки, вокруг каждого эмбриона формируется своя амниотическая оболочка («плодный пузырь»), но плацента у них одна.

Более позднее (до 13-ти дней) дробление яйцеклетки приводит к развитию эмбрионов в единственном плодном пузыре с единственной плацентой.

Крайне редко деление яйцеклетки стартует после 13-го дня после оплодотворения, в результате развиваются сросшиеся эмбрионы.

Встречающееся среди женщин мнение о том, что многоплодная беременность является результатом последовательного (разновременного) оплодотворения яйцеклетки несколькими сперматозоидами, абсолютно неверно. После зачатия прогестероновое влияние желтого тела исключает полноценное развитие других фолликулов, поэтому оплодотворение одной яйцеклетки возможно только одним сперматозоидом.

Помимо генетической предрасположенности, которая значительно увеличивает вероятность многоплодной беременности, существует еще несколько провоцирующих для ее развития факторов:

- Возраст. Как правило, многоплодная беременность чаще диагностируется у преодолевших 30-летний рубеж женщин. По–видимому, естественное возрастное снижение количества овуляторных циклов после тридцати лет приводит к своеобразному депонированию гормонов, которые в случае оплодотворения играют роль гиперстимуляторов.

- При длительном использование гормональных контрацептивов. Их противозачаточный эффект базируется на механизме подавления овуляции, поэтому когда женщина перестает их принимать, возникает симптом отмены: согласно механизму обратной связи стимулирующих овуляцию гормонов синтезируется больше.

- Вследствие искусственного зачатия, то есть экстракорпорального («в пробирке») оплодотворения, или ЭКО. Желающей забеременеть женщине для достижения наибольшей вероятности в маточную полость вводится несколько эмбрионов. Чаще в матке остается только единственный из них, но иногда выживают и развиваются два, реже – больше.

- Если имеется неправильно сформированная матка (порок развития), а именно – ее удвоение. Удвоенным может быть только тело матки при наличии одной цервикальной полости, тогда она приобретает двурогую форму. Также встречаются удвоенные матка, шейка и влагалище. Если каждая из удвоенных половых структур развита и функционирует полноценно, ни полное, ни абсолютное удвоение матки не препятствует развитию беременности. В случае двойни, эмбрионы вынашиваются симметрично в каждой из маточных полостей.

Признаки многоплодной беременности на ранних сроках

Многоплодная беременность в начале развития не имеет каких-либо отличительных клинических проявлений, поэтому требует дополнительных диагностических лабораторных и инструментальных исследований. Женщины, имеющие в семье неоднократные случаи многоплодной беременности, как правило, не исключают наличие у себя таковой. Также о возможном одновременном присутствии двух развивающихся эмбрионов в матке предупреждают успешно переживших искусственное оплодотворение или гормональную стимуляцию овуляции.

Клинически ранние признаки многоплодной беременности аналогичны таковым при беременности одноплодной. Самый первый из них – отсутствие очередной менструации. На этом этапе большинство женщин самостоятельно прибегают к методикам экспресс-диагностирования, и только при получении положительного результата теста обращаются к специалисту.

Экспресс – диагностика проводится в домашних условиях и позволяет с высокой (97%) достоверностью констатировать беременность при минимальной (более 1-го дня) менструальной задержке. Следует объяснить, что количество дней менструальной задержки не соотносится с «возрастом» эмбриона. Зачатие, то есть слияние двух половых клеток в зиготу, происходит в полости фаллопиевой трубы, после чего будущему зародышу необходимо попасть и внедриться (имплантироваться) в эндометрий, где и начнет развиваться беременность. Обычно на это у зиготы уходит около 2-х недель. После имплантации начинается секреция «гормона беременности» (ХГЧ) – хорионического гонадотропина. Он необходим для правильного формирования плода, его сохранения в матке, а также для подавления овуляций с целью предотвратить очередное зачатие. Экспресс методики позволяют определить наличие ХГЧ в моче, то есть установить лишь факт беременности, а определить ее срок, а также количество эмбрионов, они не могут. Причем, положительным тест будет и при внематочной локализации эмбриона.

Срок беременности коррелируется с концентрацией ХГЧ. Поскольку момент овуляции, а, следовательно, и зачатия, высчитывается с небольшими погрешностями, то для достоверного определения срока беременности необходимо измерить уровень хорионического гонадотропина в крови и сопоставить его с периодом задержки.

Концентрация ХГЧ при многоплодной беременности отличается более высокими показателями. Условно считается, что раз гормон синтезирует плацента, при двойне он увеличивается вдвое, а если удвоенные (в сравнении с нормой) показатели продолжают расти вместе со сроком беременности, вероятность рождения двух плодов очень высока. К ситуации с тройней (и большему количеству плодов) эта логика не относится.

Более высокое содержание ХГЧ при многоплодной беременности – относительный диагностический признак, так как каждая многоплодная беременность не похожа на другие. Помимо этого, количественно ХГЧ возрастает на фоне ЭКО даже при одноплодной беременности.

Заподозрить наличие многоплодной беременности на ранних сроков можно и в процессе пальпации беременной матки, когда ее размеры не соответствуют заявленному сроку задержки. Именно в такой ситуации требуется дополнительное лабораторное определение концентрации ХГЧ в крови.

Таким образом, самые ранние признаки многоплодной беременности – менструальная задержка, увеличение матки при пальпации и положительный экспресс-тест – подтверждают наличие самой беременности, но не уточняют количество развивающихся эмбрионов.

Самым достоверным методом считается ультразвуковое сканирование, которое уже на ранних сроках (с 5-ти недель) «видит» многоплодную беременность. Дальнейшее ведение многоплодной беременности зависит от количества визуализируемых в маточной полости эмбрионов и плацент, а также от их темпов развития, поэтому ультразвуковой контроль проводится чаще.

Течение многоплодной беременности

Так как вынашивание нескольких плодов одновременно, все-таки, не является обычной ситуацией, логично предположить, что матка, как и весь организм беременной в целом, больше адаптирована к одноплодной беременности. Поэтому вынашивание двух и более плодов всегда сопровождается большей нагрузкой и требует реализации всех физиологических резервов организма матери.

Течение многоплодной беременности имеет несколько существенных особенностей, отличающих ее от беременности одним плодом, к таковым относятся:

- Значительное увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). Как правило, наличие еще одного «живого организма» в теле беременной требует большего количества питательных веществ и витаминов, которые доставляются в ткани с кровью. Объем циркулирующей крови при одноплодной беременности возрастает на 40%, а при многоплодной – на 50% – 60%, что в свою очередь провоцирует появление отеков и повышает артериальное давление.

- Анемия. По сути, ее можно соотнести с физиологическим состоянием, спровоцированным возросшим ОЦК. Так как объем циркулирующей крови восполняется за счет плазмы, запасы железа и уровень гемоглобина, соответственно, не восполняются, а значит – снижаются.

Анемия вследствие дефицита железа диагностируется у каждой второй беременной двойней, а если в матке находится более двух плодов, ее частота возрастает 100%.

- Гестоз (токсикоз). Диагностируется у 45% беременных. Формируется намного раньше, чем при одноплодной беременности, протекает более выражено. Это связано с увеличением плацентарной массы (гиперплацентоз).

- Обострение имеющейся экстрагенитальной патологии. Происходит у всех вынашивающих более одного плода женщин на фоне значительной нагрузки на сердечно-сосудистую, дыхательную, выделительную и другие системы. В данном случае наблюдение беременной осуществляется совместно со смежными специалистами.

- Повышенная нагрузка на смежные органы. Увеличенная значительно матка давит и смещает смежные органы (печень, почки, диафрагму, мочевой пузырь, кишечник), которые не могут работать в прежнем режиме.

- Уменьшение продолжительности беременности. Существует прямая зависимость между количеством развивающихся эмбрионов и временем начала родов. При обычной, одноплодной, беременности сигналом для начала родов является увеличение размеров матки до определенных, воспринимаемых организмом в качестве конечных, величин. При вынашивании нескольких плодов матка достигает этих размеров значительно раньше, поэтому и роды индуцируются раньше срока.

При двойне беременность чаще завершается на 37-ой неделе (260 дней), при тройне – на 35-ой (247 дней).

- Неравнозначное развитие всех плодов. Чем больше эмбрионов присутствует в матке, тем сложнее организму поддерживать их симметричное развитие. Поэтому один (при двойне) или более (при тройне и больше) плодов могут развиваться с отставанием. Это вовсе не означает, что многоплодная беременность всегда завершается рождением только одного полноценно развитого ребенка, ведь различия в темпах развития могут быть выражены по-разному. Как правило, большинство родов после вынашивания двоен завершается успешно, но даже при благоприятном течении беременности риск задержки развития одного из плодов остается увеличенным в десять раз.

Вследствие вышеперечисленных причин многоплодная беременность значительно ухудшает самочувствие женщины: она чаще чувствует тазовые боли, усталость, одышку, изжогу, расстройства дефекации (запоры) и мочеиспускания, которое становится частым.

Следует отметить, что многоплодная беременность хоть и встречается реже одноплодной, но не является патологией. Поэтому все сопровождающие ее неприятные симптомы спровоцированы не патологией, а большей нагрузкой на организм. При правильном ведении беременности со стороны специалистов и неукоснительном соблюдении всех рекомендаций со стороны будущей мамы многоплодная беременность протекает спокойно и завершается благополучным рождением здоровых детей.

Особенности многоплодной беременности

Каждая многоплодная беременность по-своему уникальна, поэтому всегда требует индивидуального плана наблюдения и последующих родов.

Особенности формирования многоплодной беременности удобнее рассматривать на примере двойни. Как уже было сказано, два эмбриона могут развиваться из единственного плодного яйца или сразу из двух. Однако на этом особенности развития двоен не заканчиваются.

При дизиготной двойне каждая оплодотворенная яйцеклетка становится источником формирования плаценты, и каждый из растущих плодов в итоге оказывается изолированным от другого собственной плодной (амниотической) и хориальной оболочками. Таким образом, перегородка между двумя плодами состоит из четырех слоев. Согласно таким анатомическим особенностям, двузиготную двойню называют биамниотической бихориальной. Частота таких двоен (среди всех прочих) приближается к 70%.

Если двойня развивается из единственной зиготы, дальнейшее развитие эмбрионов неоднозначно и напрямую связано со сроком начала деления оплодотворенной яйцеклетки.

Одноклеточная стадия развития эмбриона (зигота) продолжается не дольше 30-ти часов. Затем зигота начинает дробиться, то есть делиться на клетки, причем их количество в итоге всегда кратно – две, четыре, восемь и так далее. Чем выше количество клеток, тем больше размеры у эмбриона. Подобное дробление не всегда начинается в одно время.

Когда деление единственной яйцеклетки стартует в первые трое суток после зачатия, то дальнейшее развитие двуплодной беременности аналогично таковому при двуяйцевой двойне: формируется два амниона, две плаценты, а плоды разделяются четырехслойной перегородкой. Поэтому сформировавшуюся таким способом двойню также именуют бихориальной биамниотической.

Иногда яйцеклетка может начать дробиться в интервале 3-х – 8-ми суток. У двойни на этом сроке формируется общая плацента, но разные амниотические оболочки, а у перегородки между ними имеется только два слоя – монохориальная биамниотическая двойня.

Достаточно редко встречается развитие двоен монохориального моноамниотического типа. При дроблении зиготы в поздний (8-й – 13-й день) период два эмбриона имеют не только общую плаценту, но и один на двоих амниотический мешок, а перегородка между ними отсутствует.

Неблагоприятным считается начало дробления яйцеклетки в более поздний срок, то есть спустя 13 дней. В этой ситуации оба эмбриона срастаются между собой.

Ультразвуковое сканирование позволяет изучить анатомические особенности многоплодной беременности уже в первом триместре. Ее течение и исход определяется не зиготностью, а количеством плацент (хориальностью). Самым неблагоприятным структурным вариантом считается монохориальная многоплодная беременность, то есть однояйцевые двойни.

В поздних сроках наличие двух и более плодов диагностируется при обычном акушерском осмотре, то есть при наружной пальпации, которая определяет наличие нескольких головок и мелких частей (конечностей). При этом чаще также определяется особенность расположения каждого ребенка.

Достоверность многоплодной беременности помогает установить и аускультативный метод, позволяющий выслушать в разных отделах матки сердечные тоны плодов. На более ранних сроках для этого требуется специальная аппаратура, а на поздних биение нескольких сердец доктор выслушивает обычным стетоскопом.

Общая прибавка веса беременных с многоплодием должна быть выше, чем при одноплодной беременности. Оптимальной считается прибавка в 20 или 22 кг. Подобное увеличение веса, безусловно, сопровождается повышенной нагрузкой на организм, ведь сердце, сосуды, почки и другие органы и системы работают на пределе своих возможностей.

Многоплодная беременность требует усиленного питания. При многоплодии каждый из развивающихся плодов нуждается в положенном количестве калорий, кислорода, питательных веществ и витаминов. Также в них нуждается и сама будущая мама. Чтобы скомпенсировать данные потребности, необходима правильно скорректированная диета.

Еще одной особенностью многоплодия считается железодефицитная анемия, спровоцированная истощением запасов железа. Если при одноплодной беременности анемия классифицируется как негативный симптом, при многоплодии ее считают физиологичной, но всегда компенсируют медикаментозно.

По вполне понятным причинам наблюдение за многоплодной беременностью отличается от таковой при наличии единственного плода в матке. Пациенткам требуется более тщательное наблюдение, поэтому посещать врача они должны чаще. Кратность ежемесячных визитов в женскую консультацию, как правило, определяется индивидуально. Помимо гинеколога за многоплодной беременностью наблюдает терапевт, а при наличии экстрагенитальной хронической патологии к наблюдению присоединяются и другие специалисты.

Беременным с многоплодием требуется ограничение физической активности, а также увеличение количества времени на сон, в том числе днем.

К сожалению, многие беременные (в том числе и одним плодом) неверно соотносят свое самочувствие с течением беременности и поэтому не всегда адекватно реагируют на рекомендации специалистов. Между тем, иногда о неблагополучии плода при удовлетворительном состоянии матери можно судить только по результатам дополнительных исследований. При многоплодной беременности особенно важно выполнять все рекомендуемые мероприятия, в том числе соглашаться на профилактические госпитализации в дневной стационар или отделение патологии беременности.

Роды при многоплодной беременности

При адекватной тактике наблюдения за многоплодной беременностью, она протекает с минимальными негативными симптомами. Однако даже самая благополучная многоплодная беременность перед ее завершением требует предварительной госпитализации в родильный дом. В стационаре проводится ряд необходимых диагностических мероприятий, чтобы оценить вероятность осложнений и определить метод родоразрешения.

Чтобы избрать правильную тактику ведения предстоящих родов, специалисту необходимо:

- Знать количество плодов в матке и их предполагаемый вес. Маточная мускулатура не всегда способна «вытолкнуть» более двух плодов, поэтому нередко выбирается оперативное родоразрешение.

Наличие двух крупных плодов также иногда является поводом для оперативных родов.

- Оценить равнозначность их развития. К сожалению, иногда эмбрионы развиваются несимметрично, и к моменту родов не все имеют должный уровень развития. Выраженные признаки недоразвития (гипотрофии) одного либо нескольких из плодов накануне родов могут означать их нежизнеспособность. Иногда после рождения плод с признаками гипотрофии «выхаживается» в специальных условиях до того момента, пока не достигнет необходимого уровня развития.

- Определить к какому типу многоплодия относится данная беременность, то есть установить количество плацент, плодных пузырей и так далее.

- Установить, в каком положении находится каждый плод (головное, ягодичное). Благоприятной в плане естественных родов считается симметричное предлежание плодов. Если первый плод находится в головном, а следующий – в тазовом предлежании, роды благополучно проходят естественным путем. После рождения первого младенца второго «поворачивают» под контролем УЗИ, чтобы он также расположился правильно.

Поперечное положение одного из плодов служит абсолютным поводом для оперативных родов.

- Оценить индивидуальные психофизические особенности беременной. «Хрупкие», не отличающиеся хорошей физической выносливостью женщины, не всегда способны к естественному рождению нескольких детей сразу.

Иногда многоплодие пугает беременных, они заведомо предполагают тяжелые роды, бояться их и предпочитают оперативный путь. Если врачу не удается избавить беременную от таких опасений и настроить ее правильно, вопрос о методике родоразрешения решается индивидуально.

- Получить информацию из женской консультации (она отражена в диспансерной карте) о течении беременности и проводимой медикаментозной коррекции. Выраженная анемия, повышенное артериальное давление, признаки нарушения работы почек во время вынашивания нескольких плодов повышают риск осложнений в родах.

Процесс рождения нескольких плодов через естественные родовые пути сопряжен с повышенной нагрузкой на маточную мускулатуру, поэтому в родах в случае ослабления родовой деятельности матке «помогают» медикаментозно.

Адекватное обезболивание и профилактика кровотечения являются важными этапами ведения естественных родов при многоплодии.

К оперативным плановым родам прибегают в нескольких случаях, а именно:

- наличие в маточной полости более двух плодов;

- поперечное расположение одного из плодов и тазовое – самого первого;

- многоводие;

- сложная форма гестоза (стабильное высокое артериальное давление, высокая концентрация белка в моче);

- крупные плоды;

- так называемая коллизия плодов, когда они буквально цепляются за головы друг друга;

- гипоксия одного или всех плодов;

Вторая многоплодная беременность также чаще разрешается хирургически.

Многоплодие, к сожалению, не всегда радует будущую маму. По настоятельному требованию самой женщины на ранних сроках можно осуществить удаление одного из плодов путем редукции (аспирации), таким образом трансформировав беременность в одноплодную. К редукции прибегают и после искусственного оплодотворения. При ЭКО в матку имплантируют несколько эмбрионов, чтобы увеличить шанс «прижиться» хотя бы для одного. Иногда в итоге остаются жизнеспособными все или несколько, поэтому появляется многоплодие.

Осложнения при многоплодной беременности

Осложнения многоплодия можно классифицировать как возникшие в процессе развития эмбрионов/плодов (врожденные), так и в период их рождения. Причем, не все их них являются специфическими, то есть характерными только для многоплодной беременности.

Специфическими осложнениями многоплодия являются:

- Сращение плодов. Подобный анатомический дефект возможен при наличии общей, лишенной перегородки, полости, в которой развиваются эмбрионы. Сращения могут быть в разных отделах, начиная от головы, и заканчивая крестцовой зоной. До 31% срощенных близнецов погибают уже при рождении, 34% – в первые сутки жизни. Выживаемость детей при таком дефекте определяется прежде всего типом сращения и наличия прочих аномалий.

- Фетофетальный трансфузионный синдром. Если у двойни имеется общая плацента (монохориальная), то каждый из плодов сообщается с ней индивидуальными кровеносными сосудами. При нарушении развития между плодовыми сосудами двойни возникают соединения (анастомозы), и кровь от одного плода начинает сбрасываться другому. Таким образом, один из плодов становится донором и испытывает серьезный дефицит питания и, как следствие, может развиваться неправильно, и чаще (60-100%) погибает внутриутробно. Плод – реципиент также может иметь отклонения в развитии.

- Внутриутробная гибель одного (при двойне) или нескольких плодов.

- Синдром обратной артериальной перфузии. Также присущ монохориальной двойне, когда один из близнецов не имеет сердца, а нередко – и головы, и снабжается кровью от здорового плода. В итоге оба ребенка живут за счет единственного сердца, а это провоцирует сердечную недостаточность, многоводие, преждевременную гибель (41%).

- Несимметричное развитие плодов. Небольшое отставание в развитии одного из близнецов не рассматривается как осложнение, но если задержка созревания значительная, недоразвитый плод может погибнуть еще внутриутробно.

- Преждевременная (задолго до родов) гибель одного плода. Если она произошла рано (1-ый триместр), то вероятность гибели и другого плода возрастает (24%). В более поздних сроках погибший близнец становится источником интоксикации для живого.

Перечисленные осложнения, безусловно, могут напугать будущую маму. Однако следует напомнить, что они встречаются все реже, так как современные диагностические методики позволяют своевременно обнаружить любое неблагополучие и принять адекватные профилактические меры.