Миома матки

миома матки фотоМиома матки – это гормонозависимое опухолеподобное доброкачественное образование (узел), возникающее из гладкомышечных структур маточной стенки. Миома матки безусловно обладает признаками опухоли, но также и отличается от таковой, поэтому правильнее соотносить ее с опухолеподобными образованиями. Значимыми характеристиками миомы матки служат ее доброкачественность, гормонозависимость и способность к самостоятельному регрессу.

«Любимый» возраст миомы приходится на 20-40 лет. Редкой патологией миому матки назвать невозможно, в последнее время она диагностируется у 30% пациенток с гинекологической патологией. К утверждению некоторых специалистов о том, что миома матки «помолодела» и стала выявляться чаще, не следует относиться с безоговорочным согласием. Возможно, что подобная статистика связана не только с истинным ростом заболеваемости, но также и с изменением ментальности пациенток: женщины стали более внимательно относиться к своему организму, проходить профилактические обследования. Также на увеличение количества выявленных миом матки влияет новое, более точное, диагностическое оборудование, позволяющее обнаружить небольшие бессимптомные новообразования в маточной стенке.

Чтобы иметь верное представление о миоме матки, следует знать о ее строении. Матка предназначена для реализации единственной и очень значимой функции – деторождения. Ее строение позволяет увеличиваться в процессе беременности во много раз, удерживать плод долгие месяцы и выталкивать его наружу, когда он полностью сформируется.

Самый мощный и толстый средний слой маточной стенки – миометрий. Его образует три слоя гладких мышечных волокон, которые переплетаются между собой и формируют спиральные обороты. Для усиления мышечного каркаса матки и обеспечения его большей растяжимости и эластичности в миометрий вплетаются волокна соединительной ткани и эластические элементы.

Изнутри маточную полость выстилает слизистая оболочка – эндометрий. Именно в нем происходят ежемесячные процессы разрастания и последующего отторжения при участии гормонов яичников – эстрогенов и прогестерона.

Наружная прочная серозная оболочка маточной стенки, периметрий, защищает матку от внешних воздействий.

Миома тела матки зарождается внутри миометрия в виде узлового образования. Миоматозные узлы бывают как единичными, так и множественными, маленькими или большими. Чаще в матке присутствует несколько узлов разной величины, а порой и локализации, тогда ее называют узловая миома матки.

Локализация миомы не ограничивается миометрием, так как узлы при росте могут преодолевать границы мышечной стенки, врастая в другие маточные слои. В редких ситуациях миома приобретает атипичную форму, располагаясь в тканях шейки матки, между широкими маточными связками и даже за брюшиной.

Причины миомы матки продолжают изучаться и уточняться. Единственным достоверным признаком миомы матки является ее тесная связь с гормональной дисфункцией, когда увеличивается количество эстрогенов. Подобно любому дисгормональному процессу, миома способна уменьшаться симметрично снижению количества эстрогенов, а в менопаузе, когда эстрогены практически отсутствуют, она нередко исчезает.

Клинические проявления миомы матки не имеют четких критериев. Заболевание нередко совсем не имеет субъективных проявлений и диагностируется случайно. На выраженность симптомов при миоме матки влияют величина и количество узлов, их расположение и наличие сопутствующего неблагоприятного фона.

Относительно неблагоприятной ситуацией считается сочетание миомы матки и беременности. Наличие больших узловых образований в миометрии изменяет прочность и сократительную способность мышечного слоя, что чревато осложнениями при вынашивании и родах. Миома матки малых размеров хорошо «уживается» с беременностью и не угрожает ей.

Диагностика миомы матки не вызывает затруднений. Она начинается с обычного осмотра и заканчивается инструментальными методами обследования.

Несмотря на слово «опухоль» в определении миомы, лечебная тактика вовсе не ограничивается хирургическими методами. Небольшие, неосложненные миомы с благоприятной локализацией хорошо отзываются на консервативную терапию. Осложненные миомы матки встречаются реже, особенно в последние годы, когда диагностические методы стали более совершенными, а пациентки проходят обследование регулярно, что позволяет своевременно диагностировать наличие миоматозных узлов и предотвратить негативные последствия.

Пациентка, получившая заключение о наличии миомы в матке, не должна пугаться. При должном врачебном отношении с этим образованием можно жить всю жизнь или вовсе избавиться от него, так как лечение миомы матки без операции возможно.

Для обозначения миомы матки используется несколько терминов, что порой может «запутать» пациенток. В действительности, название миомы изменяется согласно ее внутренней клеточной структуре. Если она образована преимущественно мышечными волокнами, говорят о миоме. Когда в ней присутствует значительное количество соединительнотканных элементов, ее называют фибромиомой. По сути важного клинического значения состав миомы не имеет, так как любой ее гистологический вид диагностируется и лечится одинаково.

В последнее время, вследствие использования высокоточной диагностической аппаратуры, часто стал употребляться термин «фиброматоз матки». Это наличие предопухолевых изменений в маточной стенке, то есть начальная стадия формирования миомы матки, которая не всегда трансформируется в собственно миому.

Причины миомы матки

Гормональная природа миомы матки признана наиболее достоверной, ее подтверждают многочисленные клинические случаи одновременной диагностики наличия миомы и гормональной дисфункции. Когда гормональный баланс существует на протяжении всего цикла, на фоне постоянного повышения ФСГ и ЛГ и стойкой ановуляции, количество эстрогенов сохраняется постоянно высоким, а концентрация прогестерона становится меньшей. Это означает, что большинство причин гормональных расстройств могут также стать источником формирования миомы матки.

Должный гормональный баланс в организме поддерживается с помощью сложного взаимодействия структур головного мозга, яичниками, маткой, иммунной и эндокринной системами. Поэтому условно механизмы развития миомы можно классифицировать на:

- Центральные. Связаны с дисфункцией коры головного мозга, то есть системы «гипофиз – гипоталамус». Выраженные стрессы, сосудистые нарушения, неврологические расстройства и острые инфекции способны деформировать нормальную функцию контролирующих яичники органов, вызывая гормональные сбои.

- Яичниковые. Миома тела матки не формируется при кратковременных изменениях нормальной работы яичников, однако длительная яичниковая дисфункция на фоне инфекционного воспаления, кистозного разрастания приводит к стойкой ановуляции с последующей гиперэстрогенией.

- Маточные. Чтобы матка «узнавала» гормоны, в эндометрии располагаются специальные нервные окончания (рецепторы), способные их воспринимать. Повреждение рецепторов, воспринимающих прогестерон, приводит к чрезмерному влиянию эстрогенов на матку. Подобные нарушения могут быть спровоцированы абортами или диагностическими манипуляциями в маточной полости, хроническим воспалением (эндометрит) или гипоплазией (недоразвитием) матки.

Имеется вероятность появления миомы матки после абортов, некорректно выполненной гистероскопии, травматичного удаления внутриматочной спирали, диагностического выскабливания, биопсии и подобных им травмирующих мероприятий. Травма маточной стенки приводит к локальному нарушению питания окружающих тканей, воспалению и снижению местного иммунитета.

Среди беременных миома матки диагностируется нечасто (0,5 – 6%). В первые два месяца развития плода изменяется соотношение гормонов и происходят структурные перемены в матке в виде разрастания эндометрия. Все это провоцирует рост миоматозных узлов.

Задача утилизации избытка эстрогенов возлагается на печень. При серьезных печеночных патологиях, когда происходит нарушение этой функции, может развиться гиперэстрогения.

Подтверждается достоверное участие наследственности в формировании миомы матки. В семейном анамнезе пациенток с миомами нередко присутствуют гормональнозависимые гинекологические патологии, связанные с гиперэстргенией.

Несмотря на тесную связь миомы матки с дисгормональными расстройствами, она возникает далеко не у каждой пациентки с гормональной дисфункцией. Поэтому поиск других механизмов развития узлов в миометрии, особенно их сочетания, продолжается.

Симптомы и признаки миомы матки

Невозможно назвать точные симптомы, указывающие на наличие в матке миомы. Клиническая картина складывается под воздействием многих факторов и условий. Вопреки распространенному мнению о решающем значении величины и количестве миоматозных узлов в клинической картине, первостепенным фактором является их локализация.

Первоначально все узлы появляются в миометрии и проходят несколько стадий:

1. Формирование. Вблизи мелких сосудов миометрия появляется очаг усиленного разрастания мышечных элементов.

2. Созревание. Формируется «клубочек» небольшой величины (не превышает 3 см) из мышечных пучков, идущих в разных направлениях. Постепенно узел уплотняется и увеличивается, а вокруг него из элементов окружающей ткани появляется своеобразная капсула. На этой стадии происходит интенсивный рост миомы матки.

3. «Старение» узла. Активного роста миомы нет, но имеются дистрофические нарушения внутри узла.

Увеличение размеров опухоли происходит не всегда однозначно, поэтому выделяется:

- Простая миома матки. Медленно растущая и малосимптомная миома матки малых размеров, чаще единичная. Нередко простые миомы диагностируются случайно.

- Пролиферирующая миома матки. Растет быстро, провоцирует клинические проявления. Диагностируется как множественная миома матки или единичная большая миома матки.

Тип узлового роста в диагностике миом очень важен, так как размеры миомы матки для операции являются одним из первостепенных критериев.

Узловая миома матки может сформироваться на разной глубине мышечной стенки матки. В зависимости от локализации единичных или множественных узлов миомы классифицируют:

- интерстициальные (интрамуральные), расположенные в мышечной толще (40%);

- субмукозные, выступающие в просвет матки и деформирующие ее полость (5%);

- субсерозные, выпячивающиеся из наружной стенки матки в сторону брюшины (55%).

Нечасто миома имеет межсвязочное расположение, когда узел располагается между листками широкой маточной связки. Атипичное расположение миомы (шейка матки, забрюшинная область) встречается крайне редко.

Множественная миома матки появляется не в одночасье, процесс формирования всех узлов происходит медленно и неравнозначно для каждого из них. Поэтому в матке одновременно могут присутствовать миоматозные узлы на разных стадиях развития и разной локализации, а клиническая картина болезни складывается из симптомов, провоцируемых каждым узлом в отдельности. Если при наиболее типичном, интерстициальном, расположении миомы в матке рождается еще один узел, но уже в подслизистом слое, спокойная клиническая картина может приобрести черты экстренной ситуации.

Множественная миома матки с интерстициальной локализацией небольших узлов может длительное время не беспокоить пациентку.

Несмотря на пеструю и неоднозначную клиническую картину миомы матки, возможно вычленить несколько самых часто наблюдаемых у пациенток симптомов:

- Менструальная дисфункция. Чаще появляется на начальном этапе формирования опухоли в виде более длительных и обильных месячных (гиперполименорея). Подобные нарушения не всегда приводят пациентку к врачу, особенно если они не сопровождаются другими негативными симптомами, не нарушают привычный жизненный ритм и самостоятельно купируются приемом кровоостанавливающих средств. Со временем менструальные нарушения становятся более выраженными: кровотечения приобретают ациклический характер, а кровопотеря достигает значительного объема, провоцируя анемию.

На характер менструальных нарушений влияет расположение миоматозных узлов. Субсерозные миомы матки чаще не влияют на характер менструаций. Интерстициальная миома матки менструальный цикл не изменяет, однако расположенная внутримышечно большая миома матки препятствует правильному сокращению мышечной ткани и провоцирует обильные менструации.

Подслизистое расположение миомы считается самым неблагоприятным. Выпячиваясь в маточную полость, миома ее значительно деформирует, снижает маточный тонус и уже на начальных этапах формирования провоцирует обильные кровотечения, которые со временем теряют цикличность.

- Боли. Миома матки может сопровождаться болями самой разной интенсивности и локализации. Интерстициальная миома матки больших размеров с медленным ростом вызывает ноющие неяркие боли, а подслизистые узлы нередко вызывают сильные схваткообразные болевые ощущения.

Иррадиация болей связана с локализацией узлов миомы. Они могут проецироваться на зону мочевого пузыря, поясницы, прямой кишки. При нарушениях кровообращения в узле с последующим некрозом его тканей боли настолько выражены, что напоминают клинику острой хирургической патологии («острый живот»).

- Нарушение функции соседних органов. Расположенные в матке узлы приводят к увеличению ее размеров. Поэтому матка начинает давить на рядом расположенные мочевой пузырь и прямую кишку, вызывая их дисфункцию.

- Бесплодие. Миома матки относится к потенциальной причине развития первичного и вторичного бесплодия. Оно связано не только с имеющимися гормональными изменениями, но и с механическим препятствием для нормального зачатия и вынашивания, создаваемого миоматозными узлами.

Наличие миомы в матке можно заподозрить при наличии вышеперечисленных жалоб. При гинекологическом осмотре выявляется увеличение размеров матки и изменение ее плотности. Иногда она пальпируется «бугристой» за счет расположенных снаружи субсерозных узлов.

Существенную диагностическую помощь оказывает ультразвуковое сканирование. Оно определяет изменение размеров и плотности матки, наличие узлов и их локализацию, состояние эндометрия и деформацию маточной полости.

Нередко УЗИ и гинекологического осмотра достаточно для постановки верного диагноза. Однако если исследование выявляет гиперпластический процесс в эндометрии, возникает необходимость уточнить характер изменений в слизистом слое. Проводится диагностическое фракционное выскабливание маточной полости с последующим лабораторным изучением полученного материала.

Перечень диагностических мероприятий зависит от типа миомы матки и ее расположения. Возможно использование гистероскопии, метросальпингографии (МСГ) для более детального изучения состояния эндометрия, а также эхографии.

Нередко субсерозную миому сложно отличить от опухолей яичников без лапароскопии, которая позволяет осмотреть все тазовые органы и обнаружить любые патологические изменения. Иногда пациентки называют этот метод «лапароскопия миомы матки». Данное определение не совсем корректно, ведь лапароскопия подразумевает осмотр всей тазовой области, когда осматривается не только миома, но и окружающие ее ткани и органы. Когда говорят о лапароскопии, чтобы не перечислять все имеющиеся вокруг нее структуры, используют только название самого метода. Вместо фразы «лапароскопия миомы матки» грамотнее сказать «лапароскопия».

Для правильной тактики последующего лечения диагностика миомы подразумевает поиск причины ее развития, поэтому, вне зависимости от характеристик опухоли, всегда проводится изучение гормонального статуса пациенток, обследование на наличие инфекционного воспаления гениталий.

Субсерозная миома матки

При субсерозном (подбрюшинном) расположении миоматозные узлы начинают развиваться в миометрии на границе с серозной оболочкой, а затем, по мере увеличения, образуют выпячивания в сторону брюшной полости. Для субсерозных узлов типично отсутствие врастания их основания в мышечный слой, так как они растут в сторону от него. Поэтому у них нередко имеется более тонкое основание – ножка.

Подбрюшинные узлы в половине случаев не провоцируют менструальные нарушения, а у другой половины пациенток они сводятся к более обильным месячным. Субсерозная миома матки нечасто достигает больших размеров, но в этих редких случаях она перерастягивает покрывающую ее снаружи брюшину, тем самым провоцируя постоянные ноющие тазовые боли. Самые интенсивные боли, аналогичные болям при «остром животе», развиваются при нарушении питания субсерозного узла при перекруте его ножки.

Чаще субсерозные узлы остаются небольшими, не увеличивают матку, прогрессируют медленно и бессимптомно, их выявляют случайно.

Во время гинекологического осмотра пальпируется незначительно увеличенная плотная матка с деформированными контурами. Если субсерозный узел имеет ножку, при пальпации можно определить его смещаемость относительно тела матки. При наличии широкого основания небольшие узлы не пальпируются, но об их наличии можно подумать, определив неравномерность и ассиметричность контуров матки.

Субсерозная миома матки больших размеров может изменить функцию соседних органов по причине их сдавления. Располагаясь на передней маточной стенке, субсерозный узел провоцирует дисфункцию мочевого пузыря, если он локализуется на задней маточной стенке, появляются нарушения работы терминального отдела толстого кишечника.

Для диагностики подбрюшинной миомы используется ультразвуковое сканирование, а лапароскопия помогает отличить субсерозный узел на матке от опухоли яичника.

Субмукозная миома матки

Подслизистое расположение миоматозных узлов среди прочих типичных форм локализации считается весьма неблагоприятным. Бессимптомное присутствие субмукозного узла в матке возможно только непродолжительное время, пока миома слишком мала, чтобы быть «замеченной» маткой. Когда опухоль становится больше, матка воспринимает ее в качестве своеобразного «инородного тела» и начинает пытаться от нее избавиться, то есть вытолкнуть наружу при помощи мышечных сокращений, что всегда сопровождается болями, усиливающимися в менструальный период.

Выступающие в просвет матки подслизистые узлы деформируют ее полость, что влияет на характер менструальных кровотечений. Месячные постепенно становятся обильнее, а неудачные попытки маточной стенки правильно сократиться, чтобы вытолкнуть отторгнувшиеся ткани, приводят к усилению болей. Когда узел достигает больших размеров и занимает большую часть маточной полости, менструации становятся ацикличными или прекращаются вовсе.

В деформированной миоматозным узлом маточной полости нарушаются механизмы иммунной защиты и процессы правильного обновления слизистого слоя, что нередко провоцирует присоединение инфекционного воспаления. Как правило, у пациенток нарушается жировой обмен, возникают репродуктивные проблемы.

Субмукозная миома матки, провоцирующая длительные и обильные кровотечения, приводит к анемии. Пациентки жалуются на быструю утомляемость и слабость, тошноту, головокружение и даже обмороки.

Интенсивность болей и кровотечения при субмукозной миоме матки зависит от ее локализации и величины. Иногда маточные сокращения становятся такими интенсивными, что напоминают родовые схватки и приводят к самостоятельному «рождению» субмукозного узла, когда он, подобно плоду, покидает пределы маточной полости, провоцируя обильное кровотечение. Состояние пациентки требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Первичная диагностика субмукозной миомы матки чаще ограничивается гинекологическим осмотром и ультразвуковым сканированием тазовой полости. Во время осмотра возможно пропальпировать увеличение размеров матки и изменение ее плотности. Если миома небольшая, размеры матки не всегда превышают норму.

УЗИ – признаками подслизистой миомы считаются:

- деформация и расширение контуров маточной полости;

- округлое или овальное среднеэхогенное образование в матке.

Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить субмукозную миому матки, уточнить ее локализацию. Нередко полученных данных недостаточно для определения дальнейшей тактики.

Наиболее полную информацию об опухоли и ее влиянии на окружающие структуры получают при метросальпингографии (МСГ). Другое название – гистеросальпингография (ГСГ). В присутствие рентгенолога в маточную полость вводится контрастное вещество и осуществляется серия снимков, на которых хорошо видна «окрашенная» маточная полость и заполненный контрастом просвет маточных труб. Подслизистые узлы хорошо контрастируются на фоне асимметричной маточной полости, а неправильное заполнение фаллопиевых труб указывает на их непроходимость, что особенно диагностически значимо у пациенток с бесплодием.

Субмукозная миома матки на узком основании напоминает полип, в этой ситуации ее следует правильно диагностировать. Самые достоверные данные о патологических изменениях в матке предоставляет гистероскопия. Она позволяет увидеть всю поверхность маточной полости, найти даже самые маленькие субмукозные узелки, оценить состояние эндометрия (особенно при гиперпластических изменениях). Субмукозные узлы визуализируются в виде сферических белесоватых образований правильной формы, плотной консистенции, прикрытых истонченным эндометрием. Из-за перерастяжения слизистой над поверхностью миомы хорошо визуализируются расширенные кровеносные сосуды. Гистероскопия позволяет увидеть весь эндометрий и обнаружить участки гиперплазии или воспаления. Из «подозрительных» участков можно забрать материал для более детального лабораторного исследования.

Субмукозные миомы матки непредсказуемы и требуют обязательного лечения.

Миома матки и беременность

Бесплодие сопровождает миому матки достаточно часто. У каждой третьей пациентки, имеющей первичное бесплодие, диагностируется миома, причем у каждой пятой бесплодной пациентки миома является его причиной.

Самой простой причиной бесплодия при миоме матки является образование механического препятствия для развития беременности. Локализуясь в углах матки и перекрывая ее сообщение с каналами фаллопиевых труб, миоматозные узлы не только препятствуют попаданию оплодотворенной яйцеклетки и маточную полость, они также могут «не пропустить» сперматозоиды к яйцеклетке.

Чаще бесплодие вызывается не самой миомой, а теми же причинами, по которым она появилась, то есть гормональными нарушениями, когда изменение соотношения половых стероидов приводит к ановуляции.

Наличие миомы матки, особенно небольшого размера и без осложнений, не исключает вероятность наступления беременности. Сценарий развития клинической ситуации зависит от множества условий, но чаще «критическим» периодом являются первые два месяца беременности. Именно в этот период происходят важные гормональные изменения, направленные на сохранение беременности и провоцирующие рост миоматозных узлов.

С начала беременности в маточном кровотоке происходят локальные гормональные перемены, они провоцируют трансформироваться клеточную гиперплазию и гипертрофию, в том числе и в миоматозных узлах. В результате в этот период фиксируется увеличение их размеров. Однако спустя два месяца после наступления беременности и до момента ее окончания разрастание ткани внутри узлов полностью блокируется, а все последующие изменения объема миомы матки связаны с отеком, деструкцией и некрозом.

Беременность и миома матки могут совершенно не мешать друг другу. Нередко миома у беременных присутствует бессимптомно. Существует прямая зависимость исхода беременности и родов от величины и места расположения миоматозных узлов.

Наиболее характерным симптомом миомы у беременных являются маточные кровотечения различной интенсивности и продолжительности. Нередко им сопутствуют боли в животе с иррадиацией в поясницу.

При наличии любой миомы в матке нарушается кровоснабжение и питание маточной стенки, изменяется способность миометрия правильно сокращаться. Поэтому присутствие в беременной матке миомы повышает риск ее преждевременного прерывания.

Даже если миоматозные узлы не угрожают беременности, они могут стать причиной осложненных родов.

Сохранить беременность удается только при низком риске осложнений. Если риск высокий, решение об исходе беременности принимается индивидуально совместно с пациенткой.

Когда принимается решение сохранить беременность, матке «помогают» консервативными методами: назначают препараты, снижающие тонус матки, антибиотики для ликвидации первых признаков нарушения питания в миоме, кровоостанавливающие средства и витамины.

Беременность не препятствует хирургическому лечению миомы матки. Если клиническая ситуация требует устранить миоматозный узел, проводится консервативная миомэктомия – удаление миомы.

В сложной ситуации, когда миома угрожает не только плоду, но и пациентке, проводится прерывание беременности.

Лечение миомы матки

Получив заключение о наличии миомы матки, пациентки нередко ассоциируют данный диагноз с потерей органа и последующим бесплодием. С лечением миомы связаны многочисленные заблуждения. В частности, немало пациенток убеждены, что лечение миомы матки без операции невозможно, либо уверены в его неэффективности.

Между тем, миому не зря соотносят с опухолеподобным заболеванием, ведь она, обладая признаками опухоли, существенно отличается от таковой. Самым благоприятным для пациенток отличием ее от истинной опухоли служит способность подвергаться обратному развитию, уменьшаться в размерах и даже полностью исчезать. Если после тщательного обследования выясняется, что неблагоприятный сценарий развития миомы матки можно устранить без операции, составляется индивидуальный план терапии, направленный на причину развития миомы и ее последствия.

К сожалению, консервативное лечение миом результативно только при определенных условиях, а именно:

- относительно небольшие размеры узла (размеры матки не превосходят 12 -недельную беременность);

- малосимптомное течение;

- желание пациентки сохранить матку и, соответственно, репродуктивную функцию;

- инерстициальное или субсерозное расположение узлов, имеющих исключительно широкое основание.

Если миома сопровождается серьезной негинекологической патологией, являющейся противопоказанием к операции, консервативное лечение является вынужденным выбором.

В качестве ведущего диагностического критерия при выборе метода лечения выступает скорость увеличения размеров матки за год. Если она превосходит четыре недели, миому считают быстрорастущей и прибегают к хирургическому лечению.

Консервативная терапия миомы матки преследует несколько целей:

- остановить рост имеющихся и образование новых узлов;

- уменьшить размеры опухоли;

- предотвратить осложнения.

Нередко медикаментозное лечение проводят перед операцией или после нее. Но в этом случае оно является частью комбинированного лечения миомы и преследует иные цели, так как самостоятельно ликвидировать миому матки не может, но способно уменьшить ее размеры и предотвратить развитие осложнений или рецидивов.

Даже если удается избавить матку от миомы полностью, без устранения причины опухоль может «вернуться». Чтобы рецидива не произошло, необходимо ликвидировать предпосылки к его развитию. Поэтому основой консервативного лечения служит гормонотерапия.

Универсальной схемы с конкретным перечнем гормональных средств не существует, так как у каждой пациентки имеется свой индивидуальный гормональный сдвиг, а гормональные препараты должны имитировать нормальный гормональный баланс.

Продолжительность гормонального лечения определяется индивидуально, но, как правило, оно не длится меньше шести месяцев. При сохраненном менструальном цикле целесообразно использование гестагенов (Норэтистерон, Дюфастон, Утрожестан, Прогестерон и подобные).

В последние десять лет на российском рынке присутствует внутриматочная спираль «Мирена», содержащая гестаген левоноргестрел. Он ежедневно выбрасывается в матку и стабилизирует правильное количественное соотношение гормонов. Спираль вводится на пять лет. Помимо лечебного спираль оказывает и противозачаточный эффект.

От ациклических кровотечений молодых женщин могут избавить эстроген-гестагенные препараты (Жанин, Ярина, Нон-Овлон и аналоги), а после 45 – летнего рубежа пациентки принимают андрогены (Сустанон – 250, Тестостерон и подобные) для преждевременного прекращения менструальной функции.

Иногда пациентки спрашивают, почему вместо рекомендованного лекарства аптека отпустила им препарат с другим названием. При выборе гормонального препарата необходимо обращать внимание не на его название, которое указывается на упаковке, а на обозначенное в инструкции основное действующее вещество. По разному названные гормоны нередко имеют один состав.

Параллельно с гормональной терапией проводится общее неспецифическое лечение. Оно направлено на все звенья патологического процесса формирования миомы и помогают затормозить рост опухоли. В лечебный комплекс включаются:

- противоанемические средства;

- седативные препараты;

- витамины;

- препараты, улучшающие локальный кровоток;

- улучшающие работу печени растительные средства.

Раз в три месяца проводится обязательный контроль за состояния миомы матки и оценка результатов терапии.

Субмукозное расположение миоматозных узлов не предполагает медикаментозного лечения.

Миома матки операция

Размеры миомы матки для операции не являются единственным критерием. При подслизистом расположении даже небольшие узлы нередко провоцируют значительные кровотечения, боли и анемию, а «рождающийся» субмукозный узел требует срочной госпитализации.

В любой клинической ситуации, если она не относится к экстренной, врачи стремятся сохранить матку молодым женщинам, поэтому удаление матки при миоме проводится только после исключения возможности других лечебных мероприятий или в случае их неэффективности. Даже если операция необходима, предпочитают удалять саму миому, а не матку целиком.

Решение об оперативном лечении принимается, если:

- матка превышает размер 13 – недельной беременности;

- эффект от проводимой терапии отрицательный;

- матка слишком быстро растет (больше чем на четыре недели в год);

- в миоматозном узле начинается некроз и деструкция;

- имеется субсерозная миома;

- диагностируется перекрут ножки миомы;

- диагностирован выраженный гиперпластический процесс;

- миома расположена в шейке матки.

Удаление миомы (миомэктомия) подразумевает «вылущивание» узла при сохранении матки, соответственно, менструальной функции. Проводится женщинам репродуктивного возраста, если они заинтересованы в беременности. Однако удаление миомы не гарантирует ее рецидива, если причины болезни не устраняются. С целью профилактики рецидивов после операции всегда проводится консервативное этиотропное лечение.

Иногда вылущить миоматозный узел невозможно, но есть возможность удалить не всю матку, а только ее часть, то есть прибегнуть к полурадикальному методу – дефундации матки, когда у матки удаляется только дно вместе с узлами, а оставшаяся часть матки способна менструировать.

Сравнительно новый малоинвазивный метод лечения – эмболизация маточных артерий. В крупные маточные сосуды, из которых питаются миоматозные узлы, вводится эмбол. Он закупоривает сосуд, препятствуя поступлению крови к миоме. Без кровоснабжения в узлах начинаются трофические нарушения и некроз.

ФУЗ – абляция миомы матки с помощью локально сфокусированной ультразвуковой волны относится к новым методикам. Ее называют «операцией без операции», так как она осуществляется дистанционно без единого разреза, а клетки миомы «выпариваются» ультразвуком. Абляция миомы матки эффективна при единичных небольших (менее 3 см) узлах. Однако метод имеет обширные ограничения и противопоказания, применяется нечасто, не имеет достоверной статистики и не совсем хорошо изучен.

Удаление матки (гистерэктомия) проводится после исключения возможности более щадящих оперативных вмешательств. В климактерическом периоде и в менопаузе удаление матки при миоме наиболее оправдано.

Последствия миомы матки

После формирования миомы сценарий дальнейших клинических событий предсказать невозможно.

Миома может присутствовать в матке долгие годы бессимптомно и самостоятельно исчезнуть после наступления менопаузы, в то же время небольшой подслизистый миоматозный узел способен привести к тяжелым последствиям и потере органа.

С миомой матки связано самое значительное количество маточных кровотечений и нарушений менструальной функции. Пациентки с длительными и обильными менструациями страдают от анемии. Длительная анемия влияет на работу сердечной мышцы, потому что приводит к гипоксии мышечных клеток.

Гормональная дисфункция, спровоцировавшая появление миомы, приводит к появлению ановуляторных циклов и бесплодию.

Некоторые виды миом располагаются таким образом в матке, что даже при небольших размерах миоматозного узла нарушается нормальная функция мочевого пузыря и толстого кишечника. Если межсвязочный узел сдавливает мочеточник, возникает механическое препятствие для полноценного оттока мочи, которая скапливается в верхних отделах мочевого тракта и провоцирует расширение чашечно-лоханочного аппарата по типу гидронефроза. Растущий кпереди узел также влияет на мочевую систему, провоцируя недержание мочи. Нарушения нормального акта дефекации вызывают позадишеечные узлы.

Длительная гиперэстрогения, сопровождающая миому матки, способна изменить работу печени. Параллельно происходит деформация обмена веществ.

Крупные миомы, заполняющие практически всю маточную полость, или шеечные миомы могут препятствовать правильному оттоку менструальной крови, это приводит к образованию закрытой маточной полости, переполненной кровью – гематометре. Она ликвидируется только хирургически.

Гормональная дисфункция при миоме матки влияет не только на работу органов и систем, характер менструального цикла, она способна повлиять на психоэмоциональное состояние пациентки. Неврологические и даже психические расстройства приводят к личностной деформации. Пациенткам свойственна депрессия, истерия или психастения.

Нежелательное сочетание миомы и беременности также иногда приводит к негативным последствиям. При любом сроке у беременных с миомой сохраняется высокий риск преждевременного прерывания, а снижение маточного тонуса из-за наличия в стенке матки узлов провоцирует серьезные послеродовые маточные кровотечения. Как правило, беременность не прерывают при низкой степени риска осложнений или по причине отказа пациентки ее прервать. При адекватном отношении к своему здоровью женщины, планирующие беременность, заблаговременно проходят необходимое обследование. Диагностируемые до беременности миомы можно и нужно лечить, чтобы снизить риск осложнений.

Тяжелые последствия миомы матки встречаются нечасто. Как правило, заболевание диагностируется и лечится своевременно.