Лакунарная ангина

Лакунарная ангина – это заболевание бактериальной этиологии, относящееся к инфекционным, протекающее с поражением миндалин и вовлечением в патологический процесс лимфатических узлов, которые располагаются непосредственно в области шеи.

Острая лакунарная ангина принадлежит к достаточно опасным бактериальным инфекциям, так как при несвоевременном её диагностировании и неприменении специальных медицинских препаратов, болезнь может стать причиной формирования довольно серьёзных осложнений. Заболевание поражает человека любого возрастного промежутка, проявляясь достаточно типичной симптоматикой.

Антибиотики при лакунарной ангине относят к основным лекарственным препаратам, способным сразу же воздействовать на патологического возбудителя. Довольно важным этапом в организации профилактики лакунарной ангины самим человеком является своевременная санация любого очага хронической инфекции, располагающегося в организме и также постоянное активное укрепление своей иммунной системы.

Причины лакунарной ангины

Гнойная лакунарная ангина принадлежит к группе инфекционных патологий бактериального происхождения. Чаще всего в качестве возбудителя выступает гемолитический стрептококк, относящийся к группе А. Достаточно редко, но нем не менее, причиной инфицирования становятся некоторые виды стафилококков либо так называемая смешанная флора инфекции, то есть состоящая и из стрептококков, и из стафилококков. Известны случаи выделения из миндалин при уже выставленном диагнозе фолликулярная лакунарная ангина такого возбудителя, как гонококк, который вызывает соответственно гонорею. Однако такие случаи регистрируются достаточно редко, в силу своей большой схожести с рассматриваемой патологией, и связаны с ранним началом половой жизни, преимущественно беспорядочной.

Заражение гемолитическим стрептококком типа А происходит, как правило, воздушно-капельным путём, что довольно распространено. Особенно это актуально в детских коллективах, а также при длительном пребывании в закрытом помещении без проветривания, одновременно с больным. Не исключается и алиментарный путь заражения, который осуществляется через употребление в пищу продуктов, заражённых возбудителем, а также при приёме пищи из плохо вымытой посуды либо с использованием столовых приборов, которыми ранее пользовался носитель инфекции. Выделяют и бытовой путь передачи инфекции в процессе использования общих с заражённым полотенец, игрушек, предметов гигиены.

Фолликулярная лакунарная ангина относится к высоко заразным инфекционным заболеваниям и активно благоприятствует этому переохлаждение организма ребёнка или взрослого, потребление холодной пищи или питья и особенно сниженный иммунный ответ организма по отношению к воздействию возбудителя. Больной считается заразным и выступает в качестве источника заболевания весь период присутствия гемолитического стрептококка или стафилококка в его организме, а в случае не лечения острая лакунарная ангина переходит в хроническую форму, а при каждом её обострении происходит активация возбудителя и активное его выделение в окружающую среду.

Непосредственно, гемолитический стрептококк, относящийся к группе А, является грамположительным микроорганизмом, не образующим споры, неподвижным, округлой формы, чаще располагается в виде длинных цепочек. Следует отметить, что для него характерна повсеместная встречаемость, так как он заселяет и кожный покров, и слизистые оболочки организма человека. Гемолитический стрептококк обладает способностью активного роста на кровяном агаре, гемолитической активностью, продуцирует такие токсины, как стрептолизин, гемолизин, стрептокиназу А и гиалуронидазу.

Симптомы и признаки лакунарной ангины

Период инкубации при лакунарной ангине чаще всего короткий и длится всего лишь несколько часов, однако, иногда может достигать по продолжительности и 2-3 суток. Какая-либо определённая клиника для него нехарактерна, чаще всего больной человек не испытывает никаких симптомов заболевания.

Гнойная лакунарная ангина всегда развивается очень стремительно и характеризуется проявлением следующих типичных симптомов:

- Резкое увеличение температуры тела максимально до 39°C, развитие сопутствующей симптоматики интоксикации в виде слабости, озноба, болей в мышцах.

- Практически одновременно пациентов начинают беспокоить сильные боли в горле, особенно проявляющиеся при глотании слюны, воды либо употребляемой пищи. Нередко боли способны ирадиировать в ухо, давая клинику мнимого отита.

- Наблюдается увеличение лимфатических узлов в подчелюстной области, в области шеи, которые хорошо доступны при пальпировании, болезненны и даже видны невооружённым глазом.

- Иногда в качестве сопутствующей симптоматики, особенно у детей, проявляется клиника тошноты, болей в животе, возникающей рвоты, учащения и разжижения стула.

- При осмотре полости рта больного сразу выявляется типичный и самый важный признак лакунарной ангины – это налёт на миндалинах. Следует помнить, что при лакунарной ангине гнойники представляют собою бесформенные очаги, разлившиеся пятна грязно-белого цвета в области обязательно обеих миндалин. Нехарактерно поражение нёбных дужек, самого нёба, задней стенки глотки при диагнозе гнойная лакунарная ангина. Сами миндалины значительно увеличиваются в объёме, выглядят ярко-гиперемированными. Также такая гиперемия распространяется на нёбо с нёбными дужками, но задняя стенка глотки, как правило, в патологический процесс не вовлекается. В области поверхности языка хорошо заметен налёт грязно-серого цвета.

Этап выздоравливания или восстановления после заболевания характеризуется значительным уменьшением болей в горле, снижением температурной реакции, возможно ещё ощущение слабости, а также недомогания. Налёты при осмотре в области миндалин не определяются, возможно сохранение лёгкой их гиперемии. Общая длительность заболевания обычно составляет от 1 недели до 12 дней.

Фолликулярная лакунарная ангина никогда не проявляется такими симптомами, как заложенность носа с обильным слизистым отделяемым, формированием гнойников, язв или налётов, папул в области нёба, а также распространением сыпи по телу.

Осложнения лакунарной ангины могут быть как местного характера, представленные в виде паратонзилярных абсцессов, а также окологлоточных либо заглоточных отитов, а также общего характера, когда в патологический процесс может вовлекаться сердечно-сосудистая система, мочевыделительная, суставы. Редко, но встречается такое грозное последствие неверного лечения лакунарной ангины, как стрептококковый шок, когда инфекция проникает в кровяное русло, распространяется по всему организму, поражая всевозможные органы и ткани человека.

лакунарная ангина: фото у ребенка

Лакунарная ангина у детей

Лечение лакунарной ангины у детей всегда должно быть своевременным, верным и обязательно с применением антибактериальных препаратов, так как данная болезнь у них протекает всегда достаточно остро, тяжело и нередко с возможными нежелательными осложнениями.

Инкубационный период лакунарной ангины у детей короткий и составляет всего лишь несколько часов, возможно сутки. Болезнь развивается остро с быстрого подъёма температуры, порою даже до 40°C, которая достаточно плохо поддаётся снижению даже при применении лекарственных средств. Ребёнок жалуется на слабость, становится вялым, капризным, отказывается от еды и даже питья. Практически одновременно с температурой возникает сильная нестерпимая боль в горле, которая у детей проявляется даже при неприёме пищи. При осмотре ротовой полости выявляется резкая гиперемия нёбных дужек и миндалин, которые нередко увеличиваются в размерах и покрываются неравномерными очагами грязно-жёлтого, порою белого цвета, сливающимися между собой. Задняя стенка глотки в процесс не вовлекается, элементы налётов локализуются только на миндалинах. При пальпировании хорошо определяются увеличенные в размерах и достаточно болезненные лимфатические узлы, расположенные в области шеи, а также под нижней челюстью. Ребёнок, как правило, ничего не хочет есть, плохо спит.

Болезнь длится примерно около 8 -10 дней и при назначении адекватно верного лечения заканчивается выздоровлением.

Острая лакунарная ангина у детей характеризуется развитием симптоматики, которая несколько нетипична для проявления у взрослых. Обусловлено это значительной тяжестью протекания инфекции. Детей могут беспокоить такие клинические симптомы, как рвота и понос, боли в животе, в некоторых группах мышц, а также достаточно редко, но всё же возможно проявление симптоматики менингизма, при которой возможно нарушение координации движений, потеря сознания. Также характерным признаком течения заболевания, в отличие от взрослого населения в том, что у детей всегда регистрируется большое количество гноя на миндалинах с обеих сторон, увеличение их в размерах в результате отёка ткани. Иногда возможно поражение каждой миндалины разными видами ангин, к примеру, с одной стороны развивается лакунарная ангина, а с другой – фолликулярная.

Развитие лакунарной ангины до 1 года жизни наблюдается нечасто, в связи с постепенным формированием миндалин только ближе к 6 месяцам жизни. Чаще всего болеют дети, которые постоянно находятся в скученных коллективах, к которым можно отнести школу и детский сад.

Осложнения лакунарной ангины у детей достаточно опасны для их будущего здоровья. Наиболее часто они представлены поражениями почек с последующим развитием гломерулонефритов, поражение сердечной мышцы, суставов. Для предотвращения их развития лечение лакунарной ангины у детей должно обязательно проводиться с применением антибактериальных препаратов.

лакунарная ангина: фото у взрослого человека

Лакунарная ангина у взрослых

Лакунарная ангина у взрослых протекает относительно легче, по сравнению с течением этого заболевания у ребёнка.

Как известно, восприимчивость к возбудителю, тяжесть развития патологического процесса, длительность и развёрнутость синдрома интоксикации во многом зависят от иммунного статуса человека. Зачастую взрослый человек имеет более устойчивый иммунитет, потому и длительность инкубационного периода перед развитием болезни, общая симптоматика и ответная реакция на назначение антибиотиков достаточно более быстрая, а патологический процесс протекает всё же немного, но легче.

Период инкубации у взрослого может затягиваться до 4 дней, что в первую очередь зависит от состояния иммунитета. Температурная реакция может быть не сильно резкой, до 39-40°C она повышается довольно редко, чаще балансируя в области субфебрилитета. Иногда встречаются диагностические случаи, когда организм взрослого никак не реагирует на заражение возбудителем посредством температуры. Зачастую такая клиника является опасной тем, что больной будет продолжать вести свой привычный образ жизни, ходить на работу, встречаться и контактировать с другими людьми, тем самым активно их заражая.

К основным факторам, которые предполагают к возможному заболеванию лакунарной ангиной, относят переохлаждение, недостаток в пище витаминов, нарушение работы иммунной системы. Также установлено, что процессу заболевания активно способствует наличие в полости рта кариозных нелеченых зубов, развитие гнойных процессов в придаточных пазухах.

Типичная симптоматика лакунарной ангины у взрослого пациента такова:

- резкое развитие симптомов заболевания с увеличения температуры тела и формированием симптомов интоксикации в виде слабости, головных болей, снижения аппетита;

- ощущение кома при глотании в горле, боли при потреблении пищи;

- наличие разлитых гнойных налётов только в области миндалин с их яркой гиперемией, а также покраснением нёбных дужек без вовлечения в патологический процесс задней стенки глотки;

- увеличение, заметное невооружённым глазом, заднешейных лимфатических узлов, а также подчелюстных, болезненных при пальпации;

Как правило, заболевание также протекает достаточно ярко, но, тем не менее, в отличие от детского возраста тяжесть клиники несколько ослаблена, продолжительность повышения температуры примерно около 2-3 дней, восстановительный период также наступает несколько скорее.

Нередко при осмотре ротоглотки может отмечаться присутствие не только лакунарного поражения миндалин, но и фолликулярного.

Лечение лакунарной ангины у взрослых также должно быть обязательно комплексным и направленным не только на уничтожение возбудителя инфекции, но и на уменьшение проявления сопутствующей развивающейся симптоматики. Но всегда стоит помнить, что какой бы вид ангины ни был диагностирован у взрослого, как бы легко не протекала болезнь, антибиотики при лакунарной ангине являются обязательным лекарственным средством.

К наиболее часто диагностируемым осложнениям среди взрослого населения при заболевании лакунарной ангиной относят:

- Развитие паратонзиллита, который способен возникнуть при переходе воспаления на паратонзиллярную клетчатку, что может впоследствии стать причиной формирования паратонзиллярного абсцесса.

- Паратонзиллярный абсцесс зачастую требует обязательного хирургического вмешательства, но очень редко всё же может вскрываться самостоятельно, также нередки заглоточные и окологлоточные абсцессы.

- Развитие отитов, в случае распространения воспалительного процесса на область органов слуха.

- Развитие ревматической лихорадки, которая связана с поражением сердечной ткани, и нередко становиться причиной пороков сердца.

- Поражение почек с формированием гломерулонефритов.

- Воспалительные процессы в суставных полостях, а также иные поражения суставно-двигательного аппарата.

Нужно помнить, что именно не вовремя начатое лечение, отказ от приёма антибиотиков и является одной из причин формирования вышеперечисленных осложнений.

Диагностика лакунарной ангины

Диагностирование лакунарной ангины в большинстве случаев не представляет трудностей, так как при осмотре больного выявляются следующие типичные признаки для данной инфекции, такие как:

- Яркая гиперемия обеих миндалин с увеличением их в размерах и выявлением на поверхности гнойных наложений грязно-жёлтого или грязно-белого цвета.

- Повышение температуры, зачастую выше фебрильных цифр.

- Сопутствующие сильные боли в горле, возникающие не только при глотании, но и в полном покое.

- Развивающаяся сильная слабость, потеря аппетита, ломота по всему телу.

- Также довольно характерным сопутствующим признаком выступает увеличение в размерах лимфатических узлов, расположенных в области шеи.

Болезнь чаще всего развивается достаточно быстро и остро с резкого подъёма температуры и внезапного возникновения болей в горле. Налёт на миндалинах появляется также в течение первых суток проявления симптоматики.

В качестве вспомогательных методик диагностирования применяют следующие лабораторные исследования:

- Назначение общего анализа крови с позволяет выявлять такие изменения, как увеличение лейкоцитов, увеличение СОЭ до 30, а иногда даже до значения в 50, сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

- При исследовании биохимического анализа крови выявляется увеличение С-реактивного белка.

- К достаточно важным диагностическим исследованиям относят проведение культурального метода диагностирования, на основании которого по получаемому росту стрептококка и подтверждается предполагаемый диагноз, однако, данная методика не является скорой, поэтому она может служить лишь подтверждением наличия заболевания.

- Методика экспресс-диагностирования казалась бы идеально должна подходить, так как при её применении можно получить результат исследования всего лишь максимум за 20 минут, однако, метод является дорогостоящим, относится к низко чувствительным и его результат во многом зависит от правильности забора анализа, вследствие чего, он также может использоваться только как вариант подтверждения, как дополнительный метод, а не основной.

- Методика проведения Полимеразной Цепной Реакции относится к достоверным лабораторным исследованиям, но так же как и при применении бактериологического посева, получение результата возможно лишь спустя несколько дней.

Важным этапов в диагностировании лакунарной ангины является проведение дифференциального диагностирования с достаточно большим количеством разных инфекционных патологий. В первую очередь, надо помнить о наличии таких видов ангин, как катаральная и фолликулярная. И, несмотря на то, что методика лечения при всех этих патологиях одинакова, нужно уметь их дифференцировать. При катаральной ангине в области миндалин гноя быть не может, а при фолликулярной он скапливается на миндалинах, но чёткими пробками, разграниченными друг от друга. Возможен вариант возникновения на одной миндалине фолликулярной ангины, а на другой лакунарной, однако, это встречается довольно редко.

При грибковом поражении полости рта и миндалин, в частности, налёты грязно-белого цвета распространены не только на последних, но также и на язычке, нёбных дужках, нередко и на задней стенке глотки.

В случае дифференцирования с ОРВИ следует помнить, что при ней не выявляется гной в области миндалин, также при данной патологии очень часто возникает насморк, кашель, а как известно, для лакунарной ангины поражение дыхательных путей не характерно.

Важно помнить о возможном развитии такого заболевания, сходного с лакунарной ангиной, как ангина Симановского-Венсана, для которой характерно наличие гноя, но при этом поражается лишь одна миндалина, температура не повышается вообще или достигает субфебрильных цифр.

При скарлатине также наблюдается гиперемия в ротовой полости, но она затрагивает весь зев, а не только миндалины и нёбные дужки, к тому же при ней выявляется мелкоточечная сыпь по телу.

В отличие от лакунарной ангины, при дифтерии налёт может локализоваться только на одной миндалине, он очень плохо снимается шпателем и оставляет после себя кровоточащие поверхности, к тому же налёт способен поражать и нёбо.

Инфекционный мононуклеоз по клинической картине, наблюдаемой в горле, очень напоминает лакунарную ангину, но при нём также выявляется увеличение большинства регионарных лимфатических узлов на теле больного и увеличение селезёнки и печени. Окончательную точку в диагнозе инфекционный мононуклеоз ставит общий анализ крови с выявлением в нём мононуклеаров, а также плазматических клеток.

Лечение лакунарной ангины

При лечении лакунарной ангины, кроме принимаемых лекарственных средств, не стоит забывать и об общих рекомендациях, основанных на соблюдении режима, правильном приёме пищи. К ним относят:

- Во время разгара заболевания, то есть при высокой температуре и слабости, нужно находиться в постели и исключить любые физические нагрузки.

- Стараться максимально ограничить возможность контакта с членами семьи и с любыми другими людьми, ввиду того, что лакунарная ангина достаточно заразна.

- Нужно периодически проветривать комнату больного, стараться поддерживать в ней оптимальную температуру не более 22°C и влажность до 70%, а также проводить в ней влажную уборку как минимум 2 раза в течение дня.

- Что касается питания больного, то здесь также существуют рекомендации, в основе которых лежит переход на частое дробное питание, ограничение жареного, солёного, острого и копчёного, употребление пищи в тёплом виде, пюреобразной консистенции.

Лечение лакунарной ангины у детей как таковое ничем не отличается от лечения у взрослых. Антибиотики при лакунарной ангине являются первостепенными лекарственными средствами и различаются у лиц разного возраста лишь назначаемой дозой. Среди эффективных групп антибактериальных препаратов, которые помогают больному поскорее выздороветь, и, что очень важно, избежать ненужных осложнений, присутствую такие, как пенициллины, макролиды и цефалоспорины. Форма принимаемого лекарственного препарата не имеет значения, лишь детям предпочтительно давать его в виде суспензии. Как правило, средний полный курс приёма антибактериального препарата составляет 1 неделю. Однако следует всегда помнить, что даже в случае наступления значительного улучшения на 2-3 сутки после назначения антибиотика, приём его нужно обязательно продолжать до полной дозы, для полного уничтожения возбудителя и снижения риска возникновения осложнений.

Симптоматическое лечение лакунарной ангины очень важно, особенно при лечении ребёнка, так как известно, что у детей болезнь всегда протекает тяжелее и ярче по клинике. Из жаропонижающих предпочтение нужно отдавать препаратам на основе парацетамола. Очень важно проводить местное лечение лакунарной ангины, рекомендуемого в виде полосканий горла, приёма специальных рассасывающих пастилок и леденцов, обрабатывание аэрозолями, такими как Гексорал, Ингалипт. При выявлении резко увеличенных миндалин, рекомендовано назначать антигистаминные препараты, такие как Супрастин, Фенистил, Эриус.

Полоскание горла можно проводить в начале заболевания несколько чаще, до 4-5 раз в сутки, на протяжении 2-3 минут. Проводить эту процедуру надо с применением теплых растворов, не горячих. Наиболее часто в таких случаях используют Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин, отвар коры дуба, ромашки или просто кипячённую воду. Нельзя пытаться самостоятельно убирать гной с поверхности миндалин, для этого и существует процедура полоскания горла. Всевозможные манипуляции с миндалинами приносят только боль пациенту, замедляют процесс заживления эпителиальной ткани и никак не ускоряют выздоровление.

Очень важным моментом в лечении лакунарной ангины является обеспечение максимального питьевого режима, так как выполнение данного условия способствует быстрейшему выздоровлению человека, выведению всех продуцируемых стрептококком токсинов из организма.

Лечение лакунарной ангины у взрослых можно проводить в стационаре, если больной чувствует себя достаточно тяжело, либо в домашних условиях. Если больной пациент – это маленький ребёнок, то рекомендована госпитализация в инфекционное отделение больницы для осуществления лечения и адекватного наблюдения.

Лакунарная ангина – какой врач поможет? При появлении первых симптомов данного заболевания следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, отоларинголог.