Кровянистые выделения

Кровянистые выделения – это не совпадающее с менструацией маточное кровотечение патологического происхождения. Кровянистые маточные выделения в качестве патологического симптома интегрированы во многие гинекологические недуги. Условно их можно классифицировать на связанные с беременностью (и внематочной), спровоцированные дисгормональными процессами либо воспалительными заболеваниями, а также возникшие на фоне опухолей придатков и/или матки.

Внеменструальные кровянистые выделения появляются и на фоне экстрагенитальной патологии, например, заболеваний крови и сердечно-сосудистой системы.

Крайне важно правильно дифференцировать любые кровянистые выделения и менструальное кровотечение. Поэтому изначально необходимо напомнить, что подразумевает понятие «менструальный цикл», и как определяется его «норма». Как правило, менструации не у всех женщин проходят одинаково, поэтому за условную «норму» принимается такой цикл, который имеется у большинства, но не обязателен абсолютно для всех.

Менструальный цикл – это циклически повторяющиеся гормональные и структурные изменения женского организма за период между двумя менструациями. Первый день любого менструального цикла совпадает с первым днем менструального кровотечения, причем, этот же день является последним днем цикла предыдущего. У большинства (60%) менструальный цикл продолжается 28 – 30 дней, однако учитывая индивидуальные особенности такового у оставшихся 40% женщин, эти рамки раздвинуты до 21 – 35-ти дней.

Продолжительность менструального кровотечения также не у всех одинакова, поэтому под условной «нормой» подразумевают промежуток от 3-х до 7-ми дней, когда на самую большую кровопотерю приходится не больше трех дней. Чтобы правильно измерить объем теряемой крови, женщинам предлагается посчитать количество сменяемых ежедневно гигиенических прокладок: физиологическая кровопотеря требует четыре (или меньше) прокладки в день.

Иногда кровянистые выделения после окончания привычного периода месячных продолжаются, либо предшествуют ему. Вне зависимости от количества, они не считаются менструацией и должны рассматриваться как патология, то есть – кровотечение.

Кровянистые выделения не всегда подразумевают наличие серьезного недуга. Некоторые внешние негативные факторы (стресс, переутомление, смена климата, похудание, инфекция) способны временно исказить циклическую функцию яичников и повлиять на характер месячных. Как правило, если на фоне подобных провоцирующих факторов появились кровянистые выделения вне месячных, они имеют однократный характер и не подразумевают большую кровопотерю, а также не требуют значительного медикаментозного вмешательства.

Каковыми бы ни были кровянистые выделения, их нельзя оставлять без внимания!

У кровянистых выделений очень много причин, поэтому диагностика включает обширный перечень исследований. Каждый отдельный случай кровянистых выделений требует индивидуальной диагностической схемы.

Клиника кровянистых выделений весьма разнообразна, так как определяется этологией кровотечения. Обильные кровянистые выделения нередко сопровождаются выраженной анемией, ухудшением самочувствия. При воспалительных процессах появляются более скудные, мажущие кровянистые выделения, нередко сочетающиеся с тазовыми болями.

Единственный способ «вылечить» кровянистые выделения – остановить их, а затем провести полное обследование для поиска причин кровотечения. Если не ликвидировать провоцирующий кровотечение фактор, кровянистые выделения будут появляться вновь.

Причины кровянистых выделений

Кровянистые выделения в разные возрастные периоды имеют ряд специфических признаков, а также причин и последствий.

Скудные кровянистые выделения у новорожденных появляются по причине так называемого «полового криза» – естественных механизмов адаптации, когда родившаяся девочка освобождается от материнских гормонов. Выделения кровянистого цвета в небольшом количестве появляются в первую неделю (чаще в конце) внеутробной жизни, имеют очень скудный и непродолжительный (около 2-х дней) характер. Никакого лечения половой криз не подразумевает, так как считается нормой и проходит самостоятельно.

Менструальная функция формируется симметрично с развитием яичников, а период первых месячных (менархе) является его кульминацией. В первые два года после начала менструаций гормональная деятельность яичников все еще остается несовершенной, поэтому месячные не отличаются регулярностью. Кровянистые выделения в этот период классифицируются как ювенильные кровотечения. Иногда они являются следствием патологической беременности и/или родов. Ювенильные кровотечения чаще случаются у совершенно здоровых гинекологически девушек из-за несовершенной регуляции менструальной функции со стороны гипофиза и гипоталамуса.

В отличие от девочек, у взрослых женщин кровянистые выделения имеют более обширный круг причин. Среди них лидируют дисгормональные нарушения.

Нормальный менструальный цикл, несмотря на широкие допустимые параметры, всегда имеет две отчетливо выраженные фазы. Первая, фолликулярная, связана с развитием яйцеклетки. По достижении полноценной зрелости она находится в фолликуле, который не только ее защищает и питает, но также секретирует гормон эстроген (эстрадиол), необходимый для полноценного процесса созревания. Когда яйцеклетка становится полноценной, оберегающий ее фолликул разрушается. С момента выхода яйцеклетки за пределы фолликула начинается краткосрочный период овуляции, который и отделяет первую фазу цикла от второй. Условно считается, что у большинства женщин овуляторный период делит цикл пополам, то есть при 28-дневном цикле овуляция гипотетически происходит на 14-ый день. Однако чтобы более точно определить границы каждой фазы цикла, необходимы лабораторные исследования, так как иногда овуляторный период может смещаться либо отсутствовать.

Вторая, лютеиновая, фаза связана с появлением желтого тела – сформированной из остатков фолликула временной гормональной железы. Желтое тело секретирует гормон прогестерон всю вторую половину цикла и разрушается незадолго до очередной менструации.

Циклическая гормональная секреция яичников провоцирует изменения в эндометрии. Поверхностный (функциональный) эпителиальный слой в матке весьма чутко реагирует на количество эстрогенов и прогестерона, поэтому его состояние в разные фазы цикла неоднозначно. После очередного менструального кровотечения, когда поверхностный эпителий полностью отторгается из матки, в эндометрии запускаются процессы регенерации. Как правило, спустя шесть дней, слизистая полностью восстанавливается. Благодаря эстрогенам в первую фазу эндометрий увеличивается в объеме, прорастая новыми железами и мелкими сосудами. Таким образом, маточная полость начинает готовиться к потенциальной беременности. Во вторую фазу прогестерон желтого тела провоцирует усиленные процессы маточной секреции, когда эндометрий разрыхляется еще больше и увеличивает число железистых структур. Если беременность не наступает, все произошедшие в маточной полости изменения должны быть ликвидированы, поэтому желтое тело разрушается, концентрация прогестерона падает, а «ненужный» разросшийся функциональный слой начинает отслаиваться и в итоге полностью эвакуируется в период менструации.

Кровянистые выделения вне менструации могут быть спровоцированы нарушением функционирования яичников, когда в них прекращается пофазовая ритмичная гормональная секреция. Изменение количества эстрогенов и прогестерона, а также их соотношения, провоцируют кровотечение, потому что эндометрий получает «неправильные» команды и отторгается некорректно.

Кровянистые выделения вне менструации может спровоцировать дисфункция гипоталамо-гипофизарных структур, которые контролируют работу яичников. В фолликулярную, первую, фазу гипофиз секретирует фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), благодаря которому фолликул достигает необходимой зрелости.

За вторую фазу отвечает другой гормон гипофиза – лютеинизирующий (ЛГ). При его участии капсула созревшего фолликула истончается, а затем лопается, чтобы выпустить «взрослую» яйцеклетку.

Если по каким-либо причинам гипофиз функционирует неверно, весь процесс фолликулогенеза и, соответственно, овуляции нарушается, что приводит к появлению не связанных с менструацией кровянистых выделений.

Иногда кровянистые выделения появляются на фоне неблагополучия в маточной полости: воспаления, миомы, гиперплазия эндометрия, эндометриоз. При правильном функционировании яичников эндометрий неправильно реагирует на их «команды» и частично отторгается несвоевременно.

Кровотечения на фоне травмы (роды, аборт) маточной стенки иногда рассматривается в качестве физиологического. Патологические постабортные или послеродовые обильные кровянистые выделения, выходящие за допустимые границы, могут стать причиной геморрагического шока.

Всегда настораживают кровянистые выделения при беременности. На ранних сроках они могут сигнализировать о начавшемся выкидыше, «замершей» беременности либо пузырном заносе, а в поздние сроки – о патологии развития или расположения плаценты.

После 45-ти лет женщина вступает в климактерический период, и кровянистые выделения случаются по причине угасания яичниковой функции, когда она постепенно утрачивает цикличность и становится недостаточной.

Кровянистые выделения в середине цикла

Внеменструальные кровянистые выделения имеют множество проявлений, они различны по продолжительности, объему теряемой крови, наличию сопутствующих негативных симптомов (слабость, головные и тазовые боли и подобные), а также времени появления.

Нередко пациентки обращаются к специалисту с жалобами на выделения кровянистого цвета в середине цикла. Как правило, у большинства (80%) пациенток в середине цикла появляются скудные кровянистые выделения, и только у незначительной части (20%) они приобретают обильный характер.

Для того чтобы идентифицировать выделения крови вне менструации, необходимо изначально установить характер самого менструального цикла и наличие овуляции в том числе, так как нередко одни и те же причины провоцируют появление кровянистых выделений в разный временной период.

В середине цикла кровянистые выделения могут спровоцировать вполне безобидные причины. Самой популярной из них считается циклическая гормональная контрацепция, методика которой основана на подавлении овуляции. По сути, при использовании оральных контрацептивов создается искусственная яичниковая дисфункция, не позволяющая женщине зачать.

Скудные мажущие кровянистые выделения непродолжительного характера появляются у незначительной части совершенно здоровых женщин в момент овуляции. Их обычно связывают с повреждением мелких сосудов стенки фолликула.

Маточные кровотечения в середине цикла патологического происхождения также имеют различную степень выраженности. Так, при воспалительных изменениях эндометрия они чаще носят скудный и монотонный характер, сопровождаясь болями, лихорадкой и ухудшением самочувствия, а при нарушении механизма овуляции кровотечения могут быть чрезвычайно интенсивными.

При гормональной дисфункции кровотечения называют дисфункциональными. У истоков их появления находятся нарушения ритмичной секреции гормонов яичниками из-за изменения функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, когда головной мозг отдает «неправильные» команды яичникам. По характеру дисфункции такие кровянистые выделения разделяют на:

- Однофазные, связанные с ановуляцией. Фолликул не разрушается, а продолжает развиваться (персистировать), поэтому второй фазы цикла нет. Подобные нарушения приводят к бесплодию.

- Двухфазные, или овуляторные. В их основе находится как недостаточность функции желтого тела, так и ее избыток. Также овуляторное маточное кровотечение провоцирует неправильно функционирующий зреющий фолликул.

Как правило, серьезная гормональная дисфункция имеет монотонный характер, когда межменструальные кровотечения мигрируют из цикла в цикл.

Нередко, говоря о маточном кровотечении, специалисты употребляют термин «гиперплазия», который характеризует патологический процесс в эндометрии и служит причиной менструальной дисфункции. Гиперплазия ткани эндометрия – это чрезмерное разрастание (или пролиферация) железистых структур, вследствие которого эндометрий наращивает объем и в итоге его отторжение происходит некорректно, поэтому и наблюдаются межменструальные кровотечения. Иногда пролиферативные процессы происходят не на всей поверхности слизистой, а на небольшом участке, когда разрастающаяся ткань выбухает в маточную полость, такая очаговая гиперплазия именуется полипом. Присутствие полипов в эндометрии может быть как бессимптомным, так и провоцировать кровотечения с выраженными болями.

Клиника любых межменструальных кровянистых выделений весьма разнообразна и не всегда согласуется с тяжестью процесса, поэтому если вне менструации появились кровянистые выделения любого характера, необходимо установить их причину.

Кровянистые выделения на ранних сроках беременности

Кровотечения различного характера у беременных, к сожалению, редкостью не являются. Следует отметить, что у беременных никаких кровянистых выделений в норме быть не должно. Исключение составляет очень малочисленная (3%) категория женщин, у которых в первые недели появляются незначительные мажущие кровянистые выделения. Преодолевая фаллопиевы трубы, оплодотворенная яйцеклетка (зигота) попадает в маточную полость, где находит самое «подходящее» место для дальнейшего развития и прикрепляется к нему (имплантация), этот момент обычно совпадает с датой ожидаемой менструации и иногда может провоцировать появление скудного кровянистого отделяемого, которое является следствием повреждения мелких сосудов. Во всех прочих случаях кровянистые выделения при беременности соотносятся с потенциально опасными ситуациями.

Кровотечения у беременных могут появиться на любом сроке и иметь различные клинические проявления. Кровотечения ранних (до 12-ти недель) сроков чаще связаны с началом самопроизвольного прерывания беременности. На долю естественных выкидышей приходится 10-20% всех достоверно диагностированных беременностей, причем большинство (80%) из них приходится именно на ранние сроки.

Кровянистое отделяемое всегда сопровождает угрозу досрочного прерывания беременности, оно может быть незначительным, сопровождаться тянущими болями. Как правило, на этой стадии выкидыш можно предотвратить. При начавшемся выкидыше, когда плодное яйцо уже отслоилось от места прикрепления, боли усиливаются, приобретая схваткообразный характер, а кровотечение становится значительным. Полным аборт считается после полноценной эвакуации плода из матки. Кровянистые выделения при этом обильные, могут содержать сгустки крови.

Кровянистые выделения на ранних сроках иногда вызываются так называемой «замершей» беременностью, когда, в силу целого комплекса патологических причин, плод преждевременно прекращает развиваться и погибает. Матка пытается изгнать погибший плод, поэтому и появляются кровянистые выделения. Наряду с ними у пациенток появляется ощущение, что все имеющиеся ранее признаки (утреннее недомогание, тошнота, рвота и прочие) беременности исчезли. Также появляется плохое самочувствие, лихорадка, головокружение. По сути прерывание замершей беременности клинически напоминает стадии самопроизвольного аборта, но отличается от такового невозможностью полноценной эвакуации плода из маточной полости.

Не следует забывать, что беременность не всегда локализуется в матке. Внематочная беременность также может провоцировать кровянистые выделения. Диагностировать внематочную беременность непросто. Как правило, при небольшой задержке женщины самостоятельно проводят экспресс-диагностику. Однако положительным результат теста является как при маточном, так и при внематочном расположении плодного яйца, потому что при тестировании в моче определяется только лишь наличие «гормона беременности» (ХГЧ) без уточнения локализации последней.

Таким образом, любые кровянистые выделения у беременных заслуживают особого внимания и дополнительных диагностических мероприятий.

Кровянистые выделения перед месячными

Слизистые кровянистые выделения накануне ожидаемых месячных не являются редкостью. Нередко очередная нормальная менструация стартует с незначительных кровянистых выделений, которые спустя день (реже два) становятся обильными и превращаются в обычное менструальное кровотечение. Поскольку накануне месячных крови выходит очень мало, предменструальные выделения чаще напоминают розовую слизь, так как кровь смешивается с цервикальной слизью и влагалищным отделяемым.

Незначительное отделение крови накануне менструации иногда связано с чрезмерной физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением и прочими внешними временными воздействиями. Как правило, такие выделения носят единоразовый характер и не рассматриваются в качестве патологии.

Патологическими кровянистые предменструальные выделения появляются как минимум за неделю до начала месячных. Иногда они прекращаются незадолго до месячных, а иногда продолжаются до их начала. Причин у таких выделений несколько, самыми популярными являются:

- Гормональная контрацепция. Когда женщина начинает принимать таблетированные контрацептивы, яичникам необходимо время для адаптации к гормональному воздействию извне, поэтому меняется не только сам менструальный цикл, но и его характеристики. Как правило, не позднее трех циклов спустя месячные стабилизируются. Аналогичная ситуация происходит и после завершения использования оральных контрацептивов, когда кровянистые выделения накануне менструации связаны с периодом адаптации гормональной системы.

- Гормональная дисфункция. Считается самой распространенной причиной менструальных нарушений. Поскольку менструальный цикл является результатом последовательных функциональных и структурных изменений в гипоталамо-гипофизарной и яичниковой системе, дисфункциональные кровотечения провоцируются нарушениями работы любого звена в этой цепи.

- Воспалительный инфекционный процесс. Если инфекция поражает яичники, она провоцирует изменение циклической секреции гормонов. При воспалительных процессах с локализацией в эндометрии яичники работают должным образом, но пораженный инфекцией маточный эпителий разрыхляется, немного кровоточит и поэтому провоцирует мажущие скудные либо слизистые кровянистые выделения.

- Эндометриоз. Сложная гормональнозависимая патология с пестрой клиникой. В силу определенных патологических причин эндометриоидная ткань попадает за пределы ее нормального расположения, то есть маточной полости, но продолжает функционировать согласно своему назначению – разрастаясь и отторгаясь в циклическом ритме. Можно сказать, что эндометриоидные очаги (гетеротопии) «менструируют» за пределами матки.

Локализация эндометриоидных гетеротопий может быть различной – их обнаруживают в матке и ее придатках, мочевом пузыре, во влагалище и тазовой полости, на кишечнике и брюшине. Это порой превращает данный недуг не только в гинекологическую проблему.

Клиника эндометриоза не имеет классического набора симптомов, в некоторых ситуациях патология не проявляется вовсе. Однако если симптомы заболевания есть, среди них часто присутствуют менструальная дисфункция, болевой синдром и бесплодие. Если накануне менструации появляются скудные коричневые выделения, а последующая менструация болезненная и чаще обильная, следует исключить наличие эндометриоза.

- Миома. Располагающиеся в маточной полости миоматозные узлы могут нарушать процесс нормального сокращения маточной мускулатуры, поэтому провоцируют внеменструальные маточные кровотечения и/или обильные месячные.

Если перед менструацией появились необычные выделения кровянистого цвета без сопутствующих болей, лихорадки и других негативных симптомов, а последующая менструация прошла как обычно, необходимо обратить внимание на последующие месячные. Если в дальнейшем менструальный цикл так и не стал прежним, стоит обратиться к специалисту.

Кровянистые выделения после месячных

Появление кровянистых выделений как накануне, так и после менструации, могут инициировать одни и те же причины. Они же иногда становятся источником межменструальных кровотечений.

Среди провоцирующих постменструальные кровянистые выделения причин чаще лидируют воспалительные и дисгормональные процессы, эндометриоз, чрезмерное разрастание железистых структур (гиперплазия) эндометрия, миома (особенно подслизистой локализации) матки и прочие.

Достоверно причину кровянистых выделений по времени появления установить чаще невозможно.

Для нормального менструального кровотечения присущи три периода:

- появление сначала незначительных (мажущих) выделений, которые затем приобретают более интенсивный характер;

- «обильные» дни, когда объем теряемой крови максимален;

- месячные продолжаются в виде незначительных выделений, которые постепенно количественно убывают и исчезают вовсе.

Патологическими кровянистые выделения после месячных считаются:

- если они не окончились в обычный срок, а продолжаются в виде скудного темного мажущего отделяемого;

- если «обильные» дни не закончились в привычное время, а продолжаются без признаков убывания кровопотери;

- если по окончании месячных они вдруг начинаются вновь.

У здоровых женщин также могут случаться эпизоды изменения привычного ритма менструации. Как правило, подобные сбои носят единичный характер. Если кровянистые выделения по окончании месячных повторяются снова, у них наверняка имеется патологическая причина.

Кровянистые выделения после полового акта

Отделение крови из влагалища после полового контакта не относится к редким симптомам. Чтобы интерпретировать данный признак, необходимо учитывать, когда и в каком количестве такие выделения появились. Следует отметить, что подавляющее число причин не относится к разряду опасных.

Самая частая причина кровянистых выделений после интима – механическое повреждение слизистых. Интимная близость накануне менструации может спровоцировать появление незначительного кровянистого отделяемого, так как слизистые становятся более рыхлыми, уязвимыми и легко травмируются при коитусе. Подобные выделения очень незначительны и кратковременны.

Вероятность микротравм слизистых и последующих кровянистых выделений при половом контакте увеличивается, если во влагалище присутствует инфекционное воспаление, в том числе специфической этиологии. Инфекция проникает в глубокие слои эпителия влагалища, изменяет состояние клеток и мелких сосудов, после чего слизистая легко повреждается. Также посткоитальное отделение крови может появиться на фоне имеющегося воспаления шейки матки (цервицит). Как правило, наличие инфекции, помимо контактных кровянистых белей, сопровождается и другими неприятными симптомами: гнойным влагалищным отделяемым (иногда с неприятным запахом), дискомфортом, дизурией, умеренной болезненностью. Нередко примесь крови во влагалищных выделениях при выраженном воспалительном процессе появляется и вне половых контактов.

Нередко после близости кровь в выделениях появляется вследствие псевдоэрозии (эктопии) на шейке матки. Шейка матки, как и влагалищная полость, укрыта многослойным эпителием, клетки которого имеют плоскую форму. Такое строение помогает слизистым противостоять как инфекционным, так и травмирующим воздействиям. Цервикальный канал, в силу иных функций, выстлан клетками цилиндрической формы, расположенными в один слой. При псевдоэрозии на шейке матки образуется отграниченный участок, покрытый не многослойным плоским, а однослойным цилиндрическим эпителием. Кровеносные сосуды в этой зоне располагаются близко к поверхности, поэтому сравнительно легко травмируются и кровоточат при половой близости.

Еще одна причина выделения крови после интима – цервикальные полипы. Расположенные на длинном основании («ножке»), они могут выступать за пределы цервикальной полости и травмироваться во время коитуса.

Единичные случаи наличия небольшого количества крови по завершении полового акта не считаются патологией. Однако если они повторяются регулярно, сопровождаются болями или становятся обильными, без внимания их оставлять не следует.

Кровянистые выделения после родов

Даже самые «легкие» роды являются серьезным травмирующим фактором для тканей матки и родовых путей, поэтому всегда сопровождаются кровотечением.

Для полноценного развития плод нуждается в адекватном питании, дыхании и обмене веществ, для этого в матке формируется плацента. Она соединяется с маткой посредством плацентарной площадки, которая буквально срастается с эндометрием. С плодом плацента сообщается посредством пуповины. Плацента также секретирует гормон прогестерон, чтобы не допустить преждевременного прекращения беременности.

Выстилающий маточную полость функциональный слизистый слой по мере развития в ней плода трансформируется в децидуальную оболочку. Она выстилает матку изнутри и подобно пузырю окружает плод, выполняя дополнительные функции защиты, питания и обмена.

В процессе родов, благодаря ритмичным сокращениям маточной мускулатуры, вместе с плодом матку покидает и плацента. Естественно, что, отделяясь от маточной стенки, плацента провоцирует кровотечение из обнажившихся сосудов, а после ее отделения остается раневая поверхность.

В первые часы после родов кровянистые выделения могут быть связаны с травмой родовых путей, которые ликвидируются посредством ушивания.

После родов кровянистые выделения наблюдаются совершенно у всех родивших. В их составе присутствует жидкая и тромбированная (со сгустками) кровь, обрывки децидуальной ткани, разрушенные мышечные структуры и слизь. Физиологические послеродовые кровянистые выделения именуются лохиями. Они продолжаются до момента окончания регенерации тканей матки. По мере восстановления слизистого слоя количество лохий, а также их цвет, меняются. Полностью лохии исчезают спустя 3-6 недель.

Непосредственно после родов лохии яркие, красные. Затем их количество и цвет меняются, а через десять дней они становятся похожи на скудную розовую слизь. Лохии коричневого цвета означают полное восстановление целостности сосудов эндометрия. На протяжении шести недель после родов из маточной полости эвакуируется 500 – 1500 мл лохий.

Патологическими лохии становятся, если:

- их количество по мере удаления от времени родов не уменьшается, а возрастает;

- они не меняют свой цвет и остаются насыщенно-красными;

- в них присутствует гной или много кровяных сгустков;

- им сопутствую боли и/или лихорадка.

Кровянистые выделения после родов не всегда связаны только с лохиями. Послеродовые кровотечения могут быть вызваны нарушением сократительной деятельности маточной мускулатуры, когда мышечная стенка не способна сократиться должным образом. К таковым состояниям относятся гипотония и атония матки. При гипотонии мышечный аппарат матки сокращается, но недостаточно, а при атонии наблюдается полный паралич маточных мышц.

Массивное кровотечение после родов провоцируют оставшиеся в матке частички плаценты. Они мешают матке сократиться, поэтому и появляются обильные кровянистые выделения.

Иногда кровянистые выделения после родов ошибочно принимаются женщинами за менструацию. Между тем, для восстановления менструальной функции после родов организму необходимо время, за которое все произошедшие в период беременности изменения ликвидируются, а в яичниках начинается циклическая гормональная секреция. Как правило, на это требуется полтора или два месяца. Время первой послеродовой менструации зависит от грудного вскармливания. У кормящих, по причине повышенного содержания гормона пролактина, месячные могут отсутствовать весь период лактации.

Кровянистые выделения в постменопаузе

Постменопаузой обозначают заключительный период климакса от менопаузы (последней менструации) до 65-ти – 69-ти лет.

С понятием климакса у пациенток связано множество неверных представлений, поэтому стоит еще раз напомнить, что подразумевается под этим понятием. Климактерический период не является чем-то патологическим, это всего лишь определенный длительный этап в жизни каждой женщины, когда гормональная функция яичников естественным образом постепенно завершается. Как правило, он продолжается не менее восьми лет и, согласно происходящим структурным и функциональным изменениям, подразделяется на несколько последовательных этапов:

- Пременопауза. Время появления первых признаков климакса. Заканчивается вместе с последней менструацией.

- Менопауза. Последнее менструальное кровотечение. Так как в климаксе менструации утрачивают привычный ритм, достоверной менопаузой считается стойкое отсутствие месячных в течение полутора лет.

- Постменопауза. Завершает климактерический период.

Кровянистые выделения при климаксе в период пременопаузы и менопаузы не всегда сопряжены с тяжелой патологией, но у вступивших в постменопаузальный период женщин они всегда являются поводом для беспокойства.

Появившиеся в постменопаузе кровянистые выделения чаще связаны с гиперпластическими процессами в эндометрии, в том числе с явлениями атипии. Нередко причиной кровотечений являются полипы, субмукозные миоматозные узлы или опухоли яичников.

У более старших женщин кровотечения могут провоцироваться не только доброкачественными патологиями, но и онкологическим процессом.

В постменопаузе не существует четкой корреляции между характером кровянистых выделений и серьезность вызвавших его причин. Поэтому любые кровянистые выделения требуют пристальной диагностики.