Краснуха

Краснуха – это заболевание, принадлежащее к группе инфекционных, вирусной природы, основными симптомами которого считается повышение температуры, распространённая мелкоточечная сыпь по телу и катаральные явления о стороны органов дыхания. Интоксикационный синдром обычно выражен не сильно. В 1881 году краснуха была отмечена, как отдельная инфекционная единица, хотя известна эта инфекция была ещё с XVI века. Доказано, что серьёзную опасность представляет собой краснуха при беременности, так как приводит к тератогенному повреждению развивающегося плода.

Вакцина от краснухи впервые была введена человеку в 1973 году. Эта вакцина применяется в медицине и по сегодняшний день для предупреждения заражения. Антитела к вирусу краснухи, сформированные после болезни сохраняются в крови человека навсегда, иными словами, он приобретает иммунную пожизненную защиту.

Причины и вирус краснухи

Микроорганизм, вызывающий краснуху, относится к семейству вирусов, а, точнее, тогавирусов, и содержит в своём составе молекулу рибонуклеиновой кислоты, то есть это РНК-содержащий вирус. Размеры его колеблются от 60 до 70 нанометров, он покрыт защитной двойной оболочкой, на поверхности которой располагается большое количеств мелких шипов или ворсинок. В состав этих ворсинок входит гемагглютинин и белок нейроминидаза, а также за счёт них он может прикрепляться к другим клеткам. Благодаря наличию гемагглютинина вирус вызывает склеивание между собою эритроцитов, а благодаря содержанию в своём составе нейроминидазы, он поражает в организме человека нервную ткань.

К основным физическим свойствам вируса краснухи относят его неустойчивость во внешней среде, быструю гибель в кислых либо щелочных условиях, несмотря на присутствие в его составе защитной оболочки. Также он хорошо высушивается, погибает при нагревании до 50°C и при воздействии ультрафиолетового излучения. Губительно на него действуют различные дезинфектанты, формалин и эфир. Благодаря данным свойствам, краснуха, как заболевание, обладает не такой заразностью, в отличие от других инфекционных болезней. Тем не менее в случае отрицания прививок, риск заболеть данной патологией достаточно велик, особенно среди детского населения. Наиболее часто вспышки инфекции регистрируются весной и зимой. Не исключено развитие и эпидемических вспышек краснухи, которые, как правило, повторяются через 10 лет.

Непосредственным и единственным источником краснухи считается больной человек. Однако, инкубационный период краснухи, вследствие отсутствия каких-либо симптомов и признаков тоже может представлять угрозу для окружающего здорового населения, при его наличии у заражённого. Сыпь при краснухе считается в некотором роде диагностическим признаком заразности по отношению к окружающим: больной опасен в течение 5 или 7 дней до её первого появления на теле и далее ещё на протяжении 1 недели после её элиминации.

Установлено два основных пути передачи вируса краснухи от больного человека здоровому – это воздушно-капельный, который осуществляется при кашле, разговоре, чихании, и трансплацентарный, в основе которого лежит передача при заражении вируса беременной женщиной плоду. Краснухой могут болеть как взрослые, так и дети, а основной предпосылкой к активному распространению вируса является их пребывание в скученном коллективе. Основной защитой от заражения в настоящее время является вакцина от краснухи.

Начальная стадия краснухи

Процесс каждого заболевания основывается на основных этапах патогенеза, которые и обуславливают последовательность проявления тех или иных признаков инфекции, возникновение определённой симптоматики и поражение органов и тканей. В основе механизма развития краснухи выделяют следующие этапы:

- Проникновение вируса краснухи в организм человека из дыхательных путей в кровеносную систему, распространение его по организму;

- Преимущественное оседание в лимфатических узлах, а также в кожном покрове;

- Стимуляция в ответ на размножение вируса защитных сил организма в виде образования специфических антител.

Начальная стадия краснухи включает в себя период инкубации и, так называемый продромальный период. Инкубационный период краснухи в среднем может длиться от 2 недель до 23 дней, однако характерной его особенностью является то, что к концу его течения человек, сам того не зная, становится опасным источником данного вида инфекции. Во время этого периода вирус активно распространяется по кровеносной и лимфатической системе, способен проникать в ткани, относящиеся к нервной системе.

Сыпь при краснухе является обязательным симптомом, и её появление свидетельствует об окончании начальной стадии инфицирования. Иногда в начальной стадии принято выделять и продромальный период инфицирования, который не является обязательным и может длиться вплоть до нескольких часов. Он включает в себя следующие признаки, такие как слабость, увеличение температуры тела до фебрильных цифр. При осмотре можно выявить гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, заложенность носа, покраснение конъюнктив глазного яблока. Наиболее частым признаком продромального периода считается выявление увеличения лимфатических узлов, чаще всего шейных, которые при пальпации безболезненны, мягкой консистенции. Все эти стадии краснухи у ребёнка и у взрослого являются обязательными признаками в течении данной болезни.

Симптомы и признаки краснухи у детей

Во время течения инфекции выделяют следующие стадии краснухи у ребёнка: инкубационный период, продромальный период, период высыпаний и период выздоровления или реконвалесценции.

Инкубационный период инфекции у детей длится от 2 до 3 недель и не проявляется никакими определёнными яркими симптомами. Не у всех отмечается проявление катаральных явлений до наступления периода высыпаний. Зачастую самым первым признаком наличия инфекции в организме ребёнка является появление сыпи. Редко, но всё же зачастую удаётся зафиксировать момент появления пятнышек розового цвета в области мягкого нёба, которые могут также распространяться и на дужки, а также твёрдое нёбо. Далее, по всему телу распространяется мелкая сыпь в виде пятен, больше всего элементов обнаруживается на лице, ягодицах, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. Характер сыпи: обильная, постепенно бледнеющая, не сливающаяся, представлена таким форменным элементом, как пятно. Возникновение сыпи базируется на стадиях патогенеза и свойствах вируса вызывать склеивание форменных элементов крови (эритроцитов), а также высоким тропизмом к слоям дермы. У детей чаще всего появлению сыпи сопутствует развитие температурной реакции, а также возникновение катаральных явлений, насморка, увеличение лимфатических узлов. Продолжительность периода высыпаний составляет около 3-4 дней.

Достаточно тяжёлым и опасным считается выставление диагноза краснуха при беременности, так как основной эффект влияния на плод – это тератогенный. Краснуха опасна в любой триместр беременности, и в случае её сохранения неизменно приводит к формированию врождённых пороков, уродств.

К основным симптомам врождённой краснухи относят:

- Развитие катаракты односторонней либо двухсторонней;

- Формирование различных пороков со стороны сердечно-сосудистой системы, например, стеноз легочной артерии, незаращение сердечной перегородки, артериального протока либо формирование поражения клапанного аппарата;

- Развитие врождённого нарушения слуха в виде формирования глухоты.

Существует ещё так называемый расширенный синдром врождённой краснухи, который заключается в формировании таких осложнений у детей, как сахарный диабет, гепатолиенальный синдром, тромбоцитопеническая пурпура, миокардит, пневмония, энцефалит и некоторые другие патологии.

Достаточно редким заболеванием у ребёнка, возникающим при проникновении вируса краснухи от заразившейся беременной женщины к плоду и зачастую выявляющимся лишь через несколько лет после его рождения – это подростковый склерозирующий панэнцефалит. Антитела к вирусу краснухи вырабатываются в организме ребёнка длительное время, но неспособны полностью элиминировать возбудителя. Болезнь проявляется двигательными расстройствами и нарушением со стороны интеллектуального развития.

Краснуха после прививки у ребёнка может диагностироваться в случае наличия индивидуальной невосприимчивости к вводимой вакцине, в случае неправильного её хранения и нарушения условий транспортирования, а также введения.

Симптомы и признаки краснухи у взрослых

Долгое время краснуху относили к типично детским инфекционным заболеваниям, и считалось, что у взрослого человека данная инфекция протекать не может. Среди взрослого населения ранее краснуха выявлялась чаще всего среди беременных женщин. Однако в настоящее время установлено, что взрослый человек, как и ребёнок, также может заболеть и для него характерно более тяжёлое течение. Однако для данного заболевания у взрослых и детей также существуют и так называемая атипичная форма и бессимптомная. Атипичная форма краснухи характеризуется такими симптомами, как кашель, першение в горле, заложенность носа, увеличение лимфатических узлов, однако, самого важного патогномоничного признака заболевания, а это сыпь при краснухе, нет. Вследствие такого течения инфекции, диагностировать истинную причину недомогания больного достаточно сложно, поэтому зачастую врачом в соответствии с клиническими проявлениями выставляется диагноз типичной простуды. Бессимптомная форма соответственно своему названию протекает без каких-либо проявляющихся симптомов. Поэтому и выставить верный диагноз также представляется просто невозможным.

Однако вышеперечисленные формы краснухи у взрослого человека встречаются достаточно редко. Чаще у взрослых выявляются все те же диагностические признаки, как и у детей при типичном течении болезни, но всё же заболевание протекает значительно тяжелее. К основным особенностям краснухи у взрослого населения считаются значительно сильнее выраженный синдром интоксикации, сыпь при краснухе у взрослого характеризуется большей интенсивностью, а также довольно часто развиваются такие осложнения, как поражение суставов в виде артритов, распространение инфекционного процесса на головной мозг с развитием энцефалитов, а также снижение в крови уровня тромбоцитов. В связи с чем у взрослого человека данная инфекция протекает значительно тяжелее по сравнению с ребёнком до настоящего времени остаётся неизвестным. Однако среди основных предположений выделяют наличие различных сопутствующих хронических заболеваний, увлечённость вредными привычками, патологии со стороны иммунной системы.

Диагностика и анализ на краснуху

В случае развития всех стадий заболевания последовательно, правильно выставить диагноз краснуха не представляется сложным. В пользу данного диагноза будет свидетельствовать совокупность следующих симптомов: интоксикационный синдром, клиника простудной инфекции в сочетании с разлитой мелкопятнистой сыпью по телу. Также при сборе анамнеза нужно подробно уточнять, был ли возможный контакт с заболевшим краснухой.

К основным лабораторным методам диагностирования краснухи относят следующее:

- Проведение анализа крови, в котором можно определить снижение уровня лейкоцитов, увеличение лимфоцитов;

- Определение содержания вируса в крови человека, однако, данный метод диагностирования информативен только в первую неделю, максимально две недели от момента заражения, и установить это возможно, только в случае наличия достоверного контакта с больным (к данному методу относят исследование, путём применения реакции ПЦР);

- Серологические методы диагностирования основываются на реакциях нейтрализации, а также непрямой гемагглютинации или РН и РНГА соответственно. Проводятся они только с парными сыворотками с промежутком между взятиями крови для исследований около 10 дней, при этом должно отмечаться увеличение титра исследуемых антител выше, чем в четыре раза. Также проводится реакция связывания комплемента, которая определяет специфические антитела в крови человека. А наиболее диагностически важным среди этих анализов считается иммуноферментный анализ, в основе которого лежит определение иммуноглобулинов класса M, G или A.

Таким образом, к специфичному анализу относят анализ на антитела к вирусу краснухи. Его назначают при необходимости подтверждения выставленного диагноза, для проведения обследования людей, контактировавших с больным этой инфекцией, во время беременности, в случае возникновения подозрений на развитие врождённой краснухи. При проведении анализа могут быть получены следующие результаты:

- Наличие иммуноглобулинов, принадлежащих к классу G и отсутствие иммуноглобулинов, относящихся к классу M, означает, что у человека в крови есть антитела к данной инфекции, полученные либо после прививки, либо сформировавшиеся после ранее перенесенной инфекции;

- Присутствие в крови иммуноглобулинов класса M при отсутствии G, что указывает на вариант возможного заражения краснухой, однако, такой результат можно получить только в самый начальный период инфицирования, то есть до проявления какой-либо симптоматики;

- Наличие и иммуноглобулинов класса M и G, что свидетельствует о разгаре заболевания;

- Получение отрицательных показателей иммуноглобулинов класса M и G, что говорит об отсутствии иммунной защиты против вируса краснухи у человека.

Этот анализ очень важен при обследовании беременной женщины, потому что краснуха при беременности является достаточно грозным диагнозом и последствия такого инфицирования всегда плачевны. При получении отрицательного результата анализа на краснуху у беременной женщины рекомендуется пересдать кровь на этот анализ ещё раз через 2 недели, особенно если был установлен контакт с инфекционным больным.

Краснуху нужно дифференцировать с такими заболеваниями, как инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, корь, энтеровирусная инфекция, розовый лишай, инфекционная эритема, крапивница. И следует всегда помнить о бессимптомном течении краснухи и её атипичных формах, которые значительно затрудняют диагностирование инфекции.

Лечение краснухи у детей

Специальных лекарственных средств, которые могли бы непосредственно воздействовать на вирус, именно краснухи, не разработано. Обычно заболевание протекает в лёгкой форме и организм ребёнка при отсутствии развития осложнений сам хорошо справляется с болезнью. Важным аспектом является лишь соблюдение постельного режима, обильного питьевого режима, для скорейшего выведения токсинов возбудителя из организма, а также назначение препаратов, способствующих устранению возникающих симптомов. Как правило, при повышении температуры у детей до 38°C используют различные жаропонижающие препараты, к примеру, Ибуфен, Нурофен. Иногда возникающая сыпь при краснухе может вызывать симптомы зуда, что приводит к назначению противоаллергических препаратов (Супрастин, Диазолин). Зачастую для быстрейшего эффективного выздоровления врачи рекомендуют принимать противовирусные препараты, такие как Арбидол, а также иммуномодуляторы, например, Генферон, Интерферон. Также хорошо помогают в лечении ветрянки иммуностимуляторы, например, Анаферон, Циклоферон. При развитии заложенности носа рекомендуется частое его промывание, при необходимости применение сосудосуживающих капель. При возникновении кашля назначаются ингаляции через небулайзер с отхаркивающими препаратами либо просто сироп или таблетки, в состав которых входит, к примеру, Амброксол.

При отсутствии осложнений, прогноз при краснухе практически всегда благоприятный. Однако не стоит забывать и про риск развития тяжёлых заболеваний и пороков у детей, рождённых от матерей, перенёсших краснуху во время беременности. Пороки, возникшие у детей, не имеют способности восстанавливаться с возрастом. А в случае развития энцефалита у детей, около 50% заболевших, погибает даже при проведении усиленной терапии.

При заболевании краснухой грудничка до 1 года его лечение должно проводиться обязательно в условиях стационара с назначением дезинтоксикационной терапии, антигистаминных препаратов, а также всех возможных лекарственных средств, которые способны влиять на проявляющиеся симптомы.

Лечение краснухи у взрослых

Как уже отмечалось, краснуха у взрослого человека протекает, по неустановленным причинам, значительно тяжелее, чем у ребёнка. Чаще выявляются всевозможные осложнения, а также последствия перенесенной инфекции.

К основным рекомендациям лечения краснухи у взрослого относят строгое соблюдение постельного режима на момент интоксикационного синдрома и повышения температуры, также обильное питьё либо проведение дезинтоксикационной терапии в виде внутривенных капельных инъекций. В качестве витаминизированных и полезных напитков рекомендуется чаще употреблять чай из плодов шиповника, ягод чёрной смородины, которые богаты витамином C. Настой берёзовых почек помогает ускорить выведение токсинов из организма, а также способен облегчить при приёме внутрь зуд кожи, возникающий при появлении высыпаний. Обязательно проводить периодическое проветривание комнаты, в которой находится больной, а также осуществлять в ней каждодневную влажную уборку. Каких-либо специфических диет или ограничений в питании проводить не рекомендуется, важно следить, чтобы пища была обогащённой витаминами. Температура сбивается при достижении цифр 38,5°C имеющимися жаропонижающими препаратами. Симптоматические препараты в виде отхаркивающих средств, противокашлевых, назначаются в соответствующих дозах.

Довольно распространённым осложнением у взрослого при развитии краснухи считается артрит, который возникает чаще всего при активной работе иммунной системы. В таких случаях рекомендуется назначать такие средства, как Плаквенил, Делагил, для подавления иммунных реакций организма. В случае развития тромбоцитопенической пурпуры назначаются глюкокортикоиды, которые способны устранить воспалительный процесс в организме. В случае достаточно тяжёлого течения этого процесса рекомендуется назначать Гепарин.

При развитии осложнений на головной мозг, которые проявляются в виде энцефалитов, рекомендована обязательная госпитализация в стационарное отделение инфекционной больницы, соблюдение строгого постельного режима, назначение препаратов, улучшающих реологические свойства крови и влияющих на процессы кровообращения, витамины группы B и витамин C, для защиты сосудистой стенки и восстановления функционирования нервной системы. При необходимости применяют противосудорожные препараты, а в случае тяжёлого состояния, больного незамедлительно переводят в реанимационное отделение.

Прививка от краснухи

Прививка от краснухи относится к методам специфической профилактики и подразумевает под собой введение живой комбинированной вакцины (прививка корь-краснуха-паротит) или введение вакцины Рудивакс. Прививка включена в календарь плановых прививок с обязательной ревакцинацией в 6 лет. В случае не прививания ребёнка, рекомендуется провести вакцинацию в 14 лет. Самая важная и первоочередная цель такой вакцинации – это предотвратить возможное заражение краснухой беременной женщины, что может привести в итоге к развитию врождённой краснухи.

Прививка от краснухи, как правило, переносится хорошо и в 95% случаев обеспечивает формирование стойкого иммунитета. Из основных побочных эффектов вакцины принято выделять реакцию в месте введения, повышение температуры тела, проявление простудных симптомов, различные аллергические реакции. К основным противопоказаниям к введению вакцины относят наличие острого или обострение любого хронического заболевания, наличие иммунодефицита, беременность, а также факт возникновения аллергии наподобие отека Квинке на применение прививок. Также следует отказаться от планирования беременности на протяжении трёх месяцев после применения вакцины.

Краснуха после прививки возникнуть теоретически может, но практическивсегда такие случаи встречались только в результате применения вакцины с неправильным сроком хранения. Ребёнок, которому сделали прививку, незаразен для окружающих людей ни в самый первый день вакцинации, ни в другие дни. Если ребёнок в возрасте до одного года переболел краснухой, то прививать его от данного заболевании в соответствии с календарём прививок не считается необходимым, так как у него и так сформировался иммунитет. Но обычно вакцина от краснухи вводится в комплексе с препаратами от других инфекций, а значит вакцинировать ребёнка можно и вреда ему это не причинит.

Однако в процессе исследований было установлено, что участились случаи развития краснухи у взрослого, несмотря на то, что он, будучи ребёнком, подвергался вакцинированию. То есть, выявлено постепенное угасание иммунитета против краснухи. Поэтому врачи рекомендуют молодым женщинам, особенно планирующим беременность, и девочкам в возрасте от 13 до 15 лет пройти лабораторную диагностику на предмет наличия в организме специфических антител к возбудителю краснухи.

К моновакцинам, которые рекомендуют вводить молодым женщинам, относят Рудивакс, Эрвивакс и различные другие виды вакцин.

Последствия и осложнения краснухи

Осложнения краснухи, как правило, выявляются при её тяжёлом течении и чаще всего представлены следующими патологиями:

- Артрит, который является реакцией организма человека в ответ на внедрение вируса, и заключается в воспалительном поражении суставной полости. Он характеризуется отёком и болями в поражённом суставе, которые беспокоят больного на протяжении 8-10 дней, а иногда некоторая тугоподвижность может сохраняться ещё дольше и представляться, как последствия перенесенного заболевания;

- Тромбоцитопеническая пурпура, которая возникает по причине действия токсинов вируса краснухи на организм, что вызывает нарушение реологических свойств крови, а также приводит к нарушению её свёртывания. Проявляется это осложнение разнообразными кровотечениями, в том числе и внутренними, возникновением геморрагической сыпи, повышенной кровоточивостью дёсен, наличием эритроцитов в моче. Данное осложнение считается достаточно тяжёлым и опасным, требует серьёзного лечения с применением гормональных препаратов, а также может приводить к различным неблагоприятным последствиям со стороны органов и систем человека;

- Энцефалит – это достаточно редкое, но тем не менее иногда встречающееся осложнение такой инфекции, как краснуха. Он возникает в результате проникновения вируса в головной мозг, вызывая тем самым тяжёлое воспаление, что проявляется сильными головными болями, слабостью, потерей сознания, иногда даже впадением в кому, развитие судорог, параличей. Большинство пациентов с развивающимся энцефалитом, погибают, даже находясь в стационаре под наблюдением врачей, так как данное осложнение нередко не подвергается терапии.

При возникновении врождённой краснухи зачастую формируется так называемая триада Грегга, включающая в себя катаракту, пороки сердца и глухоту. Однако иногда развивается и расширенный синдром врождённой краснухи, который заключается в развитии у детей таких тяжёлых патологических процессов, как тромбоцитопеническая пурпура, гепатолиенальный синдром, пневмонии, миокардиты, задержка внутриутробного развития, поражение костей в зонах их роста, развитие сахарного диабета, снижение иммунной защиты организма и формирование энцефалита. Также следует отметить то, что для врождённой краснухи характерна одна особенность: вирус краснухи очень долго способен выделяться в окружающую среду, даже ещё в течение полутора лет и более после рождения. Даже невзирая на то, что все вышеперечисленные проявления врождённой краснухи обычно к шести месяцам жизни ребёнка постепенно элиминируются.

В случае заболевания малышей до 1 года жизни к наиболее часто возникающим у них осложнениям относят краснушный энцефалит и тромбоцитопеническая пурпура.

В случае заболевания беременной женщины краснухой чаще всего встречается самопроизвольное прерывание беременности, даже на поздних сроках.

Профилактика краснухи

При выявлении в семье больного краснухой проводить какие-либо дезинфекционные мероприятия не является обязательным, так как возбудитель очень неустойчив в окружающей среде, вследствие чего достаточно проводить каждодневную влажную уборку комнаты больного. Изолируют заражённого сроком на семь дней с момента появления высыпаний. Необходим тщательный сбор и установление контактов для проведения их осмотра и наблюдения вплоть до 23 дня с момента установления факта контактирования.

Если заболел ребёнок краснухой, то карантин на детское учреждение, в котором он пребывает, не накладывается. Очень важным этапом профилактики считается предотвращения контактирования беременных женщин с больным краснухой. В противном случае нужно обращаться к лечащему врачу и проводить серологическое диагностирование с промежутком в 10 дней для обнаружения возможного увеличения титра антител. Если произошло заражение, даже без установленных симптомов, выносится абсолютная рекомендация к прерыванию беременности в случае нахождения женщины на первом триместре беременности. Однако всегда стоит помнить, что вирус краснухи поражает плод в независимости от имеющегося срока беременности. Поэтому для такой категории лиц особенно важным считается проведения вакцинирования, которое рекомендовано осуществить за три месяца до наступления беременности.

Вакцинация от вируса краснухи в настоящее время включена в список обязательных профилактических мероприятий большинства стран мира и входит в состав комплексной вакцины совместно с корью и паротитом. Это живая вакцина, в составе которой содержаться ослабленные культуры вышеперечисленных вирусов. Благодаря проведению данной специфической профилактики риск заразиться краснухой сводится к минимуму либо человек может переболеть в бессимптомной форме. Как правило, по достижении ребёнком 6 лет, рекомендована повторная ревакцинация. Также вакцину рекомендовано вводить молодым женщинам, которые не были привиты в детском возрасте, не болели краснухой ранее, в случае получения отрицательных результатов по иммуноглобулинам класса G при проведении анализа.

Краснуха – какой врач поможет? При развитии или только подозрении на заражение краснухой, следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.