Климакс

климакс у женщин фотоКлимакс у женщин – это закономерный физиологический этап жизни каждой женщины, когда на фоне естественных гормональных возрастных изменений появляются признаки инволюции репродуктивной системы. Вопреки распространенному среди женщин ошибочному представлению о климаксе, отождествлять его и старость совершенно некорректно, так как гормональная функция у женщин начинает угасать задолго до начала подлинного старения.

По сути, смысл климакса заключается только лишь в угасании гормональной функции яичников, а все сопутствующие симптомы связаны с процессами адаптации организма к этому процессу.

Наступление климакса не имеет четко обозначенного «нормального» возраста, так как у разных женщин климактерический период начинается по-разному. В значительной степени на него влияют наследственные факторы, гинекологические и экстрагенитальные (особенно хронические) заболевания. Как правило, в большинстве случаев первые признаки начала климакса диагностируются у преодолевших 45-летний рубеж женщин.

Согласно возрасту, когда диагностируется начало климакса, условно выделяют ранний, физиологический и поздний климакс.

Климакс – это длительный многоэтапный период жизни, в течение которого все системы женского организма приспосабливаются к новым условиям – они учатся функционировать в условиях резкого дефицита эстрогенов. Иногда данный адаптационный переход сопровождается не совсем приятными симптомами, но далеко не всегда они означают патологию. Чтобы организм полностью «научился» жить без эстрогенов, ему необходимо не менее 8-10 лет.

В климаксе выделяют несколько важных периодов:

- Пременопауза. Начинается, когда появляется первый признак климакса и продолжается до последнего менструального кровотечения.

- Менопауза. Последняя менструация. Истинной менопауза считается в том случае, если после последних месячных в течение года их больше не было. Некоторые специалисты считают более правильным исчислять менопаузу спустя 1,5 или даже 2 года.

Нередко женщины отождествляют климакс именно с менопаузой. Поэтому при изучении анамнеза всегда необходимо уточнять, что именно подразумевают фразы «у меня климакс после 50 лет» или «климакс после 45 лет».

- Перименопауза. Объединяет воедино два предыдущих периода.

- Постменопауза. Фактически начинается с менопаузы и заканчивается к 65-ти – 69-ти годам. Выделяют раннюю (первые пять лет) и позднюю (до десяти лет) постменопаузу.

Данная классификация климакса носит условный характер, потому что не у всех женщин имеется подобное четкое его разделение на периоды. Однако она имеет значение для клинической практики.

Иногда пациентки спрашивают, бывают ли месячные после климакса. Очевидно, они имеют в виду менструации после длительной задержки на фоне климактерических изменений. Согласно вышеописанной классификации, климактерический период завершается к старости, поэтому месячные после климакса наступить не могут. Любое отделение крови в постменопаузе менструацией не является и требует подробного исследования.

Беременность после климакса (по аналогии с менструацией) также невозможна. Однако гипотетически она вполне может наступить вначале климакса, то есть до момента менопаузы, когда менструации все еще идут, и возможно наличие единичных спонтанных овуляций. Данная ситуация имеет небольшую вероятность, однако она, все-таки, требует использования контрацептивов до тех пор, пока менструальная функция не угаснет полностью. Вопросы, связанные с контрацепцией у вступивших в климактерический период женщин, обсуждаются со специалистом.

Чтобы ориентироваться в многообразии терминов и классификаций, пациенткам достаточно знать, что окончательное прекращение менструации условно делит климакс на два продолжительных временных промежутка, когда вначале организм постепенно функционирует в условиях эстрогенного дефицита, а затем – при полном отсутствии эстрогенов.

Итак, главным «виновником» климакса являются исчезающие эстрогены, особенно эстрадиол. Эстрогены преимущественно синтезируются в фолликулярном аппарате яичников и влияют практически на все системы и органы, а именно:

- Стимулируют работу железистых структур половых путей, влияя на секрецию цервикальной слизи и увлажнение влагалищной полости.

- Влияют на железистую ткань молочных желез, сальные железы кожи.

- Поддерживают обменные процессы, ускоряя обмен веществ.

- Предотвращают накопление холестерина.

- Способствуют прочности костной ткани, так как контролируют поступление кальция и фосфора в кости.

- Оказывают стимулирующее влияние на иммунную систему.

- Влияют на тонус гладкой мускулатуры, свертывающую, пищеварительную систему и терморегуляцию.

- Тесно связаны с психоэмоциональной сферой.

Когда количество эстрогенов начинает снижаться, организм реагирует соответствующей симптоматикой. Поскольку климакс затрагивает практически все системы, то и симптомы его наступления могут быть весьма разнообразными. У каждой женщины имеется «свой климакс» – набор клинических признаков, связанных с гипоэстрогенией.

Климакс – это не болезнь, всего лишь один из периодов жизни, который не может миновать ни одна женщина. Однако нередко женщины под этим словом подразумевают именно патологическое течение данного периода.

Клиника климакса весьма разнообразна и зависит от того, как яичники завершают свою гормональную деятельность. Если снижение эстрогенов происходит плавно, организм постепенно успевает адаптироваться к новому состоянию, и женщина переносит данный переходный период легко. Резкое снижение концентрации эстрогенов, особенно на фоне имеющихся хронических заболеваний (как гинекологических, так и экстрагенитальных), провоцирует развитие патологического климактерического синдрома.

Следует отметить, что климакс может носить и искусственный характер, когда менструальная функция прекращается не на фоне возрастных перемен, а вследствие внешнего вмешательства. Искусственный климакс используется для того, чтобы в лечебных целях остановить яичники при терапии эндометриоза, миомы, кровотечений, онкологического процесса, а также при подготовке к искусственному оплодотворению. После хирургического удаления яичников также развивается климакс.

Поскольку климакс относится к естественным процессам, лечить его не нужно, да и невозможно. Однако если женщина переносит этот этап жизни тяжело, необходимо скорректировать имеющиеся нарушения. Чаще используется симптоматическая терапия. Патологическое течение климакса иногда компенсируется гормональными средствами на основе эстрогенов.

Причины, в каком возрасте начинается климакс

Климакс начинается вследствие изменения гормональной функции яичников. Начало климакса по времени не соответствует менопаузе, поэтому его «нормальные» возрастные показатели носят условный характер. Как правило, исчезновению менструальной функции предшествует достаточно длительный временной промежуток, в течение которого репродуктивная система постепенно завершает свою работу, а организм адаптируется к подобному процессу.

У большинства женщин за точку отсчета начала климактерического периода принимается 45летний возраст, совпадающий с появлением первых клинических проявлений климакса. Как правило, спустя три или пять лет (то есть к 50-ти годам) менструальная функция окончательно завершается, а клиника климакса становится более яркой.

Указанные общепринятые возрастные параметры не абсолютны, так как у некоторых менструальная функция продолжается несколько дольше, либо завершается раньше. В подобных ситуациях важен не столько возраст женщины, сколько причины раннего (до 45-ти лет) или позднего (после 55-летнего возраста) климакса. У пяти из ста совершенно здоровых женщин регулярная менструальная функция продолжается и после 55-ти лет, а у 3% она завершается до 40-летнего возраста. Если женщина здорова, возраст наступления климакса рассматривается в качестве индивидуальной нормы.

Нередко начало климакса детерминируется наследственностью, когда у женщин в семье отмечается ранняя либо поздняя менопауза. Как правило, детальное обследование женщин с такой предрасположенностью не выявляет никаких патологических отклонений.

Возможно, начало климакса в какой-то мере зависит от возраста менархе. Чем позже у девушек яичники «включаются», тем дольше они функционируют.

Достоверно известно, что если женщина много курит, наступление климакса происходит на 1-3 года раньше, чем в случае, если бы она не имела подобную привычку. Также на время наступления климакса влияют тяжелые инфекционные заболевания, выраженные длительные стрессы, физическое истощение.

Количество беременностей и их исход (роды, искусственные или естественные прерывания) не оказывают влияния на начало климакса, если они не сопровождались серьезными осложнениями.

Вне зависимости от возраста женщины, климакс провоцируется дисфункцией яичников, а именно снижением концентрации эстрогенов. Наибольшей активностью в организме обладает эстрадиол, его решающее количество синтезируется яичниками в период созревания фолликула (первая фаза цикла). Благодаря эстрогенам нормально функционируют не только половая система, они также регулируют работу мочевыделительной, пищеварительной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой систем. Эстрогеновые рецепторы расположены в конъюнктиве глаз, коже, клетках мозга.

Секреция эстрогенов яичниками контролируется гипоталамусом. Он регулирует менструальную функцию с помощью посредника – гипофиза, который способен влиять на концентрацию эстрогенов путем выработки фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Считается, что климакс провоцируется его физиологическим старением.

При климаксе соотношение гормонов изменяется таким образом, что на фоне дефицита эстрогенов уровень продуцируемых гипофизом гормонов резко увеличивается. Данные изменения начинаются в пременопаузе. В первый год менопаузы концентрация ФСГ превышает норму более чем в 13 раз, а ЛГ – в 3 раза. Такая гормональная дисфункция провоцирует структурные и функциональные изменения в организме, который пытается адаптироваться.

Таким образом, климакс после 45 лет, равно как и климакс после 50 лет, является физиологической нормой и, если ему не сопутствуют серьезные патологические симптомы, не требует никакого лечения.

Ранний климакс

Раннее наступление климакса диагностируется до 40 лет. Преждевременное прекращение гормональной функции яичников практически всегда связано с патологическими процессами. Исключение составляет очень малочисленная группа женщин, у которых слишком ранняя менопауза наследуется генетически.

Преждевременная менопауза встречается нечасто (1-2%). Слишком раннее угасание гормональной функции не является физиологичным, поэтому термин «ранний климакс» для обозначения этого процесса имеет лишь условное значение, ведь климакс не относится к патологии. Поэтому, если признаки угасания менструальной функции появляются уже к 37-ми – 38-ми годам, говорят о синдроме преждевременного истощения яичников.

Вовремя наступивший климакс согласуется с процессами постепенного старения организма, который готовится к гормональным переменам и может их со временем скомпенсировать, поэтому нередко своевременный климакс протекает с минимальными негативными симптомами, которые даже не требуют медикаментозной коррекции. В отличие от физиологического климакса, который протекает параллельно со старением, ранний климакс развивается на фоне нормально функционирующего молодого организма, который буквально испытывает «шок» от внезапной эстрогенной недостаточности и еще не готов к подобным изменениям и реагирует на них яркой клиникой.

Этиология преждевременного истощения яичников окончательно не изучена, однако известны негативные факторы, наличие которых существенно повышает риск развития данной патологии. К таковым относятся:

- Генетически детерминированная предрасположенность к преждевременному климаксу. Как правило, наличие в семье женщин с ранним климаксом, особенно на фоне эндокринных расстройств, повышает риск его появления в последующих поколениях.

- Аутоиммунные патологические процессы в щитовидной железе (гипотиреоз).

- Любые органические (опухоли, травматические повреждения) или функциональные (стрессы, депрессии) изменения в отделах головного мозга (гипофиз, гипоталамус), регулирующих гормональную функцию яичников.

- Тяжелые авитаминозы, в том числе на фоне голодания.

- Операции на яичниках, повлекшие повреждение либо удаление фолликулярного аппарата.

- Внутриутробная патология развития плода, спровоцировавшая повреждение яичников. Подобный негативный сценарий возможен при тяжелом гестозе. Большую опасность для правильного формирования яичников у развивающегося плода представляют некоторые агрессивные вирусные инфекции (паротит, краснуха, грипп), нередко они приводят к частичному замещению фолликулярного аппарата плотной соединительной тканью.

Клиника раннего истощения яичников аналогична таковой при своевременно наступившем климаксе.

Первый признак климакса у молодых женщин – менструальная дисфункция, вслед за которой у большинства (80%) появляются и другие симптомы.

Несмотря на недостаточное понимание причин раннего климакса, достоверно установлено, что преждевременное истощение яичниковой функции происходит практически всегда согласно двум основным сценариям:

1. Фатальное истощение фолликулярного аппарата, когда во время ультразвукового сканирования визуализируются значительно уменьшенные в размерах яичники и отсутствие фолликулов.

При этой форме раннего климакса наблюдается стойкое отсутствие менструальной функции и быстрое развитие симптомов патологического климакса на фоне выраженной эстрогенной недостаточности. При истощении яичников ранний климакс протекает более тяжело.

2. Синдром резистентных (рефрактерных, немых) яичников. Слово «резистентный» очень точно передает смысл данной патологии: яичники имеют фолликулы, но «отказываются» реагировать на собственные гормональные стимулы.

Яичники также становятся немного меньше в размере, но в них периодически визуализируются фолликулы, то есть эстрогены, все-таки, синтезируются, но их недостаточно для полноценного функционирования организма. Менструальная функция нарушена, но не отсутствует: эпизодически могут проходить месячные.

Преждевременный климакс на фоне резистентных яичников протекает более мягко. Эпизоды активации функции яичников приводят к улучшению состояния пациенток и нивелируют эстроген-дефицитные симптомы.

Одним из серьезных последствий раннего климакса является стойкое бесплодие. У большинства еще молодых пациенток естественное наступление беременности после климакса становится невозможным, ведь повреждение фолликулярного аппарата не согласуется с полноценной овуляцией. При подобном сценарии для женщины с ранним климаксом единственным способом реализовать репродуктивную функцию остается искусственное оплодотворение с использованием яйцеклетки донора.

Очень редко (1-4%) при преждевременном климаксе функция яичников затухает неравномерно, и вероятность единичных спонтанных овуляций сохраняется, что делает возможным созревание полноценной яйцеклетки.

Следует отметить, что помимо медицинского, у раннего климакса имеется ярко выраженный психосоциальный аспект: молодая женщина осознает, что она «стареет», что вызывает у нее обширный спектр неврологических и психических расстройств.

Ранний климакс может быть и искусственным, когда функция яичников исключается медикаментозным путем либо посредством операции (удаление яичников).

Симптомы и признаки климакса

Климакс может протекать по-разному. Ведь он затрагивает практически все самые важные системы организма, причем каждая из них «отвечает» на климакс по-своему. Бессимптомного климактерического периода не бывает, однако у здоровых женщин все его проявления выражены умеренно и не нарушают привычный жизненный ритм.

Очень часто под климаксом пациентки подразумевают климактерический синдром – совокупность патологических симптомов, отражающих выраженные психоэмоциональные, вегетативные, сосудистые и обменные нарушения. Вопреки неверному мнению большинства пациенток, подобные нарушения не являются физиологическим климаксом, имеются не у каждой женщины климактерического возраста и не должны считаться «нормой».

Около 40% вступающих в климактерий женщин переносят свое состояние благополучно и не нуждаются в серьезной медикаментозной терапии.

Можно сказать, что условной границей между «нормальным» и патологическим климаксом является самооценка своего состояния самой женщиной и степень выраженности симптомов климакса.

В пременопаузе появляются первые симптомы климакса, а именно – нарушения менструальной функции. Яичники в этот период продолжают функционировать, поэтому эстрогены секретируются, но уже не в постоянном циклическом ритме. Месячные постепенно утрачивают свои привычные физиологические параметры, становятся либо чрезвычайно обильными, либо скудными, а также могут приходить не вовремя.

В перименопаузе менструальные нарушения усугубляются. Поскольку колебания содержания эстрогенов все еще возможны, женщины отмечают наличие симптомов, схожих с предменструальным синдромом: тяжесть в нижнем сегменте живота, чувство нагрубания молочных желез, боли в пояснице и прочие. В это же время появляются первые хорошо выраженные «знаменитые» приливы.

Климактерические расстройства по характеру и времени наступления классифицируются на ранние, отсроченные и поздние.

• Ранние симптомы климакса:

- Сосудистые (вазомоторные): приливы жара, усиленная потливость, головные боли и мигрени, тахикардия и нестабильное артериальное давление.

- Эмоциональные и вегетативные, то есть связанные с изменениями реактивности центрального и/или периферического отделов нервной системы. К ним относятся раздражительность, сонливость, слабость, снижение памяти и концентрации внимания, немотивированное беспокойство, депрессия.

• Отсроченные симптомы климакса (появляются в первые два года после установления менопаузы):

- Расстройства урогенитального характера. Появляются вследствие дистрофических и атрофических нарушений в нижнем сегменте мочеполового тракта, когда на фоне выраженного эстрогенного дефицита развивается атрофический вагинит, цистит, уретрит. Иногда подобные нарушения провоцируют недостаточность сфинктеров мочевого пузыря и, как следствие, недержание мочи.

Патологические выделения после климакса, точнее – после наступления менопаузы, связаны с неспецифическим воспалением в слизистых, лишенных защитного влияния эстрогенов. Нередко им сопутствуют неприятные субъективные ощущения (зуд, дискомфорт и подобные).

Кровянистые выделения после климакса сигнализируют о возможной серьезной проблеме, поэтому требуют посещения специалиста.

- Изменение структуры кожи и ее придатков: сухая кожа, ломкие ногти и волосы, морщины.

• К поздним клиническим признакам климакса относятся обменные нарушения, появляющиеся обычно спустя 3-5 лет после стойкой менопаузы.

- Постменопаузальный метаболический синдром: атеросклероз, артериальная гипертензия, нарушение синтеза и утилизации липидов и глюкозы.

- Неврологические расстройства слуха, зрения и памяти.

- Изменения структуры мышц и костей.

Следует подчеркнуть, что при нормальном течении климакса у женщины вышеописанные симптомы могут быть не выражены либо выражены слабо.

У большинства (75%) переживающих климакс женщин среди жалоб превалируют психоэмоциональные отклонения. Они не сопровождаются выраженным нарушением деятельности какого-либо органа, поэтому женщины нередко переживают их наедине с собой, что не всегда приносит пользу. Осознание женщиной начала климакса часто неверно ассоциируется у нее со старостью, а это провоцирует изменения в эмоциональной сфере и формирует негативное отношение к окружающим, себе и своей жизни. Между тем, нервозность в менопаузальный период имеет физиологическую основу, ведь центры головного мозга, отвечающие за его психоэмоциональную и физиологическую регуляцию, расположены рядом и влияют друг на друга.

Любая переживающая климакс женщина должна знать, что данный период жизни переживают все, но климактерический синдром развивается не всегда. Адекватное отношение к своему состоянию и понимание того, что оно не является болезнью, помогает пережить этот жизненный этап с минимальными побочными эффектами. Если у женщины хорошее здоровье, есть любимое занятие, близкие люди и много интересов, она имеет все шансы преодолеть климакс спокойно, ведь все появившиеся «страшные» симптомы являются временными и исчезают после климактерического периода.

Климакс без приливов

Самым распространенным первым предвестником климактерического периода являются так называемые приливы. Они встречаются так часто, что у пациенток сложилось ошибочное мнение о том, что приливы при климаксе есть всегда. Между тем, климактерический период может протекать таким образом, что на первый план выходят другие симптомы, а приливы либо протекают в стертой форме, и женщина на них не акцентирует внимание, либо они случаются редко и маскируются под проявление волнения, чрезмерного физического напряжения или реакцию на климатические перемены.

Приливы отражают вегето-сосудистые нарушения в организме на фоне дефицита эстрогенов. Обычно они начинаются внезапно с ощущения тепла или жара в теле, особенно в верхней части туловища (шея, голова, спина), и сопровождаются усиленным потоотделением. Кожа лица краснеет и покрывается потом. Клиника приливов не у всех женщин одинакова. Иногда приливы сочетаются с выраженным чувством беспокойства и даже паники, учащенным сердцебиением, тошнотой, головокружением, болью в проекции сердца.

Нередко усиленная ночная потливость также связана с приливами. Обычно, просыпаясь, женщина чувствует не прилив, а его последствия в виде обильного пота, особенно на спине. Если приливы заставляют женщину просыпаться, у нее развиваются нарушения сна.

Спровоцировать прилив может острая пища, алкоголь, высокая температура окружающей среды, сильное волнение, физическая нагрузка.

На появление климакса организм может отвечать по-разному, поэтому клиника этого периода у всех неоднозначна и зависит от того, какая система организма наиболее остро отреагировала на возникшие гормональные перемены. Если вегето-сосудистые нарушения компенсируются за счет внутренних резервов, выраженных приливов не будет.

Количество приливов в сутки является важным показателем тяжести климактерического периода.

Легкая форма климакса сопровождается небольшим (менее десяти) количеством приливов, которые не влияют на физическое состояние и жизненный ритм женщины.

Если за сутки количество приливов колеблется в пределах 10-20, и они сопровождаются такими неприятными симптомами, как головокружение и головная боль, сердечными болями, ухудшением самочувствия, течение климакса соотносится со средней степенью тяжести.

Тяжелую форму климакса сопровождают не только частые (более 20 в сутки) приливы, но и другие патологические симптомы, не позволяющие женщине жить обычной жизнью.

Приливы действительно сопровождают климакс всегда, но нередко они протекают незаметно или проявляются необычно. Так, например, некоторые женщины отмечают, что у них нет «классических» приливов, однако периодически их «морозит», появилось повышенное потоотделение (особенно по ночам), или им стало сложнее переносить жаркую погоду и душные помещения.

Приливы относятся к самым ранним предвестникам менопаузы, иногда они могут начаться задолго до прекращения менструальной функции и начала типичных для климакса клинических проявлений. Так, около 40% пациенток с нормальным менструальным циклом указывают на наличие приливов.

Лечение преждевременно наступившего климакса

Ранний климакс, как уже было выше сказано, всегда является патологическим состоянием, обусловленным преждевременным истощением функции яичников. Как и любую другую патологию, ранний климакс нельзя оставлять без внимания и терапии, ведь для молодых женщин подобное состояние всегда является сильным эмоциональным потрясением, не говоря уже о мучительных симптомах, которыми оно иногда сопровождается.

Ранний климакс невозможно устранить, так как угасание функции яичников приводит к необратимым последствиям, а именно полной гибели фолликулярного аппарата. Однако возможно медикаментозно справиться с сопутствующими негативными симптомами раннего климакса.

Пациентки с преждевременно наступившим климаксом проходят тщательное обследование. Чтобы определить степень выраженности гормональной дисфункции, проводятся необходимые функциональные пробы (симптом «зрачка», базальная температура, КПИ), определяется концентрация основных половых гормонов, а также проводятся гормональные тесты с прогестероном, кломифеном, гонадотропинами.

Ультразвуковое сканирование определяет состояние яичников и матки, а также позволяет диагностировать сопутствующую патологию.

Непосредственно осмотреть яичники можно при лапароскопии, которая позволяет забрать материал для последующего гистологического исследования.

Основной задачей терапии преждевременного угасания яичниковой функции является медикаментозная коррекция основных нарушений со стороны сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, иммунной и прочих систем, вовлеченных в климактерические процессы.

Ранний климакс стартует у молодых женщин, чей организм еще не готов стареть, так как не выработал положенные ресурсы. Чтобы восстановить его нормальное функционирование, необходимо искусственно воссоздать нормальное эстрогенное влияние. С этим успешно справляется заместительная терапия гормонами. Чтобы искусственно воссоздать физиологическое влияние эстрогенов и предотвратить развитие негативных последствий раннего климакса, гормональные препараты назначают в режиме контрацепции, то есть с их помощью имитируют нормальный менструальный цикл. Количественный состав гормонов для заместительной терапии подбирается индивидуально, однако они всегда содержат эстроген и прогестерон (либо их производные). Как правило, гормональные препараты необходимо принимать до достижения женщиной возраста наступления естественного климакса, то есть 50-ти лет.

В качестве монотерапии заместительное лечение гормонами нецелесообразно. Его необходимо сочетать с общесоматической терапией, физиолечением.

Препараты и средства при климаксе

Климакс «вылечить» невозможно, потому что он не является заболеванием, а представляет собой определенный переходный жизненный этап, связанный с завершением репродуктивной деятельности яичников. Если климактерический период протекает в естественном, физиологическом, ритме, и женщина спокойно переносит незначительные клинические симптомы, необходимости в специальной лечебной программе нет. Однако это не означает, что происходящие в организме перемены можно оставить без внимания. Даже самый здоровый организм в климаксе испытывает серьезные нагрузки и нуждается в помощи.

Прежде всего, необходимо пересмотреть рацион питания, обогатив его менее калорийной, но более полезной пищей. Достаточное количество овощей, фруктов и кисломолочной продукции в ежедневном рационе обогатит организм необходимыми витаминами и биологически активными соединениями.

Также важно уделять больше внимания качеству физических нагрузок. Изнуряющие физические нагрузки стоит заменить на регулярные прогулки на свежем воздухе и несложные физические упражнения. Важно не только наличие времени, но и желание. Каждая, даже самая занятая женщина, может прогуляться до дома с работы, сделать генеральную уборку, игнорировать лифт и подняться по лестницам пешком.

Вопреки бытующему у женщин неверному мнению, тяжелый климактерический синдром сопровождает климакс у небольшого числа пациенток. Чаще климакс протекает в легкой или умеренной форме, когда плавно угасающая функция яичников позволяет организму постепенно приспособиться к новым условиям. В такой ситуации терапия подразумевает только симптоматические мероприятия, устраняющие нарушения вегето-сосудистой, мочевой, нервной и других систем. Для каждой пациентки перечень лечебных средств индивидуален и зависит от того, какие именно негативные симптомы климакса у нее имеются.

Для симптоматической терапии также используют фитотерапию и гомеопатические средства.

Тяжелая форма климакса (климактерический синдром) требует обязательной комплексной терапии, ведущим звеном в которой является заместительная терапия гормонами.

Гормональные средства назначаются только после подробного обследования, чтобы установить степень имеющихся нарушений и исключить наличие противопоказаний. Заместительное гормональное лечение при климаксе должно строго соответствовать нескольким принципам:

- используются исключительно натуральные эстрогены и гестагены;

- дозы гормонов должны быть минимальными, но достаточными;

- продолжительность терапии ограничивается двумя годами, если патологические симптомы рецидивируют, лечение возобновляют снова.

Гормонозамещение проводится с помощью препаратов из следующий групп:

- «Чистые» натуральные эстрогены (показаны при отсутствии матки): Эстрожель гель, Климара пластырь, Прогинова, Эстрофем и подобные. Пригоден как постоянный, так и прерывистый прием.

- Комбинация эстрогенов и гестагенов: Эстрожель + Утрожестан, двухфазные препараты Климен, Климонорм, Дивина и подобные.

- Монофазные Фемостон 1/5, Клиогест, Гинодиан – депо и аналоги.