Киста челюсти

киста челюсти фотоКиста челюсти – это новообразование, фиброзная ткань в котором образует стенки, эпителий выстилает его изнутри, а содержимое заполнено экссудатом. Кисты челюсти бывают одонтогенными, то есть образующиеся из остатков развивающегося зуба или из уже прорезавшегося. Помимо одонтогенных существуют ложные кисты (псевдокисты), которые не обладают эпителиальной выстилкой изнутри, это их особенная черта. Если вовремя их не диагностировать и не составить правильное лечение, могут возникнуть осложнения.

Существуют врожденные кисты челюсти, развивающиеся из эпителиальной ткани носо-небного канала. На рентгенологическом снимке они визуализируются как очаги просветления, с четкими очертаниями, расположенные между корнями резцов верхней челюсти.

Киста резцового десневого сосочка является вариантом кисты челюсти, образующейся из слизистой оболочки. Она плавно увеличивается в объеме, не вызывая неприятностей у пациента. При контакте челюстей возможна травма, тогда ее поверхность становится болезненной, изъязвляется, краснеет, может кровоточить во время приема пищи. Такие кисты иссекаются оперативным путем. Рецидивы возникают редко.

Причины кисты челюсти

Причины кисты челюсти многочисленны. Первое объяснение возникновения данной патологии – это инфицирование при обработке корневого канала во время эндодонтического лечения: проталкивание инфицированных  дентинных опилок за апикальное отверстие, отсутствие медикаментозной обработки корневого канала (прохождение и обработка канала должна проводиться под ванночкой из антисептиков). При игнорировании этих правил риск возникновения осложнений в апикальных тканях значительно выше. Врачи-стоматологи до сегодняшнего момента не пришли к единому мнению: какому пломбировочному материалу следует отдавать предпочтение и стоит ли проводить ретроградное пломбирование? Этот вопрос остается весьма значительным.

В ротовой полости содержится около 450 разновидностей микроорганизмов. Среди них присутствуют как патогенные, так и условно-патогенные. Если гигиена полости рта пациента будет снижена,  то количество патогенных микроорганизмов будет возрастать, и на фоне снижения иммунной системы возможен рост новообразования. Факторы, снижающие иммунитет организма: стресс, нехватка сна, неполноценное питание, переохлаждение и др.). Сложное прорезывание зубов, травмы, перенесенные инфекционные заболевания могут спровоцировать развитие кисты челюсти.

Существует три главных вида кист челюстей – кератокиста (примордиальная), фолликулярная и радикулярная кисты. Кератокиста – образование, располагающееся чаще на нижней челюсти, стенки которого образованы фиброзной тканью. Она образуется чаще в ретромолярной области, где прорезывается восьмой зуб (зуб мудрости). По структуре киста бывает однокамерной или многокамерной. Жидкость полости содержит вещество под названием холестеатома. Возможны рецидивы кисты.

Фолликулярная киста челюсти или «киста прорезывания». Она формируется из зачатка непрорезавшегося зуба. Ее местоположение обычно в области клыков и премоляров верхней и нижней челюстей. При компьютерном исследовании в области этих зубов будет виден отрезок просветления с четкими контурами, внутри кисты может находиться сформировавшийся или несформировавшийся зачаток зуба. Внутри фолликулярная киста покрыта эпителием.

Радикулярная киста челюсти самая распространенная. Частота встречаемости равна 80%. Радикулярная киста челюсти располагается возле корня зуба, чаще она возникает при периодонтите. Стенки околокорневой кисты тонкие, фиброзные, полость выстлана многослойным плоским неорговевающим эпителием, который включает лимфоциты и плазматические клетки. В случае воспаления клетки разрастаются внутрь стенки, вызывая чувство распирания и дискомфорт. При множественном  и обильном разрастании киста зубов верхней челюсти может проникать в верхнечелюстной синус, вызывая гайморит.

Симптомы и признаки кисты челюсти

Образования небольшого размера долгое время могут оставаться незамеченными. Клинических симптомов одонтогенные кисты челюстей не проявляют. Обычно кисты челюсти обнаруживаются при рентгенологическом исследовании зубов человека.

Одонтогенные кисты челюстей больших размеров имеют ряд клинических признаков. Пациенты будут жаловаться на присутствие шишки, на набухание челюсти, возникает деформация челюстных костей. При кисте задней стенки верхней челюсти беспокоят головные боли в результате сдавления нервов, признаки гайморита (насморк, чувство заложенности носа из-за воспаления слизистой оболочки, зловонный запах.) При прорастании в нижний носовой ход симптомы будут аналогичными. При небольшом надавливании характерен пергаментный хруст.

При присоединении вторичной инфекции происходит нагноение кисты челюсти. Клиническая картина заболевания становится ярче. Возникает припухлость лица из-за коллатерального отека окружающих тканей, ограничение открывания рта при вовлечении в процесс жевательной мускулатуры, подвижность причинного зуба, болезненность при накусывании жесткой пищи. Возможна отслойка тканей.

Симптомы одонтогенных кист очень сходны с симптомами остеомиелита. Но при остеомиелите наблюдается подвижность нескольких зубов, чувство онемения тканей соответствующей области (симптом Венсана).

Киста верхней челюсти

Киста зубов верхней челюсти встречается достаточно часто. Верхняя челюсть – это парная кость лицевого отдела черепа. В своем составе кость имеет компактное и губчатое вещество. По количеству губчатое вещество преобладает, что способствует быстрому распространению кисты в толще кости. Анатомической особенностью верхней челюсти является то, что это воздухоносная кость. Верхнечелюстная пазуха имеет индивидуальное строение. Размеры полости различны, корни премоляров и моляров могут проникать в пазуху или быть прикрыты тонкой слизистой оболочкой.

Причины возникновения кисты верхней челюсти бывают одонтогенные и неодонтогенные. Одной из причин возникновения кисты является распространение инфекции через корневые каналы в толщу зуба или через пародонтальные карманы.

Симптомы кисты зубов верхней челюсти: присутствие образования в полости рта, в случае нагноения отек, боль при накусывании, поднятие температуры до субфебрильных цифр, сонливость, мигрени. Диагностировать это заболевание не сложно, достаточно сделать рентгенологический снимок. На снимке киста верхней челюсти будет просматриваться в виде затемненного участка.

Радикулярная киста верхней челюсти образуется у центральных зубов, обычно в результате неадекватного эндодонтического лечения (отлом инструмента) или травмы. Резидуальная киста – вид кисты, возникающей после осложненного удаления зуба. Фолликулярная киста челюсти – одна из неблагоприятных форм кист верхней челюсти, при которой возможно нарушение прорезывания постоянного зуба и риск потери зачатка постоянного зуба, что может способствовать развитию частичной адентии.

Киста нижней челюсти

Киста нижней челюсти представляет из себя патологию, при которой в толще челюсти образуется пустотелое образование. Со временем полость может заполняться жидкостью. Заболевший не отмечает каких-нибудь отклонений от нормы в архитектонике челюсти, состояние здоровья остается на прежнем уровне. Развитие кистозного образования при этом продолжается, обнаруживается киста нижней челюсти при случайном рентгенологическом исследовании.

Нижняя челюсть (мандибула) – это непарная кость в организме человека, состоящая из компактного и губчатого компонентов. В нижней челюсти количество компактного вещества преобладает. В области между четвертыми и пятыми зубами имеется отверстие, через которое осуществляет выход мощного нижнечелюстного нерва. При активном росте кисты нижней челюсти возможно повреждение этого нерва,что приводит к тяжелым последствиям. В результате сдавления нерва пациент будет испытывать сильнейшие боли, раздражающие половину лица.

Проявление симптомов кисты нижней челюсти разнообразно: припухлость, покраснение, боли. Со стороны нижней челюсти возможно развитие осложнений, таких как: перелом, остеомиелит, периостит, образование свища. Разновидности кист такие же, как и для верхней челюсти.

Лечение и удаление кисты челюсти

Лечение и удаление кисты челюсти проводятся только современными хирургическими методами. Однако, некоторые случаи могут быть исключением, и лечение проводится без хирургического вмешательства. В случае нагноения кисты проводится дренирование, то есть хирургическое вмешательство необходимо.

Существует два главных вида оперативного лечения кист челюстей. К ним относятся цистэктомия и цистотомия. Цистэктомия представляет собой полное удаление кисты с последующим закрытием дефекта. Показанием к проведению цистэктомии служит:

1) киста челюсти небольших размеров, расположена в пределах 1-3 интактных зубов;

2) киста верхней челюсти с сохранением стенки дна полости носа и не имеющая зубов в данной области;

3)  киста нижней челюсти, где отсутствуют зубы и имеется достаточное количество костной ткани, чтобы предотвратить патологический перелом.

Основной целью цистэктомии является сохранение причинных зубов, а также зубов, расположенных рядом с кистой. Зубы, спровоцировавшие развитие одонтогенной кисты, должны быть запломбированы с выведением материала за верхушку корня.

Существует вариант проведения зубосохраняющей операции – резекции верхушки корня. Но зачастую зубы, которые расположены на 2/3 в полости кисты, после резекции расшатываются и выпадают. Сохранение таких зубов нецелесообразно. Многокорневые зубы гораздо чаще подлежат удалению, так как прохождение корневых каналов значительно затруднено. Ретенированные зубы удаляются во время проведения цистэктомии, особенно если они стали причиной развития кисты челюсти. Перед цистэктомией зубы должны быть подвергнуты электроодонтометрии для определения жизнеспособности. Если зуб не реагирует на ток, а на рентгенограмме нет расширения периодонтальной щели, то зуб должен быть депульпирован и запломбирован на всем протяжении перед проведением операции.

Операцию цистэктомию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией, в области кисты челюсти делают разрез, соответствующий размеру кисты, формируют и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в форме трапеции. Выкраивают его с расчетом перекрытия будущего дефекта. Далее трепанируют костную стенку, расширяют фрезой, чтоб открыть обзор и провести резекцию верхушки корня. С помощью хирургической ложки отслаивают кисту и удаляют вместе с верхушкой корня. Вся оболочка кисты должны быть удалена полностью, чтобы предотвратить рецидивы. После удаления кисты челюсти обнажаются корни соседних зубов, их верхушки также подвергают резекции. Затем проводят ревизию полости, она заполняется кровяным сгустком, что является надеждой биологической повязкой. Введение в рану антибиотиков или промывание антисептиками не показано. Допустимо введение в рану остеогенных препаратов (костых опилок, коллапол). На операционную рану укладывают лоскут, фиксируют кетгутовыми швами. Больному выписывают больничный лист на неделю. Назначают применение антигистаминных препаратов, обезболивающих средств, иногда назначают противовоспалительную терапию. Рекомендовано проведение ротовых ванночек растворами ромашки, шалфея и др.

При цистотомии основной идеей является создание сообщения полости рта с полостью кисты челюсти. Также проводится анестезия, создают разрез в области кисты, отслаивают лоскут, трепанируют стенку. Переднюю стенку кисты и надкостницу вырезают острыми ножницами, саму кисту опорожняют, жидкость отсасывают или впитывают марлевыми тампонами, лоскут мобилизируют к оставшейся стенке кисты, полость плотно тампонируют йодоформной турундой. Соседние зубы резецируют или депульпируют с последующим пломбированием. Слизистая оболочка полости рта срастается приблизительно в течение недели, затем полость заполняется тампоном меньшего размера. Полость постепенно уменьшается и исчезает. В течение 6-12 месяцев полость исчезнет полностью. В первые 2 месяца пациенту необходимо приходить на перевязки, после удаления тампона полость необходимо промывать растворами антисептиков. В дальнейшем после еды больной будет сам промывать полость кипяченой водой или раствором слабых антисептиков (ромашка, шалфей).