Кишечная палочка

Кишечная палочка – это специфический представитель бактериальной флоры, который относится к категории облигатных микроорганизмов, при нормальных условиях заселяющих кишечник человека. При активизации патогенных свойств кишечная палочка способна спровоцировать развитие инфекционного процесса в различных структурах и органах.

Отличительным патоморфологическим признаком кишечной палочки является ее сложная антигенная структура, благодаря которой данный вид возбудителя инфекционных заболеваний разделяется на большое количество типов. В отношении человеческого организма патогенные признаки проявляет три группы кишечной палочки, способные поражать желудочно-кишечный тракт и структуры мочеполовой системы. Некоторые типы патогенных кишечных палочек поражают преимущественно детей с развитием клинической симптоматики колиэнтерита среднетяжелого течения.

Практически все типы кишечной палочки обладают способностью к токсинообразованию, что объясняет присутствие общеинтоксикационных проявлений в клинической картине заболевания. Инфицирование кишечной палочкой клинически здорового человека происходит в результате контактного или алиментарного метода проникновения возбудителя в ротовую полость с последующим распространением бактерий в дистальные отделы и концентрацией возбудителя в толстом кишечнике. Инфицирование структур мочеполовой системы происходит как правило посредством распространения кишечной палочки из кишечника.

Латентное течение кишечной палочки встречается крайне редко. В большинстве ситуаций активизация кишечной палочки и ее размножение провоцирует развитие активного воспалительного процесса, влекущего за собой развитие мощной интоксикации организма. Основную группу риска по инфицированию кишечной палочкой составляют дети и беременные женщины, что объясняется несовершенством работы их иммунного аппарата.

Особенностью клинического течения кишечной палочки как у взрослых, так и у детей является короткий период инкубации возбудителя и преобладание в клинической картине интоксикационных проявлений и расстройства деятельности кишечника. Дебют и нарастание клинических симптомов кишечной палочки любой локализации всегда острый, что вызывает хоть и кратковременное, но значительное расстройство здоровья человека. И вместе с тем, даже тяжелое течение кишечной палочки редко сопровождается развитием осложнений и в большинстве ситуаций заканчивается полным клинико-лабораторным выздоровлением пациента.

Кишечная палочка: причины и возбудители

Кишечная палочка является грамотрицательным возбудителем, относящимся к обширному семейству Enterobacteriaceae, имеющему разнообразные морфологические признаки, а также склонность отдельных ее представителей к чрезвычайной подвижности из-за наличия жгутиков. В ситуации, когда в организме человека бактериоскопическим методом обнаружили кишечную палочку, необходимо осуществлять посев биологического материала, забранного в стерильных условиях, на питательную среду, для чего используются любые стандартные среды, в которых возбудитель способен активно ферментировать углеводы.

Патоморфологической особенностью кишечной палочки является ее повышенная устойчивость к воздействию факторов окружающей среды, благодаря чему возбудитель продолжительное время сохраняет признаки жизнедеятельности в биологических выделениях инфицированного человека, зараженной почве и воде. Наиболее благоприятной питательной средой обитания и размножения кишечной палочки являются продукты питания животного происхождения. Гемолитическая кишечная палочка, как и другие представители этого вида возбудителя, быстро погибает при воздействии экстремально высоких температур и стандартных дезинфицирующих средств.

Бактерии группы кишечной палочки представляют собой патогенные возбудители со сложной антигенной структурой, представленной соматическим термостабильным О-антигеном, а также поверхностным капсульным К-антигеном и конечно жгутиковым термолабильным Н-антигеном. Учитывая данную особенность антигенного строения и преобладания тех или иных антигенов в структуре возбудителя, бактерии группы кишечной палочки разделяются на отдельные типы.

Еще одной особенностью кишечной палочки является тропность различных типов возбудителя к различным тканям человеческого организма, вследствие чего попадание в организм человека того или иного типа кишечной палочки способствует развитию различного рода заболеваний. Так, энтеротоксигенная кишечная палочка является провокатором развития холероподобных заболеваний благодаря способности к синтезу и выделению экзотоксина, подобного холерогену. При попадании в восприимчивый организм энтероинвазивной кишечной палочки отмечается развитие клинической симптоматики сходной с дизентерией. Представители энтеропатогенной группы кишечной палочки больше распространены в детской возрастной категории и сопровождаются развитием клинической картины энтероколита.

Кишечная палочка: как передается ?

В качестве главного резервуара и источника распространения кишечной палочки эпидемиологами рассматривается больной человек, страдающий активной формой заболевания, а также латентный бактериовыделитель. Период максимальной контагиозности источника распространения кишечной палочки зависит от типа возбудителя. Особенностью детской категории бактериовыделителей является их способность к более продолжительному периоду контагиозности.

Преимущественным механизмом передачи различного рода кишечной палочки является фекально-оральный, который реализуется посредством заражения продуктов питания, воды и предметов обихода. Наиболее благоприятной средой для сохранения и размножения кишечной палочки является молочно-кислая продукция, а также разнообразные продукты животного происхождения. Согласно эпидемиологическим данным, контактно-бытовое распространение кишечной палочки наблюдается преимущественно в детских организованных коллективах, а также медицинских учреждениях, что является косвенным маркером несоблюдения санитарно-гигиенических нормативов.

Такой специфический возбудитель как гемолитическая кишечная палочка попадает в организм человека посредством употребления в пищу инфицированных мясных продуктов, не подвергшихся предварительной термической обработке. Распространение кишечной палочки водным путем наблюдается редко, однако, при инфицировании открытых водоёмов сбросами хозяйственно-бытовых вод в большинстве случаев патология приобретает эпидемический характер.

Показатель индивидуальной восприимчивости организма человека к кишечной палочке, как правило, достаточно высок с некоторой вариабельностью в зависимости от возраста. В случае, когда в организме пациента обнаружили кишечную палочку и даже эффективно ее пролечили, инфекционистами и эпидемиологами не исключается возможность развития повторного инфицирования, так как иммунные реакции после кишечной палочки нестойкие и группоспецифические.

Если рассматривать вопрос распространенности кишечной палочки, то следует отметить, что показатель инфицированности окружающей среды и населения одинаков в различных регионах. Особую опасность представляют так называемые пищевые вспышки энтероколитов, спровоцированных кишечной палочкой у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Продолжительность бактериовыделения в этой ситуации составляет около одной недели. Особенности эпидемического процесса при дизентериеподобной кишечной палочке заключается в склонности к развитию эпидемических вспышек вследствие употребления инфицированной воды и пищи.

Кишечная палочка: симптомы и признаки

В практической деятельности врачей инфекционного профиля применяются как этиопатогинетические, так и клинические классификации кишечной палочки. Разделение кишечной палочки по клиническому принципу заключается в вынесении в диагноз основного клинического симптомокомплекса, например, «гастроэнтерическая кишечная палочка». Кроме того, обязательно необходимо указывать тяжесть течения кишечной палочки, которая может варьировать в широких пределах.

Энтеротоксическая кишечная палочка является провокатором развития яркой клинической симптоматики у детей. Для данного типа возбудителя характерен короткий период инкубации, по окончанию которого развивается выраженный интоксикационный и диспепсический синдром, а также дисфункция кишечника. Опасность кишечной палочки в этой ситуации заключается в склонности к быстрому развитию дегидратации детского организма, а также генерализованного сепсиса, при котором прогноз в отношении выздоровления минимален.

При поражении кишечной палочкой взрослого человека чаще всего отмечается развитие клинической симптоматики сходной с сальмонеллёзом. Период инкубации в этой ситуации не более трех суток, а дебют клинических проявлений, как правило, острый. Клиническая картина кишечной палочки у взрослых не отличается высокой специфичностью и проявляется в виде головной боли, прогрессирующей слабости, повышения температуры тела до фебрильных цифр, после чего возникает схваткообразный болевой абдоминальный синдром и диарея. Испражнения при кишечной палочке, как правило, содержат патологические примеси в виде слизи и прожилок крови. К нечастым клиническим проявлениям кишечной палочки у взрослых относится появлением ложных позывов на дефекацию и тенезмов.

При холероподобном варианте течения кишечной палочки отмечается короткий период инкубации возбудителя и умеренно-выраженные признаки интоксикации. Более характерными для данного варианта клинического течения симптомами является выраженный болевой синдром в брюшной полости, нарушение деятельности кишечника и нарастающий дегидратационный синдром.

В случае попадания в организм человека кишечной палочки гемолитического типа отмечается развитие клинической картины катарально-геморрагического колита. Продолжительность активной клинической симптоматики в этой ситуации составляет около одной недели, однако, при осложненном варианте течения может наблюдаться развитие гемолитико-уремического синдрома. Характерными проявлениями поражения кишечной палочкой организма человека является нарастание неврологической симптоматики в виде повышенной судорожной готовности, мышечной ригидности, гемипарезов, нарушения сознания. При осложненном варианте кишечной палочки уровень летальности достигает 5%.

Кишечная палочка у ребенка

Особенностью кишечной палочки является преимущественное поражение лиц детского возраста, у которых может наблюдаться различной степени интенсивности клиническая симптоматика, которая в большинстве ситуаций носит неспецифический характер.

Энтероинвазивная кишечная палочка поражает преимущественно детей грудного возраста. Особенностью возбудителя является ее способность к проникновению в эпителиоциты слизистой оболочки толстого отдела кишечника для дальнейшего размножения. Энтероинвазивная кишечная палочка, поражающая детское население, отличается чрезвычайной устойчивостью к факторам окружающей среды, что способствует ее быстрому распространению.

Впервые идентификацию кишечной палочки осуществил немецкий ученый-педиатр Т. Эшерих, от чего произошло латинское название возбудителя. При нормальных условиях кишечная палочка относится к группе облигатных бактерий, постоянно присутствующих в кишечнике клинически здорового ребенка и взрослого. Первые исследования в области изучения негативного влияния кишечной палочки на состояние желудочно-кишечного тракта ребенка датируются были осуществлены Г. Н. Габричевским.

Заражение ребенка каким-либо патогенным типом кишечной палочки происходит в результате преимущественно контактно-пищевого способа передачи возбудителя. Контагиозность в отношении окружающих людей ребенок проявляет в течение периода инкубации возбудителя, а также весь острый период клинической симптоматики. Пищевой способ заражения ребенка может реализоваться посредством употребления инфицированной искусственной смеси для кормления или недостаточной термической обработке посуды.

Кроме того, эпидемиологами не исключается и эндогенный путь инфицирования ребенка кишечной палочкой при восходящем распространении возбудителя по кишечнику. Как правило, эндогенный путь заражения реализуется на фоне имеющегося дисбактериоза и ослабленного иммунитета. К факторам повышения риска инфицирования ребенка кишечной палочкой относится воздействие повышенных температур, поэтому максимальный показатель инфицированности наблюдается в странах тропического климата.

Клиническая картина при активизации кишечной палочки в организме ребенка, практически всегда острая. Также для данной патологии наблюдается очень короткий период инкубации возбудителя, не превышающий одни сутки. Среднетяжелая форма течения кишечной палочки проявляется умеренно-выраженными интоксикационными проявлениями, а также дисфункцией кишечника в виде диареи до пяти раз в сутки. В случае своевременно начатой медикаментозной коррекции кишечная палочка быстро нивелируется из организма ребенка, что заканчивается полным клиническим выздоровлением. Вопрос о том «как лечить кишечную палочку?» интересует практически каждого родителя и ответ на него однозначен – с помощью антибактериальных препаратов.

Кишечная палочка при беременности

Беременность для женского организма представляет некий физиологический стрессовый процесс, в течение которого отмечается естественное постепенное снижение функции иммунного аппарата, что создает благоприятные условия для проникновения и размножение различного рода инфекционных агентов. Обнаруженная во время обследования беременной женщины кишечная палочка во влагалище свидетельствует о развитии бактериального вагиноза, который опасен развитием преждевременной родовой деятельности и отхождения околоплодных вод, что зачастую приводит к заражению плода. Гинекологами не единожды регистрировались даже случае антенатальной смертности из-за инфицирования плода кишечной палочкой.

Ситуация, при которой обнаруживается у женщины кишечная палочка во влагалище опасна тем, что может наблюдаться дальнейшее распространение возбудителя в плаценту, и, преодолев фетоплацентарный барьер, в общий кровоток плода с дальнейшим развитием менингита. При инфицировании кишечной палочкой не родовых, а мочевыводящих путей отмечается дальнейшее ее ретроградное распространение в почки и развитие пиелонефрита. Данное обстоятельство еще больше угнетает работу иммунного аппарата беременной женщины, что является благоприятным фоном для проникновения разнообразных болезнетворных бактерий и вирусов.

Зачастую кишечная палочка «заселяет» мочевые пути женщины еще до момента наступления беременности, а непосредственная активизация возбудителя происходит в результате снижения иммунитета. Большое значение в определении кишечной палочки в моче беременной женщины имеет правильность забора биоматериала для дальнейшего исследования. Среди наиболее распространенных причин инфицирования мочевыводящих путей беременной женщины кишечной палочкой следует отметить несоблюдение регулярности индивидуальной гигиены, постоянное использование в качестве нательного белья трусов – стрингов, изготовленных из синтетических материалов, анальные половые контакты.

В ситуации, когда у беременной женщины была обнаружена кишечная палочка во влагалище, следует учитывать наличие у нее возбудителя и в кишечнике, поэтому тактика лечения должна быть комплексной. Среди многочисленных клинических проявлений наличия кишечной палочки во влагалище беременной, самым патогномоничным является наличие выделений из половых путей, имеющих неприятный запах и сопровождающееся выраженным зудом и жжением. Лечением бактериального вагиноза, спровоцированного активизацией кишечной палочки в половых путях беременной женщины, должен заниматься исключительно акушер-гинеколог, который подбирает специальные антибактериальные препараты с высоким уровнем эффективности и не имеющие отрицательного влияния на состояние плода.

Кишечная палочка в моче

При нормальном функциональном состоянии органов мочевыделительной системы у взрослого человека анализ мочи должен быть абсолютно стерильным. И вместе с тем, зачастую при исследовании забора мочи может обнаруживаться небольшая концентрация бактериальных частиц, именуемая бактериурией. Появление даже минимального количества бактериальных частиц при бактериоскопическом анализе мочи свидетельствует в пользу развития местного воспалительного процесса, чаще всего локализующегося в дистальном отделе мочевыводящих путей со склонностью к ретроградному распространению в почки и предстательную железу.

В организме клинически здорового человека кишечная палочка является постоянным обитателем толстого отдела кишечника, поэтому инфицирование мочевых путей происходит только при условии непосредственного контакта содержимого кишечника с наружными половыми органами, что имеет место при неправильном или нерегулярном подмывании, выраженном иммунодефиците, сахарном диабете. Для минимизации погрешностей в получении результатов исследования анализа мочи предпочтительно использовать стерильную тару и осуществлять предварительную обработку наружных половых путей средствами гигиены непосредственно перед забором мочи. При затруднительных клинических ситуациях практикующие урологи осуществляют забор мочи с помощью установки катетера в мочевой пузырь.

В большинстве ситуаций поводом для обращения пациента к урологу и дальнейшего исследования мочи на предмет содержания кишечной палочки является появление дизурических расстройств, болезненных ощущений при мочеиспускании, постоянного ноющего болевого синдрома внизу живота вне зависимости от акта мочеиспускания. У мужской половины вышеперечисленная симптоматика кишечной палочки в моче сочетается с болезненными ощущениями в прямой кишке, что обусловлено физиологическими анатомическими особенностями.

При попадании кишечной палочки в мочу происходит изменение ее качественного состава, что проявляется белесоватой окраской и наличия патологических примесей в виде «хлопьев» и прожилок крови. В ситуации, когда распространенность кишечной палочки носит ограниченный характер и в патологический воспалительный процесс не вовлекаются почки, у пациента не проявляются интоксикационные симптомы. При присоединении пиелонефрита, спровоцированного кишечной палочкой, помимо изменений лабораторных показателей анализа мочи, отмечается выраженный болевой синдром в поясничной области, тошнота, фебрильная температурная реакция, что укладывается в клинику «почечной колики».

Как лечить кишечную палочку? При поражении данным возбудителем органов мочевыделительной системы необходимо использовать антибактериальные препараты парентерального типа в сочетании с уросептиками.

Кишечная палочка в мазке

Многочисленные научные исследования в области микробиологии закончились выводами о то, что кишечная палочка может выступать как в роли абсолютно безвредной бактерии, постоянно населяющей человеческий организм, так и патогенным микроорганизмом, провоцирующим развитие тяжелого воспалительного процесса. Функцией облигатных видов кишечной палочки является участие в синтезе витамина К и предотвращение активизации других представителей патогенной микрофлоры.

Примечательным фактом является то, что к облигатным микроорганизмам кишечная палочка относится только в случае нахождения в просвете кишечника, в то время как проникновение возбудителя в другие структуры человеческого организма неизбежно провоцирует развитие заболевания.

Каждый профилактический или внеплановый гинекологический осмотр должен сопровождаться сдачей мазка на флору, который подразумевает оценку состава микрофлоры влагалища, что позволяет в краткие сроки идентифицировать возбудителя той или иной воспалительной патологии. У клинически здоровой женщины в составе микрофлоры влагалища 95% составляют лактобактерии, а кишечная палочка не входит в категорию облигатной влагалищной флоры и не должна при нормальном состоянии обнаруживаться в мазке. Первоначально инфицирование влагалища кишечной палочкой может не сопровождаться какой-либо клинической симптоматикой, но при дальнейшем размножении бактерий и увеличении ее концентрации у женщины появляются выделения из половых путей гнойного характера, имеющие зловонный запах.

Результатом инфицирования влагалища женщины кишечной палочкой является развитие дисбаланса между нормальной флорой, что неизбежно сопровождается развитием активного воспалительного процесса. В зависимости от того, какой распространенности воспалительный процесс имеет место у женщины при идентификации кишечной палочки в мазке из влагалища, развивается различная клиническая симптоматика. При отсутствии своевременной медикаментозной коррекции отмечается прогрессирующее размножение и распространение кишечной палочки на отдаленные структуры половой системы женщины с поражением матки и яичников.

Среди самых распространенных причин обнаружения кишечной палочки в мазке у женщины следует отметить несоблюдение элементарных мероприятий по интимной гигиене, постоянное ношение нательного белья, изготовленного из синтетических материалов, а также незащищенный анально-вагинальный половой контакт. Наибольшую опасность представляет собой обнаружение кишечной палочки в вагинальном мазке у беременной женщины, так как в этой ситуации повышается риск интранатального и антенатального заражения ребенка.

Кишечная палочка: диагностика и анализ

Для того чтобы достоверно идентифицировать кишечную палочку как возбудителя инфекционного процесса в организме человека в настоящее время используется широкий спектр лабораторных диагностических методов. Самым простым в исполнении и достаточно информативным лабораторным анализом на предмет выявления кишечной палочки является бактериоскопичесий. Суть метода заключается в заборе у пациента биоматериала в виде кишечного содержимого, вагинального мазка, мочи или крови с дальнейшим исследованием их под микроскопом без предварительного специфического окрашивания. При обнаружении кишечной палочки в биоматериале дальнейшие лабораторные анализы не проводятся, а в случае отрицательного результата следует применить бактериологический метод исследования для идентификации возбудителя.

Основополагающим звеном бактериологического исследования пациента на предмет инфицирования кишечной палочкой является осуществление качественного посева биологического материала, забранного у пациента в стерильных условиях на специальные питательные среды. В качестве такого биоматериала может использоваться кал, рвотные массы при гастроэнтеритной форме заболевания, моча – при инфицировании кишечной палочкой структур мочевыделительной системы, влагалищного мазка или соскоба – при заражении половой системы женщины. В большинстве ситуаций практикующие инфекционисты проводят сочетанное лабораторное бактериологическое исследование с последующей антибиотикограммой, подразумевающей определение чувствительности того или иного типа кишечной палочки к различным группам антибактериальных препаратов.

В ситуации, когда основной патологический инфекционный процесс, спровоцированный активизацией кишечной палочки, локализуется в кишечнике, необходимо провести дополнительный анализ кишечного содержимого на степень дисбактериоза. При обнаружении кишечной палочки в моче заключение «бактериурия с указанием типа возбудителя» производится при концентрации возбудителя более 105 КОЕ/мл мочи. Определение меньшей концентрации возбудителя является косвенным признаком нарушения технологии и стерильности во время забора мочи и являются основанием для повторной сдачи анализа.

Стандартные общеклинические анализы мочи, крови и кала носят исключительно дополнительный информативный характер и не исключают развитие инфекционного процесса вызванного другими типами возбудителей. В случае хронизации патологического воспалительного процесса, обусловлено длительным нахождением кишечной палочки в тех или иных структурах человеческого организма, следует применять методики инструментального исследования в виде ректороманоскопии, урографии, ультразвукового сканирования.

Кишечная палочка: лечение

Лечебные мероприятия при выявлении кишечной палочки в организме человека заключаются в применении медикаментозной терапии, а также мер неспецифического характера. Так, в большинстве ситуаций лечение кишечной палочки осуществляется в амбулаторных условиях, за исключением новорожденных детей и беременных женщин, которые подлежат незамедлительной госпитализации. При гастроэнтерической форме кишечной палочки обязательным мероприятием является рационализация пищевого поведения пациента и соблюдение диетического стола №4.

Медикаментозные виды коррекции кишечной палочки подразумевают кратковременное использование различных групп лекарственных средств, однако, основополагающим звеном является антибиотикотерапия. При нарастании интоксикационного и дегидратационного синдрома основная этиотропная медикаментозная терапия дополняется лекарственными средствами патогенетической направленности.

Выбор наиболее эффективного и целесообразного антибактериального препарата представляется возможным только после получения результатов антибиотикограммы, а на долабораторном этапе в эмпирических целях следует отдавать предпочтение антибиотикам категории фторхинолонов в виде Ципрофлоксацина или Левофлоксацина. Продолжительность антибактериальной терапии во многом зависит от клинической формы заболевания и степени тяжести интоксикационных проявлений, но в большинстве ситуаций она составляется не более семи суток. При назначении того или иного антибактериального препарата пациенту с целью элиминации кишечной палочки не следует забывать о правилах оценки фармакологической эффективности препарата. Так, при развитии положительного бактерицидного ответа в течение первых двух суток должно наблюдаться купирование интоксикационных проявлений в то время как нормализация лабораторных показателей требует более продолжительного времени.

Достаточной фармакологической активностью в отношении элиминации кишечной палочки обладают специфические бактериофаги, применяемые исключительно при гастроэнтерической форме заболевания. Кроме того, при поражении кишечной палочкой органов желудочно-кишечного тракта основную медикаментозную терапию следует дополнять назначением синтетических препаратов группы пробиотиков в виде Лацидофила по 1 капсуле трижды в сутки под контролем показателей анализа кала на дисбактериоз.

Кишечная палочка: профилактика

Основополагающим звеном профилактических мероприятий при кишечной палочке как у детей так и у взрослых являются меры не специфического характера. Контроль за эпидемической обстановкой в отношении инфицирования населения кишечной палочкой и оценки показателя заболеваемости активной формой заболевания должна осуществлять эпидемиологическая санитарно-гигиеническая служба. При обнаружении кишечной палочки у ребенка, посещающего организованный детский коллектив или регистрации внутрибольничного заражения данным типом возбудителя обязательно необходимо регистрировать экстренное извещение в санитарной службе, после чего обязанностью сотрудников-эпидемиологов является осуществление лабораторного обследования всех контактных лиц на предмет инфицирования кишечной палочкой.

Мероприятия неспецифического значения заключаются в тщательном контроле за соблюдением санитарно-гигиенических основных нормативов на предприятиях общественного питания, а также органах водоснабжения, что обусловлено особенностями эпидемиологического распространения возбудителя. Задачей медицинского персонала лечебных учреждений является динамический контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима не только в лечебных отделениях, но и местах общественного значения (столовая, комната отдыха). Для того чтобы минимизировать возможность внутрибольничного распространения кишечной инфекции в родильных домах и педиатрических стационарах следует полностью исключить применение медицинского оборудования и средств по уходу за ребенком многоразового использования. Перед кормлением ребенка, находящегося на искусственном питании, необходимо тщательно обеззараживать посуду методом стерилизации. Обязанностью практикующих акушеров – гинекологов является проведение профилактических осмотров беременных женщин на предмет содержания в вагинальном мазке кишечной палочки.

Несмотря на то, что больные, инфицированные кишечной палочкой, представляют эпидемическую опасность для окружающих, госпитализацию их осуществляют только при условии невозможности организации карантинных мероприятий на дому. Госпитализируемые пациенты подлежат выписке только после полного клинического выздоровления улучшения лабораторных показателей в виде элиминации кишечной палочки из биологических материалов пациента.

Кишечная палочка – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие данной инфекции следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.