Кишечная инфекция

Кишечная инфекция – это достаточно большая группа острых кишечных инфекционных патологий, которые дифференцируются друг с другом по типу возбудителя, но имеющая схожие свойства, представленные определенной симптоматикой. Кишечная группа инфекций практически во всех эпизодах заражения сопровождается резким скачком температуры и развитием характерного кишечного синдрома, который нередко может стать основой для сильного обезвоживания, особенно у детей.

Передача кишечных инфекций напрямую связана с алиментарным путем заражения (через рот), что может стать вероятным не только при непосредственном несоблюдении самых элементарных правил гигиены, а также и при использовании в пищу подверженных заражению возбудителями продуктов. Желудочно кишечные инфекции принадлежат к чрезвычайно распространенным патологиям, которые зачастую выявляются не только среди детского населения, но также и среди взрослых пациентов. Зачастую антибиотики при кишечной инфекции являются основным компонентом в ее лечении. После выздоровления на чрезвычайно короткий период времени установлено формирование типоспецифического иммунного ответа, однако, он чрезвычайно недолгий и нестойкий.

Возбудители кишечных инфекций

Кишечная группа инфекций достаточно большая и разнообразная по своей этиологии, то есть в зависимости от источника заболевания. Выделяют следующие виды кишечных инфекций:

- В качестве источника развития болезни выступают вирусные агенты, такие как энтеровирусы, аденовирусы, ротавирусы, реовирусы, вирусы, принадлежащие к группе Норфолк и короновирусы.

- В качестве источника заболевания выступают различные бактериальные агенты, которые вызывают развитие таких патологий инфекционного характера, как иерсиниоз (иерсинии), дизентерия (шигелла), сальмонеллез (сальмонелла), эшерихиоз (эшерихия колли), синегнойная палочка, кампилобактериоз (кампилобактер), протей, клостридии, холера (холерный вибрион), клебсиелла, ботулизм (ботулотоксин), стафилококк и многие другие.

- Желудочно кишечные инфекции протозойного характера, к которым принадлежит амебиаз и лямблиоз.

- Вид кишечной инфекции, в которой основным возбудителем являются грибы (чаще всего это род Кандид).

Следует отметить, что такое опасное инфекционное заболевание, как ботулизм, чаще всего относят к типу пищевых токсикоинфекций вместе со стафилококковым токсином. А болезни, вызванные простейшими и грибковыми агентами, также несколько отделены от общей массы возбудителей, однако, они все входят в состав большой группы под названием виды кишечных инфекций.

Таким образом, этиология кишечных инфекций представлена и вирусами, и бактериями, и простейшими, и грибами, что делает данную патологию достаточно разнообразной в первую очередь по проявляющейся клинической симптоматике.

Все вышеперечисленные бактерии и вирусы способны поражать человека любого возраста, пола и расовой принадлежности. Тем не менее, несмотря на наличие характерной клинической картины для каждой болезни при некоторых условиях, к примеру, достаточно мощной иммунной защите организма зараженного, инфекция может протекать стерто или со слабо выраженной ответной реакцией в виде проявляющихся симптомов.

Причины кишечных инфекций

В кишечнике человека обитает огромное количество всевозможных микроорганизмов, которые способны длительное время сосуществовать вместе. Всю эту микрофлору принято разделять на факультативную и облигатную. Облигатная флора считается обязательной для нормального функционирования кишечника и представлена лактобактериями, бифидобактериями, пептококками, кишечной палочкой, фузобактериями и многими другими. Процентное содержание ее в организме достигает около 97%. Остальные примерно 3% принадлежит факультативной флоре, то есть тем микроорганизмам, которые при здоровом организме способны участвовать в процессах пищеварения, но при даже незначительном отклонении в его функционировании способны подавлять облигатную флору, начинать активно размножаться и становиться патогенными для человека. Факультативная флора представлена грибами, стафилококками, протеем, клебсиеллами и другими условно-патогенными организмами. В результате развития подходящих для их активного размножения симптомов может развиваться кишечный синдром.

Но, кроме этого, в организме человека достаточно защитных механизмов, направленных против чужеродных бактериальных и вирусных агентов, которые способны вызвать развитие кишечной инфекции. Так, в слюне человека содержится специальное вещество, называемое лизоцим, которое обладает важным бактериостатическим действием по отношению к чужеродным агентам. Соляная кислота, вырабатываемая клетками слизистой оболочки желудка также способна противостоять и нейтрализовать вредные микроорганизмы. Слизистая оболочка кишечника человека вырабатывает специальный секреторный иммуноглобулин класса A, который активно принимает участие в защите организма, формируя его иммунитет.

Однако, даже несмотря на эти многочисленные защитные механизмы, порою человек не в состоянии противостоять развитию кишечной инфекции, так как существует значительное количество предрасполагающих к этому факторов, таких как преклонный возраст, ослабленный иммунитет, заболевания желудка, кишечника, нарушение правил личной гигиены или их несоблюдение, дети на искусственном вскармливании, плохая термическая обработка пищевых продуктов, жаркое время года и большое количество иных причин.

Какие бы не были виды кишечных инфекций, но их источником является больной человек со стертой формой болезни либо ярко выраженной, а также непосредственный носитель. Следует отметить, что опасность кишечная инфекция представляет тем, что зараженный взрослый или ребенок будет оставаться опасным для окружающих на протяжении всего периода формирования, проявления патологических симптомов, а в случае заражения вирусными агентами даже на протяжении 14 дней после выздоровления. Инфекционные агенты попадают в окружающую среду с выделяемыми испражнениями, рвотными массами.

Передача кишечных инфекций осуществляется через алиментарный путь заражения, а путями инфицирования человека служат фекально-оральный, воздушно-капельный и бытовой. В качестве факторов передачи служат в основном различные пищевые продукты, посуда, грязные руки, дверные ручки, грязные игрушки, а также нередко и купание в открытых водоемах. Чрезвычайно активному распространению среди людей данных инфекций способствует высокая устойчивость бактерий и вирусов в природе, способность хорошо переносить низкие температуры. Но все же основная причина такой высокой заболеваемости – это нарушение в соблюдении чистоты рук до еды, после прогулок, после посещения туалета, при непосредственном уходе за больным данной патологией, то есть несоблюдение важных профилактических мер по предупреждению заражения.

Симптомы и признаки кишечной инфекции

Несмотря на то, что этиология кишечных инфекций чрезвычайно разнообразна, инкубационный период при этих болезнях достаточно короткий и длится от 6 часов до максимально 2 дней. Все желудочно кишечные инфекции сопровождаются формированием следующих типичных синдромов: кишечный и инфекционно-токсический. В зависимости от типа возбудителя, от иммунного ответа организма они могут проявлять себя в различных степенях тяжести.

1. Инфекционно-токсический синдром выступает как практически всегда обязательный при заражении любым видом инфекционного агента данного типа, однако, проявляться он может несколько по-разному. Основной компонент этого синдрома – это температура при кишечной инфекции, которая может быть субфебрильной, то есть около 37°C и более, но и достигать высоких цифр, например, 38-39°C. Однако, бывают случаи несколько атипичного течения кишечной инфекции, когда температура может даже не повышаться, но это встречается достаточно нечасто. Температура при кишечной инфекции практически во всех эпизодах заболевания возникает вместе с такой клиникой интоксикации, как развитие слабости, подташнивания, иногда озноба. Практически всегда с инфекционно-токсическим синдромом и наступает развитие кишечной инфекции, иногда он может длиться без проявления кишечного синдрома вплоть до 1 дня, но, возможно, даже и дольше.

2. Кишечный синдром характеризуется появлением таких патологических состояний, как колит, энтероколит, гастрит, гастроэнтерит или гастроэнтероколит. Этиология кишечных инфекций напрямую связана с проявлениями кишечного синдрома: так в случае заболевания дизентерией чаще всего возникает симптоматика энтероколита, при пищевом отравлении – гастрита и гастроэнтерита, а при сальмонеллезе наблюдается картина гастроэнтероколита, гастроэнтерита. Рассмотрим все проявления несколько подробнее:

- В основе синдрома энтерита лежит симптоматика связанная только с нарушением стула, которая может различаться в зависимости от типа возбудителя кишечной инфекции и тяжести течения болезни.

- Проявление заболевание с синдромом гастрита представлено развитием болей в эпигастрии, сопровождаемых тошнотой, часто рвотой. Рвота чаще всего характеризуется недолговременным облегчением.

- В основе синдрома колита лежат развивающиеся боли в области нижней части живота, постоянные боли при дефекации, наличие крови, слизи в кале, а также отсутствие облегчения после акта дефекации.

- Синдром гастроэнтерита, как правило, объединяет в себе симптоматику гастрита и энтерита с типичными болями в животе, сопровождаемыми тошнотой, рвотой, развитием частого жидкого стула разного цвета, что напрямую зависит от вида заражаемого возбудителя.

- Энтероколитический синдром представлен болями в области всего живота и жидким учащенным стулом.

- Гастроэнтероколит представлен клиникой жидкого стула, рвотой с разлитыми болями в животе. Достаточно часто при акте дефекации наблюдается выделение слизи и крови.

Следует отметить, что дети всегда переносят любое заражение кишечной инфекцией достаточно тяжело и намного сложнее, чем взрослые. У них достаточно высокий риск развития обезвоживания, всегда более тяжелое течение инфекции, что способно даже вызывать летальность. Первые признаки обезвоживания организма должны быть знакомы каждому взрослому, чтобы в случае заболевания ребенка вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Обезвоживание организма способно развиваться в результате интенсивной потери жидкости во время рвоты, жидком стуле. Оно сопровождается снижением массы тела, постоянной жаждой, сухостью слизистых оболочек, снижением артериального давления, учащением пульса, снижением тургора кожи. Достаточно редко при развитии сильного обезвоживания организма и нарушения работы сердечно-сосудистой системы организма развивается дегидратационный шок. Достаточно серьезными состояниями, такими как острая почечная недостаточность, пневмония, инфекционно-токсический шок, может осложниться любая кишечная группа инфекций.

Диагностика и анализ на кишечные инфекции

Уже при непосредственном общении с больным, проведении осмотра, уточнения жалоб можно предполагать о наличии в качестве возбудителя какого-либо инфекционного агента, относящегося к группе кишечные инфекции. Важно также выяснять наличие проявления каких-либо подобных симптомов у кого-то из близкого окружения больного, информации об употреблении в пищу продуктов плохо обработанных, не помытых, не прошедших должной термической обработки. Однако сразу довольно сложно определить какой именно возбудитель является причиной развившейся патологии, вследствие чего довольно часто окончательный диагноз удается выставить только после получения лабораторных данных. К основным анализам на кишечные инфекции относят:

- Проведение экспресс-теста на возможное инфицирование ротавирусной инфекцией, которое заключается в исследовании кала больного. Данный метод удобен достаточно быстрым получением результата – в течение 10 минут.

- Бактериологический метод исследования, который основывается на использовании посева полученных испражнений, промывных вод желудка пациента, рвотных масс на специфичные питательные среды в аэростаты и последующее получение колоний микроорганизмов патогенного вида. Можно говорить о предположительном результате уже на 3 сутки после посева, но все же окончательный результат можно получить только через 5 дней.

- Достаточно быстрым является метод Полимеразной Цепной Реакции в жидкостях биологического характера, с получаемым результатом в день исследования.

- С успехом используются серологические методы диагностирования, такие как иммуноферментный анализ, реакция непрямой гемагглютинации, реакция гемагглютинации. Для их проведения осуществляется забор крови у зараженного, однако, это нужно делать не в самый первый день инфицирования, а несколько позднее, так как методики основаны на возможности получения данных о титрах антител, формирующихся в крови против различных возбудителей кишечных инфекций. Желательно проводить контрольный диагностический забор через 10 дней.

- При использовании инструментальных методов диагностики, таких как ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия можно получить лишь данные о существующих изменениях в кишечнике пациента, которые также различны при разных типах инфекций.

Достаточно часто определяющим моментом в выставлении предположительного диагноза выступает информация от больного о характере стула. Так, при дизентерии стул, как правило, наблюдается с примесями крови, слизи, при сальмонеллезе – стул по типу болотная тина, то есть зеленый, холера характеризуется водянистым стулом, при ротавирусной инфекции отмечается пенистый жидкий стул коричневого цвета с неприятным запахом. Данная информация может быть лишь подсказкой в диагностике врачу, так как ориентироваться лишь на характер стула при постановке диагноза является в корне неверным.

К основным диагностическим признакам возможного заражения кишечной инфекцией относят жалобы на жидкий стул, как привило, частый, с нередким изменением его цвета, повышение температуры с преобладанием симптоматики интоксикации, боли в животе, рвота и тошнота, а также факт наличия таких же или подобных жалоб у контактных лиц и факт о возможном употреблении недоброкачественных продуктов питания.

Очень важно вовремя диагностировать кишечную инфекцию и выбрать соответствующую тактику лечения, а также уметь провести дифференциальную диагностику с другими патологиями, подобными по клинике. Очень важным моментом является обязательная консультация хирурга при сомнениях в постановке диагноза, особенно в случае наличия болей в животе. Дифференциальную диагностику кишечной инфекции чаще всего нужно проводить с отравлениями грибами, болезнью Крона, всевозможными новообразованиями, которые способны поражать кишечник человека, с неспецифическим язвенным колитом, острым аппендицитом и другими патологиями.

Лечение кишечной инфекции

Чрезвычайно важным этапом при лечении острых кишечных инфекций считается правильная и своевременная организация лечебно-охранительного режима по отношению к зараженному человеку. В случае течения инфекции с легкой степенью тяжести, невозможности изолировать больного на период болезни, возможно проведение терапии в домашних условиях.

При заболевании детей в возрасте до трех лет, при тяжелом типе течении инфекции у взрослых рекомендована обязательная госпитализация с направлением только в инфекционное отделение. Обязательно направляются в больницу дети, проживающие детских домах, а также взрослые и дети из малосемеек, общежитий. Обязательно необходимо соблюдать постельный режим особенно на период активной симптоматики. Очень важно соблюдать лечебное питание или диету №4, основанную на щадящих продуктах, рекомендуемых на период развития болезней с патологиями желудочно-кишечного тракта. Обязательно исключается все острое, жареное и жирное, консервы, алкоголь, также рекомендовано ограничивать любые молочные продукты. Переход на общий стол рекомендуется производить очень медленно, так как кишечнику нужно восстановиться и перестроиться.

Самый первый и важный пункт в лечении любой кишечной инфекции – это максимальное восполнение потери жидкостей, которое происходит при рвоте, жидком стуле, высокой температуре. В основе этих изменений лежит процесс регидратации организма, который направлен на ликвидирование возникающих симптомов и полное восполнение потерь жидкости. При тяжелом либо среднетяжелом состоянии больного, это можно проводить методом дезинтоксикационной терапии внутривенно капельно. Расчет необходимого количества жидкости проводится на основании следующих данных: от 30 до 50 мл на кг общей массы ребенка или 30 мл на кг массы взрослого. Рекомендовано использовать для оральной регидратации порошок Регидрон, который можно приобрести в аптечной сети. Разводить его нужно строго согласно рекомендуемой инструкции и употреблять по 1 столовой ложке на протяжении проявляющейся симптоматике рвоты и жидкого стула каждые 15 минут. Если ребенку или взрослому неприятно пить Регидрон, то можно его заменить обычной кипяченой водой или минеральной, но без газов. Внутривенно-капельно, как правило, назначают раствор Энтеродеза, Регидрона, проводить данную терапию с использованием капельного введения можно только в стационаре. Всегда надо очень внимательно следить за объемом выпиваемой жидкости, особенно ребенком, за общим самочувствием больного и в случае ухудшения принимать соответствующие меры.

В качестве симптоматических препаратов рекомендовано обязательно назначать энтеросорбенты, которые благодаря своему действию способны выводить из организма больного токсины. К ним относят такие препараты, как Энтеросгель, Белый или Черный Уголь, Полифепан. Хорошим эффектом обладают препараты, принадлежащие к группе пробиотиков, например, Линекс, Хилак-Форте, Бифидумбактерин. При любых нарушениях процессов пищеварения, особенно связанных с кишечной инфекцией также хорошо помогает использование Смекты. Нелишним будет назначение ферментативных препаратов, таких как Мезим, Панкреатин, Креон. Противорвотным действием, а также препаратом, нормализующим работу кишечника, обладают Метоклопромид, Молиллиум.

Очень важно при первой симптоматике развития любого синдрома, характерного для кишечной инфекции, начать применение адсорбентов и проведение регидратационной терапии.

Одним из важных этапов в лечении кишечной инфекции считается как можно более быстрое установление вида возбудителя с целью возможного назначения антибактериальных препаратов.

Антибиотики при кишечной инфекции, как правило, назначаются из группы фторхинолонов, но принимать ее можно только по рекомендации наблюдающего врача, так как они, как известно, влияют лишь на микроорганизмы бактериального происхождения. Современные пробиотики, такие как, например, Линекс, можно назначать с самого первого дня приема антибактериальных средств.

Существует несколько важных правил, которые нужно неукоснительно соблюдать при подозрении на кишечную инфекцию:

1. Не разрешено принимать обезболивающие препараты, так как впоследствии они могут помешать верной диагностике развития хирургической патологии.

2. Не использовать грелки на область живота.

3. Не проводить постановки клизм.

4. Не принимать противодиарейные препараты без предварительной консультации с врачом.

Очень редко при заболевании кишечными инфекциями возможно наблюдать значительное ухудшение состояния больного с формированием септических форм. Но, тем не менее, в случае подозрения на заражение любой кишечной инфекцией обращаться за медицинской консультацией для оценки состояния организма и назначения адекватного лечения нужно своевременно. Иногда при некоторых заболеваниях, принадлежащих к данной категории патологий, может формироваться даже пожизненное носительство, а в лучшем случае достаточно длительное бессимптомное течение.

Прогноз при своевременном диагностировании и проведении верной терапии практически всегда благоприятный.

Диета при кишечной инфекции

Очень важным этапом для быстрейшего выздоровления больного считается соблюдение правильного питания при заражении любым видом кишечной инфекцией. И сразу важно заметить, что нельзя полностью отказываться от всех приемов пищи и устраивать голодные дни, так как они могут только ухудшить и еще больше ослабить организм больного. Цель диеты при заражении кишечной инфекцией – это уменьшить нагрузку на кишечник, максимально защитить его слизистую и позволить ей быстрее восстановиться.

Основные моменты диеты:

- Употребляемая пища должна быть только в отварном, пареном виде, при необходимости ее нужно растирать, измельчать, придавать пюреобразную консистенцию;

- Важно, чтобы пища была легкоусвояемой, некалорийной, разнообразной;

- Лучше всего потреблять еду в теплом виде и делить ее на 5-6 раз.

На время болезни запрещено принимать в пищу любые ягоды, фрукты, а также соки из них, сырые овощи, выпечку, сладости, а также капусту, бобовые, свеклу и огурцы. Из потребляемого мяса предпочтительно исключить его жирные сорта, такие как свинина, гусь, утка, а также жирную рыбу.

Обязательно нужно исключить из рациона питания цельное молоко, так как оно лишь будет способствовать активной перистальтике кишечника. Разрешается принимать в пищу молочнокислые продукты с высоким содержанием бифидобактерий, лактобактерий. Также не рекомендуется есть черный хлеб, а заменять его на белый подсушенный. При постепенном улучшении состояния организма, прекращении рвоты можно постепенно, но очень осторожно вводить мясо в виде паровых котлет, рыбу нежирных сортов, омлет, сухарики, каши, приготовленные только на воде, слизистые супы, бульоны.

При выздоровлении после кишечной инфекции рекомендуется активно налегать в пищевом плане на картофель, яблоки, морковь, так как они в своем составе содержат значительное количество пектина, который влияет на процесс восстановления слизистой оболочки кишечника и способствует выведению токсинов.

При заболевании детей грудного возраста рекомендуется убрать все введенные прикормы и оставить лишь грудное молоко или молочную смесь. В отношении смеси также нужно применить некоторое изменение: лучше использовать на период болезни безлактозные либо низколактозные смеси. Следует отметить, что и разовый объем принимаемой пищи должен быть уменьшен. Нужно следовать правилу увеличения кратности приема еды и уменьшения объема. При постепенном восстановлении функций организма рекомендуется и увеличивать объем принимаемой пищи за одно кормление, также возвращаться постепенно к привычному режиму питания. Но все же в течение некоторого периода времени после выздоровления нужно предлагать ребенку каши, приготовленные наполовину с молоком и водой, желток куриного яйца, добавлять сливочное масло в блюда.

Таким образом, можно выделить несколько основных групп продуктов, разрешенных к применению при заболевании кишечной инфекцией:

- Каши, приготовленные на воде (при диарее предпочтение нужно отдавать рисовой);

- Мясо, сделанное на пару (лучше предпочесть курицу, индейку, телятину);

- Из овощей разрешено принимать отварной картофель, тыкву, кабачок, и все в отварном виде;

- Белый подсушенный хлеб, сухарики, крекер;

- Слизистые бульоны, нежирные овощные супы;

- Обязательно употребление большого количества жидкости: минеральная вода, но только без газа, обычная, но обязательно кипяченая вода, компот из сушеных яблок, отвар шиповника, крепкий черный чай.

Профилактика кишечной инфекции

Не существует специфической профилактики против хоть какого-либо возбудителя, относящегося к группе кишечные инфекции, представленной в виде вакцин. Следовательно, основной путь защиты от заражения – это соблюдение мер неспецифической профилактики, к которым относят:

- Соблюдение тщательной гигиены рук по прошествии посещения всевозможных общественных мест, сразу после возврата с улицы, обязательно после туалета;

- Всегда подвергать кипячению воду, взятую из-под крана перед употреблением ее в пищу, а также кипячение молока;

- Не принимать в пищу сырые яйца и не разрешать делать этого детям;

- Всегда проводить хорошую термическую обработку любой пищи, особенно мясных изделий;

- Всегда следить за сроками годности покупаемых и потребляемых продуктов и ни за что не принимать их в пищу при его окончании и особенно не разрешать давать их маленьким детям;

- Обязательное тщательное мытье любых овощей, фруктов, даже собранных со своего огорода, желательно с применением кипяченой горячей воды;

- Важно хранение всех скоропортящихся продуктов питания в холодильнике практически сразу после их приобретения или приготовления, особенно это необходимо соблюдать в жаркую погоду;

- Поддержка оптимальных санитарных условий в квартире, доме, с обязательным максимальным соблюдением чистоты, обеспечение гигиены отдыха.

В случае возникновения эпизода заражения одного из членов семьи любым из видов возбудителя кишечной инфекции рекомендована обязательная изоляция зараженного в отдельную комнату, с выделением для него отдельных столовых приборов, посуды, которые впоследствии должны обрабатываться отдельно.

Кишечные инфекции – какой врач поможет? При малейшем подозрении на заболевание какой-либо кишечной инфекцией следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.