Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей – это полиэтиологическая группа острых инфекционных патологий, провокатором которой могут выступать различные инфекционные агенты вирусной или бактериальной природы, основным путем проникновения которых является алиментарный, то есть через ротовую полость. Отличительными клиническими маркерами развития кишечной инфекции у детей является развитие дисфункции кишечника в виде диареи, выраженного общеинтоксикационного синдрома, а также дегидратации организма.

Анатомические особенности пищеварительного тракта человека заключаются в том, что уже на уровне входных ворот, в качестве которых выступает ротовая полость, находятся неспецифические факторы защиты в виде лизоцима. Кроме того, желудочный сок и наличие ворсинчатого эпителия кишечника способны предотвращать распространение инфекционных агентов по желудочно-кишечному тракту. Однако, в детском организме все эти неспецифические факторы защиты не обладают совершенством, поэтому именно в этой категории населения отмечается самый высокий показатель заболеваемости кишечной инфекцией.

В педиатрической практике специалисты чаще встречаются с проблематикой распространения кишечной инфекции бактериальной природы. И вместе с тем, согласно последним эпидемиологическим анализам инфицированности населения, лидирующие позиции в структуре кишечной инфекции среди детей занимает ротавирус. Помимо бактериального и вирусного генеза кишечной инфекции у детей может наблюдаться грибковое происхождение данного заболевания.

В качестве главного источника распространения возбудителей кишечной инфекции у детей следует рассматривать больного взрослого человека или ребенка, у которого наблюдается атипичная или латентная клиническая симптоматика. Особую опасность в эпидемиологическом отношении представляют вирусо- и бактерионосители, которые постоянно выделяют в окружающую среду возбудителей кишечной инфекции, которые могут являться потенциальными провокаторами развития заболевания у ребенка.

Причины кишечной инфекции у детей

Попадание какого-либо патологического возбудителя кишечной инфекции в организм ребенка становится возможным при различных ситуациях, однако, в большинстве случаев момент заражения сопряжен с непосредственным контактом ребенка с больным данной патологией человеком или носителем инфекционных агентов. Локализацией максимальной концентрации возбудителя кишечной инфекции в организме ребенка являются клетки, выстилающие внутреннюю слизистую оболочку пищеварительного тракта, а выведение возбудителя в неизмененном виде или продуктов его деструкции происходит с калом.

Большинство патологических возбудителей кишечной инфекции у детей отличаются чрезвычайно высоким показателем контагиозности, что обусловлено их выделением с естественными биологическими жидкостями инфицированного ребенка в окружающую среду с первых суток заболевания. Преимущественным способом инфицирования ребенка при кишечной форме инфекции является алиментарный, который реализуется путем попадания в ротовую полость ребенка возбудителя вместе с инфицированными продуктами питания и водой с последующим продвижением по желудочно-кишечному тракту. Кроме того, в педиатрической практике лечащие врачи часто сталкиваются с проблемой воздушно-капельного распространения некоторых возбудителей кишечной инфекции, представленных в основном вирусными частицами. Редким, однако, возможным способом распространения возбудителей кишечной инфекции среди детей является контактно-бытовой.

Эпидемиологи отмечают, что у грудного ребенка кишечная инфекция чаще всего имеет вирусную природу. Приоритетное большинство вирусов и бактерий, провоцирующих развитие кишечной инфекции у детей, отличаются чрезвычайной устойчивостью по отношению к воздействию факторов окружающей среды, поэтому зачастую даже воздействие резких перепадов температурного режима, использование стандартных дезинфицирующих средств не способно ингибировать активность возбудителя. Эпидемиологами отмечается некоторая сезонность повышения заболеваемости кишечной инфекцией среди детей, причем максимальные показатели приходятся на осенне-зимний период.

В педиатрической практике самой распространенной формой кишечной инфекции является ротавирусная, однако, в последнее время вирусологами отмечается увеличение показателя выявляемости аденовирусной, астровирусной и норовирусной кишечной инфекции. Калицивирусов, Астровирусов и Норовирусов.

Патогенетические механизмы развития диареи, которая является основным специфическим клиническим симптомом кишечной инфекции у детей, заключается в преимущественном поражении слизистой оболочки желудка и проксимального отдела кишечника с сопутствующими нарушениями обменных процессов, которые при нормальных условиях происходят в организме ребенка. Особенностью возбудителей кишечной инфекции у детей является их стремительное продвижение по структурам желудочно-кишечного тракта и развитие выраженного нарушения ферментообразующей функции органов пищеварения. Результатом таких обменных и ферментативных нарушений является накопление нерасщепленных углеводов в просвете тонкого кишечника, которые способны связывать жидкость и провоцировать развитие диареи.

Симптомы кишечной инфекции у детей

В начале патогенеза кишечной инфекции у детей не развивается какая-либо специфическая клиническая симптоматика, поэтому в дебюте заболевания затрудняется ранняя клиническая диагностика заболевания. К ранним и тяжелым клиническим проявлениям кишечной инфекции у детей относится выраженное расстройство деятельности кишечника в виде учащения и нарушения консистенции стула, а также агрессивный интоксикационный синдром. В первые сутки заболевания кишечной инфекции отмечается не только учащение стула, но и нарушение структуры испражнений, которые становятся зловонными и светло-зелеными.

Как при любом другом инфекционном заболевании, клиническая картина кишечной инфекции у детей отличается стадийностью течения. Ранней стадией является период инкубации возбудителя кишечной инфекции, продолжительность которого у детей сокращается до одних суток развития. В этот клинический период у ребенка может наблюдаться кратковременные продромальные явления. Так, может наблюдаться непродолжительная субфебрильная температура при кишечной инфекции у ребенка, сопровождающаяся умеренно-выраженной гиперемией слизистой оболочки ротовой и носовой полости, а также инъецированность конъюнктивы глаз. В среднем продолжительность клинического течения кишечной инфекции составляет около недели, а при условии своевременно начатого лечения наступает полное клиническое выздоровление ребенка.

В последние сутки инкубационного периода у ребенка отмечается резкое ухудшение состояния в виде выраженной тошноты и частой рвоты съеденной пищей, фебрильной пиретической реакции организма, дисфункцией кишечника, расстройства аппетита и недомогания, что является своеобразным клиническим маркером развития острой фазы кишечной инфекции у детей.

Повышенная температура при кишечной инфекции у ребенка является признаком вирусного происхождения данной патологии. У грудного ребенка кишечная инфекция зачастую протекает атипично с интенсивным развитием неспецифической клинической симптоматики, требующей проведения дифференциального диагноза с иными заболеваниями инфекционной и бактериальной природы.

Основная сложность в патогенезе развития и клиническом течении кишечной инфекции у детей заключается в раннем развитии обезвоживания детского организма, обусловленном частыми эпизодами диареи и рвоты. К патогномоничным клиническим критериям обезвоживания следует отнести появление у ребенка сухости кожных покровов, а также резкого уменьшения суточного диуреза и прогрессивное снижение мышечной массы.

Продолжительное течение кишечной инфекции у ребенка провоцирует дисбаланс между нормальной и патологической кишечной флорой, проявляющейся клиникой дисбактериоза в виде метеоризма, частой сменой запоров и поносов, рвотой и выраженным абдоминальным болевым синдромом.

Классификация кишечных инфекций у детей

Современная классификация кишечных инфекций у детей основывается на учете этиологического фактора, выявляемого после лабораторной диагностики. В ситуации, когда проведение лабораторной верификации возбудителя не представляется возможным, практикующие инфекционисты и педиатры применяют клиническую классификацию, основанную на выделении основного очага патологических изменений в желудочно-кишечном тракте в виде гастрита, энтерита, гастроэнтерита и колита. Таким образом, для постановки первичного или предварительного диагноза достаточно будет указание клинико-эпидемиологической формы заболевания, а диагноз будет трактоваться как “кишечная инфекция у детей не установленной этиологии”. При наличии у ребенка осложнений в виде интоксикационного и дегидратационного синдрома обязательно необходимо указывать эти обстоятельства при установлении диагноза.

И вместе с тем, большинство практикующих специалистов применяют не этиологическую и даже не клинико-эпидемиологическую классификацию кишечной инфекции у детей, а разделение по патогенетическим механизмам развития данной патологии. Разделение кишечной инфекции по типу диареи отвечает всем требованиям в отношении дальнейшего применения рациональной тактики медикаментозной терапии. Согласно данной классификации кишечная инфекция у детей может протекать по “инвазивному”, “осмотическому”, а также секреторному типу диареи. В основу установления типа диареи положено определение топики поражения пищеварительного тракта, наличие одинаковых патогенных факторов возбудителя, а также единого “пускового” патогенетического механизма развития диарейного синдрома инфекционной природы.

Большинство бактериальных кишечных инфекций у детей протекают по “инвазивному” типу диареи, так как основные процессы размножения возбудителя происходят внутриклеточно, что способствует раннему развитию бактериемии и сепсиса. «Пусковым” патогенетическим механизмом развития кишечной инфекции в этой ситуации является активное воспаление, локализующееся в кишечнике, степень выраженности которого может значительно варьировать и определять тяжесть состояния пациента. Вследствие развития активного воспалительного процесса в кишечнике у ребенка появляется неукротимая рвота, абдоминальный болевой синдром, ускоренная перистальтика, нарушение всасывания воды и одномоментно электролитов из кишечника. Инвазивный тип диареи при кишечной инфекции у детей всегда сопровождается появлением в испражнениях патологических примесей, а при отсутствии своевременной лечебной коррекции, избыточная продукция бактериальных токсинов приводит к развитию интоксикационного синдрома.

Так называемый “секреторный” тип диареи при кишечной инфекции у детей отличается тяжелым течением и развивается в большинстве случаев при попадании в организм холерного вибриона, энтеротоксигенных эшерихий, клебсиелл. Особенностью данных возбудителей является то, что для их размножения нет необходимости в проникновении возбудителя внутрь клетки. Патогенетические механизмы развития кишечной инфекции секреторного типа заключаются в гиперсекреции воды и электролитов в просвет кишечника. Патоморфологические изменения в этой ситуации развиваются исключительно в тонкой кишке, а клинически данная патология проявляется появлением жидкого обильного водянистого стула.

Диагностика кишечной инфекции у детей

Среди разнообразных диагностических мероприятий в отношении верификации диагноза «кишечная инфекция у детей» наибольшей информативностью обладает лабораторная идентификация возбудителя. Первоначальным звеном диагностических мероприятий является проведение развернутого клинического анализа крови, при учете которого у ребенка зачастую обнаруживаются изменения воспалительного характера в виде абсолютного лейкоцитоза с нейтрофилезом и повышенного СОЭ. При выраженном обезвоживании детского организма наблюдается отрицательная лабораторная динамика в виде повышения уровня эритроцитов, гемоглобина, а также развития абсолютного лимфоцитоза на фоне лейкопении. Примечательным фактом является то, что после окончания острой фазы клинической картины кишечной инфекции наблюдается быстрая нормализация критериев гемограммы.

В ситуации, когда продолжительная кишечная инфекция не корректируется медикаментозно и нарастают явления дегидратации детского организма, отмечается нарушение основных показателей урограммы в виде повышения содержания белка в моче, лейкоцитурии и эритроцитурии кратковременного характера. При развитии осложненного течения кишечной инфекции у ребенка в виде острой почечной недостаточности наблюдается развитие изменений в биохимическом анализе крови (повышенный уровень мочевины, креатинина), олигурия и анурия, снижение клубочковой фильтрации. Примечательным для данной патологии является быстрое купирование вышеперечисленных изменений при условии экстренно начатой медикаментозной коррекции.

Ввиду развития основных патологических изменений при кишечной инфекции у ребенка в деятельности желудочно-кишечного тракта, основным материалом для исследования является кал, при стандартном исследовании которого обнаруживается повышенное содержание нейтральных жиров на фоне полного отсутствия маркеров воспаления. Развитие дисбактериоза кишечника при кишечной инфекции у детей проявляется снижением процентного содержания бифидобактерий на фоне увеличенного роста патогенной кишечной флоры при исследовании кала.

В случае, когда кишечная инфекция у ребенка спровоцирована ротавирусом, эффективным методом диагностики является иммуноферментный анализ, основанный на обнаружении патологических чужеродных специфических антигенов возбудителя в кале пациента. Для проведения бактериоскопического и вирусоскопического исследования испражнений пациента, страдающего кишечной инфекцией, необходимо осуществлять забор биоматериала не позднее трех суток от начала острой фазы клинической симптоматики. В ситуации, когда может потребоваться дополнительное или повторное бактериоскопическое исследование кала ребенка, необходимо хранить биоматериал при определенных температурных условиях. Следует учитывать, что раннее применение медикаментозных методов коррекции кишечной инфекции способно искажать результаты лабораторных исследований, поэтому однократный отрицательный результат лабораторного анализа не обладает 100% достоверностью.

Лечение кишечной инфекции у детей

При выборе тактики ведения и способов лечебной коррекции кишечной инфекции у детей необходимо в первую очередь основываться на особенностях патогенетических механизмов развития тех или иных патологических синдромов, а также учитывать этиологический фактор, провоцирующий развитие данного заболевания. Среди патогенетически обоснованных лечебных мероприятий, имеющих эффективность в отношении лечения пациента, страдающего кишечной инфекцией, следует рассматривать коррекцию дегидратационного и общеинтоксикационного синдрома, а также мероприятия, направленные на улучшение деятельности жизненно-важных структур.

При первичном контакте с ребенком, страдающим кишечной инфекцией необходимо оценить степень тяжести дегидратационного синдрома с целью определения возможного типа регидратационной терапии. Легкая степень дегидратационного синдрома у детей при кишечной инфекции достаточно эффективно купируется регидратационной терапией перорального типа, подразумевающей употребление специальных регидратационных растворов типа Оралита (1 порошок развести в 200 мл очищенной теплой воды и пить по 10 мл каждые 10 минут в течение суток). В ситуации, когда пероральная регидратационная терапия не имеет должного положительного эффекта в виде купирования проявлений эксикоза, необходимо переходить на парентеральное введение кристаллоидных растворов под контролем суточного диуреза и электролитов крови. Кроме того, применение кристаллоидных растворов при кишечной инфекции у детей способствует быстрому купированию интоксикационного синдрома, который в 100% случаев имеет место при данной патологии.

Среди патогенетических механизмов развития кишечной инфекции основополагающим звеном является развитие дисбактериоза кишечника, поэтому с первых суток заболевания в общую схему медикаментозного лечения следует включать бактерийные препараты группы пробиотиков типа Хилак-форте по 20 капель дважды в сутки продолжительностью не менее 20 дней. Такой пролонгированный прием пробиотика оказывает благотворное влияние на рост нормальной микрофлоры кишечника, восстановление аппетита, устранение диареи. При развитии кишечной инфекции у ребенка грудного и новорожденного возраста следует отдавать предпочтение щадящему пробиотику Биогая.

Любая схема медикаментозной терапии должна подкрепляться коррекцией пищевого поведения, для чего гастроэнтерологом разрабатывается специальное меню при кишечной инфекции у детей. Патогенетически обоснованная диета при кишечной инфекции у детей должна соблюдаться не менее чем полгода, так как любое расстройство деятельности кишечника приводит к нарушению ферментативной, секреторной и эвакуаторной функции.

Щадящая диета при кишечной инфекции у детей, конечно, не является панацеей для выздоровления, однако ее соблюдение позволяет сократить продолжительность клинического течения заболевания, а также предотвратить развитие осложнений. При развитии кишечной инфекции у ребенка, находящегося на грудном вскармливании не следует прекращать лактацию, так в материнском молоке содержится колоссальное количество неспецифических факторов защиты, оказывающих активную иммунную защиту против различных патогенных микроорганизмов и вирусов.

Прогноз кишечной инфекции у детей

При большинстве этиологических вариантов кишечной инфекции у детей наблюдается благоприятное течение клинической симптоматики и склонность к полному выздоровлению в краткие временные промежутки. На прогноз в отношении выздоровления ребенка и восстановления функции кишечника влияет не только применение медикаментозных методов лечения, но и соблюдение водно-питьевого режима и специального меню при кишечной инфекции у детей. Когда лечебные мероприятия применяются не в полном объеме или схема лечения не является патогенетически обоснованной может наблюдаться неблагоприятный прогноз заболевания в виде развития хронизации патологических процессов в кишечнике и развития бактерионосительства.

Особенностью течения кишечной инфекции у детей является склонность в 25% случаев к формированию патологии пищеварительного тракта в виде ферментативной недостаточности, дисфункции желчевыводящих путей, развития дисбактериоза кишечника, а также функциональной диспепсии.

При осложненном течении кишечной инфекции может наблюдаться как полное выздоровление, так и летальный исход, поэтому при развитии первых признаков осложнений необходимо начинать проведение экстренной медикаментозной коррекции. Самым распространенным вариантом осложненного течения кишечной инфекции у детей является развитие дегидратационного синдрома, который может протекать в различной степени тяжести, что предопределяет прогноз в отношении выздоровления. Крайней степенью дегидратации детского организма при кишечной инфекции является развитие дегидратационного шока, который отличается высоким уровнем летальности.

В ситуации, когда развитие кишечной инфекции у ребенка сопряжено с активизацией патогенной вирусной инфекции существует риск развития инфекционно-токсического шока, являющегося крайне неблагоприятным клиническим прогностическим маркером. К относительно редким осложненным вариантам кишечной инфекции у детей является уремический, при котором наблюдается клинико-лабораторные признаки недостаточности функции почек, быстро купируемые приемом медикаментозных средств.

Профилактика кишечной инфекции у детей

Ввиду широкого распространения в педиатрической практике такого патологического состояния как кишечная инфекция, совместные усилия специалистов инфекционного и эпидемиологического профиля направлены на разработку эффективных мер, соблюдение которых позволит значительно снизить риск инфицирования. В настоящий момент самым распространенным возбудителем кишечной инфекции у ребенка является ротавирус, поэтому были разработаны методы специфической профилактики в виде вакцинации с применением одного из двух вариантов противоротавирусной вакцины. Каждая из вакцин представлена набором живых ослабленных ротавирусов.

Вакцинирование против кишечной инфекции ротавирусной природы с применением вакцины РотаТек производится трехкратно с двухмесячного возраста ребенка. При проведении вакцинации более старшей возрастной детской категории следует использовать специфическую вакцину Ротарикс. Оба варианта вакцины оказывают выраженный противовирусный эффект и в 98% случаев предотвращает развитие у ребенка кишечной инфекции ротавирусной природы. Еще одним благоприятным моментом, подтверждающим необходимость применения вакцины против кишечной инфекции у детей, является минимальная выраженность поствакцинальных побочных реакций. Даже грудное вскармливание не может являться противопоказанием для иммунизации против кишечной инфекции. Противопоказанием для повторного введения вакцины может стать лишь наличие побочной аллергической реакции после первичного введения дозы вакцины. К абсолютным противопоказаниям для проведения любого варианта иммунизации у детей относится имеющееся в анамнезе нарушение работы иммунного аппарата ребенка с развитием клиники выраженного иммунодефицита.

Согласно многочисленным рандомизированным исследованиям, посвященным изучению вопроса эффективности плановой иммунизации против кишечной инфекции ротавирусной природы, показатель вирусоносительства и заболеваемости данной инфекционной патологией значительно снизился. До момента повсеместного распространения специфической профилактики кишечной инфекции у детей показатель летальности от ротавирусной инфекции у новорожденных детей. В настоящий момент спустя два года после активной плановой иммунизации детского населения в периоде новорожденности эпидемиологи всемирной организации здравоохранения отмечают значительное снижение инфицированности детей, а соответственно – снижение уровня летальности от данной патологии. Помимо данного благотворного влияния плановая иммунизация детского населения против кишечной инфекции способствует опосредованной профилактике распространения данной патологии среди взрослых людей.

При бактериальной природе кишечной инфекции у детей специфическая профилактика не применяется, а родителям следует применять различного рода профилактические мероприятия неспецифического значения. Так, уже с раннего возраста ребенок должен быть обучен элементарным гигиеническим навыкам, а родителям следует постоянно следить за санитарно-гигиеническим состоянием помещений, где пребывает ребенок.

Кишечная инфекция у детей – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие у ребенка данного инфекционного заболевания следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, педиатр.