Кандидозный кольпит

кандидозный кольпит фотоКандидозный кольпит – это изменения в слизистых влагалища вследствие инфицирования дрожжеподобными грибами на фоне ослабленных механизмов местной и системной иммунной защиты. В качестве особенности кандидозного кольпита можно отметить не только его широкую распространенность (47%), необычен и механизм заражения грибковой инфекцией. Болезнь провоцируется не попавшими извне патологическими микроорганизмами, а собственными, живущими на слизистых влагалища любой здоровой женщины, грибами Candida.

Причины и механизмы формирования кандидозного воспаления объясняют современные представления о нормальной влагалищной микрофлоре. Влагалищная микросреда отличается значительным видовым разнообразием (более 40 видов). Живущие в ней микроорганизмы образуют ассоциации и занимают свои экологические ниши на слизистых. Поэтому у каждой женщины имеется «свой», присущий только ей, микробиоценоз слизистых влагалища.

Вне зависимости от уникальности состава микрофлоры, влагалищная среда имеет обязательные постоянные характеристики: соотношение микробных популяций и уровень pH. У девочек периода новорожденности влагалище абсолютно стерильно и контролируется эстрогенами матери, накопившимися за время беременности. По мере освобождения организма новорожденной от материнских гормонов, слизистая ее влагалища постепенно «заселяется» различными микроорганизмами, которые впоследствии и сформируют индивидуальную микросреду. Этот процесс происходит поэтапно, медленно и завершается в подростковом (16 лет) возрасте.

В норме во влагалище присутствует значительное (95-98%) количество молочнокислых бактерий и малочисленная ассоциация условно-патогенных микроорганизмов, которая чаще представлена стрептококками, стафилококками, анаэробной флорой, микоплазмами, гарднереллами, кишечной палочкой и многими другими микробами. Также в слизистых здорового влагалища в составе условно-патогенных ассоциаций могут присутствовать и грибы.

Лактобактерии синтезируют молочную кислоту и таким образом поддерживают постоянный уровень pH в пределах 3,8 – 4,5, не позволяющий нежелательной микрофлоре размножаться и провоцировать воспаление.

До тех пор, пока лактобактерии сохраняют значительное численное преимущество, слизистые влагалища надежно защищены от инфекции. Если, в силу неблагоприятных причин, их количество снижается, условно-патогенные микроорганизмы начинают усиленно вегетировать и стремятся вытеснить оставшуюся лактофлору. По такому механизму формируется большинство воспалительных неспецифических инфекционный процессов в слизистых влагалища, включая кандидозную инфекцию.

Поскольку влагалищная микросреда функционирует по принципу саморегуляции, она способна справиться с колебаниями микробного состава самостоятельно, но только при условии хорошо работающей иммунной защиты. Единичные эпизоды влагалищного дисбиоза с симптомами кандидозного воспаления случаются у 75% здоровых женщин, но заболевание развивается только у имеющих «плохой» иммунитет.

Кандидозный кольпит чаще имеет яркую клинику и упорное, рецидивирующее течение. Его симптомы похожи на таковые при кольпитах другой этиологии, поэтому достоверный диагноз устанавливается только после лабораторного исследования. Если в материале (мазок, посев) обнаруживаются грибы Candida в больших концентрациях, лечение кольпита подразумевает антигрибковую терапию.

Кандидозный кольпит при беременности диагностируется в 2 – 3 раза чаще, чем у небеременных. Его появление связано с естественными количественными изменениями в составе местной микрофлоры и снижением иммунной защиты.

Причины кандидозного кольпита

Виновниками инфекционного воспаления влагалища являются относящиеся к роду Candida дрожжеподобные грибы. Их присутствие на слизистых влагалища здоровых женщин считается физиологической нормой. Симптомы кандидозного кольпита возникают только при повреждении защитных иммунных механизмов, когда колонии грибов становятся настолько многочисленными, что провоцируют воспаление.

Провоцирующие кандидозный кольпит факторы подразделяются на:

1. Физиологические:

- Беременность. 40-60% беременных страдают кандидозным кольпитом по вполне естественным причинам. Состояние влагалищного эпителия зависит от уровня эстрогенов, которые помогают лактобактериям сохранять количественное преимущество. Естественные гормональные перемены в организме беременной совместно с изменениями иммунной защиты могут спровоцировать кандидозное воспаление. Аналогичные причины провоцируют развитие грибковой инфекции у кормящих в первые месяцы после родов.

- Постменопауза. Естественное угасание гормональной функции у пожилых пациенток приводит к структурным изменениям слизистых: при отсутствии должного эстрогенного влияния слизистая влагалища истончается (атрофируется), и лактофлора постепенно теряет доминирующую роль.

- Менструация. Кандидозный кольпит чаще манифестирует во второй фазе цикла, когда количество эстрогенов уменьшается.

- Детский и подростковый период. Слизистая детского влагалища тонкая, а механизмы иммунной защиты работают некорректно.

У девушек-подростков кандидозный кольпит имеет дисгормональную природу.

2. Механические. В их основе находится повреждение влагалищного эпителия при проведении аборта, диагностических или лечебных манипуляций, внутриматочная контрацепция. Когда на слизистой появляется участок повреждения, условно-патогенная микрофлора беспрепятственно проникает в более глубокие слои и при наличии слабого иммунитета способна спровоцировать воспаление.

3. Эндокринные. Кандидозный кольпит нередко сопровождает сахарный диабет и патологию щитовидной железы.

4. Иммунные: аллергические и иммунодефицитные недуги. Воспалительные заболевания половой сферы также негативно влияют на местный иммунитет.

5. Ятрогенные. Кандидозный кольпит могут спровоцировать антибиотики, гормональные средства и иммуномодуляторы.

Симптомы и признаки кандидозного кольпита

Клиническая картина кандидозного кольпита зависит от нескольких следующих факторов:

- От количественного и качественного состава влагалищной микросреды: нарушение должного равновесия между молочнокислой микрофлорой и условно-патогенными микробами провоцирует изменение кислотности и патологическое увеличение грибковых популяций. Соответственно, чем выраженнее местный дисбиоз, тем ярче клиника кандидозного кольпита.

При слабо выраженном дисбактериозе во влагалище лактобактерии сохраняют свои защитные свойства и способны ограничивать рост грибов, препятствуя их проникновению в более глубокие слои. Однако полностью восстановить микробное равновесие не удается, поэтому кандидозная инфекция находится в «дремлющем» состоянии, когда ее наличие не вызывает клиники заболевания. Подобное состояние называется кандидоносительством. Носители Candida не считаются больными.

Уменьшение количества лактобацилл и сдвиг pH провоцируют рост не только грибов, имеющиеся во влагалище условно-патогенные микроорганизмы также начинают усиленно размножаться. Чтобы стать «сильнее», нежелательная микрофлора объединяется в микробные ассоциации, в дальнейшем они либо начинают конкурировать с грибами и вытесняют их, либо, напротив, помогают грибковой инфекции распространяться в эпителии влагалища. Так, например, при обследовании пациенток с острым кандидозным кольпитом у каждой пятой обнаруживаются трихомонады и граднереллы. Если у истоков кандидозного кольпита находится смешанная инфекция, картина заболевания будет более яркой и отличаться большим разнообразием клинических симптомов.

- От состояния местного и системного иммунитета. Здоровая иммунная система способна самостоятельно предотвратить распространение грибковой инфекции и восстановить микробное равновесие.

- От наличия сопутствующих эндокринных и дисгормональных недугов.

Острый кандидозный кольпит отличается выраженными местными симптомами. Характерны жалобы на умеренные или обильные патологические выделения белого цвета характерного вида: они напоминают творог или прокисшее молоко. Помимо белей у пациенток имеются жалобы на выраженный зуд во влагалище, усиливающийся в вечернее и ночное время, после контакта с водой и в период месячных. Воспалительный процесс в эпителии влагалища может ассоциироваться с поражением вульвы, мочеиспускательного канала (уретры) и кожных покровов аногенитальной зоны.

Во время осмотра во влагалище обнаруживается выраженный воспалительный процесс: слизистая резко гиперемирована и покрыта серо-белыми пленками, имеются обильные выделения характерного «творожистого» вида с кислым запахом.

Острый кандидозный кольпит требует адекватной и своевременной терапии. В противном случае, спустя два месяца заболевание приобретает черты хронического воспаления.

Хронический кандидозный кольпит отличается упорным, плохо поддающимся терапии, рецидивирующим течением. Вне обострения заболевание бессимптомно, а в период обострения протекает неярко. Чаще пациенток беспокоит вагинальный зуд. Выделения могут быть белыми или иметь «нормальный», слизистый, вид. Во время осмотра во влагалище определяется истончение эпителия (аторофия) и незначительные признаки местного воспаления: умеренная гиперемия (может отсутствовать) и небольшое количество белей.

Кандидозный кольпит при беременности чаще протекает в острой форме. Диагностируется преимущественно на ранних сроках либо накануне родов.

Помимо жалоб пациентки и визуального осмотра слизистых влагалища диагностику кандидозного кольпита дополняет лабораторное исследование. В отделяемом влагалища обнаруживаются споры или мицелий дрожжеподобных грибов, а их количество указывает на форму заболевания: истинный кандидоз, бессимптомное носительство, сочетание грибковой инфекции с трихомониазом, гарднереллезом или бактериальным вагинозом.

Самодиагностика кандидозной инфекции нередко приводит к нежелательным последствиям. Наличие специфических «творожных» выделений и зуда действительно иногда указывают на присутствие во влагалище грибов Candida, однако этого недостаточно для постановки достоверного диагноза.

Несвоевременная диагностика и/или некорректная терапия провоцируют следующие негативные последствия кандидозного кольпита:

- развитие хронической формы заболевания;

- стеноз (сужение) влагалища;

- повреждение механизмов местной защиты и увеличение риска тазовых инфекций.

Присутствие грибковой инфекции у беременных в сочетание с ослаблением иммунной защиты способно негативно отразиться на беременности: спровоцировать воспаление плодных оболочек, увеличить риск несвоевременных родов.

Последствия кандидозного кольпита ликвидировать гораздо сложнее, чем вылечить острое воспаление. Чтобы избежать негативного сценария, необходимо вовремя обратиться к специалисту.

Лечение кандидозного кольпита

Успех терапии кандидозного кольпита зависит от формы болезни и наличия неблагоприятного фона. Как правило, самые хорошие результаты дает лечение впервые возникшей острой грибковой инфекции, тогда как хронический кандидозный кольпит излечивается очень сложно.

Противогрибковая терапия может осуществляться путем локального или системного воздействия на инфекцию. Сложные случаи предполагают сочетанные методы лечения. Лечение кандидозного кольпита свечами по эффективности не уступает системной (с помощью таблеток) терапии.

Несмотря на обширный ассортимент антимикотических препаратов, сделать правильный выбор может только врач после изучения результатов лабораторного исследования. Нередко женщины предпочитают лечиться сами, выбирая самое разрекламированное в СМИ лекарство. Самостоятельное лечение кандидозного кольпита таблетками или свечами, к сожалению, может привести только к исчезновению субъективных проявлений инфекции (зуд, жжение, бели), но не излечивает саму болезнь.

Назвать конкретные схемы и сроки лечения, подходящие для всех, невозможно, так как они подбираются индивидуально.

Лечение кандидозного кольпита таблетками осуществляется с помощью препаратов Флуконазол, Нистатин, Интраконазол и их аналогов.

Лечение кандидозного кольпита свечами используется гораздо чаще, особенно в случае острой инфекции. Применяют Кетоконазол, Миконазол, Сертаконазол и их аналоги.

Кандидозный кольпит при беременности подлежит обязательной терапии. В связи с рисками для развивающегося плода на ранних сроках лечение кандидозного кольпита таблетками не проводится.

Эффективность проведенного лечения оценивается спустя неделю после его окончания. Проводится стандартное лабораторное обследование и осмотр слизистых влагалища. В случае хронического кандидозного кольпита контрольные анализы необходимо проводить в течение трех последовательных циклов. Отсутствие симптомов болезни, признаков воспаления во влагалище при осмотре и отрицательные результаты на наличие возбудителя при лабораторном исследовании служат критериями выздоровления.

К сожалению, иногда даже самая тщательная терапия грибковой инфекции не гарантирует отсутствие рецидивов болезни.