Инородные тела гортани

инородные тела гортаниИнородные тела гортани встречаются гораздо реже, чем инородные тела носа, ушей, трахеи или бронхов. В гортани инородные тела чаще всего застревают вследствие их большого объема или неровных краев (яичная и ореховая скорлупа, мясные и рыбные кости, металлические предметы, зубные протезы и пр.) и в большинстве случаев вклиниваются между связками. Зафиксированы случаи, когда в гортани фиксируются пиявки, попадающие в нее при питье воды непосредственно из естественных водоемов. Наиболее часто попадание в гортань инородных тел наблюдается у детей в возрасте от пяти до семи лет; однако этому также подвержены психически больные люди и старики с ослабленным замыкательным и глотательным рефлексами

Причины и течение

Инородные тела гортани попадают из носоглотки и полости носа (во время детских игр), во время еды – из полости рта, из пищевода и желудка – во время рвоты, из бронхов и трахеи – при кашле. Во время проведения тонзиллотомии или аденотомии могут возникнуть ятрогенные инородные тела гортани (аспирация фрагмента хирургического инструмента или удаленной лимфоаденоидной ткани).

Наиболее часто инородное тело гортани застревает на уровне голосовых и вестибулярных складок, а уже затем может спуститься в Морганиевы карманы. Значительно реже задержка инородных тел происходит в черпаловидной области или передней комиссуре.

Наиболее частым механизмом попадания инородных тел в гортань является внезапная аспирация инородным телом, которая возникает при смехе, разговоре, чиханье, во время еды, в случае неожиданного удара по затылку. Также нередко аспирация инородными телами происходит во время сонливости или сна, при испуге, отвлеченном внимании или в состоянии алкогольного опьянения.

Раздражая и травмируя слизистую оболочку, инородные тела гортани вызывают воспаление и отек, выраженность которых зависит от их длительности пребывания в гортани, от характера инородного тела и от присоединения вторичной инфекции. В случае проникновения в гортань острых инородных тел, возможна ее перфорация, вследствие чего инородные тела могут проникнуть в  соседние области и стать так называемыми «входными воротами» для развития вторичной инфекции (медиастинит, перихондрит, тромбоз наружной яремной вены и периларингеальные абсцессы). Если инородные тела пребывают в гортани достаточно длительный промежуток времени, возможно возникновение контактных язв, пролежней, контактных гранулем и вторичного инфицирования

Симптомы

Симптомы зависят от локализации и величины инородных тел. При небольшом инородном теле наступает внезапный сильный рефлекторный кашель. Также появляется рефлекторная рвота, способствующая выталкиванию инородных тел. В случае попадания в гортань значительного по размерам инородного тела, которое полностью, или практически полностью перекрывает гортанную щель – наступает асфиксия, которая при несвоевременно проведенной трахеотомии приводит вначале к коматозному состоянию, а затем и к клинической смерти

Лечение

Даже небольшие инородные тела гортани представляют существенную угрозу жизни человека, поэтому показано их немедленное удаление квалифицированным специалистом в поликлинических условиях. Только в случае возникшей асфиксии возможна попытка удаления инородного тела самостоятельно (до прибытия медработника) при помощи пальца

Прогноз

Прогноз жизни достаточно серьезен, особенно это касается маленьких детей, более расположенных к тяжелым асфиксиям и быстрому наступлению летального исхода. При своевременно оказанной качественной медицинской помощи – прогноз вполне благоприятный.

                                   Еще статьи по данной теме:

              1. Инородные тела глотки  2. Диафрагма гортани