Инфекционный мононуклеоз

инфекционный мононуклеоз фотоИнфекционный мононуклеоз – это острая патология инфекционного генеза и антропонозного профиля, течение которой сопровождается появлением лихорадочной реакции, поражением ротоглотки и органов ретикулоэндотелиальной системы, а также провоцирующим нарушением количественного и качественного состава крови.

Первые свидетельства о клинических проявлениях инфекционного мононуклеоза были получены Н.Ф. Филатовым в 1885, а спустя четыре года Е. Пфайффером. Связь факта заболевания инфекционным мононуклеозом с изменениями гемограммы была впервые обнаружена в 1909 исследователем Берне Й. И все же впервые диагноз «инфекционный мононуклеоз» был установлен американскими учёными Т. Спрэнтом и Ф. Эвансом. Такое заболевание как инфекционный мононуклеоз вызывают специфические возбудители – вирусы Эпштейна –Барр, название которых происходит от имен английских патоморфологов, выделивших вирус из клеток лимфомы Беркита в 1964 году.

Такая инфекционная патология как вирусный инфекционный мононуклеоз отличается повсеместным распространением и спорадическим возникновением, хотя иногда регистрируются и небольшие вспышки. Кроме того, ввиду широкой полиморфности клинических проявлений, сложностей диагностики, можно предполагать, что официальные показатели уровня заболеваемости инфекционным мононуклеозом среди населения значительно ниже фактических.

Чаще всего диагноз «инфекционный мононуклеоз» верифицируется в подростковой возрастной категории. В возрасте после сорока лет вирусный инфекционный мононуклеоз практически не регистрируется, за исключением лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией. Хронический инфекционный мононуклеоз отличается латентным течением с обнаружением в крови пациента специфических антител к вирусу. Инфекционный мононуклеоз вызывают вирусы в течение всего года, а снижение уровня заболеваемости приходится на летний период времени. Благоприятными условиями для заражения человека является скученность людей, пользование общими предметами обихода, а также бытовые контакты.

Причины инфекционного мононуклеоза

Специфическим провокатором развития инфекционного мононуклеоза является ДНК-геномный вирус, относящийся к роду Lymphocryptovirus и семейству Herpesviridae. Отличительной способностью вируса-возбудителя является репликация в В-лимфоцитах, которая не провоцирует гибель клеток, а способствует активизации их пролиферации, что принципиально отличает вирусы инфекционного мононуклеоза от других представителей Герпесвирусов.

Антигенный состав вируса представлен специфическими антигенами, каждый из которых образуется последовательно и способствует индукции синтеза соответствующих специфических антител. Первоочередно в циркулирующей крови пациентов, страдающих инфекционным мононуклеозом обнаруживаются антитела, выработанные к капсидному антигену, а остальные фракции антител продуцируются позднее.

Вирус-возбудитель инфекционного мононуклеоза крайне неустойчив по отношению воздействия факторов внешней среды, поэтому быстро погибает при воздействии повышенных температур и обработке дезинфектантами. Помимо инфекционного мононуклеоза специфический вирус Эпштейна-Барр может выступать в роли провокатора развития лимфомы Беркитта, а также носоглоточной карциномы.

В качестве резервуара и источника инфекции при инфекционном мононуклеозе чаще всего выступает человек, у которого отмечается манифестная или стёртая клиническая форма заболевания, а также вирусоносители. Выделение вирусов отмечается после окончания инкубационного периода сроком до полутора лет после первичного попадания вируса в организм человека. Распространению эпидемического процесса способствует длительное выделение вируса со слюной человека, ранее перенёсшего инфекцию.

Преимущественным механизмом передачи инфекции является аэрозольный, а путем передачи вируса-возбудителя – воздушно-капельный. Контактный путь заражения чаще наблюдается среди взрослой категории лиц через поцелуи, половой контакт, а также при гемотрансфузии и родоразрешении.

Несмотря на высокий уровень естественной восприимчивости людей к возбудителю инфекционного мононуклеоза, чаще всего возникает латентное течение клинической симптоматики. Новорожденные дети, а также дети, находящиеся на естественном вскармливании, практически не болеют инфекционным мононуклеозом, что позволяет утверждать о наличии врождённого пассивного иммунитета. При имеющихся у человека иммунодефицитных состояний отмечается генерализация патологического процесса и развиваются негативные последствия инфекционного мононуклеоза.

При проникновении вируса-возбудителя в верхние дыхательные пути развивается поражение эпителиального слоя и лимфоидной ткани слизистых оболочек ротоглотки и носоглотки. Визуально данные изменения проявляются локальной отёчностью слизистой оболочки, увеличением миндалин и лимфатических узлов. Последующая вирусемия провоцирует внедрение возбудителя в В-лимфоциты с последующей их диссеминацией по всему организму.

Негативные последствия инфекционного мононуклеоза проявляются системной гиперплазией лимфоидной, а также ретикулярной ткани, что сопровождается обнаружением атипичных мононуклеаров в периферической крови. Клинически данные изменения проявляются лимфаденопатией, отёком слизистых оболочек носоглотки, увеличением селезёнки и иногда печени. Гистологическими признаками инфекционного мононуклеоза является обнаружение гиперплазии лимфоретикулярной ткани в различных органах, лимфоцитарной инфильтрации печеночной паренхимы и умеренно-выраженными дистрофическими изменениями печеночной паренхимы.

Репликация вирусов-возбудителей инфекционного мононуклеоза, которая происходит в В-лимфоцитах неизбежно провоцирует активизацию пролиферативных процессов, что способствует активной секреции иммуноглобулинов низкой специфичности. В остром периоде инфекционного мононуклеоза помимо вышеперечисленных изменений отмечается увеличение количества и активности Т-лимфоцитов. Вирус-возбудитель инфекционного мононуклеоза персистирует в организме человека в течение всей жизни, поэтому правильней употреблять термин «хронический инфекционный мононуклеоз», способный активизироваться в период снижения работы иммунного аппарата человека.

Симптомы и признаки инфекционного мононуклеоза

Длительность периода инкубации вируса инфекционного мононуклеоза может колеблется в широком временном диапазоне, от 5 до 45 суток. В некоторых ситуациях у человека может наблюдаться короткий продромальный период, который не отличается развитием специфической клинической симптоматики. Чаще всего дебют клинической картины при инфекционном мононуклеозе латентный и проявляется сначала субфебрильной температурной реакцией тела, недомоганием, слабостью, повышенной утомляемостью, катаральными явлениями в носоглотке и ротоглотке (заложенность носа, гиперемия слизистых оболочек, увеличение и гиперемия глоточных миндалин).

Острое начало инфекционного мононуклеоза проявляется быстрым подъемом температуры тела до высоких цифр продолжительностью до 30 суток, выраженной головной болью, болью в горле, ознобом, усиленным потоотделением, ломотой в теле. Период разгара клинических проявлений начинается спустя семь суток и проявляется общетоксическими явлениями, ангиной, лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, в течение которых отмечается значительное ухудшение общего самочувствия больного.

Патологические изменения зева сопровождаются нарастанием болевого синдрома в горле, катаральной, язвенно-некротической или фолликулярной ангиной. Характерными признаками инфекционного мононуклеоза является нерезкая гиперемия слизистых оболочек зева, а также наличие рыхлого желтоватого легко снимающегося налёта на миндалинах. Подобную патоморфологическую картину следует дифференцировать с изменениями при дифтерии. На слизистых оболочках мягкого нёба можно визуализировать появление геморрагических элементов, резкой гиперемии, рыхлости, зернистости и гиперплазированных фолликулов.

Патогномоничным признаком инфекционного мононуклеоза, который появляется с первых дней заболевания является симметричная лимфаденопатия с преимущественным поражением затылочных, подчелюстных и особенно заднешейных лимфатических узлов, которые становятся плотными, подвижными и абсолютно безболезненными. Размеры лимфатического узла могут значительно варьировать, а регионарная подкожная клетчатка становится отёчной.

У части пациентов, страдающих инфекционным мононуклеозом в активном периоде, отмечается гепатоспленомегалия, сопровождающаяся развитием желтушного синдрома, усилением диспептических явлений в виде снижения аппетита, тошноты, потемнением мочи, иктеричностью склер, нарастанием содержания билирубина в сыворотке крови и увеличения активности аминотрансфераз. Крайне редко у пациентов возникает пятнисто-папулёзная экзантема, не имеющая четкой локализации, и не сопровождающаяся зудом, не требующая лечения, не оставляющая изменений на коже.

У части пациентов, напротив, может наблюдаться длительное хроническое течение инфекционного мононуклеоза продолжительностью до двух лет с частой сменой периода обострения и ремиссии. После периода разгара клинических проявлений отмечается наступление периода реконвалесценции, в течение которого отмечается улучшение состояния пациента, нормализация температуры тела, исчезновение признаков ангины и гепатолиенального синдрома, устранение признаков лимфаденопатии.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции в виде золотистого стафилококка, стрептококка, развиваются осложнения инфекционного мононуклеоза по типу менингоэнцефалита, обструкции верхних отделов дыхательных путей, увеличения миндалин. Редкими осложнениями инфекционного мононуклеоза, наблюдающимися преимущественно у детской категории пациентов, являются: двусторонняя интерстициальная инфильтрация лёгких с выраженной гипоксией, тяжёлый гепатит, тромбоцитопения, разрывы селезёнки, которые имеют неблагоприятный прогноз для выздоровления пациента.

Инфекционный мононуклеоз у детей

Вирус-возбудитель инфекционного мононуклеоза распространяется повсеместно, что обуславливает прогрессирующее увеличение заболеваемости среди лиц различной возрастной категории, а в особенности среди детей. Данная инфекционная патология в большинстве ситуаций протекает в легкой клинической форме у детей, что затрудняет ее раннюю диагностику.

Принципиальной характерной чертой возбудителя инфекционного мононуклеоза у детей является его патоморфологичность в отношении лимфоидной ткани, которая имеется в лимфатических узлах, миндалинах, селезенке и печени, поэтому именно эти структуры в первую очередь страдают при активации в организме вируса Эпштейна-Барр.

Дети новорожденного периода и грудного возраста практически не болеют инфекционным мононуклеозом, в то время как дети возрасте от трех до шести лет составляют основную группу риска по развитию данной патологии.

Выделение вируса во внешнюю среду происходит с капельками зараженной слюны человека, страдающего инфекционным мононуклеозом, поэтому максимальная возможность заразиться данной патологией отмечается при поцелуях и через инфицированные игрушки. Даже среди детей инфекционный мононуклеоза распространяется в форме спорадических случаев, причем в большинстве случаев заражаются вирусом мальчики. Продолжительность инкубационного периода при инфекционном мононуклеозе у детей во многом зависит от состояния иммунного аппарата.

Классический вариант течения инфекционного мононуклеоза у детей состоит из таких симптомов как ангина, ночной храп и затрудненное носовое дыхание в дневное время, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия и изменения количественного и качественного состава периферической крови. После купирования проявлений острого периода инфекционного мононуклеоза отмечается продолжительный астенический синдром, продолжительность которого может составлять до одного года.

Развитие инфекционного мононуклеоза у ребенка является основанием для прекращения плановой иммунизации сроком от 6 до 12 месяцев. Кроме того, в этом периоде ребенку следует ограничивать пребывание на солнце.

Развитие такого угрожающего жизни ребенка состояния как разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе происходит при тромбоцитопении и перерастяжении лиенальной капсулы. Опасность данной патологии заключается в молниеносном нарастании интенсивности внутреннего кровотечения.

Инфекционный мононуклеоз у взрослых

Клиническое течение вирусного инфекционного мононуклеоза у взрослой категории больных имеет ряд отличительных признаков. Так, у взрослых отмечается постепенное начало и развитие клинической картины инфекционного мононуклеоза в виде симптомов, так называемого, продромального периода.

Лихорадка при инфекционном мононуклеозе в остром периоде у взрослых отличается длительным течением, составляющим две недели и более, в то время как лимфаденопатия и гиперплазия миндалин проявляется менее интенсивно в сравнении с детьми. Характерным отличительным клиническим маркером инфекционного мононуклеоза, который крайне редко наблюдается у детей является развитие токсического гепатита и желтушного синдрома.

Среди взрослых пациентов, страдающих инфекционным мононуклеозом, чаще встречаются лица молодого возраста до 40 лет, у которых в реконвалесцентном периоде отмечается выработка стойкого иммунитета к мононуклеозу, что ограничивает возможность повторной реинфекции. В то же время реконвалесценты могут длительное время выделять вирус-возбудитель в окружающую среду в течение от 6 до 18 месяцев.

Среди пациентов взрослой категории развитие патогномоничной клинической симптоматики инфекционного мононуклеоза наблюдается лишь в 20% случаев, а у большинства лиц отмечается развитие атипичной картины заболевания, что затрудняет раннюю верификацию диагноза и создает условия для развития осложнений, которые протекают очень тяжело и крайне негативно отражаются на состоянии здоровья человека, вплоть до летального исхода. Максимальный риск развития летального исхода при инфекционном мононуклеозе возникает при разрыве селезенки. Данное состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Доказанным фактом является то, что возбудитель инфекционного мононуклеоза у взрослых является онкогенным, что проявляется длительной персистенцией атипичных мононуклеаров в циркулирующей крови и продолжительными изменениями состава крови. В связи с такими особенностями, все лица, перенесшие инфекционный мононуклеоз в любом возрасте, должны регулярно консультироваться с гематологом-онкологом.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

При первичном контакте с пациентом, имеющим клинические признаки инфекционного мононуклеоза, не следует забывать о таких заболеваниях как лимфогранулематоз и лимфолейкоз, ангину кокковой этиологии, дифтерию ротоглотки, вирусные гепатиты, псевдотуберкулёз, краснуху, токсоплазмоз, хламидийные пневмонии и орнитоз, цитомегаловирусную инфекцию, ВИЧ-инфекцию, которые имеют аналогичные клинические проявления.

Для такой патологии как инфекционный мононуклеоз характерными лабораторными критериями является изменение клеточного состава периферической крови, проявляющееся умеренным лейкоцитозом, относительной нейтропенией с лейкоцитарным сдвигом влево, значительным увеличением количественного состава лимфоцитарных и моноцитарных клеток. Кроме того, в крови пациента часто удается обнаружить так называемые атипичные мононуклеары, которые представлены клетками различной формы с широкой базофильной цитоплазмой. Диагностическим значением обладает обнаружение атипичных мононуклеаров в количестве не менее 10%, в то время как в некоторых ситуациях данный показатель может превышать 80-90%. Однако, следует учитывать, что даже полное отсутствие атипичных мононуклеаров в анализе крови у человека не является основанием для отмены диагноза «вирусный инфекционный мононуклеоз» при условии наличия характерных клинических проявлений, так как в некоторых ситуациях данные «лабораторные маркеры» появляются в периферической крови с опозданием.

Период реконвалесценции отличается полной нормализацией количественного состава нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитарных и моноцитарных кровяных клеток с продолжительным сохранением в крови атипичных мононуклеаров.

Вирусологические диагностические методики для обнаружения специфического вируса-возбудителя при инфекционном мононуклеозе в своей ежедневной практической деятельности инфекционисты не применяют, хотя ПЦР-диагностика позволяет в краткие сроки выявить вирусную ДНК в сыворотке крови пациента.

Инфекционистами и вирусологами постоянно разрабатываются серологические методики обследования пациентов, у которых подозревается инфекционный мононуклеоз, которые подразумевают определение специфических антител к различным классам вирусных антигенов. Обнаружение сывороточных иммуноглобулинов у человека становится возможным уже с первых дней инкубационного периода, а их полное исчезновение наблюдается лишь через три месяца после полного клинического выздоровления. Даже после абсолютного выздоровления пациента, перенесшего инфекционный мононуклеоз, в его крови отмечается пожизненное сохранение IgG.

В условиях стандартной не вирусологической лаборатории зачастую отсутствует возможность определить анти-VCA-IgM, поэтому в этом случае следует отдавать предпочтение применению серологических методов определения гетерофильных антител, образование которых становится возможным при в поликлональной активации В-лимфоцитов. Среди таких серологических методик наибольшей популярностью обладает реакция Пауля-Буннеля, диагностический титр которой составляет 1:32, и реакция Гоффа-Бауэра.

Все больные, страдающие инфекционным мононуклеозом, обязаны трехкратно подвергаться лабораторному анализу, определяющему антитела к антигенам ВИЧ в остром периоде клинической картины, через три месяца и полгода, ввиду того, что стадия первичных клинических проявлений при ВИЧ-инфекции может быть представлена мононуклеозоподобным синдромом.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Больные, страдающие лёгкой и не тяжёлой формами инфекционного мононуклеоза, не подлежат госпитализации в стационар инфекционного профиля и могут получать лечение в амбулаторных условиях. То же касается и соблюдения постельного режима, который обязательно должен иметь место при выраженной интоксикации организма, а в случае присоединения признаков токсического гепатита должен сочетаться с коррекцией пищевого поведения пациента (диета №5).

Какой-либо специфической медикаментозной терапии, которая бы в 100% случаев помогла полностью излечить пациента, страдающего инфекционным мононуклеозом, в настоящий момент не существует. В большей степени инфекционисты при назначении медикаментозного лечения придерживаются принципов индивидуального подхода с учетом патогенетических, симптоматических и иммуннокоррегирующих принципов. К звеньям патогенетического лечения следует отнести дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. Антибактериальные средства не являются препаратами выбора в лечении инфекционного мононуклеоза и допускаются к применению только при осложненном течении бактериальной природы. В ситуации, когда у пациента отмечается гипертоксическое течение инфекционного мононуклеоза, когда молниеносно развиваются угрожающие жизни человека патологические состояния в виде асфиксии, которая обусловлена выраженным отёком глотки и увеличением миндалин, следует отдавать предпочтение назначению глюкокортикостероидной терапии коротким курсом (Преднизолон перорально в суточной расчетной дозе 1-1,5 мг на кг веса пациента на протяжении трех суток).

Препараты симптоматической терапии при инфекционном мононуклеозе подбираются на основании имеющихся данных о клиническом течении заболевания и направлены в первую очередь на купирование выраженности симптоматики. Так, при выраженной продолжительной температурной реакции, следует применять антипиретические средства, действующим веществом которых является Парацетамол (доза 200 мг) или Ибупрофен (доза 0,2 г), которые должны сочетаться с увеличением объема употребляемой жидкости. Препараты десенсибилизирующего профиля обязательно должны быть включены в общий комплекс медикаментозной схемы лечения (Цетрин по 1 таблетке в сутки).

Так как инфекционный мононуклеоз особенно на ранней стадии развития клинических проявлений сопровождается выраженными катаральными симптомами, следует регулярно осуществлять туалет полости носа с применением солевых растворов (Аквамарис, Салин) с последующим закапыванием сосудосуживающих капель (Називин по 2 капли в каждый носовой ход). Полость рта и зев следует часто орошать раствором ромашки или календулы, после чего следует использовать любое антисептическое средство для орошения горла (Ангилекс, Ингалипт, Орасепт).

Бактериальные осложнения инфекционного мононуклеоза, проявляющиеся длительно сохраняющейся лихорадкой, выраженными изменения в горле, значительным увеличением лимфатических узлов являются основанием для назначения пациенту антибактериальных средств (Ампиокс в дозе 500 мг дважды в сутки курсом 7 суток).

Несмотря на то, что специфическое противовирусное лечение при инфекционном мононуклеозе не применяется, многие инфекционисты отмечают положительный эффект от применения препаратов иммуномодуляторного действия (Протефлазид по 1 капле в сутки) при условии их длительного применения не менее 1 месяца.

Профилактика инфекционного мононуклеоза

В большинстве ситуаций инфекционный мононуклеоз протекает благоприятно, и все же, как любая другая инфекция, данная патология оставляет развитие тяжелых последствий по типу менингоэнцефалита, обструктивных заболеваний дыхательных путей, а также патологического увеличения миндалин.

Редкими последствиями инфекционного мононуклеоза является развитие двусторонней интерстициальной инфильтрации легких, токсического гепатита, тромбоцитопении и разрыва селезенки, избежать которых можно соблюдая элементарные профилактические неспецифические мероприятия.

Ввиду того, что специфическая профилактика такого заболевания как инфекционный мононуклеоз не проводится, особое внимание для ее предотвращения следует уделять мероприятиям неспецифического значения. Наибольшей эффективностью в отношении профилактики инфекционного мононуклеоза обладают мероприятия, обеспечивающие формирование нормальной работы иммунного аппарата человека, что возможно при соблюдении здорового образа жизни, рационализации пищевого поведения людей различного возраста, использовании разнообразных закаливающих методик и периодическом применении иммуномодуляторов растительного происхождения. В качестве таких лекарственных средств следует использовать курсовый прием Иммунала, Иммунорма, которые помимо стимуляции иммунных реакций обуславливают активацию регенерации слизистых оболочек, обеспечивающих полноценную защиту органов дыхательной системы.

Неспецифическая профилактика инфекционного мононуклеоза у детей подразумевает минимизацию возможного близкого орального контакта с окружающими людьми, проведение адекватной схемы мероприятий санитарно-гигиенического профиля.

Инфекционный мононуклеоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие инфекционного мононуклеоза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт, педиатр.