Грипп

грипп фотоГрипп – это заболевание инфекционного генеза, возникающее в результате поражающего действия вируса гриппа того или иного серотипа на эпителиоциты слизистой оболочки с приоритетной локализацией в верхних дыхательных путях. Многие люди ошибочно принимают грипп за банальную простуду и не осуществляют целесообразных мер по купированию воздействия вируса и предупреждения заражения лиц, контактирующих с больным человеком.

Клинические признаки гриппа особенно при подостром его течении сходны с симптомами других заболеваний инфекционного генеза, возбудители которых поражают дыхательную систему. В подобной ситуации для проведения качественной верификации диагноза обязательным является применение специфических лабораторных анализов.

Учитывая мировые статистические данные можно утверждать, что около 15% человечества в мире ежегодно страдают гриппом. Сильный грипп становится наиболее частой причиной развития необратимого поражения структур сердечно-сосудистой системы и головного мозга.

Причины гриппа

Заболевание гриппом происходит при заражении организма РНК-геномным вирусом рода Influenzavirus, относящимся к семейству Orthomyxoviridae. В настоящее время вирусологами было обнаружено три типа вируса гриппа, а именно: А, В, С. Под типом вируса подразумевается определенный набор эндогенных антигенов, которые проявляют не выраженную иммуногенность. Вирус гриппа А может заражать не только организм человека, но и некоторых животных, а также птиц, в то время как вирусы типа В и С провоцируют развитие гриппа только у людей.

В отношении формирования иммунной реакции человеческого организма в ответ на заражение вирусом гриппа наибольшую роль играют поверхностные антигены вируса в виде гемагглютинина и нейраминидазы. Наибольшей вирулентностью, а соответственно и эпидемическим распространением обладает вирус гриппа А.

Характерной особенностью всех типов вируса гриппа является способность к изменению антигенного состава методом «дрейфа» или «шифта». Под “дрейфом” подразумевается лишь частичное изменение антигенных свойств, в то время как “шифт” представляет собой полное замещение участка генома, ответственного за кодирование синтеза гемагглютинина и нейраминидазы.

В результате антигенного “шифта” появляется множество подтипов вируса гриппа А, что является его специфической особенностью. Изменчивость антигенных свойств вирусов гриппа провоцирует внезапное появление эпидемий данного вирусного заболевания.

Вирус гриппа С практически никогда не вызывает массивные эпидемические вспышки, так как обладает минимальной изменчивостью. Следует учитывать, что для ингибирования вируса гриппа достаточно воздействия низких или высоких температур в течение нескольких суток, а дезинфектанты вовсе инактивируют возбудитель в течение нескольких минут.

Как все инфекционные заболевания, грипп распространяется от источника к восприимчивому организму. В роли источника гриппа выступает больной человек, имеющий явные или стёртые клинические проявления. Пик контагиозности приходится на первые шесть суток заболевания. В случае осложненного течения гриппа может наблюдаться более длительное выделение возбудителя гриппа. Вирусологами не доказано скрытое вирусоносительство при гриппе. В последнее десятилетие во всем мире вирусологи отмечают повышение уровня заболеваемости гриппом при заражении человека от животного и птиц.

Основным механизмом распространения вируса гриппа является аэрозольный, то есть через капельки слизи и мокроты, передающихся воздушно-капельным путем. Степень устойчивости вируса гриппа в этих выделениях напрямую зависит не только от дисперсности аэрозоля, но и от факторов окружающей среды. Опытные инфекционисты также не исключают возможность заражения гриппом бытовым способом.

Новые серотипы вируса гриппа отличаются высокой специфичностью по отношению к организму человека, что обуславливает повышенную восприимчивость людей к заболеванию. Ввиду быстрой изменчивости антигенных свойств вируса гриппа, даже дети, находящиеся на грудном вскармливании, относятся к группе риска, причем течение гриппа у детей в период новорожденности тяжелее, нежели у матери.

Грипп относится к той категории инфекционных заболеваний, которые распространяются повсеместно и сопровождаются проявлением эпидемических вспышек, которые охватывают большую часть населения и представляют собой не только медицинскую, но и социальную проблему. В общей структуре заболеваемости инфекционными патологиями грипп составляет не менее 70%.

Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период времени, хотя вспышки гриппа могут развиваться в любое время года. К счастью, уровень летальности от гриппа не превышает 5% и причиной развития летального исхода является не столько грипп, сколько присоединение бактериальной инфекции.

Стремительное распространение гриппа обусловлено коротким инкубационным периодом, аэрогенным путем передачи вируса, высокой восприимчивостью человеческого организма к возбудителю гриппа, а также социальными условиями жизни.

Если рассматривать патогенез развития гриппа, то следует отметить, что максимальное размножение вируса происходит на слизистых оболочках верхних дыхательных путей благодаря его эпителиотропности. В результате повреждающего действия на эпителиальных клетках слизистых оболочек происходит накопление бактерий, которые усиливают воспалительные реакции и способствуют сенсибилизации организма. Воспалительная реакция на слизистых оболочках развивается по варианту «сухого катара», то есть не сопровождается развитием продуктивных процессов.

Короткий инкубационный период при гриппе объясняется быстрой репродукцией вируса.

При гриппе не характерно повреждение легочной паренхимы, однако у лиц пожилого возраста и детей ввиду анатомических особенностей расположения органов дыхательной системы в некоторых ситуациях происходит поражение вирусом гриппа легких.

После размножения в эпителиальных клетках слизистых оболочек дыхательных путей вирус гриппа попадает в кровяное русло и продолжительность вирусемии в среднем составляет 14 суток. Вирус гриппа не провоцирует выделение собственных токсинов, поэтому интоксикационный синдром при гриппе развивается в результате накопления эндогенных веществ, обладающих биологической активностью. Результатом воздействия гемагглютинина вируса гриппа на эритроциты, является активизация внутрисосудистого образования тромбов и развитие ДВС-синдрома.

При тяжелом течении гриппа и выраженной вирусемии происходит гематогенное распространение вируса во все органы, провоцируя микроциркуляторные нарушения с последующим развитием дистрофических изменений.

Симптомы и признаки гриппа

Грипп относится к инфекционным заболеваниям с коротким инкубационным периодом, составляющим не более трех суток. Заболевание протекает в легкой, среднетяжелой и неосложненной тяжёлой форме или сопровождается развитием осложнений. Основу клинической картины неосложненного варианта течения гриппа составляет три симптомокомплекса: интоксикационный, геморрагический и катаральный.

Проявления интоксикационного симптомокомплекса являются ведущими и характеризуются острым стремительным дебютом заболевания. Фебрильная температура при гриппе развивается в первые часы развития заболевания и сопровождается появлением сильного озноба. Пациенты, страдающие гриппом, в остром периоде предъявляют жалобы на выраженный болевой синдром в лобной части головы, прогрессирующую общую слабость, невозможность выполнения даже минимальной физической работы. Следствием микроциркуляторных нарушений в мышцах является появление у человека болезненных ощущений во всем теле, головокружения и неспецифических болей в суставах. У пациентов детского возраста интоксикация организма сопровождается развитием повышенной судорожной готовности и кратковременной утраты сознания.

Головные боли при гриппе могут варьировать от минимальных, что наблюдается у пожилой категории пациентов лиц, до резких, которые часто сопровождаются появлением бессонницы, галлюцинациями и многократными эпизодами рвоты.

Гектический тип лихорадки достигает пика развития к концу первых суток заболевания, после чего, как правило, у пациента отмечается снижение температуры тела. В некоторых случаях может наблюдаться так называемая “вторая волна лихорадки”, то есть еще один пик высокой температуры, который купируется лишь на пятые сутки болезни.

Объективными признаками гриппа является появление у пациента гиперемии лица и конъюнктивы глаз, склерита, сухости кожных покровов. Признаками дистрофического поражения миокарда является появление приглушенных тонов сердца при аускультации, а также выслушивание систолического шума на верхушке. Патогномоничным признаком интоксикационного синдрома при гриппе является появление тахикардии и артериальной гипотензии.

Присоединение проявлений катарального симптомокомплекса наблюдается спустя несколько суток от начала заболевания, а в некоторых ситуациях они могут вовсе отсутствовать. Типичными признаками катарального синдрома при гриппе является появление сухости, першения в горле и болезненности в носоглотке при глотании даже жидкой пищи, заложенности носа.

При объективном осмотре пациента, страдающего гриппом в катаральной стадии отмечается застойная гиперемия, сухость и отечность слизистых оболочек носоглотки и ротоглотки. Примечательным фактом является наличие затрудненного носового дыхания при полном отсутствии отделяемого из носовых ходов. Характерными признаками катарального периода при гриппе являются проявления ларинготрахеита в виде саднения и боли за грудиной, учащенного дыхания и сухого надсадного кашля. Кашель при гриппе настолько интенсивный, что провоцирует развитие приступа рвоты и сильных мышечных болей в эпигастральной области и подреберьях.

Учитывая уровень интоксикационного синдрома и выраженность катаральных проявлений принято разделять грипп на несколько степеней тяжести.

Так, легкая степень гриппа сопровождается незначительным повышением температуры, не превышающим 38°С, умеренной головной болью и катаральными признаками. Объективными признаками интоксикационного синдрома в случае легкого течения гриппа является частота пульса менее 90 ударов в минуту при неизменных показателях артериального давления. Дыхательные расстройства не характерны для легкой степени гриппа.

Среднетяжелая форма гриппа сопровождается развитием лихорадки фебрильного типа, гемодинамическими расстройствами в виде учащения пульса и понижения систолического артериального давления умеренной степени выраженности.

Тяжелое течение гриппа сопровождается продолжительной лихорадкой с высокими показателями кожной температуры, резкими гемодинамическими расстройствами и компенсаторным учащением частоты дыхания.

В период эпидемии, как правило, отмечается развитие типичных вариантов течения гриппа, в то время как в межэпидемический период превалируют случаи заболеваемости легкими и атипичными формами гриппа.

К счастью, симптомы геморрагического синдрома при гриппе имеют место лишь в 5% случаев и проявляются в виде точечных кровоизлияний на слизистых оболочках ротоглотки. Носовые кровотечения при гриппе скорей являются исключением из правил. Тяжелой формой геморрагического синдрома при гриппе считается развитие острого отека легких.

В детской возрастной категории пациентов грипп может проявляться нарушениями функции кишечника в виде послабления стула.

Острый грипп в среднем длится не более пяти суток, после чего развивается продолжительный астенический синдром, который также нуждается в коррекции.

В некоторых ситуациях клиническое течение гриппа настолько неспецифично, что установление достоверного диагноза становится возможным только с привлечением дополнительных методик обследования.

Диагностика гриппа

С целью достоверной верификации диагноза “грипп” применяется как ранняя, так и ретроспективная лабораторная диагностика. Кроме того, методы лабораторного анализа используются для проведения дифференциальной диагностики между имеющимися у пациента проявлениями гриппа и другими инфекционными заболеваниями со сходной клинической картиной.

Функцией вирусологических лабораторий является этиологическая расшифровка заболеваемости гриппом среди пациентов различной возрастной категории. Современные вирусологические лаборатории оснащены мощным оборудованием и диагностическими препаратами.

В настоящее время существует широкий спектр лабораторных анализов, устанавливающих грипп, среди которых имеются как экспресс-методы, так и вирусологические, серологические способы исследования.

Экспресс – диагностика острого гриппа подразумевает использование метода флюоресцирующих антител, принцип которого заключается в определении антигенов вируса в эпителиальных клетках слизистых оболочек носовой полости и конъюнктивы. Обязательным условием для успешного проведения анализа является соблюдение сроков забора исследуемого материала, а именно не позднее пятых суток заболевания. С помощью данной методики становится возможным не только определение факта зараженности вирусом гриппа, но и проведение верификации его серотипа, что имеет принципиальное значение в подборе схемы лечения.

Максимальной достоверностью в отношении диагностики гриппа обладает методика полимеразной цепной реакции, принцип которой основан на определении в лабораторных пробах РНК и ДНК возбудителя. Для проведения анализа у пациента в остром периоде гриппа производят забор материала из носовой и ротовой полости. Помимо вируса гриппа метод ПЦР позволяет определить другие возбудители респираторных инфекций, что имеет большое значение в случае сочетанного поражения организма несколькими группами вирусов.

Остальные методики выделения вируса гриппа являются трудоемкими и длительными, поэтому используются скорее с научной целью.

Серологический анализ относится к категории ретроспективных методов лабораторной диагностики, так как принцип его основан на выявлении прироста титра антител в организме человека. Для проведения анализа у пациента следует произвести забор крови в острой стадии и после клинического выздоровления, и провести анализ сыворотки.

Лечение гриппа

Решение о необходимости госпитализации больных в стационар инфекционного профиля принимает лечащий врач, учитывая клинические и эпидемиологические показания, к которым относятся: случаи тяжелого гриппа, наличие у пациента неблагоприятного преморбидного фона, осложненное течение заболевания. Остальные случаи не подлежат обязательной госпитализации, и терапия производится в амбулаторных условиях.

Основополагающим звеном успешного лечения является не только принятие какого-либо лекарства против гриппа, а и соблюдение пациентом рекомендаций по коррекции режима и питания. Все больные, страдающие гриппом в остром периоде, обязаны соблюдать постельный режим, а также употреблять в увеличенном количестве жидкость в виде чистой воды, травяных отваров и соков.

Этиотропная терапия подразумевает применение Ремантадина по определенной схеме: в первые сутки заболевания суточная доза составляет 300 мг, во вторые и третьи сутки дозу уменьшают до 200 мг. Следует учитывать, что женщинам в период беременности и детям абсолютно противопоказано данное средство против гриппа. Аналогичными противовирусными свойствами обладает Озельтамивир, который применяется перорально по 75 мг дважды в сутки, курс противовирусной терапии составляет пять дней. Максимальная эффективность противовирусного лечения данными препаратами наблюдается в случае начала их применения с первых суток заболевания.

В отношении применения антибактериальных средств следует сказать, что областью их применения являются пациенты пожилого возраста, имеющие в анамнезе хронические заболевания органов дыхания, а также лица, страдающие иммунодефицитными состояниями. Остальные случаи неосложненного течения гриппа не являются основанием для назначения антибиотиков.

Симптоматическое лечение подразумевает применение Аскорбиновой кислоты в дозе 0,1 г трижды в сутки, Рутина в суточной дозе 0,15 г, Глюконата кальция в суточной дозе 3 г, Цетрина 10 мг 1 раз в сутки. Применение жаропонижающих средств при гриппе оправдано лишь при выраженном повышении температуры более 38,5°С, когда рекомендуется использование препаратов Парацетамолового ряда.

Появление у пациента признаков тяжелого течения гриппа требует применения более широкой схемы патогенетического лечения. С дезинтоксикационной целью следует использовать внутривенное капельное введение Реополиглюкина в суточной дозе 400 мл, поляризующей смеси. Помимо вышеперечисленных растворов следует применять Эуфиллина в дозе 10 мл, 1 мл 1% раствора Димедрола внутримышечно.

С целью коррекции дыхательных расстройств, как начальных проявлений отека легких в основную терапию гриппа следует включить мочегонные препараты типа Фуросемида в суточной дозе 60 мг, внутривенное введение Преднизолона в суточной дозировке 300 мг. При появлении клинических или инструментальных признаков сердечной недостаточности необходимо назначить 10% раствор Сульфокамфокаина 2 мл внутримышечно, Панангин 10 мл внутривенно.

Профилактические мероприятия при гриппе подразумевают проведение массовой иммунопрофилактики, что оказывает существенную помощь в снижении заболеваемости гриппом в случае полного совпадения антигенных структур вакцины и вируса-возбудителя гриппа. С целью проведения массивной иммунопрофилактики используется живая инактивированная цельновирионная, субъединичная и сплит-вакцина против гриппа.

В настоящее время прививка от гриппа не относится к обязательным методам вакцинации всех категорий населения, но все большее количество людей предпочитают проводить вакцинацию с целью минимизации риска заражения вирусом гриппа во время эпидемии.

Вакцинация детской категории лиц осуществляется с применением специальных вариантов вакцин. Оптимальным временем для проведения вакцинации считается осенний период года, то есть в предэпидемический период.

Действие живых гриппозных вакцин основано на воспроизведении в организме человека ослабленной естественной инфекции, и тем самым стимуляции гуморального и клеточного иммунитета. Для вакцинации детей младшего возрастного периода применяется интраназальный способ введения вакцины дважды с периодичностью в один месяц. Взрослые лица подлежат однократной интраназальной вакцинации. В отношении побочных действий противогриппозной вакцины следует отметить, что введение живой вакцины, как правило, не провоцирует развитие тяжелых побочных реакций, однако в некоторых случаях может наблюдаться кратковременная субфебрильная лихорадка и умеренно-выраженные катаральные явления. Следует учитывать, что иммунизация противогриппозной вакциной сопровождается развитием кратковременного иммунитета, поэтому такой тип профилактики гриппа подразумевает ежегодное использование прививки.

Введение в организм человека инактивированной гриппозной вакцины провоцирует формирование гуморального иммунитета, процессы которого обеспечивают иммунную защиту от гриппа. Минимизация побочных проявлений при применении данного вида вакцины расширяет область ее применения, то есть вакцинации инактивированной гриппозной вакциной подлежат все слои населения. Иммунизация подразумевает однократное парентеральное введение вакцины.

Преимуществами противогриппозной вакцинации полимер-субъединичной вакциной «Гриппол» является ее способность формировать специфический иммунитет и повышать неспецифическую устойчивость организма человека к другим вирусам благодаря присутствию в составе препарата полиоксидония, являющегося водорастворимым иммуномодулятором с широким спектром иммунокоррегирующего действия. Преимущественным способом введения вакцины считается внутримышечный в дозе 0,5 мл.

В отношении неспецифической профилактики гриппа следует сказать, что она предусматривает использование не только общих, но и специальных методик. В качестве специальных средств применяются препараты, нормализующие функцию иммунной системы и повышающие неспецифическую устойчивость организма к внедряющимся в организм инфекционным агентам.

Сезонная профилактика гриппа иммунокоррегирующего типа подразумевает курсовое применение иммунокорригируюших препаратов во время пика заболеваемости гриппом. Областью их применения является период реконвалесценции переболевших гриппом пациентов, имеющих признаки астенизации. С этой целью используются витаминсодержащие лекарственные средства (Гексавит по 1 драже 1 раз в сутки в течение 30 дней), препараты группы растительных адаптогенов (Экстракт элеутерококка 1 раз в сутки по 20 капель курсом 1 месяц, Настойка аралии перорально по 20 капель в сутки), индукторы интерферонов.

Кроме того, с профилактической целью инфекционисты рекомендуют применять противовирусные препараты с доказанной фармакологической активностью (Ремантадин по 0,05 г взрослым ежедневно 1 раз в сутки курсом до 20 дней, Арбидол по 0,2 г дважды в неделю продолжительностью до трех недель).

Грипп – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие гриппа следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.