Грипп H1N1

Грипп H1N1 – это острая инфекция, характеризующаяся чрезвычайно высоким уровнем заразности, возбудителем которой считается высоко патогенный штамм гриппа h1n1. Первоочередным и основным источником данной инфекции считались свиньи, когда в 1930 году у них был выделен данный тип вируса, а в результате постоянно протекающих мутаций возбудитель оказался патогенным непосредственно и для самого человека. Полное название данного вирусного заболевания звучит как свиной грипп h1n1.

Особенностью данной инфекции считается довольно быстрое и активное распространение среди людей, возникновение вспышек эпидемий, с довольно часто развивающимися опасными осложнениями. Достаточно тяжело проходит грипп h1n1 у детей, у лиц, страдающих хроническими патологиями органов дыхательной системы, у беременных женщин. Вследствие постоянной мутации иммунитет, формирующийся после перенесенного заболевания, считается типоспецифичным и срок его продолжительности 1 год. В настоящее время создана и широко распространена вакцина от данного типа вируса, которая способна защитить организм человека от возможного заражения.

Причины и вирус гриппа H1N1

Штамм гриппа h1n1 был выделен в Соединённых Штатах Америки среди свиней, и достаточно долго считалось, что он способен поражать только этот вид животных и никак не человека. Несколько позднее всё же стали регистрироваться единичные случаи инфицирования среди фермеров, а также людей, которые непосредственно контактировали с больными животными. В 2009 году в мире впервые была объявлена пандемия данного заболевания, что характеризовалось быстрой передачей возбудителя от одного человека к другому и молниеносным распространением по многим странам и даже континентам. Это объяснялось возможной постоянно происходящей мутацией вируса h1n1, которая возникла в результате заражения свиней не только этим типом инфекции, но также и птичьим гриппом, и вирусом человеческого гриппа. В результате такого соединения вирусов, возникло их соединение и видоизменение с формированием нового типа вируса, который способен вызвать у человека такое заболевание, как свиной грипп h1n1.

Штамм гриппа h1n1 принадлежит к одному из подтипов вируса, относящемуся к свиному гриппу, и он считается самым патогенным из них. В его составе содержится молекула РНК, окружённая липопротеидной оболочкой. На поверхности вируса, размером от 80 до 120 нанометров, располагаются шипы, в составе которых присутствуют такие вещества, как гемагглютинин и нейроминидаза. Благодаря их наличию вирус обладает высоким тропизмом к клеткам эпителия человека, а также способен легко и быстро проникать в них. К основным физическим свойствам вируса относят его относительную неустойчивость в окружающей среде: он жизнеспособен всего лишь в течение двух, максимально восьми часов. Также он погибает при нагревании до 75-100°C, под воздействием различных антисептических и химических бактерицидных средств, при воздействии обычного мыла, а также спиртового раствора.

Непосредственным и главным источником данного вируса являются больные свиньи, а также заражённый человек. Важной особенностью этого вируса считается его способность достаточно долго, на протяжении примерно 2 недель, выделяться из организма животного или человека, несмотря на проводимое лечение данной инфекции.

Главные пути передачи гриппа h1n1 – это воздушно-капельный, а именно при разговоре, кашле, чихании, а также контактно-бытовой, при использовании одних столовых приборов, посуды, полотенец. Из путей передачи инфекции исключён способ заражения данным видом гриппа посредством употребления в пищу свинины, а также любых блюд из неё приготовленных, то есть невозможно заразиться алиментарным путём.

В процессе исследований и анализа статистических данных установлено, что данный вирус поражает чаще всего детей до 2 лет, беременных женщин, также пожилых людей старше 65 лет и лиц, анамнез которых осложнён наличием таких заболеваний, как онкологические, заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, заболевания с поражением лёгких, а также со значительным угнетением иммунной системы.

Патогенез вируса h1n1 основан на проникновении его в организм человека через клетки мерцательного эпителия органов дыхания, где он способен достаточно быстро размножаться, вызывая гибель человеческих клеток. Далее, возбудитель попадает в кровеносную систему, вызывая массивное распространение его по всему организму с развитием симптомов интоксикации.

Симптомы и признаки гриппа H1N1

Инкубационный период данного вирусного заболевания достаточно короткий и составляет примерно от 1 до 3-4 дней. Больной становится заразным за сутки до проявления симптоматики, характерной для данной инфекции. По клинике грипп h1n1 достаточно схож с проявлениями обычного вида гриппа, но при его тяжёлом течении симптоматика достаточно сильно осложняется.

Как правило, больные предъявляют жалобы на внезапно возникшую высокую температуру, ломоту в теле и мышцах, головные боли, озноб. Нередко на фоне высокой температурной реакции может даже развиваться рвота. Чуть позже возникают симптомы, относящиеся к так называемому респираторному синдрому: чувство першения или боли в горле, внезапно развивающийся сухой непродуктивный кашель. В ходе наблюдения за больными было также выявлено возникновение примерно у около 40% больных симптомов рвоты, тошноты, нарушений работы кишечника, проявляющихся в виде жидкого стула. Однако довольно часто все вышеперечисленные симптомы и так определяются при заражении обычным вирусом гриппа, и при таком течении инфекции точно и достоверно диагностировать грипп h1n1 считается достаточно сложно. Но существует самый первый признак гриппа h1n1, выявление которого должно насторожить лечащего врача – это быстрое почти мгновенное развитие пневмонии у человека на 2-3 день от самого начала заболевания. Данный признак относится к вариантам тяжёлого течения данного гриппа, вместе с которым также нередко может возникать такое грозное осложнение, как серозный менингит, при котором больные жалуются на нестерпимые головные боли, ярко выраженную светобоязнь, боли в области глазных яблок, а также во время их движения.

Воспалительный процесс в ткани лёгких при гриппе h1n1 принято подразделять на первичную пневмонию, которая вызвана непосредственно данным типом вируса, а также на вторичную пневмонию, которая возникает в процессе присоединения бактериальной флоры. Нередко выделяют ещё и смешанную пневмонию, в основе этиологии которой лежит процесс воздействия на лёгкие и вируса и бактериальной флоры вторичного генеза. Первичная пневмония характеризуется возникновением острой дыхательной недостаточности на 2-3 день от самого начала заболевания, что сопровождается учащением дыхания до 40 в минуту у взрослого человека, активное участие в акте дыхания мышц живота, беспокоящий непродуктивный сухой кашель, одышка, сопровождаемая цианозом кожного покрова. В практике существует достаточное количество примеров, когда в дальнейшем наступало развитие отёка лёгкого с наступлением смертельного исхода. Возникновение вторичной пневмонии стоит предполагать в случае её развития к концу первой недели заболевания либо несколько позже, вплоть до 10 дня болезни. Как правило, по этиологии эти пневмонии вызываются пневмококками, несколько реже их возбудителем является золотистый стафилококк. Характеризуется процесс усилением кашля, вновь возникающим повышением температуры, развитием повторного синдрома интоксикации, возникновением болей в области грудной клетки при дыхании, кашле, больной откашливает гнойную мокроту. Довольно часто может возникнуть абсцесс лёгкого. Течение вторичной пневмонии, как правило, достаточно продолжительное – около 1 месяца. Смешанные пневмонии сочетают по клинике все вышеперечисленные симптомы, также длятся достаточно долго и плохо поддаются терапии.

Довольно часто течение гриппа данного вида осложняется тем, что он способен вызывать обострения всевозможных хронических заболеваний человека, тем самым значительно осложняя течение и затягивая процесс полного выздоровления.

Грипп h1n1 у детей практически всегда протекает достаточно тяжело с развитием пневмоний, сопровождаемых тяжёлыми нарушениями со стороны работы органов дыхания, повторными ухудшениями состояния при, казалось бы, выздоровлении.

Таким образом, можно выделить следующие признаки поражения человека данным видом гриппа:

- Первый признак гриппа h1n1 – это возникновение поражения тканей лёгкого в виде развития пневмонии;

- Это вирусное заболевание всегда сопровождается тяжёлым интоксикационным синдромом, развивающимся достаточно быстро и внезапно;

- Процесс выздоровления зачастую затягивается и может осложняться развитием вторичных пневмоний.

Диагностика и анализ на грипп H1N1

Диагностика гриппа h1n1 на начальном этапе достаточно трудна, так как по симптоматике он схож с другим, так называемым, сезонным видом гриппа, то есть также характеризуется внезапным началом, повышением температуры, ознобом, ломотой в теле и мышцах. Однако всё же удалось выделить некоторые диагностические признаки, которые должны насторожить врача в отношении данного вида возбудителя:

- имеющийся в анамнезе контакт с больным гриппом h1n1, что выявляется при тщательном сборе анамнеза либо уточнение нахождения больного в стране или местности эндемичной по данному виду заболевания на данный момент;

- в дополнение к основным жалобам, типичным для сезонного гриппа, присоединяются расстройства со стороны системы пищеварения;

- сухой непродуктивный кашель, беспокоящий больного вместе с симптомами першения в горле;

- выявляющийся чуть позднее первый признак гриппа h1n1 – стремительное развитие воспаления лёгких, формирующимися болями в грудной клетке на фоне кашля, появлением мокроты гнойного характера, возникновением одышки вплоть до развития дистресс-синдрома;

- выслушивание влажных хрипов в области проекции нижних долей лёгкого, нередко с двух сторон, а также выявление притупления перкуторного звука над областью поражения.

В качестве лабораторных методов диагностирования применяют:

- Взятие крови на проведение исследования её общего анализа с формулой, в которой чаще всего выявляется высокое содержание палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ;

- Использование метода ПЦР-диагностирования с взятием на исследование носоглоточной слизи больного, в ходе которого при заражении данным типом вируса можно выделить его РНК;

- Применяют также вирусологический метод с забором для посева мокроты больного или носоглоточной слизи с использованием специальных сред роста;

- Осуществляют исследование титра антител, которые считаются специфичными к вирусу данного гриппа, в ходе чего при положительном результате получают увеличение значения в четыре раза;

- В случае подозрения на развитие пневмонии назначают рентгенологическое исследование органов дыхания с выявлением очагов воспаления;

- Также существуют так называемые безприборные тесты экспресс-диагностирования, а также иммунохроматографический экспресс-тест, благодаря которому можно определить наличие антигенов данного вида вируса во взятых для исследования у больного назальных мазков. Однако эти тест-системы не являются высокочувствительными, если сравнивать их с результатами лабораторных исследований, вследствие чего они довольно часто дают ложноотрицательные результаты.

Рекомендуется производить забор анализов для исследования на наличие вируса h1n1 сочетанно, то есть осуществлять забор биологического материала и из носа, и из носоглотки. Данная методика зачастую помогает определить наличие вируса.

И всё же, несмотря на получаемые результаты и проявляющуюся симптоматику заболевания всегда надо учитывать наличие эпидемии гриппа данного вида в это время и всегда проявлять настороженность в отношении всех пациентов, а особенно тех, кто относится к группам риска.

Лечение гриппа H1N1

До тех пор, пока не будут получены лабораторные данные проведенных исследований на предмет наличия в организме больного вируса h1n1, всем больным назначается обязательный постельный режим, даже несмотря на нормализацию температуры тела. Это может предотвратить риск возникновения осложнений. Необходимо принимать достаточное количество жидкости для снятия симптомов интоксикационного синдрома. Предпочтительно, если это будут отвары шиповника, различные морсы из ягод, тёплые чаи с лимоном. Желательно на время заболевания исключить из рациона все тяжёлые, острые, жирные, а также жареные блюда. Питание заболевшего должно быть обязательно сбалансированным по содержанию белка и витаминов. Нелишним будет использовать больному марлевых повязок или одноразовых масок, которые должны меняться им каждые четыре часа, для того чтобы защитить от заражения людей, ухаживающих и проживающих вместе с ним. Госпитализации подвергаются люди с тяжёлым течением интоксикационного синдрома, дети и обязательно пожилые люди с возникшими сопутствующими обострениями хронических заболеваний.

В случае получения лабораторных анализов с подтверждением диагноза гриппа, возбудителем которого является вирус h1n1, все больные без исключения подлежат направлению в стационарное отделение медицинского учреждения для получения соответствующего лечения.

Лекарство от гриппа h1n1 относится к группе противовирусных, назначение которых считается обязательным при заболевании любым видом гриппа. И всегда следует помнить, что чем скорее и раньше больной начнёт его принимать, тем эффективнее будет процесс лечения и меньше риск для развития тяжёлых осложнений.

Основные препараты от гриппа h1n1 – это Тамифлю (Осельтамивир) и Реленза (Занавир). Эти средства целенаправленного действия именно на данный тип вируса, они способствуют затормаживанию выхода синтезированных вирусных частиц из клеток организма, что в конечном итоге приводит к прекращению его размножения. Назначается данное лекарство от гриппа h1n1 при развитии осложнений в течении гриппа, при подтверждении лабораторных данных о заражении данным видом вируса, при заболевании детей до 5 лет, беременным женщинам, лицам с иммунодефицитными состояниями и тяжёлыми сопутствующими заболеваниями в анамнезе. Средняя продолжительность приёма данных препаратов составляет пять дней. В случаях утяжеления инфекции курс лечения продлевается в соответствии инструкции.

Также эффективностью при лёгкой форме заболевания обладают такие противовирусные препараты от гриппа h1n1, как Арбидол, Кагоцел, Гриппферон, Циклоферон, Виферон. Для снижения высокой температуры прибегают к использованию жаропонижающих лекарств, таких как Парацетамол, Ибуфен. Нельзя назначать детям препараты Ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) во избежание развития синдрома Рея. При тяжёлом общем самочувствии больного проводится внутривенная капельная дезинтоксикационная терапия, в случае необходимости вводятся глюкокортикостероидные гормоны, симпатомиметики. При заложенности носа назначают такие препараты, как Називин, Назол, Отривин, для улучшения отхождения мокроты рекомендуют принимать Амброксол, Туссин, Халиксол, АЦЦ. В случае возникновения риска развития ларингоспазма, а также всевозможных аллергических реакций рекомендуют принимать любые антигистаминные средства, например, Супрастин, Зодак, Парлазин. В случае развития пневмоний бактериальной этиологии обязательным считается назначение антибиотиков, принадлежащих к группе цефалоспоринов, лучше III или IV поколения, фторхинолонов, карбапенемов.

Достаточно тяжело протекает грипп h1n1 у детей, в связи с этим очень важно обязательно наладить тщательное наблюдение за их состоянием здоровья во избежание утяжеления. Препараты от гриппа h1n1, в виде Тамифлю, Гриппферона, Анаферона, назначают и детям, в случае подтверждения лабораторными анализами вида инфекции.

При заболевании беременных женщин обязательно следует назначать им противовирусные средства в виде свечей, таблеток или внутримышечно, разрешается принимать Парацетамол при высокой температурной реакции организма. В случае возникновения пневмонии беременным можно назначать цефалоспорины, карбапенемы и макролиды из групп антибактериальных препаратов. Важным этапов считается их обязательная госпитализация в стационар медицинского учреждения с симптомами любой гриппозной инфекции, а особенно в период эпидемии.

Последствия и осложнения гриппа H1N1

Осложнения при заражении вирусом h1n1 развиваются достаточно часто, особенно если больной за медицинской помощью обращается не сразу, а пытается заниматься самолечением, а ещё хуже переносит его на ногах. Как известно, все противовирусные препараты эффективны при приёме их в первые сутки, в крайнем случае, на второй день болезни. Следовательно, при выявлении у себя симптомов, подобных вышеописанным, нужно незамедлительно обращаться к врачу для сдачи соответствующих анализов, проведения осмотра и назначения лечения.

Наиболее часто развитию осложнений подвержены следующие категории пациентов:

- Дети до 2 лет в результате нестойкого иммунного ответа и высокого риска развития осложнений со стороны нервной системы;

- Беременные женщины, наиболее часто осложнения развивались у женщин, находящихся на третьем триместре;

- Пациенты, в анамнезе которых присутствуют хронические патологии, а особенно со стороны органов дыхания;

- По ещё пока неустановленным данным, к группе риска также относятся лица с повышенной массой тела, лица, склонные к ожирению.

Наиболее часто диагностируемым осложнением гриппа h1n1 является развитие пневмонии, которая чаще всего сразу двухсторонняя, реже односторонняя. Сложность этого осложнения заключается в том, что оно часто вызывает серьёзные нарушения работы органов дыхания, что нередко приводит к угнетению функции лёгких и даже переводу пациента на аппарат ИВЛ. Развивающиеся пневмонии могут быть первичными, которые, как правило, возникают в начале заболевания и вызываются самим вирусом, и вторичные, для которых характерно развития на 7-10 сутки инфицирования и причиной их возникновения является присоединение вторичной флоры в виде стрептококка или пневмококка. Также зачастую возникают и пневмонии смешанной этиологии. Следует помнить, что первичные пневмонии считаются самым опасным осложнением данного заболевания, так как антибактериальные препараты, используемые обычно для лечения данного заболевания, в данном случае оказываются неэффективными и человек может погибнуть, так и не получив должного лечения. Пневмонии вирусной этиологии переносятся очень тяжело и зачастую требуют перевода человека на аппарат ИВЛ или искусственной вентиляции лёгких. Вторичные пневмонии также относят к тяжёлым проявлениям гриппа h1n1, но, хотя они и лечатся достаточно долго и тяжело, всё же назначение антибиотиков даёт положительный результат и пациент, как правило, выздоравливает.

Достаточно часто ухудшение состояния взрослого человека сопровождается такими симптомами, как возникновение одышки, сильных болей в области грудной клетки, длительная лихорадка, неукротимая рвота без облегчения, сильное головокружение, затруднение дыхания. При развитии таких симптомов нужно немедленно вызывать скорую медицинскую помощь. Симптоматика, указывающая на осложнения течения инфекции у ребёнка, проявляется следующими признаками: синюшность кожного покрова, возникновение одышки и также затруднения дыхания, отказ от еды и питья, развитие лихорадки с сыпью, наступление ухудшения состояния после казалось видимого улучшения, в виде вновь возникшей температуры и кашля.

Кроме осложнений, затрагивающих непосредственно органы дыхания при заболевании данным вирусом, могут развиваться и поражения других систем организма с развитием таких патологий, как отит, синусит, вирусный энцефалит, неврит, менингит, миокардит, а также токсико-аллергический шок.

Последствия перенесения гриппа h1n1 зачастую колеблются от минимальных до самых тяжёлых. Нередко после полного выздоровления и нормализации анализов больных продолжают беспокоить нарушения работы со стороны органов дыхательной системы, сердечно-сосудистой. Однако при своевременном назначении верного лечения и госпитализации больного риск развития осложнений сводится к минимальному. Значимую роль в этом вопросе играет общее состояние иммунной системы больного, его возраст, наличие сопутствующей патологии.

Профилактика гриппа H1N1

Индивидуальными мерами профилактики, которыми должен пользоваться каждый человек в период обострения вирусных инфекций, а особенно на время распространения и регистрирования вспышек гриппа h1n1 среди людей, считаются:

- Избегание мест большого скопления людей, торговых центров, развлекательных массовых мероприятий с проведением их в помещениях, магазинов, театров, музеев;

- В случае посещения вышеперечисленных мест рекомендуется носить марлевую повязку или одноразовую маску, проводя их замену каждые 4 часа;

- Перед каждым выходом на улицу рекомендуется обрабатывать полость носа Оксолиновой мазью для профилактики заражения;

- Стараться ограничивать контактирование с больными любой вирусной инфекцией на период установленной эпидемии гриппа;

- Рекомендуется проводить ежедневную влажную уборку квартиры или помещения, где проживаете или работаете;

- Несколько раз в день устраивать сквозное проветривание помещения, в котором находитесь длительно;

- Обязательно мыть руки с мылом сразу после возвращения с улицы, а также при первом удобном случае;

- Нужно стараться меньше прикасаться к глазам, носу, рту, а особенно находясь на улице или в любых других общественных местах;

- Важно правильно и комплексно питаться, включать в свой пищевой рацион витамины, фрукты, овощи;

- Избегать переохлаждений, стрессов, грамотно организовать режим сна и отдыха;

- Стараться активно заниматься любым видом спорта.

При проявлении первых симптомов гриппа h1n1 нужно обязательно обращаться за консультацией к врачу, не проводить каких-либо самостоятельных лечебных мероприятий и ни в коем случае не продолжать дальше активно работать и общаться с окружающими людьми.

Выделяют также методы специфической профилактики и неспецифической. К неспецифической профилактике принято относить приём специальных лекарственных препаратов на период высокого риска заражения, которые используются в качестве лечебного средства при выявлении гриппа h1n1. В таких случаях доза лекарственного препарата подбирается строго в соответствии с прописанной инструкцией к применению. К таким медикаментам относят Анаферон, Тамифлю, Арбидол, Кагоцел и многие другие противовирусные средства.

В настоящее время изобретены и с большим успехом используются специальные вакцины против вируса гриппа типа h1n1, которые относятся к методам специфической профилактики. В состав вакцин входят не только антигены высоко патогенного вируса, но также и антигены, принадлежащие к наиболее часто регистрируемым сезонным вирусам. Данные препараты могут вводиться как назально, то есть в виде капель в полость носа, так и внутримышечно. Вакцина рекомендована к обязательному введению всем детям с 6 месяцев до 2 лет, пожилым людям, беременным женщинам. Развитие заболевания после применения вакцины не было зарегистрировано, так как она не содержит непосредственный вирус, а лишь его антигены, которые способны защитить человека от заболевания. Не рекомендуется вводить вакцину от гриппа h1n1 совместно с вакциной от предполагаемого сезонного вида вирусной инфекции. Желательно, чтобы между введениями препаратов прошёл как минимум 1 месяц. Применять вакцину рекомендовано каждый год, так как иммунная защита формируется сроком всего лишь на этот период.

Грипп h1n1 – какой врач поможет? При малейшем подозрении на заражение данным типом гриппа следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как терапевт, инфекционист.