Гипотрофия

гипотрофия фотоГипотрофия – хроническое расстройство питания, преимущественно встречающееся у малышей до двух лет (в основном до года), обусловленное недостаточным количеством питательных веществ поступающих в организм, или нарушением их усвоения. Данное состояние характеризуется дефицитом массы тела, различной по степени выраженности. По времени возникновения, гипотрофия подразделяется на врожденную и приобретенную формы заболевания.

Врожденная гипотрофия может быть обусловлена поздним токсикозом беременных, который сопровождается патологическими изменениями плаценты (воспалительные процессы, пороки развития), ее травмой или отслойкой; нарушением плацентарного кровообращения; злоупотреблением алкоголя и курением; внутриутробным инфицированием плода (сифилис, краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз); инфекционными или соматическими заболеваниями беременной; неправильным питанием беременной; возрастом беременной (старше 30, или/и моложе 18 лет); воздействием на организм беременной женщины различных производственных вредностей.

Причины приобретенной гипотрофии: гипогалактия (недостаточно молока у матери); при искусственном или смешанном вскармливании недостаточное количество молочной смеси; затруднение сосания при неправильной форме сосков (вытянутые, плоские) или тугой молочной железе; качественно неполноценное питание в случаях позднего прикорма и вследствие длительного вскармливания материнским молоком; инфекционные заболевания ребенка (частые ОРВИ, кишечные инфекции и пр.); родовая травма ЦНС, недоношенность; пороки развития пищеварительной системы (мегаколон, пилоростеноз, расщелины твердого неба и верхней губы); эндокринная патология (сахарный диабет, адреногенитальный синдром); синдром нарушенного кишечного всасывания, наблюдаемый при целиакии, муковисцидозе, экссудативной энтеропатии, дисахаридазной недостаточности и прочих ферментопатиях.

Патогенез внутриутробной гипотрофии в основном зависит от этиологического фактора. К примеру, в одних случаях (при патологии плаценты или заболеваниях беременной) одним из основных звеньев считают хроническую плацентарную недостаточность, которая обуславливает развитие ацидоза, гипоксии, морфофункциональной незрелости плода и метаболических нарушений. В других случаях (заболевания плода и пр.) отмечается морфофункциональная незрелость плода с последующим нарушением трофики тканей и обмена веществ.

В случае недостаточного поступления пищи в организм ребенка во время постнатального периода, или в случае нарушения ее усвоения, у малыша возникают расстройства обмена веществ, функционирования различных систем и органов, анемии. У ребенка замедляется психомоторное развитие и рост, он быстро худеет, снижается реактивность организма. Вследствие недостаточного обеспечения организма питательными веществами ухудшается аппетит, снижается ферментативная активность и кислотность желудочного сока, нарушаются функции печени, уменьшается активность пищеварительных ферментов поджелудочной железы и кишечника, снижается переносимость различных продуктов, возникают расстройства всасывания и пищеварения. Помимо этого при гипотрофии могут наблюдаться различные нарушения со стороны ЦНС (угнетение приобретенных и врожденных рефлексов, сниженная возбудимость коры головного мозга и пр.), со стороны сердца (метаболические изменения миокарда, приглушение тонов, урежение сердечных сокращений и нарушение ритма), со стороны почек (чаще учащенное мочеиспускание с большим кол-вом мочи, реже – редкое мочеиспускание с минимальным кол-вом мочи и как итог развитие почечной недостаточности), со стороны легких (нарушение легочного кровообращения, изменение глубины и ритма дыхания). Функционирование желез внутренней секреции может снизиться вплоть до полигландулярной недостаточности – совокупное снижение функции передней доли гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Вследствие нарушения солевого, водного, углеводного, жирового и белкового обменных процессов, в крови уменьшается содержание глюкозы, белков, холестерина, фосфора, натрия, калия и пр; развивается метаболический ацидоз. При витаминной недостаточности, которая наступает вследствие ограниченного поступления витаминов в организм с употребляемой пищей, обменные нарушения усиливаются. Возникшие вследствие алиментарной недостаточности нарушения метаболических процессов и функций органов, в свою очередь, крайне негативно влияют на адекватное усвоение питательных веществ (получается как-бы замкнутый круг), что в особо тяжелых случаях зачастую приводит к развитию резкого истощению и последующей гибели больного

Симптомы гипотрофии

Основным признаком внутриутробной гипотрофии плода считается нарушение динамики его роста, что выражается в отставании длины плода и массы его тела от нормальных показателей, которые соответствуют текущему сроку беременности (симметричная гипотрофия). Также у плода при нормальной длине может наблюдаться значительное отставание массы тела (ассиметричная гипотрофия). Исходя из степени выраженности патологических изменений, постнатальную гипотрофию делят на три степени

Гипотрофия 1 степени

При гипотрофии 1 степени у ребенка наблюдается дефицит массы тела в пределах 10-20%. На всех кроме лица участках тела отмечается утоньшение подкожной клетчатки, причем в первую очередь толщина клетчатки уменьшается на животе. У детей первого года жизни индекс Чулицкой при норме 25-20 см, снижается до 15-10 см (вычисляют индекс по формуле: 3 окружности плеча + 1 окружность бедра + одна окружность голени – длина тела). Наблюдается уплощение кривой прибавки массы тела. Психомоторное развитие и рост соответствуют текущему возрасту. Чаще всего самочувствие ребенка удовлетворительно, иногда может отмечаться расстройство сна, снижение аппетита и беспокойство. Бархатистость кожи исчезает, она становится бледной; мышечный тонус и тургор тканей снижаются. Со стороны внутренних органов, как правило, изменений не наблюдается. Мочеиспускание не нарушено, стул в норме

Гипотрофия 2 степени

При 2 степени гипотрофии у ребенка, дефицит массы тела наблюдается в пределах 20-30%. На груди и животе практически полностью исчезает подкожная клетчатка, а на лице и конечностях она (клетчатка) значительно истончается. Наблюдается снижение индекса Чулицкой до 10-0 см. Ребенок отстает в психомоторном развитии и росте (до 5 см), у него отмечается значительное снижение аппетита, гиподинамия, раздражительность и слабость. Кожные покровы сухие на ощупь, бледные с сероватым оттенком. Мышечный тонус и тургор резко снижены. Зачастую наблюдаются признаки рахита, витаминной недостаточности, нарушения терморегуляции (малыш легко переохлаждается или перегревается), тоны сердца приглушены, стул неустойчив (понос сменяет запор), печень увеличена. Довольно часто появляется сухой, темный, зловонный «голодный» кал, который сменяют жидкие испражнения. В случае преобладания в рационе углеводов, стул становится жидкий с примесью желто-зеленой слизи. Избыток в рационе белка является причиной выделения так называемого «белкового» кала. При 2 степени гипотрофии наблюдается уменьшение активности пищеварительных ферментов, диспротеинемия, гипохромная анемия. Вследствие резкого снижения резистентности организма, достаточно часто наблюдается развитие инфекционно-воспалительных интеркуррентных заболеваний

Гипотрофия 3 степени

При 3 степени гипотрофии у ребенка, дефицит массы тела наблюдается в пределах 30% и более. 3 степень гипотрофии или атрофия в большинстве случаев наблюдается у малышей первых шести месяцев жизни. На всех участках тела полностью исчезает подкожная клетчатка, индекс Чулицкой отрицателен. При данной стадии гипотрофии, у детей наблюдается задержка психомоторного развития и выраженная задержка роста (порядка 10 см). Лицо малыша становится морщинистым, у него отсутствует реакция на внешние раздражители. Большой родничок и глазные яблоки западают, наблюдается гиподинамия и нарастающая вялость. Тургор тканей резко снижен, кожа сухая, бледно-серого цвета; видимые слизистые ярко-красные и сухие, мышцы атрофичны, дыхание поверхностное (периодически возникают остановки дыхания). АД понижено, сердечные сокращения неритмичные редкие, тоны сердца глухие, живот втянут или вздут, зачастую наблюдаются запоры, температура тела понижена, мочеиспускание редкое. Достаточно часто наблюдается присоединение вторичной инфекции, которая протекает без выраженных признаков воспаления. В случае отсутствия своевременного адекватного лечения, ребенок погибает

Гипотрофия – лечение

В случае выявления гипотрофии плода, беременной женщине проводят коррекцию питания, назначают витаминные комплексы, улучшающие плацентарное кровообращение спазмолитические и сосудорасширяющие средства, метионин. После рождения малыша с гипотрофией, в случае ослабленного глотательного и сосательного рефлексов, кормление ребенка (7-8 раз в сутки) осуществляется через зонд. В случае диагностированной 1 степени гипотрофии лечение проводится амбулаторно, при 2 и 3 степенях – в условиях стационара (желательно в боксе). К основным принципам лечения гипотрофии относят организацию правильного ухода за малышом, диетотерапию, устранение причины гипотрофии, устранение витаминной недостаточности и метаболических нарушений, санация очагов инфекции и проведение стимулирующей терапии.

В случае выявления в процессе диагностирования дефицита в организме ребенка какого-либо пищевого вещества, показано его введение дополнительно (как пример: при недостатке белка назначают жировые и белковые энпиты, белковое молоко, творог, кефир); дефицит жиров восполняют 20% сливками; для восполнения дефицита углеводов ребенку в пищу или воду добавляют сахарный сироп. В особо тяжелых случаях показано введение питательных веществ внутривенно. В случае если гипотрофия обусловлена нарушением обмена веществ, показано специальное лечебное питание.

Вне зависимости от причины развития гипотрофии, абсолютно всем детям с данным заболеванием показан массаж, лечебная физкультура, прием ферментов (панкреатин, фестал, панзинорм, пепсин, абомин), витаминных комплексов и стимулирующих средств (дибазол, апилак), в особо тяжелых случаях назначается гормональная терапия. Немаловажное значение отводится правильному качественному уходу за ребенком.

Прогноз дальнейшей жизни при гипотрофии первых двух степеней в случае проведения своевременного адекватного лечения вполне благоприятный, а вот при гипотрофии 3 степени все не так обнадеживающе, так как смертность составляет порядка 50%

                                      Еще статьи по данной теме:

                              1. Лечение педикулеза

                              2. Синдром внезапной детской смерти

                              3. ДЦП у детей, лечение

                              4. Анемии у детей

                              5. Аллергозы респираторные