Гипопаратиреоз

ГипопаратиреозГипопаратиреоз (Тетания) – заболевание, характеризующееся повышенной нервно – мышечной возбудимостью, понижением функции околощитовидных желез и судорожным синдромом. Данное заболевание может проявиться абсолютно в любом возрасте, причем известны случаи наличия функционального гипопаратиреоза у новорожденных

Этиология

Повреждение или удаление околощитовидных желез при оперативном вмешательстве; их поражение при интоксикациях, инфекциях, аутоиммунных нарушениях; вследствие снижения чувствительности тканей к паратгормону

Патогенез

Недостаточное выделение паратгормона, которое приводит к гиперфосфатемии и гипокальцемии (нарушения кальциево – фосфорного гомеостаза). Возникает опасность развития судорожного синдрома, появляется нервно – мышечная возбудимость

Течение и симптомы

Судорожному приступу в большинстве случаев предшествует ощущение ползания мурашек и онемение в районе верхней губы, пальцев ног и рук; наблюдается похолодание конечностей и ощущение скованности. После этого развиваются достаточно болезненные клонические и тонические судороги определенных групп мышц: конечностей, туловища, лица.

Гипопаратиреоз

Руки акушера

Судорожные проявления преимущественно наблюдаются в сгибательных мышцах, в связи с этим кисть руки принимает достаточно характерное положение, которое называют «руки акушера». При гипопаратиреозе сгибательных мышц нижних конечностей пальцы подгибаются к подошве, а сама стопа сгибается внутрь («конская стопа»). Вследствие судорожных явлений лицевой мускулатуры, которые сопровождаются тризмом, образовывается так называемый «рыбий рот».

В случае распространения судорог на мышцы шеи, возможно возникновение ларингоспазма, который будет сопровождаться цианозом, одышкой, а иногда и асфиксией. Возможно развитие пилороспазма с тошнотой, рвотой и ацидозом; спазмов мочевого пузыря и мускулатуры кишечника. Вследствие спазма венечных сосудов сердца, возникают резкие боли в районе сердца. Также приступы тетании могут быть спровоцированы различными раздражителями: механическими, термическими, болевыми, гипервентиляцией.

При длительном течении данного заболевания в периоды между приступами больных могут беспокоить: снижение слуха, звон в ушах, ухудшение зрения, потливость. Появляется кариес и ломкость зубов, ломкость ногтей, развивается гипокальциемическая катаракта. Зачастую наблюдаются изменения психики: неврозы, нарушение памяти, снижение интеллекта.

В крови наблюдается сниженное содержание кальция (особенно его ионизированной фракции) и паратиреоидного гормона, и напротив содержание фосфора заметно выше нормы. Экскреция фосфора и кальция с мочой снижена

Лечение

Для купирования приступа гипопаратиреоза внутривенно вводят от 10 до 20 мл 10% р-ра глюконата кальция или хлорида, а также внутримышечно 2 мл паратиреоидина. После введения этих препаратов, приступ обычно достаточно быстро прекращается.

При введении паратгормона эффект наступает значительно медленнее (через два – три часа). Его назначают в дозировке 2 – 4 мл внутримышечно или подкожно, через каждые три – четыре часа вплоть до полного прекращения приступа.

Для предупреждения возникновения приступов, внутрь назначают препараты кальция (глицерофосфат, лактат, глюконат) в дозировке 4 – 6 гр в сутки; паратиреодин в дозировке 2 мл три раза в неделю курсами от полутора до двух месяцев; препараты для улучшения всасывания кальция в кишечнике (дигидротахистерол) в дозировке от 10 до 25 капель 3 раза в день; анаболические стероиды (нероболил, силаболин, ретаболил, метандростенолон). Помимо этого, больные должны придерживаться определенной диеты, в которой делается упор на прием в пищу продуктов богатых кальцием (лимоны, клубника, абрикосы, сыр, молоко, капуста и пр.).