Гипоксия плода

Гипоксия плода – это патологическое состояние плода вследствие кислородного голодания, когда необходимый кислород либо поступает к плоду в недостаточных объемах, либо некорректно утилизируется его тканями. Классифицируется как острое, когда возникает в родах внезапно, и как хроническое, если сопровождает плод в период развития. Самостоятельной нозологией гипоксия плода не является, так как указывает лишь на единственное обстоятельство – дефицит кислорода, требующегося плоду для полноценного развития.

Внутриутробная гипоксия плода в качестве одного из симптомов сопровождает многие патологические состояния периода беременности и родов.

Статистически гипоксии плода принадлежит около 10% от всех беременностей и, соответственно, родов.

Ни одна биологическая ткань, будь то «молодая» формирующаяся либо «взрослая» полноценно функционирующая, неспособна существовать без кислорода. Необходим он и зародышу, и плоду, и только появившемуся на свет ребенку. Плод в разные периоды внутриутробной жизни получает необходимый для развития кислород из разных источников.

В первые две недели, когда происходит интенсивное деление оплодотворенной яйцеклетки, она не имеет кровеносной системы и, источником питания для зародыша служат клетки наружного слоя плодного яйца.

По окончании 10-дневного периода находящееся в эндометрии плодное яйцо начинает активно имплантироваться в его толщу. Этому помогают специально синтезируемые ферменты, способные растворить слизистый слой, в итоге формируется заполненная кровью полость, куда погружается будущий эмбрион.

С 8-й по 16-ю неделю клетки оболочки, окружающей плодное яйцо, активно делятся, формируя своеобразные «ворсины» – выросты с полостями внутри, в них врастают окружающие зародыш кровеносные сосуды – формируется плацента.

По истечении 4-х месячного срока плацентарное кровообращение приступает к полноценному функционированию и начинает доставлять кислород к плоду. Плацента насыщает поступающую к ней кровь кислородом, затем транспортирует ее в вену пуповины, а оттуда – в печень плода и его сердце, которое и распределяет кровь во все ткани и органы будущего ребенка по специальным соединениям – шунтам. Легкие плода внутриутробно в этом процессе участия не принимают, так как полноценными становятся только к окончанию беременности.

Первый вдох ребенок делает после рождения, тогда его легкие «расправляются» за счет поступившего воздуха. С этого момента кровь начинает перенаправляться в детские легкие, насыщаясь там кислородом и питая все ткани.

Таким образом, доминирующая роль в обеспечении кислородом тканей плода принадлежит плаценте, поэтому чаще внутриутробная гипоксия плода связана с нарушениями в ее строении или функционировании. В свою очередь, плацентарная патология почти всегда обусловлена неблагополучием со стороны материнского организма. Инфекции (особенно хронические), железодефицитная анемия, эндокринные патологии, сердечно-сосудистые недуги и многие другие состояния значительно ухудшают плацентарный кровоток и провоцируют дефицит кислорода в тканях плода.

Небольшой дефицит кислорода ткани плода способны компенсировать, но выраженное кислородное голодание всегда приводит к негативным последствиям. В зависимости от возможности плода приспособиться к гипоксии без существенного ущерба, гипоксия классифицируется на три степени: компенсированную (первую), частично компенсированную (вторую) и самую тяжелую– декомпенсированную, третью, степень. Точное определение степени гипоксии плода позволяет оценить ее тяжесть и выработать адекватную тактику терапии.

Как определить гипоксию плода? Прежде всего, неблагополучие в состоянии плода может заподозрить сама беременная. В условиях гипоксии плоду некомфортно, поэтому он начинает вести себя беспокойно, рефлекторно пытаясь найти такое положение в маточной полости, при котором будет чувствовать себя лучше, то есть начинает интенсивно двигаться. Клинически беременная чувствует это в виде чрезмерной двигательной активности («шевелении») плода. Однако следует отметить, что усиление движений плода при гипоксии отмечается лишь в начальной стадии, а при гипоксии второй и третьей степени плод становится малоактивным, затем затихает вовсе. Подсчет количества шевелений плода согласно предложенной специалистом методике помогает заподозрить гипоксию.

Достоверно ее позволяет диагностировать сочетание нескольких методик, а именно:

- Выслушивание сердцебиения плода. Дефицит кислорода заставляет сердце плода сокращаться интенсивнее, чтобы «прокачать» больше крови и извлечь из нее, соответственно, больше необходимого кислорода. После 18-ти – 20-ти недель беременности сердце плода бьется с частотой (ЧСС) 140-160 уд./мин.

- Кардиотокография (КТГ). Позволяет одновременно измерять частоту сокращений матки и ЧСС плода.

- Допплерометрия. Помогает изучить кровоток в сосудах маточной стенки и плода.

- Ультразвуковое сканирование. Выраженная гипоксия плода может быть сопряжена со структурными изменениями в тканях плаценты, патологией плода и изменением нормального объема амниотической жидкости. Данные изменения хорошо визуализируются во время ультразвукового исследования.

- Амниоскопия. Визуальная оценка околоплодных вод (количество, цвет, прозрачность) без нарушения целостности амниотической оболочки.

Иногда диагностика гипоксии плода требует дополнительных мероприятий, например, гормональных исследований.

Лечение гипоксии плода изолированно от причины ее появления не проводится. Прогноз патологии зависит как от степени гипоксии, так и от своевременной диагностики.

Причины гипоксии плода

Можно сказать, что потенциальная угроза гипоксии плода имеется у каждой беременной. Однако она не всегда развивается даже у тех, кто имеет высокий риск ее появления. Предсказать, как будет вести себя организм беременной на протяжении долгих месяцев, очень сложно, поэтому предварительно специалист просчитывает все имеющиеся риски осложнений и старается их предотвратить. Заключения вроде «угрожаемая по внутриутробной гипоксии плода», «угроза гипоксии плода», нередко фигурирующие в промежуточных диагнозах, не должны пугать беременную, так как они лишь означают, что врач выявил провоцирующий фактор, и будет стараться его компенсировать.

Следует отметить, что перечислить все возможные причины, провоцирующие гипоксию плода, невозможно. Данное состояние не просто имеет множество причин, оно также может появиться и на фоне, казалось бы, благополучного течения беременности. Условно все провоцирующие гипоксию факторы можно классифицировать на те, которыми обладает организм беременной; которые реализует система кровообращения «плод-плацента», а также на патологии развития самого плода.

Предпосылки к нарушению насыщения кислородом тканей плода создаются даже нормально протекающей беременностью:

- Беременность предполагает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему матери. Объем циркулирующей крови увеличивается на 30%, так как ее должно «хватить» и плоду, а чтобы ее «прокачать», сердце увеличивает количество сокращений, то есть начинает работать на пределе.

- Чтобы беременность не прервалась досрочно, яичники (желтое тело), а затем плацента синтезируют гормон прогестерон. Под его воздействием венозные стенки становятся менее эластичными.

- Растущая матка поднимает диафрагму, тем самым меняя внутрибрюшное давление, что сказывается на кровотоке.

- По мере увеличения матка давит и деформирует вены малого таза, затрудняя продвижение крови по ним. При многоплодной беременности данный фактор провоцирует гипоксию у плодов чаще прочих.

Перечисленные изменения увеличивают нагрузку на сердце и сосуды беременной, но являются физиологически допустимыми и не приводят к осложнениям. Однако если у беременной имеются хронические сердечно-сосудистые патологии (варикоз, миокардит, пороки сосудов и сердца), такая нагрузка может спровоцировать адаптационный срыв.

Среди патологических состояний гипоксию нередко провоцирует дефицит железа (анемия). Железо участвует в транспортировке кислорода к тканям, если его становится мало – кровь насыщается кислородом недостаточно.

Угроза гипоксии плода возрастает, если беременная имеет эндокринные патологии (сахарный диабет, дисфункцию щитовидной железы) или заболевания системы дыхания (бронхиальную астму).

Переоценить влияние стрессовых ситуаций и сложной психоэмоциональной обстановки на течение беременности невозможно. Сильные эмоции провоцируют выброс «гормона стресса» – кортизола, он спазмирует стенки любых сосудов, в том числе и плацентарных. Помимо гипоксии, стрессы провоцируют и аномальные маточные сокращения, что чревато несвоевременным прекращением беременности.

Еще один негативный фактор, влияющий на состояние сосудов в системе «плод – мать» – курение. При участии никотина в плацентарных сосудах формируются микротромбы, и кровоток меняет параметры на патологические.

Самая частая причина нарушения кровотока в плаценте – ее инфицирование. У истоков инфекционного воспаления могут находиться вирусы, грибы, кокковая флора. Под влиянием инфекции в тканях плаценты развивается отек, повреждаются стенки сосудов, изменяется вязкость крови.

Инфекция может локализоваться не только в зоне плаценты. Иногда она способна преодолевать защитный «барьер» плаценты и проникать к плоду. Инфицирование плода, привыкшего к стерильной среде обитания, провоцирует серьезные последствия вплоть до внутриутробной гибели.

Иногда внутриутробную гипоксию провоцирует аномальное расположение плаценты, когда она прикрепляется к маточной стенке на участке, который хуже кровоснабжается. Чаще подобное случается при наличии аномалий развития матки.

Таким образом, внутриутробная гипоксия плода может сопровождать множество патологических состояний.

Симптомы и признаки гипоксии плода

В разные сроки гестации гипоксия по-разному влияет на развивающийся плод. Если она появляется на ранних сроках, то может замедлить формирование эмбриона, а в последнем триместре ее влияние направлено на нервную систему плода, его развитие и адаптационные механизмы.

Симптомы гипоксии плода зависят от степени нарушения кровоснабжения плаценты и, соответственно, плода. Для характеристики степени гипоксии плода используются два важных клинических критерия – интенсивность шевеления плода и частота его сердечных сокращений.

• 1 степень гипоксии характеризуется как компенсированная, то есть устраняемая усилиями материнского организма, когда шевеление и сердцебиение плода учащаются лишь изредка, не приводят к осложнениям.

• 2 степень уже имеет субкомпенсированный характер, когда риск срыва адаптационных механизмов возрастает.

• О внутриутробной гипоксии 3 степени говорят как о декомпенсированной, это значит, что плод не в состоянии нормально существовать в условиях жесткого кислородного дефицита.

Чтобы определить степень влияние гипоксии на плод, изучается кровоток в плаценте, измеряется сердечный ритм плода.

Иногда специалисты классифицируют гипоксию плода не по продолжительности воздействия патологического фактора, а по выраженности клинических проявлений. Тогда используются термины «угрожающая гипоксия» или «начавшаяся гипоксия».

Об угрозе гипоксии говорят, если явные признаки кислородной недостаточности отсутствуют, но имеются предпосылки к ее появлению. Подобная ситуация провоцируется патологиями матери или изменениями плаценты. Угрожающая гипоксия может перейти в начавшуюся и даже хроническую, но нередко при хорошо развитых адаптационных механизмах остается лишь на стадии вероятности.

Если на фоне благополучия у плода начинают регистрироваться первые признаки кислородной недостаточности, гипоксию считают начавшейся.

Как определить гипоксию плода? Нередко обеспокоенные прочитанной информацией и рассказами подруг беременные задают этот вопрос специалистам. Иногда, если риск развития патологической гипоксии невысок, беременную обучают, как определить гипоксию плода по количеству его шевелений. Методика не отличается высокой точностью, так как основана на субъективных ощущениях. Беременной предлагается принять комфортную позу (лучше на боку) и прислушиваться к поведению малыша, подсчитывая количество его шевелений. Как правило, за час шевеления ощущаются не менее 10-ти раз, а если их меньше – стоит пройти дополнительное обследование.

Острая гипоксия плода

Чаще острая гипоксия плода диагностируется в родах, реже ее констатируют во время беременности. Самой неблагоприятной считается ситуация, когда обе формы гипоксии, острая и хроническая, сочетаются.

Острая гипоксия появляется внезапно, развивается стремительно и может погубить плод очень быстро. Подобное состояние чаще наблюдается в родах, но может возникнуть и до их начала.

Причинами острой гипоксии чаще становятся неправильное расположение пуповины, когда она туго многократно обвивается вокруг ребенка. Подобное может произойти и в родах, и когда беременность только вынашивается. Сосуды плода пережимаются, и кислород перестает поступать к плоду. Длительное кислородное голодание приводит к гибели мозговых клеток плода, поэтому ситуация требует экстренного решения.

Также острую гипоксию плода диагностируют в случае наличия узлов на пуповине, отслойки плаценты, разрыве матки и прочих серьезных патологиях.

Осложненные роды могут стать причиной острой гипоксии плода. В родах ее чаще именуют асфиксией (удушьем). Она появляется на фоне:

- Выпадения пуповины и/или ее пережатия, кода кровь по пупочным сосудам внезапно перестает питать ребенка.

- Предлежания плаценты, когда она располагается аномально низко и частично препятствует рождению плода.

- Аномальной родовой деятельности, особенно когда голова ребенка длительно «стоит» в родовых путях из-за слабых потуг.

Диагностика гипоксии плода в острой форме не вызывает затруднений.

Клинические признаки острой гипоксии:

- Учащенное сердцебиение ребенка, перемежающееся с его замедлением вплоть до полной остановки сердца.

- Аномальная двигательная активность (шевеление) плода: сначала он начинает двигаться слишком интенсивно, затем количество шевелений становится минимальным.

Хроническая гипоксия плода

Хроническая форма гипоксии, безусловно, является серьезным состоянием, однако в отличие от острой, наиболее благоприятна, так как развивается постепенно, может быть обнаружена на ранних этапах и при своевременном должном лечении хорошо купируется. Тяжелые формы хронической гипоксии встречаются нечасто.

Проявления внутриутробной гипоксии во многом зависят от процессов, происходящих в плаценте, а именно – в ее кровотоке. Если плацентарное кровообращение нарушилось вследствие заболеваний матери либо плода, то есть имеет вторичный характер, сначала появятся признаки этих заболеваний (почечная недостаточность, выраженная анемия и прочие).

Если внутриутробную гипоксию спровоцировало нарушение плацентарного кровотока первичного характера, беременная может длительное время не чувствовать изменений состояния плода и своего, соответственно.

Клиническая ситуация при хронической гипоксии, в отличие от острого кислородного голодания, характеризуется постепенным, длительным нарастанием признаков недостатка кислорода у развивающегося плода.

Первыми симптомами являются изменения привычного режима двигательной активности плода и учащение биения его сердца.

Как правило, большинство беременных чутко улавливают первые признаки неблагополучия в поведении плода. В первую очередь – когда его двигательная активность становится необычной. Самостоятельно движения плода женщины ощущают после 5-го месяца (у повторно рожающих – немного раньше) беременности. Количество движений плода и их интенсивность за сутки распределяются неравномерно, поэтому одно только усиление двигательной активности для диагностики малозначимо. Диагностически важно не количество ощущаемых шевелений плода за один «сеанс», а чередование эпизодов с определением промежутка между ними.

Обычно интенсивнее плод двигается в вечернее время, а также ночью, он продолжает двигаться не дольше двух минут (за один эпизод) с одно- или двухчасовым интервалом. Условно за норму принимается одно либо два шевеления в течение часа. Самодиагностика в данном случае может привести к некорректным выводам, поэтому необходимо получить рекомендации по правильному подсчету у специалиста.

Не менее важным признаком гипоксии считается частота сокращений сердца плода. Его измеряют во время каждого планового посещения беременной.

Итак, если беременной отмечаются перемены в привычной двигательной активности плода, а доктор обнаруживает изменение количества его сердечных сокращений, необходима более подробная диагностика гипоксии плода.

Лечение гипоксии плода

Гипоксию плода изолированно от ее причины лечить бесполезно. Поэтому сначала устанавливают причину, а потом определяются с лечением. Острая гипоксия всегда подразумевает экстренные мероприятия, поэтому лечение проводится согласно конкретной ситуации, когда оценивается степень угрозы для ребенка. К сожалению, в большинстве случаев острая нехватка кислорода требует срочного прекращения беременности, то есть экстренного родоразрешения (кесарева сечения).

В терапии хронической гипоксии учитывают ее степень и продолжительность. Существует прямая зависимость длительности гипоксии с тяжестью ее последствий. Формирование плода в условиях длительного дефицита кислорода истощает его адаптационные резервы и неизбежно провоцирует отклонения в нормальном развитии. Также необходимо учитывать наличие патологии матери.

Четкого алгоритма терапии хронической внутриутробной гипоксии не существует, ведь в каждом отдельном случае она уникальна и имеет огромное количество причин. Общими принципами терапии являются:

- создание комфортных условий (питание, режим, правильная физическая активность мамы) вынашивания;

- контроль и необходимая коррекция изменений свертывания крови;

- лечение хронических заболеваний беременной, в том числе инфекционного происхождения;

- медикаментозное улучшение состояния плацентарного кровотока и обменных процессов в системе «плод-мать».

К сожалению, ни одного лекарства, излечивающего плацентарную недостаточность, не существует. Если в плаценте уже имеется аномальное кровоснабжение, его можно только поддерживать на приемлемом для развития плода уровне.

К сожалению, беременные не всегда понимают, что даже при хорошем самочувствии и отсутствии негативных симптомов плод может не быть настолько же благополучен. Первые признаки гипоксии плода чаще констатирует только квалифицированный осмотр, что означает необходимость выполнения всех врачебных рекомендаций, в том числе профилактического лечения.

Последствия гипоксии плода для ребенка

Следует пояснить, что о ребенке как о «плоде» говорят в том случае, если он еще находится в маточной полости. После появления на свет плод именуется ребенком.

Гипоксия плода неизбежно сказывается на ребенке после рождения. Дефицит кислорода в период интенсивного развития внутриутробного плода влияет на степень созревания органов и тканей, на иммунную, нервную систему. Если гипоксию диагностировали своевременно и вовремя «помогли» плоду медикаментозно, ее последствия для ребенка будут минимальными, либо они вовсе не проявятся.

Чаще хроническая гипоксия провоцирует:

- гипотрофию, то есть уменьшение показателей роста и веса, как правило, степень гипотрофии корелируется со степенью внутриутробной гипоксии;

- слабый иммунитет и, как следствие, повышенную восприимчивость к инфекционным недугам;

- нарушения в системе терморегуляции, когда у ребенка наблюдаются колебания температуры;

- разной степени выраженности анемия.

При хронической гипоксии ткани мозга плода «задыхаются», поэтому в более позднем возрасте, когда ребенок начинает социализироваться, у него могут отмечаться расстройства внимания, повышенная возбудимость и избыточная активность.

Последствия острой гипоксии для ребенка могут быть тяжелыми. Чаще диагностируются:

- пневмония после вдыхания мекония (первородного кала) в утробе;

- отмирание участка или всего кишечника на фоне его ишемии;

- увеличение риска ДЦП (детского церебрального паралича);

- поражение тканей нервной системы, включая кому.

Несмотря на возможность таких серьезных последствий, чаще большинство случаев гипоксии для ребенка не опасны. Если ребенок благополучно переживает первый месяц, негативные последствия у него не диагностируются.

Последствия гипоксии плода при родах

В родах плод особенно уязвим для нехватки кислорода. Гипоксия в родах всегда острая и может спровоцировать гибель плода, если не купируется своевременно.

Провоцируют гипоксию в родах:

- поздние тяжелые токсикозы: преэклампсия и эклампсия;

- шоковое состояние или остановка сердца роженицы;

- отслойка плаценты либо ее предлежание с кровотечением;

- выраженная анемия у матери;

- патология пуповины (узел, обвитие, тромб и прочие);

- слишком длительные роды.

Чаще прочих гипоксию в родах провоцирует слишком интенсивное сокращение маточной стенки, особенно при введении стимуляторов типа окситоцина. Если во время родов плод длительно остается без должного кровоснабжения (особенно это касается мозговых клеток), он может погибнуть, поэтому в каждой конкретной ситуации решение о методике ведения родов принимается индивидуально. Однако при высокой угрозе для жизни плода, каковая имеется почти всегда при острой гипоксии, разумно не подвергать его дальнейшему риску и немедленно извлечь из утробы.

Любая острая гипоксия плода в родах «уходит корнями» в период вынашивания, когда впервые начинают формироваться ее предпосылки. Поэтому чаще, если беременная добросовестно относится к своему состоянию, появление острой гипоксии в родах можно предотвратить.

Профилактика гипоксии плода

На течение беременности и на риск появления ее осложнений в том числе, значительно влияет и здоровье самой матери. Идеальной считается ситуация, когда планирующая забеременеть женщина обращается к специалисту для оценки своего состояния и прогноза течения потенциальной беременности. Подобное, к сожалению, происходит редко. И хотя к врачу женщины с такой целью обращаются уже будучи беременными, у специалиста есть время изучить организм матери, если явка ранняя.

Для всех встающих на учет беременных составляются индивидуальные планы, где указываются потенциальные риски. Именно в этот период может появиться заключение о возможности развития гипоксии.

Лечение патологий беременной необходимо проводить всегда, вне зависимости от состояния плода. Проводится лечение инфекционно-воспалительных процессов половой сферы, анемии. В случае наличия внегенитальной патологии (сахарный диабет, патология щитовидной железы, сердечно-сосудистые недуги и прочие) к лечению привлекаются смежные специалисты.

Самой эффективной профилактикой гипоксии плода является регулярное посещение специалиста и добросовестное выполнение данных им рекомендаций.

Стоит понимать, что гипоксию можно предотвратить, соблюдая несложные правила:

- посетить специалиста на ранних (до 12-ти недель) сроках и пройти все этапы обследования;

- соблюдать рекомендованный график посещения врача, обычно – один раз в месяц вначале и два раза – в последние два триместра;

- придерживаться рекомендуемой диеты и много отдыхать;

- избегать стрессов и инфекций;

- принимать все рекомендуемые препараты, включая витамины;

- следить за имеющимися хроническими недугами совместно с терапевтом.