Гипервитаминоз

гипервитаминоз фотоГипервитаминоз – это неотложное остро возникающее патологическое состояние организма, спровоцированное токсическим воздействием повышенной концентрации того или иного витамина.

Витамины и витаминоподобные нутриенты представляют собой органические соединения, обеспечивающие здоровье всех живых существ, поэтому каждый человек старается употреблять их в достаточном количестве через продукты питания или искусственным путем, посредством приема фармацевтических лекарственных препаратов.

В настоящее время отмечается значительной рост заболеваемости гипервитаминозом и этот факт объясняется свободной продажей витаминизированных препаратов и биологических добавок, содержащих витаминоподобные вещества, в сетях аптек. Большинство людей бесконтрольно принимают увеличенные дозы лекарственных средств, содержащих витамины, считая, что в случае повышенной концентрации избыток витаминов выведется самостоятельно из организма. Это распространенное заблуждение приводит к возникновению гипервитаминоза у широкой категории пациентов.

Данную нозологическую единицу следует рассматривать как одну из форм отравления организма, так как при избыточном поступлении витаминоподобных веществ в организм человека данные полезные вещества имеют токсическое действие.

Причины гипервитаминоза

Все группы витаминов разделяются на две большие категории – водорастворимые и жирорастворимые. Избыточная концентрация водорастворимых витаминов наблюдается крайне редко, только в случае тяжелой передозировки инъекционных витаминизированных препаратов, так как необходимое количество витамина всасывается в кровь, а остальная часть быстро выделяется с мочой. Элиминация жирорастворимых витаминов происходит значительно труднее, так как помимо всасывания в кровь, данная группа витаминов накапливается в жировой ткани различных органов.

Бесспорно, главной причиной возникновения гипервитаминоза является интоксикация организма синтетическими формами витаминов и витаминоподобных веществ, но в некоторых случаях отравление витаминами может произойти даже при поступлении их небольшого количества, при условии индивидуальной непереносимости того или иного витаминного препарата.

Кроме того, способствует развитию гипервитаминоза одного или целой группы витаминов, применение однотипного рациона питания с чрезмерным употреблением продуктов, имеющих высокую концентрацию того или иного витамина.

Помимо осложнений, вызываемых непосредственным токсическим влиянием повышенной концентрации витамина, опасность гипервитаминоза заключается в риске развития недостаточности полезных для организма минеральных веществ. В результате разрушения большого количества витаминов, в организме накапливаются побочные продукты их обмена, провоцирующие различные метаболические нарушения.

Симптомы гипервитаминоза

Все проявления гипервитаминоза могут иметь острое, а иногда и хроническое течение, каждое из которых характеризуется специфическими и общими клиническими симптомами. Конечно, симптомы гипервитаминоза могут возникнуть при передозировке любого комплекса поливитаминов, однако чаще всего в педиатрической и терапевтической практике встречаются случаи избыточного накопления в организме пациента жирорастворимой группы витаминов.

Острая форма гипервитаминоза развивается в ситуации единовременного приема увеличенной в несколько раз суточной дозы одного или нескольких витаминных препаратов, в связи с чем, клинические проявление гипервитаминоза аналогичны интоксикационному синдрому. Хроническая форма гипервитаминоза характеризуется латентным течением и постепенным развитием клинического симптомокомплекса, в связи с чем, диагностика гипервитаминоза становится крайне затруднительной.

В связи с тем, что каждая группа витаминов имеет собственную сферу влияния и воздействует на функционирование различных структур человеческого организма, проявления избыточного их содержания при каждой форме гипервитаминоза также имеют специфические особенности. И в то же время, для каждой формы гипервитаминоза присуще развитие симптомов интоксикационного синдрома (появление головной боли, головокружения, резкой слабости и невозможности выполнять ежедневные привычные физические нагрузки, тошноты, ощущения внутренней дрожи и расстройства стула).

Следует учитывать, что гипервитаминозы жирорастворимых групп витаминов, имеют более тяжелое течение, обусловленное их способностью кумулироваться в организме и провоцировать тяжелую интоксикацию. Гипервитаминозы водорастворимых групп витаминов характеризуются менее агрессивным течением и не вызывают продолжительного расстройства здоровья пациента, в связи с чем, в качестве лечебных мероприятий этого типа отравления достаточно лишь прекращение поступления витаминизированного препарата в организм и стимуляция мочевыделительной функции почек, так как данная категория витаминов быстро выводиться с мочой.

Гипервитаминоз А

Гипервитаминоз группы А возникает при длительном неконтролируемом применении лекарственной его формы в увеличенной суточной дозе (у взрослых более 500000 МЕ, у детей более 100000 МЕ в течение полугода) и проявляется в виде сухости кожных покровов с наличием участков мацерации, выпадением волос и избыточной ломкостью ногтей. В отношении влияния на костно-суставной аппарат гипервитаминоз А проявляется появлением болезненных уплотнений в мягких тканях из-за развития периостита в проекции трубчатых костей, а также развития артропатий различной локализации, сопровождающихся скованностью в движениях, болью и отеком периартикулярных мягких тканей.

В связи с тем, что витамин А принимает опосредованное участие в процессах липидного обмена, повышенное его содержание в организме неизбежно приводит к гиперхолестеринемии, проявляющейся признаками атеросклеротической болезни. Продолжительное течение гипервитаминоза А сопровождается усилением выработки минералокортикоидов надпочечниками, вследствие чего у пациента может наблюдаться генерализованный отечный синдром.

Тяжелые последствия гипервитаминоз группы А имеет среди беременных женщин, так как длительный прием данного лекарственного средства провоцирует развитие врожденных аномалий у плода. Острая форма гипервитаминоза А встречается крайне редко и проявляется симптомами повышенного внутричерепного давления (головная боль, неукротимая рвота, кратковременная потеря сознания), лихорадкой и кожными высыпаниями, не имеющими четкой локализации.

Лица пожилого склонны к появлению следующих признаков гипервитаминоза типа А: обострение всех хронических патологий, артралгии распространенного характера, снижение зрения, дисбаланс показателей липидограммы, различные формы аритмии, симптомы хронической печеночно-почечной недостаточности.

Гипервитаминоз Д

Гипервитаминоз группы Д провоцируется применением ударной насыщающей терапии рахита, а также как результат лечения дерматоза, при которых применяемая дозировка Кальциферола превышает 1000000 МЕ.

Признаки гипервитаминоза Д у взрослых людей заключаются в появлении слабости, быстрой утомляемости, субфебрильного типа лихорадки, явлений функциональной диспепсии, сопровождающиеся прогрессивным похудением. Пациента беспокоят постоянные головные боли, не имеющие четкой локализации, склонность к гипертоническим кризам.

Признаками острого отравления препаратами витамина Д являются появление тремора кистей рук, резкого болевого синдрома в области мышечного массива спины и конечностей, подкожных кровоизлияний различной формы и протяженности, а также признаков общей дегидратации организма.

При лабораторном исследовании крови и мочи в данной ситуации обнаруживается высокое содержание кальция. При хронической интоксикации организма препаратами витамина Д в минимальной дозировке, у человека развивается склонность к образованию кальцификатов в различных структурах и органах (сосуды, мягкие ткани, легочная паренхима), однако наибольшую опасность предполагают кальцификаты почек, так как они могут стать причиной развития хронической почечной недостаточности. Интересным фактом является то, что при хроническом гипервитаминозе Д кальций вымывается из костной ткани, что находит подтверждение при проведении рентгенологического обследования, и одновременно накапливается в периартикулярных мягких тканях, провоцируя развитие признаков деформирующего артроза и бурсита.

В пожилом возрасте гипервитаминоз Д способствует развитию различных форм кардиомиопатий в сочетании с брадиаритмическими нарушениями сердечной деятельности, генерализованной желтушности кожных покровов и слизистых оболочек, мышечной слабости и тремора дистальных отделов конечностей, а также артралгий различной локализации. При возникновении признаков гипервитаминоза группы Д у беременных женщин резко возрастает риск возникновения аномалий развития костных структур.

Гипервитаминоз Е

В связи с тем, что витамин Е достаточно быстро накапливается в организме и сложно расщепляется, избыточное употребление фармацевтических концентратов неизбежно приводит к развитию избыточного его содержания.

Гипервитаминоз Е проявляется неспецифическими клиническими симптомами, поэтому установление диагноза возможно лишь в случае имеющейся информации о длительном применении лекарственных форм этого препарата. Пациента в этой ситуации могут беспокоить головные боли, снижение трудоспособности, диарея. Кроме того, гипервитаминоз Е провоцирует развитие витаминной недостаточности А и Д, так как витамин Е нарушает процесс всасывания остальных жирорастворимых витаминов в кишечнике.

Гипервитаминоз С

Гипервитаминоз группы С, пожалуй, является самой распространенной формой данной патологии, так как все знают о полезных свойствах данного витамина и не задумываясь принимают синтетические его аналоги, не контролирую дозу препарата.

Появление гипервитаминоза С особо неблагоприятно сказывается на здоровье лиц, страдающих предрасположенностью к почечному камнеобразованию, так как избыточное содержание витамина С в организме провоцирует накопление оксалатов и отложение их в почечной паренхиме и желчном пузыре. Кроме того, симптомами гипервитаминоза С у взрослой категории пациентов является прогрессирующее ухудшение зрения, бессонница, дисменорея, гормональные нарушения.

Гипервитаминоз В

Гипервитаминоз витаминов группы В чаще всего имеет сочетанный характер, в связи с чем для всех его типов характерно появление типичных клинических симптомов в виде генерализованной гиперемии и гиперчувствительности кожных покровов, головной боли различной степени интенсивности не имеющей ограниченной локализации, появления расстройств ночного сна, повышенной судорожной готовности.

Гипервитаминоз В12

Гипервитаминоз витамина В12 чаще всего наблюдается у лиц пожилого возраста, которые принимают пероральную или парентеральную его лекарственную форму с целью лечения злокачественной анемии.

Признаками передозировки данных препаратов являются аллергические реакции различной степени тяжести от крапивницы до анафилактического шока, явления застойной сердечной недостаточности и отека легких.

Гипервитаминоз В6

Гипервитаминоз витамина В6 встречается крайне редко, так как для его развития доза препарата должна превышать более чем в 1000 раз. Основным признаком избыточного содержания витамина В6 в организме является появление симптомов прогрессирующей полинейропатии (ноющая боль и парестезии по ходу сосудисто-нервного пучка в области нижних и верхних конечностей, нарушения всех видов чувствительности). Нивелирование этих симптомов после прекращения приема медикаментозного препарата происходит лишь в течение двух месяцев.

Гипервитаминоз В2

Гипервитаминоз группы В2 чаще всего проявляется в появлении признаков дисфункции печени, светобоязни, заед в уголках ротовой полости и кардиомиопатий.

Гипервитаминоз В9

Специфическим симптомом гипервитаминоза В9 считаются тонические судороги в икроножных мышцах, возникающие в любое время суток без имеющейся органической патологии.

Гипервитаминоз РР

Гипервитаминоз группы витаминов РР, как правило, характеризуется острым течением и быстрым нарастанием интенсивности клинических симптомов. Пациент в этой ситуации предъявляет жалобы на остро возникшую тошноту и диарею, не связанную с приемом пищи. При визуальном осмотре больного отмечается выраженное покраснение кожных покровов диффузного характера, возникновение которого обусловлено резким расширением подкожной капиллярной артериальной сети.

Органом-мишенью, который поражается в 90% случаев при имеющемся гипервитаминозе РР, считается тонкий отдел кишечника, в связи с чем, пациенты с избыточным содержанием этой группы витаминов склонны к развитию признаков дисбактериоза с тяжелым течением.

Гипервитаминоз у детей

У детской категории пациентов гипервитаминозы любого типа протекают более тяжело по сравнению с взрослыми людьми, так как у детей несовершенны гормональные и ферментативные реакции, а также интоксикационный синдром усугубляет течение основного заболевания. Особенностью гипервитаминозов у детей является то, что провокатором их возникновения может стать не только применение синтетических лекарственных средств, содержащих тот или иной витамин, но и избыточное употребление продуктов с высоким их содержанием. В связи с этим, особое внимание следует уделять сбалансированию питания ребенка и с осторожностью вводить продукты в качестве первого прикорма.

Гипервитаминоз группы А у детей протекает в крайне тяжелой форме, причем клинические симптомы являются проявлением поражения практически всех органов и систем. При избытке витамина А в организме ребенка наблюдаются следующие изменения: резкая пульсирующая головная боль в височной области, двоение предметов перед глазами, полное отсутствие аппетита, сухость слизистых оболочек носовой, ротовой полостей и конъюнктивы глаз. Дети, страдающие гипервитаминозом типа А, отличаются повышенной раздражительностью, плаксивостью, сонливостью. Признаками врожденного гипервитаминоза А, который является следствием применения синтетического каротина матерью в период беременности, могут стать тяжелые врожденные пороки развития сердца, лицевого отдела черепа и вилочковой железы.

Гипервитаминоз Д в педиатрической практике встречается довольно часто в ситуации, когда здоровому доношенному ребенку вместо профилактической дозы длительно применяется лечебная насыщающая доза витамина Д. Признаками интоксикации в этом случае является появление у ребенка чувства отвращения к пище и упорной рвоты, расстройства стула в виде склонности к диареи, постоянного чувства жажды. В случае продолжающейся интоксикации, у ребенка нарастают явления общего обезвоживания организма, в результате чего отмечается значительное похудение, артериальная гипертензия, отставание в физическом развитии, возбуждение. Тяжелая форма данного типа гипервитаминоза сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами, нарушением сознания различной глубины, повышенной судорожной готовностью, признаками острой почечной недостаточности. Лабораторным подтверждением гипервитаминоза Д является выделение с мочой большого количества кальция и фосфора.

Крайне тяжело отражается на состоянии здоровья ребенка применение больших доз витамина К, так как в организме происходит массивное разрушение эритроцитов, что в краткие сроки провоцирует развитие летального исхода.

Избыточное содержание в организме ребенка витаминов группы В чаще всего становится причиной развития аллергической реакции различной степени тяжести и продолжительности. Следует учитывать, что витамины этой группы способны нивелировать противомикробное действие противотуберкулезных средств, поэтому синтетические их аналоги следует с осторожностью назначать пациентам, страдающим той или иной формой туберкулезного процесса.

Лечение гипервитаминоза

Первоначальным этапом лечения любого типа гипервитаминоза является устранение причины его возникновения и ускорение элиминации препарата. В некоторых случаях, достаточным мероприятием является отмена лекарственного препарата и ограничение продуктов питания, содержащих высокую концентрацию того или иного витамина. Так, например, при гипервитаминозе А следует на некоторое время исключить из рациона питания продукты молочного происхождения, в особенности сливочное масло.

Прежде чем приступать к лечению пациента, имеющего все клинические признаки гипервитаминоза, следует провести тщательный лабораторный анализ содержания той или иной группы витаминов в плазме крови с целью подбора рационального питания и ограничения употребления определенных категорий продуктов.

Появление у ребенка признаков острого гипервитаминоза Д является обоснованием для применения глюкокортикостероидного ряда препаратов (Дексаметазон 4 мг внутримышечно) в сочетании с синтетическими витаминами группы А, С, В, которые обладают антитоксическим действием по отношению к витамину Д (Витамин А в суточной дозе 5000 МЕ, аскорбиновая кислота в суточной дозе 0,05 г).

Для того чтобы избежать возникновения признаков гипервитаминоза, специалисты рекомендуют не употреблять фармацевтические формы витаминов без предварительной консультации диетологов и гастроэнтерологов.

Возникновение признаков острого гипервитаминоза у пациентов различной возрастной категории является обоснованием для госпитализации с целью проведения неотложных мероприятий и дальнейшего лечения. Неотложная помощь заключается в применении дезинтоксикационных мероприятий, мер по восстановлению утраченных функций жизненно важных структур и органов, устранению нарушений минерального обмена.

В ситуации, когда острый гипервитаминоз любого типа наступил вследствие однократного единовременного употребления сверхвысокой дозы того или иного витаминного препарата, обязательно необходимо произвести промывание верхних отделов желудочно-кишечного тракта зондовым методом. Если после приема препарата прошло достаточное количество времени и у пациента имеются признаки острой интоксикации, целесообразно применять инфузионную терапию с использованием сначала коллоидных растворов (Реополиглюкин объемом 400 мл внутривенно капельно), затем кристаллоидов (Изотонический раствор натрия хлорида 0,9% в дозе до 2л внутривенно капельно). В педиатрии необходимый объем инфузионных растворов определяется расчетным методов: на 1 кг веса тела ребенка необходимо ввести 150 мл раствора, из которых 80% должен составлять парентеральный тип введения, а остальной объем вводится перорально (Регидрон 10 мл на 1 кг веса пациента).

В ситуации, когда у пациента к общей клинической симптоматике присоединяются признаки нейротоксикоза, необходимо применять дегидратационные мероприятия (Фуросемид в суточной дозе 0,5 мг на кг веса пациента внутривенно). В качестве мероприятий, направленных на устранение имеющегося ацидоза, наибольшей эффективностью обладает оксигенотерапия масочным способом и внутривенное введение Бикарбоната натрия 4% в расчете 5 мл на 1 кг веса пациента с обязательным контролем лабораторных показателей соотношения оснований и кислот.

Прогноз для жизни пациентов при имеющихся признаках гипервитаминоза, как правило, благоприятный, за исключением случаев острого отравления витаминсодержащими препаратами в педиатрической практике, при условии отсутствия своевременно проведенных неотложных мероприятий. Наступление летального исхода обусловлено в большинстве случаев развитием острого токсического поражения печени и миокарда.