Гипертрофия шейки матки

Гипертрофия шейки матки – это патологическое изменение (увеличение) размеров шейки матки. У ее истоков могут находиться как вполне безобидные, естественные, причины, так и сложная гинекологическая патология, поэтому визуальное увеличение шейки не всегда подразумевает наличие серьезного заболевания.

Шейка является составной частью тела матки, которая напоминает внешне перевернутую грушу. Нижний, выдающийся во влагалищную полость, сегмент матки значительно сужен, поэтому похож на короткую (не более 3-х см) полую трубку, именуемую шейкой матки. Внутри шейки находится узкая полость, выстланная эпителиальными клетками цилиндрической формы – цервикальный канал. Стенка шейки матки, благодаря мышечным и соединительнотканным элементам очень пластична, это позволяет ей значительно растягиваться в процессе деторождения без повреждений. Выстилающая цервикальную полость слизистая содержит большое число элементов железистой ткани. Благодаря продукции цервикальных желез, шеечный канал всегда заполнен вязким слизистым секретом (слизистой «пробкой»), он обладает антибактериальными свойствами, а также выполняет функцию биологического барьера между влагалищем и маточной полостью.

Иногда слизистый слой, выстилающий цервикальную полость, начинает неравномерно утолщаться (гиперплазия), формировать выросты (полипы) или мелкие кисты. Как правило, подобные структурные изменения не провоцируют значительного изменения величины всей шейки матки, так как чаще слизистый слой разрастается вовнутрь, то есть в полость шеечного канала. Однако в некоторых ситуациях из-за увеличения толщины цервикального эпителия матки начинает увеличиваться и сама шейка, в подобных случаях говорят о ее гипертрофии.

Увеличиться в размерах шейка матки может не только за счет разрастания внутреннего, слизистого, слоя. Ее также провоцирует разрастание мышечной или железистой ткани.

Чтобы не запутаться в терминологических особенностях определения процессов гиперплазии и гипертрофии, пациенткам следует понимать, что данные понятия неравнозначны и иногда подразумевают разную лечебную тактику.

Гиперплазия шейки матки – понятие более узкое, локальное. Под ним понимают структурные изменения слизистого слоя, когда изменяется количественное соотношение клеток, но не их размеры. При гипертрофии клеточный состав остается неизменным, но общий объем ткани увеличивается значительно. Таким образом, в основе гипертрофии шейки матки может находиться как простое увеличение объемы мышечной ткани, так и гиперпластические процессы эпителиальных структур. Иногда в развитии патологического процесса участвуют оба механизма.

Среди причин гипертрофии шейки матки чаще встречаются воспалительные и дисгормональные процессы, посттравматические структурные изменения тканей шейки, смещение шейки и/или матки, а также миоматозные узлы с шеечной локализацией. Иногда истинные провоцирующие гипертрофию шейки причины остаются невыясненными.

Клиническая картина гипертрофии шейки матки зависит от ее причины и времени существования. Как правило, в большинстве ситуаций наличие патологии выявляется при визуальном осмотре при отсутствии активных жалоб пациентки. Подтвердить диагноз помогают ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком, кольпоскопия и рентген-диагностика. При воспалительной или гормональной этиологии недуга необходимы лабораторные исследования.

Лечить гипертрофию шейки матки изолированно от основного провоцирующего фактора бессмысленно. Иногда для того, чтобы вернуть шейке матки первоначальные, нормальные, размеры, достаточно ликвидировать провоцирующий фактор, как, например, воспалительный процесс или гормональные сдвиги. Если гипертрофия сформировалась на фоне смещения половых органов, иногда необходима хирургическая коррекция положения гениталий.

Причины гипертрофии шейки матки

Как уже было отмечено, среди наиболее популярных причин гипертрофии шейки матки превалируют гиперпластические изменения шеечного эпителия и патологическое увеличение объема мышечной ткани.

Цервикальная гиперплазия и последующая гипертрофия появляются под действием следующих провоцирующих факторов:

- Повреждение эпителия эндоцервикса травматического происхождения вследствие осложненных родов, абортов или диагностических выскабливаний. Слизистый слой имеет так называемый «резерв» – клетки, которые начинают активно делиться, чтобы восстановить поврежденную область эндоцервикса. Как правило, физиологическая регенерация полностью устраняет раневой дефект и не оставляет никаких патологических изменений, однако иногда резервный эпителий разрастается чрезмерно, образуя локальное утолщение. Если посттравматическая реконструкция слизистой эндоцервикса происходит неоднократно, цервикальная гиперплазия провоцирует увеличение размеров всей шейки матки.

Травматическое происхождение имеет и рубцовая гипертрофия шейки матки. Она формируется на фоне механических повреждений, когда рана заживает путем рубцевания, то есть разрастания соединительнотканных элементов. Рубцовая гипертрофия шейки матки провоцирует значительную деформацию органа и может привести к нарушению процесса деторождения.

- Гормональный дисбаланс. Так как ткани шейки матки существенно зависят от уровня эстрогенов и прогестерона, изменение их нормального соотношения может стать источником чрезмерной активности цервикального эпителия. При гормональной дисфункции слизистая шейки разрыхляется и увеличивается в объеме. При длительных гормональных нарушениях объем шеечного эпителия увеличивается значительно, провоцируя увеличение размеров матки.

- Инфекционно-воспалительные состояния. Цервицит инфекционного происхождения лидирует среди причин цервикальной гиперплазии, поэтому он также является причиной и гипертрофии шейки матки.

Вследствие воспалительного процесса нередко формируется фолликулярная гипертрофия шейки матки. Воспаление сопровождается отеком и закупоркой шеечных (наботовых) желез. Со временем железы накапливают слизистый секрет, увеличиваются и трансформируются в мелкие множественные наботовы кисты. Они постепенно погружаются вглубь шейки, которая становится больше в объеме. Также фолликулярная гипертрофия шейки матки может появиться на фоне эрозии, если наботовы кисты располагаются снаружи.

Как уже было сказано, гипертрофия шейки матки может быть следствием изменений состояния ее мышечной стенки, которые провоцируются смещением (выпадением или опущением) половых органов. Как правило, мышечная гипертрофия шейки матки сопряжена с увеличением ее длины (элонгацией). Шейка может смещаться как вместе с телом матки, так и единолично. Самой популярной причиной смещения гениталий считаются возрастные изменения тазовых мышц. У пожилых мышечный каркас таза теряет привычную прочность и эластичность. При неблагоприятных ситуациях он теряет способность удерживать тазовые органы в должном положении, поэтому они начинают смещаться в сторону влагалищной полости. Подобная ситуация обычно происходит при чрезмерных физических нагрузках, особенно у многократно рожавших женщин.

Еще одна причина гипертрофии шейки матки – миома. Иногда миоматозные узлы локализуются настолько низко, что оказываются в области перешейка или шейки матки. Когда они увеличиваются, шейка матки также становится больше.

У гипертрофии шейки матки могут быть и генетические причины, когда у пациентки нет других провоцирующих факторов, но имеются близкие родственницы (мама, сестра) с аналогичной анатомической патологией на основе генетического дефекта.

Физиологические изменения гормонального фона у беременных может спровоцировать увеличение размеров шейки матки. Нередко гипертрофированная шейка диагностируется в послеродовом периоде, а также у кормящих. Такая гипертрофия не соотносится с понятием патологии, так как происходит по естественным причинам и самостоятельно компенсируется с течением времени на фоне восстановления нормального гормонального баланса.

Причина гипертрофии шейки матки значительно влияет на клиническую картину недуга и определяет метод лечения.

Симптомы и признаки гипертрофии шейки матки

Клинические проявления гипертрофии шейки матки всегда обусловлены ее причиной. Обычно патология длительное время остается бессимптомной. Если гипертрофия сформировалась на основе гиперплазии, явные клинические признаки могут отсутствовать, а изменения шейки матки определяются только при визуальном осмотре. Иногда при вовлечении в патологический процесс железистых структур шейка матки продуцирует избыточное количество слизи, и пациентки активно жалуются на обильные прозрачные бели.

Гораздо реже гипертрофия шейки матки проявляется менструальной дисфункцией. Как правило, межеменструальные мажущие выделения или обильные нецикличные менструации появляются в ситуациях, когда гиперпластический процесс затрагивает не только цервикальный эпителий, но и эндометрий. В основе таких структурных изменений чаще присутствует гормональная дисфункция.

Если в основе увеличения размеров шейки находится цервицит, наряду с визуальным увеличением шейки матки у пациентки имеются симптомы, типичные для инфекционно-воспалительного процесса: влагалищный дискомфорт, обильные гнойные или серозно-гнойные бели и прочие.

Цервикальная гипертрофия также является одной из редких причин бесплодия.

Чаще гипертрофия шейки матки является следствием смещения половых органов. При этом в патологический процесс может вовлекаться исключительно шейка матки, когда визуально определяется не только ее объемное увеличение, но и удлинение. Как правило, патологическое изменение топографии половых органов хорошо диагностируется при первичном осмотре, но яркую клиническую картину они провоцируют не всегда. В более поздних стадиях, когда смещение шейки матки становится значительным, могут появиться неприятные ощущения влагалищного дискомфорта, бели, межменструальные мажущие выделения, тянущие тазовые боли.

Диагностика гипертрофии шейки матки начинается с обычного осмотра. Он помогает не только увидеть увеличенную в размерах шейку, но и предположить причину гипертрофии (воспаление, смещение и/или элонгацию шейки и прочие). Также гинекологический осмотр позволяет пальпаторно оценить размеры и местоположение тела и шейки матки, в некоторых случаях возможно заподозрить наличие шеечного миоматозного узла.

Без дополнительных диагностических мероприятий достоверно определить причину и степень гипертрофии шейки матки невозможно. Перечень диагностических мероприятий определяется данными первичного осмотра и клиникой недуга. Чаще он включает:

- лабораторную диагностику, которая важна при воспалительной этиологии гипертрофии и гормональном сбое;

- кольпоскопию с последующими цитологическими и гистологическими исследованиями;

- ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком;

- рентгенологические методики.

Виды гипертрофии шейки матки

Шеечная гипертрофия классифицируется по наличию структурных нарушений в тканях шейки матки, а также по изменению топографии органа во влагалищной полости.

Кистозная гипертрофия шейки матки диагностируется часто. Ее причиной служит дисфункция наботовых желез вследствие хронического воспалительного процесса либо гормональных нарушений. Наботовы железы вырабатывают секрет, который не может эвакуироваться по причине закупорки выводных протоков, поэтому они накапливают содержимое, превращаясь в мелкие кисты. Количество наботовых кист и их величина значительно варьируют. Кистозная гипертрофия шейки матки чаще бессимптомна и безобидна.

Железистая гипертрофия шейки матки. Чаще диагностируется при нарушенном менструальном цикле в сочетании с воспалительными процессами. В слизистом слое залегает большое количество железистых структур, которые под влиянием провоцирующих факторов начинают расширяться. Железистая гипертрофия шейки матки отличается наличием большого количества кистозно-расширенных желез разной формы и размера. Нередко эти железы трансформируются в кисты.

Железисто-кистозная гипертрофия шейки матки сочетает признаки железистой и кистозной трансформации шеечного эпителия, когда в тканях шейки одновременно присутствуют и увеличенные в объеме расширенные железы, и кисты, а также наблюдается выраженный отек и уплотнение стромы. Железисто-кистозная гипертрофия шейки матки считается верным спутником полипоза. Полипы цервикального канала формирует очаговая гиперплазия слизистой, когда она разрастается не вширь, а внутрь цервикального канала. Если основание полипа узкое и вытянутое («ножка»), он подвижен и может выступать из цервикальной полости.

Железисто-мышечная гипертрофия шейки матки диагностируется преимущественно у рожавших. Характеризуется выворотом (эктропион) слизистой шейки матки после родовых травм (разрывов), когда регенерация поврежденных тканей происходит некорректно. Железисто-мышечная гипертрофия шейки матки провоцирует не только ее объемное увеличение, но и значительную деформацию, уплотнение и отек.

Если гипертрофию шейки матки спровоцировало смещение половых органов, ее классифицируют согласно местоположению шейки матки и степени ее смещения от нормальных границ. Смещение шейки матки имеет три стадии:

• При начальной, первой, степени смещения шейка матки не визуализируется при внешнем осмотре, потому что локализуется во влагалищной полости. При влагалищном исследовании обнаруживают смещенную (и чаще удлиненную) в сторону преддверия влагалища шейку, которая не достигает половой щели.

• Вторая стадия опущения шейки матки отличается дальнейшим смещением шейки матки, когда она достигает половой щели, но не преодолевает ее.

• При внешнем осмотре отчетливо видна третья стадия смещения шейки матки, когда она располагается кнаружи от половой щели.

Нередко вместе с шейкой смещается и тело матки. Об опущении гениталий принято упоминать, когда они не покидают влагалищную полость, в противном случае речь идет о выпадении (полном либо частичном).

Виды и стадии гипертрофии важны для специалиста, но могут запутать пациентку по причине большого числа непонятных и иногда созвучных терминов. Поэтому следует уточнить, что для пациентки важно понимать несколько основных моментов:

- Гипертрофия – это увеличение органа, в данном контексте – шейки матки.

- Причины гипертрофии могут быть связаны со смещением шейки, травмами, воспалением или гормональным сбоем.

- Лечение гипертрофии зависит от ее причины. Иногда оно не требуется.

Лечение гипертрофии шейки матки

Как уже было отмечено, гипертрофия шейки матки не всегда требует серьезной терапии. Решающим фактором при выборе способа лечения служит достоверно установленная причина патологического разрастания тканей шейки. Любой выбранный метод соответствует данным предварительно проведенной диагностики и направлен не только на устранение патологии, но также и на ликвидацию ее причин.

Так как гипертрофия шейки матки имеет немало различных причин и клинических проявлений, методы ее лечения весьма многообразны.

Все способы лечения в основном подразделяются на консервативные и хирургические, которые в свою очередь могут быть и малоинвазивными.

Как правило, оперативное лечение требует гипертрофия шейки матки вследствие ее смещения или выпадения. Однако начальные стадии процесса можно скорректировать при помощи мероприятий, направленных на воссоздание нормального тонуса тазовых мышц. Используются специально разработанные методики лечебной гимнастики. Для конкретной пациентки составляется индивидуальный комплекс упражнений, чтобы не только остановить дальнейшее смещение гениталий, но и укрепить тазовый мышечный каркас. При изменении топографии половых органов чрезмерные физические нагрузки провоцируют усугубление патологического процесса, поэтому любая физическая активность должна быть дозированной и оправданной. Так как гипертрофия шейки матки на фоне ее опущения чаще диагностируется у преодолевших климактерический барьер пациенток, консервативная терапия также включает профилактику атрофических процессов в слизистых половых путей и улучшение их эластичных свойств. Для этого дополнительно назначается местная (мази, кремы, гели) терапия эстрогенами и метаболитами.

Важной составляющей консервативного лечения смещения гениталий считается правильный пищевой рацион, включающий необходимое количество витаминов, клетчатки и жидкости, чтобы нормализовать функционирование кишечника.

Как правило, в более поздних стадиях шейка смещается совместно с маткой, и хирургическое лечение становится не вариантом, а необходимостью. Все многочисленные методики операций при смещении гениталий направлены на укрепление тазового дня и фиксирующего аппарата половых органов. Если клиническая ситуация не позволяет сохранить орган, прибегают к более радикальной методике – удалению матки.

При изолированной гипертрофии шейки матки используются пластические операции, они позволяют вернуть шейке нормальный размер и, при необходимости, восстановить способность к репродукции.

Малоинвазивные методики используются, если процесс гипертрофии не зашел слишком далеко. Используются диатермокоагуляция (прижигание) криодеструкция (замораживание), иссечение электрическим «ножом» разросшихся тканей шейки.

Консервативные, медикаментозные методы терапии необходимы, если причиной гипертрофии шейки матки послужил инфекционно-воспалительный процесс. После лабораторной идентификации причины воспаления подбирается адекватная противовоспалительная и антибактериальная терапия.