Гипергликемия

гипергликемия фотоГипергликемия – это патологическое состояние, сопровождающее сахарный диабет 1-го и 2-го типов, которое характеризуется существенным повышением уровня глюкозы в сыворотке крови. Помимо сахарного диабета это состояние может встречаться и при наличии других заболеваний эндокринной системы.

Условно гипергликемию принято разделять на степени выраженности: легкую, средней тяжести и тяжелую гипергликемию. При легкой гипергликемии уровень глюкозы не превышает десяти миллимоль на литр, при средней сахар колеблется в пределах десяти – шестнадцати, а тяжелая характеризуется подъемом показателя более шестнадцати. В случае если сахар поднялся до цифры 16, 5 и выше, возникает серьезная угроза развития прекомы или даже коматозного состояния.

Человек, болеющий сахарным диабетом, страдает от двух типов гипергликемии: гипергликемия натощак (встречается в том случае, если пища в организм не поступала более восьми часов, уровень сахара поднимается до семи миллимоль на литр) и постпрандиальная (глюкоза в крови повышается после еды до десяти миллимоль на литр и более). Бывают случаи, когда люди, не страдающие сахарным диабетом, отмечают повышение уровня сахара до десяти миллимоль и выше после того, как съедят большое количество пищи. Такое явление говорит о высоком риске развития инсулиннезависимого диабета.

Гипергликемия причины

Уровень глюкозы в крови регулирует специальный гормон – инсулин, который вырабатывают бета-клетки. При сахарном диабете первого типа его выработка в поджелудочной железе существенно падает из-за некроза или апоптоза гормонпродуцирующих клеток вследствие продуктивного воспаления. Период выраженных проявлений гипергликемии начинается, когда уничтожается более 80% бета-клеток. При диабете второго типа нарушается толерантность (восприимчивость) тканей организма к инсулину. Ткани «не узнают» инсулин, поэтому, не смотря на его достаточный уровень, гормон не может выполнять свою функцию, развивается инсулинорезистентность и, как следствие, гипергликемия.

Причин для развития гипергликемии очень много. Она может быть вызвана употреблением слишком большого количества пищи, еды, богатой простыми или сложными углеводами или же просто калорийной пищи. Помимо этого, недиабетической причиной развития гипергликемии может стать психоэмоциональное перенапряжение. Именно поэтому так важно следить за своим образом жизни, так как повышенные умственные и физические нагрузки или, наоборот, пассивная адинамичная жизнь, могут послужить поводом для возникновения этого состояния. Синдром гипергликемии может развиться и на фоне вирусных и бактериальных заболеваний, а также длительно протекающего хронического процесса.

Люди, болеющие сахарным диабетом, могут страдать от гипергликемии в том случае, если пропустили прием сахароснижающего препарата или инъекцию инсулина. Причина может скрываться и в нарушении диеты и употреблении в пищу продуктов, запрещенных лечащим врачом.

Гипергликемия симптомы

Своевременное обнаружение первых симптомов гипергликемии поможет предотвратить возникновение серьезных последствий. Основной признак, который должен привлечь внимание – это постоянная жажда. Человек при повышенном уровне сахара постоянно хочет пить. Количество поглощаемой жидкости может достигать 5-6 литров в сутки и даже больше. Как следствие, количество мочеиспусканий в день возрастает в несколько раз. Если уровень глюкозы поднялся до десяти, она начинает выводиться вместе с мочой и будет обнаружена врачом-лаборантом при проведении анализов.

Вместе с большим количеством мочи из организма выводится огромное количество полезных ионов солей, а это вызывает массу неприятных симптомов. К явлениям, связанным с выведением соли из организма, относят: постоянную немотивированную слабость, длительную головную боль, ощущение сухости в ротовой полости, снижение массы тела на несколько килограммов, интенсивный кожный зуд, ухудшение остроты зрения, обмороки. К симптомам гипергликемии относятся также неполадки со стороны желудочно-кишечного тракта: запоры, диарея или их чередование, снижение чувствительности и зябкость кистей и стоп.

У гипергликемии могут быть такие серьезные последствия, как кетоацидоз (накопление большого количества кетоновых тел в организме) и кетонурия (их выделение с мочой). Эти состояния могут послужить причиной для развития кетоацидотической комы. При возникновении такой комы в организме больного накапливается большое количество положительно заряженных ионов водорода, буферные системы организма не справляются с такими объемами и выходят из строя. После этого повышается содержание ионов калия с зарядом «+», а этот элемент способствует расширению кровеносных сосудов и, как следствие, к коллапсу, гипотонии. Такое состояние может иметь летальный исход. Заподозрить развитие кетоацидотической комы можно по характерным для нее признакам: обезвоживание организма (кожа, язык сухие и бледные), частое нерегулярное дыхание, угнетение функционирования центральной нервной системы, отказ от приема еды, болезненные ощущения в брюшной полости, сильная жажда, учащение позывов к мочеиспусканию и существенное увеличение количества выводимой мочи.

Процесс перехода гипергликемии из легкой формы в тяжелую, у человека, страдающего диабетом, может длиться многие годы. Но этот процесс может быть затяжным лишь в том случае, если организм еще способен самостоятельно вырабатывать гормон инсулин, то есть в случае инсулиннезависимого сахарного диабета.

Важно помнить, что гипергликемия не является обязательным признаком диабета. Она может свидетельствовать о нарушении в других отделах эндокринной системы человека, поэтому чрезвычайно важно при появлении признаков гипергликемии пройти полное медицинское обследование.

Гипергликемия у детей

Врачи выделяют большое количество разновидностей гипергликемии у детей, но в основном их принято разделять по виду диабета.

В подавляющем большинстве случаев эндокринологи диагностируют у детей инсулиннезависимый диабет (то есть тип два). Последние два десятилетия проблема сахарного диабета у детей становится все более и более актуальной, так как количество новых зарегистрированных случаев этого заболевания в индустриально развитых странах с высоким уровнем развития возрастает в геометрической прогрессии. Заметна тенденция учащения случаев поступления детей и подростков в медицинские учреждения с тяжелейшими последствиями гипергликемии. Эти осложнения развиваются из-за того, что гипергликемия не диагностировалась вовремя. В большинстве случаев эти состояния появляются внезапно и очень стремительно развиваются, ухудшая состояние ребенка.

Гипергликемия чаще развивается у тех детей, которых родители не обучили всем необходимым навыкам здорового образа жизни. В подобных семьях практически не уделяется внимания физическому развитию и воспитанию ребенка, не обеспечивается правильное и полноценное питание, режим труда и отдыха. Эти три фактора являются ведущими в причинах развития гипергликемии в детском и подростковом возрасте.

Врачи вместе с учеными проводили большое количество исследований и выяснили, что гипергликемия зачастую возникает и прогрессирует у детей, живущих в городах. Это связано с тем, что жители городской местности ведут инертный образ жизни. Гипергликемия у детей младших классов и дошкольников может развиться по причине непосильных умственных, психических и физических нагрузок. Определенная роль в возникновении гликемии отведена снижению пищеварительных процессов поджелудочной железы малыша.

Предпосылок и причин для развития гипергликемии у детей большое множество. На главном месте стоит органическое нарушение обмена веществ. По мере прогрессирования диабета проявления гипергликемии становятся более яркими и характерными. Первое время гипергликемия может купироваться самостоятельно, без помощи медикаментов и физических воздействий на организм, но в последующие месяцы и годы это будет происходить все реже и реже.

Гипергликемия может быть обусловлена пониженным поступлением в кровоток инсулина, угнетением его активности или же выработкой изначально дефектного гормона организмом. Эти явления могут быть следствием сильных психических потрясений малыша, инфекционной или грибковой болезнью, особенно с затяжным течением, а также активации аутоиммунных процессов, которые начинаются при развитии инсулинзависимого диабета.

Большинство детей и подростков не страдают от каких-либо проявлений диабета, потому что болезнь протекает не так агрессивно, как диабет первого типа, и они не получают уколы инсулина.

Но при прогрессировании заболевания и его длительном течении появляются симптомы, которые становятся поводом для обращения к педиатру. Первые признаки гипергликемии у детей – частые позывы к мочеиспусканию и выраженная жажда. Позднее ребенок может начать жаловаться на сухость в ротовой полости, чувство жара в лице, частые головные боли, утреннюю тошноту и рвоту, пелену перед глазами, сильное сердцебиение, затрудненное дыхание. Родителей должен насторожить запах ацетона в выдыхаемом ребенком воздухе, сухая шелушащаяся кожа на локтях, коленях, тыле кистей, лице.

Ребенка необходимо повести на прием к доктору при появлении первых признаков. Если он начал пить много воды и часто мочиться, следует обратиться к врачу. Заболевание у ребенка может манифестировать и с постоянной сонливости, неуверенности и скованности движений, а также с учащения сердцебиения и трудностей при совершении акта дыхания. Если малыш получает инъекции гормона инсулина, родители должны всегда помнить время последнего укола, чтобы сообщить об этом доктору. В таких целях лучше вести небольшую записную книжку и вносить в нее время каждой проведенной инъекции препарата – это очень поможет доктору при выявлении причин возникшей у ребенка гипергликемии.

Гипергликемия лечение

Повышение концентрации сахара в системном кровотоке – это последствие развития сахарного диабета. Именно поэтому тактика лечения при этом состоянии должна быть направлена на терапию первопричины, которая вызвала развития гипергликемии.

В лечении гипергликемии очень важным условием является постоянное и своевременное измерение глюкозы. Это осуществляется при помощи специального аппарата, который называется глюкометр. Большинство этих приборов легкие и портативные, поэтому их можно брать с собой повсеместно и контролировать показатель глюкозы.

Чтобы назначить правильную терапию этого состояния, необходимо провести ряд тестов и исследований. В условиях больницы определяют уровень гликемии. В норме у физически здорового человека этот показатель колеблется в пределах 3,3-5,5 миллимоль на литр на голодный желудок, на протяжении суток эта цифра может увеличиваться до 4-9 миллимоль на литр.

У человека с гипергликемией необходимо обязательно взять анализ утренней мочи на предмет глюкозурии. У здоровых людей глюкозурия отсутствует. Также в больнице проводят анализ гликозилированного гемоглобина. Это принципиально новый и очень информативный тест. Если показатель гликозилированного гемоглобина составляет 7 единиц и более, ставится сахарный диабет. Очень показательным является тест на толерантность к глюкозе.  Для осуществления этого теста исследуемый человек получает пробный завтрак, состоящий из 75 г глюкозы. Обязательное условие – не употреблять пищу с вечера предыдущего дня. Если показатель теста 11,1 и выше, это свидетельствует о развитии диабета.

Лечение гипергликемии следует начать с немедикаментозных методов. Самым важным пунктом является постоянное строгое следование лечебной диете. При легкой степени гипергликемии правильное питание – самый главный метод лечения. При диабете средней и тяжелой степени тяжести диетическое питание нужно сочетать с лекарствами, понижающими содержание сахара в кровотоке или с инъекциями гормона – это зависит от типа диабета. При гипергликемии, являющейся симптомом инсулинзависимого диабета, основное место в лечении принадлежит заместительной терапии, а диета преследует вспомогательную цель.

Людям, страдающим гипергликемией, следует пристально следить за количеством поглощаемых углеводов. К сожалению, померить их количество обычным кухонным способом (мерным стаканом, столовой ложкой) невозможно. Также чрезвычайно сложно определить требуемое количество продуктов без специальных знаний. Именно для того, чтобы облегчить жизнь больным диабетом, существует хлебная единица. Этот показатель является так называемой мерной ложкой для измерения углеводов. Хлебная единица содержит до 15 граммов углеводов. Она повышает показатель глюкозы на 2,8 миллимоль на литр и нуждается в двух единицах действия инсулина. Эта условная единица была придумана для больных диабетом, так как при несоблюдении диеты и точной дозировки углеводов у них может развиться гипергликемия. К примеру, 1ХЕ соответствует кусочек хлеба весом в тридцать грамм, одно небольшое яблоко, два чернослива, сто граммов овсяной каши. За двадцать четыре часа в организм человека, страдающего гипергликемией должно поступать не более двадцати пяти ХЕ. Рациональнее всего распределить их на пять-шесть приемов. Продукты, содержащие в себе много углеводов, должны съедаться на завтрак и обед.

Страдающим гипергликемией людям нужно соблюдать правила лечебного питания: количества энергии в пище должно быть ровно столько, сколько требует организм, нужно держать баланс в соотношении белков, жиров, углеводов, пищу надо делить на шесть приемов. Если у человека, страдающего гипергликемией имеется лишний вес, чтобы насытить свой организм и не чувствовать голода, нужно в больших количествах есть овощи: капусту, помидоры, огурцы, шпинат, горошек. Важно знать, что при диабете серьезно повреждается функция печени, поэтому необходимо ввести в привычный рацион продукты сои, овсянку, домашний творог. Эти продукты липотропны, помогают печени стабилизировать работу.

В лечебную диету рекомендуют включать до трехсот граммов черного хлеба, овощные, мясные и рыбные супы, вторые блюда из птицы и мяса, приготовленные путем тушения или варки, отварную нежирную рыбу. Рекомендуется есть не более двух куриных яиц, желательно в виде омлета или всмятку. На пользу пойдут фрукты и ягоды, преимущественно кислые (лимоны, яблоки, смородина и клюква, апельсины). Можно добавлять в еду неострые томатные и молочные соусы, употреблять в небольших количествах молоко и творог. Допустимое количество сливочного и постного масла – сорок граммов. Людям, страдающим гипергликемией, важно насыщать организм достаточным количеством витаминов, поэтому нужно пить пивные дрожжи, отвары шиповника, морсы.

Больным гипергликемией строго запрещено есть сладости: мороженое, любые сорта шоколада, выпечку, мед. Могут навредить острые, пряные, жирные блюда, горчица, молотый перец. Алкоголь при данном заболевании следует исключить. Нельзя употреблять в пищу изюм, виноград, бананы. По поводу сахара нужно проконсультироваться с доктором: зачастую его употребление допустимо, но в очень малых количествах. Уменьшить количество глюкозы в системном кровотоке и облегчить синдром гипергликемии поможет потребление большого количества воды и физические упражнения.

Медикаментозное лечение гипергликемии при инсулиннезависимом диабете включает в себя производные сульфонилмочевины (СМ) и бигуаниды. Препараты первой группы помогают поджелудочной железе производить гормон, необходимый для усвоения глюкозы. Бигуаниды стимулируют захват тканями уже имеющегося количества инсулина. Их назначают больным гипергликемией с большой массой тела.

Манинил (СМ) назначают в дозе 10-20 мг в сутки. Людям после 60 лет не рекомендовано принимать более 10 мг, так как в этом возрасте очень велик риск развития гипогликемии. Дневную дозу делят на два раза: одну часть пьют перед завтраком, вторую – перед ужином. Традиционный Манинил пьют за 40-50 минут до приема пищи, а микронизированный – за 10.  Таблетку нельзя разжевывать. Это лекарство нужно соединить с диетой – тогда терапия будет эффективной. Нежелательно долго находиться под прямыми солнечными лучами и управлять механизмами. Прием начинают с половины таблетки (1,75 мг в утренние часы). Если результата нет, через неделю дозу доводят до одной таблетки, поделенной на два раза. В случае, если эффект отсутствует и на данном этапе, назначают одну таблетку утром и половину вечером. На четвертой неделе доза увеличивается до двух таблеток (по одной утром и перед ужином). Потом каждую неделю доза увеличивается на 1,75 мг (половина таблетки). По окончании двух месяцев можно переходить на таблетированную форму в 3,5 мг, а с десятой недели терапии – на стандартную пятимиллиграммовую таблетку. Лечение проходит под строгим контролем сахара в кровотоке и утренней моче. Если по истечении нескольких месяцев лечения гипергликемии максимальной дозой результат не удовлетворяет, переходят на комбинацию Манинила с Метформином.

Метформин при гипергликемии принимают по полграмма каждые восемь часов первые три дня лечения (можно по грамму каждые двенадцать), начиная с четвертого и по четырнадцатый – по одному грамму каждые восемь часов. С пятнадцатого дня дозу регулирует лечащий врач на основании данных анализов. Поддерживающая дозировка лекарства – 200 мг в сутки. Следует учесть, что данное медикаментозное средство строго запрещено принимать беременным женщинам, а также во время кормления грудью.

Гипергликемию, вызванную инсулинзависимым сахарным диабетом, лечат путем введения в организм гормона инсулина. Ввести его можно только инъекционно, так как при приеме per os он разрушается пищеварительным соком. Инсулин, введенный в организм, полностью соответствует гормону, который в норме должен продуцироваться поджелудочной железой.

Инсулины бывают ультракороткого, короткого действия, средней длительности и длительного действия. Тип препарата подбирает доктор в зависимости от картины заболевания и выраженности гипергликемии. При обнаружении у больного сахарного диабета первого типа назначают по половине единицы действия на один килограмм массы тела, при неудовлетворительном результате дозировку повышают до 0,8 ЕД на килограмм. Количество препарата можно увеличивать до одной единицы на килограмм без плохих последствий, большая дозировка может вызвать гипогликемию.

Важно запомнить принципы интенсивной терапии инсулином: инъекцию инсулинов короткого действия делают перед тремя основными приемами пищи, а средние вводят перед завтраком и перед сном. Второй способ: короткие инсулины – перед тремя главными приемами пищи, а средние – исключительно перед сном. Соотношение инсулинов 70% к 30% или 65% к 35% соответственно. Если средний инсулин вводится дважды в сутки, дозировать его нужно так, чтобы две части приходились на утро, а оставшаяся третья часть – на вечер. Количество короткого инсулина напрямую зависит от количества потребляемых углеводов. Короткий инсулин необходимо распределять так, чтобы приблизительно сорок процентов общей дозы приходилось на завтрак, а оставшиеся шестьдесят были поровну введены перед обедом и ужином.

При несоблюдении рекомендованных дозировок инсулина или полном игнорировании необходимости введения препарата может развиться гипергликемия кома. Она прогрессирует медленно и характеризуется нарастанием таких симптомов, как жажда, учащение мочевыделения, анорексия, тошнота, дыхание Куссмауля, боли в животе. Первая помощь при этом патологическом состоянии заключается во внутривенном введении ста-двухсот миллилитров четырехпроцентного раствора соды и Гепарина (подкожно 5000 ЕД).

К острым осложнениям неправильного лечения гипергликемии при диабете относятся гиперосмолярная некетоацидотическая, гипогликемическая и лактацидемическая кома. При гиперосмолярной некетоацидотической коме концентрация сахара может достигнуть шестидесяти миллимоль на литр. Кетотела отсутствуют. При данном патологическом состоянии наблюдается загустевание крови, что способствует формированию микро- и макротромбозов. В этом состоянии больному необходимо ввести гипотонический раствор NaCl в концентрации 0,45% и короткий инсулин под контролем гликемии.

Гипогликемическая кома развивается у людей, длительно страдающих гипергликемией, вследствие превышения назначенной дозы инсулина. Ее развитие возможно при терапии препаратами сульфонилмочевины и средних инсулинов. Короткие инсулины пиков не дают. Гипогликемическая кома сопровождается падением сахара, сильным слюноотделением, дрожью, головокружением. Лечение при появлении первых признаков: подкожное введение одного кубика Адреналина или Глюкагона. Если кома развилась, помочь больному сможет комбинация Преднизолона с Адреналином. Доза Преднизолона – 120 миллиграмм, Адреналина – 1 миллилитр.

Лактацидемическая кома чрезвычайно опасна высокой летальностью. Высокая смертность обусловлена острой гипоксией мозга и сердечной недостаточностью. Признаки: артериальная гипотония, дыхание Куссмауля, угнетение сознания. Причина ее возникновения: употребление алкоголя и повышенные физические нагрузки на фоне лечения Метформином. Помощь: четырехпроцентный гидрокарбонат натрия внутривенно капельно и 0,9% раствор NaCl. После – пятипроцентная глюкоза, Аскорбиновая кислота и до ста миллиграмм Кокарбоксилазы. Если результат недостаточный, необходим гемодиализ.

Гипергликемия первая помощь

В первую очередь человеку с симптомами гипергликемии следует измерить сахар в капиллярной крови. Если уровень глюкозы четырнадцать и больше, необходимо уколоть инсулин ультракороткого или короткого действия (Хумулин, Хумалог) в обычных дозах. После инъекции человеку необходимо дать выпить воды. Желательно в первый час выпить 1-1,5 литра. Определять сахар нужно каждые полтора-два часа и вводить гормон до тех пор, пока показатели не придут в норму. Если показатели глюкозы остаются на прежних цифрах, необходима госпитализация.

Чтобы снизить концентрацию ацетона в организме, которая при гипергликемии существенно возрастает, нужно сделать промывание желудка слабым раствором пищевой соды. Будет достаточно 1-2 чайных ложек на литровую банку кипяченой воды. Очень важно при развитии гипергликемии снизить кислотность, поэтому больной должен в больших количествах пить щелочную минеральную воду. Нормализовать кислотность поможет сода. Нужно растворить чайную ложку в стакане кипяченой воды и выпить полученную смесь. В состоянии прекомы кожные покровы становятся сухими, поэтому нужно смочить в воде небольшое полотенце и протереть руки, ноги, лоб, и шею.

Необходимо помнить, что организм в состоянии гипергликемии нуждается в большом количестве жидкости, но если у человека резко угнетено сознание, насильно вливать воду в рот нельзя, так как она может попасть в дыхательные пути. Больному в таком состоянии необходим полный физический и эмоциональный покой, поэтому следует обеспечить ему соответствующую обстановку и дать отдохнуть.

Чтобы предупредить гипергликемию, нужно следовать указаниям лечащего доктора относительно дозировки и времени приема лекарств. Человеку, страдающему этим заболеванием, необходимо соблюдать режим питания: навсегда отказаться от жирной, сладкой, перенасыщенной углеводами пищи, регулярно заниматься утренней лечебной физкультурой и чаще находиться на свежем воздухе. Все эти рекомендации позволят существенно улучшить качество жизни, так как гипергликемия и связанные с ней неприятные симптомы будут беспокоить больного крайне редко.