Гипергидроз

гипергидроз фотоГипергидроз – это часто встречаемое патологическое состояние, характеризующееся повышенным потоотделением. При этом потовые железы превышают нормальные потребности, которые достаточны для поддержания естественной температуры тела. В норме у здорового человека главной функцией потоотделения считается поддержание нормальной для тела температуры, однако стоит произойти ее повышению, как потовые железы начинают продуцировать пот в достаточном для поддержания исходной температуры количестве.

Главными видами гипергидроза являются: идиопатический гипергидроз (без определенной причины) и гипергидроз вторичный (симптом при ином патологическом состоянии).

Повышенное потоотделение может быть локальным (затрагивает конкретные участки тела) или генерализованным (затронута вся поверхность тела).

Идиопатический гипергидроз зачастую является локальным и, как правило, проявляется в области лица, подмышек, стоп и ладоней с разной степенью интенсивности.

Вторичный гипергидроз может проявляться как генерализованный симптом (общий), так и локальный (местный). При гипергидрозе вторичном, причинами могут послужить различные патологические состояния, которые включают заболевания эндокринных желез, неврологические заболевания, онкологические заболевания, побочные воздействия многих лекарств, дерматологические синдромы, хронические инфекции. Намного реже первичный гипергидроз может проявляться в области лица или в виде гипергидроза густаторного, вследствие осложнений после операций на околоушной и слюнной железах, при сахарном диабете.

Гипергидроз причины

Потовые железы у таких пациентов, которые страдают гипергидрозом, практически ничем не отличаются от таковых у людей с нормальными функциями потоотделения.

Гипергидроз определяет гиперфункцию, а не гипертрофию потовых желез. У тех пациентов, которые имеют первичный гипергидроз, имеется несколько повышенный базальный уровень потоотделения и выраженный ответ на нормальные стимулы при эмоциональном и физическом напряжении. Есть доказательства, что больные с гипергидрозом обладают более низким порогом эмоционального потоотделения. Также возможна гиперреактивность на термическую стимуляцию у таких пациентов, которые страдают гипергидрозом. Зачастую такое отмечается при гипергидрозе аксиллярном, реже при гипергидрозе пальмарном. Исходя из того, что гипергидроз у детей тоже может быть с раннего младенчества, причина его возникновения определяется как физиологическое нарушение.

Одним из вероятных механизмов снижения порога возбудимости потовых желез и их усиленного ответа на стимулы у больных с гипергидрозом может являться повышенная активность симпатической нервной системы. У больных с пальмо-плантарным  гипергидрозом отмечается меньшая выраженность брадикардии при охлаждении лица или пробе Вальсальвы, чем у контрольной группы (здоровые испытуемые того же возраста не имеющие гипергидроз), однако более выраженная вазоконстрикция на охлаждение кистей рук. Такое исследование говорит, что чрезмерная симпатическая активность проходит через Т2-Т3 ганглии, что приводит к гипергидрозу ладоней.

Электроэнцефалография и ПЭТ головного мозга у пациентов с первичным гипергидрозом подтвердили возникновение островолновых вспышек в момент гиперперфузии  и гипервентиляции в коре лобных отделов мозга.

Так как гипергидроз зачастую начинает свое развитие в детстве и нередко является наследственным заболеванием, то физиологические моменты данного заболевания могут быть генетически предопределенными.

Рассматривая причины локального гипергидроза, распознать его нетрудно. Пациент, как правило, предъявляет жалобы на интенсивное параксизмальное потение в определенных областях тела. К примеру, в областях подмышек, ладоней, стоп, лица и головы.

Чрезмерное потоотделение может определяться в одной или сразу во всех приведенных выше областях, но более распространена комбинация гипергидроза на ладонях и на стопах, чем локальный подмышечный гипергидроз. Локальный гипергидроз может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин, но исследования показывают, что у женщин он встречается вдвое больше.

Интенсивное местное потоотделение при локальном гипергидрозе можно выявлять во время стрессовых ситуаций. Вероятные патофизиологические моменты развития локального гипергидроза объясняются при помощи теории автономной двойной иннервации желез ладоней, стоп и подмышечных впадин, и при помощи теории чрезмерной чувствительности мерокринной системы к повышенным концентрациям в крови адреналина и/или норадреналина при эмоциональных всплесках.

Также может наблюдаться локальный гипергидроз после приема пищи. Пациенты с такой формой гипергидроза предъявляют жалобы на повышенную потливость лица после приема пищи. Данная локальная форма гипергидроза как правило возникает после приема конкретной пищи, зачастую после кофе, чая, шоколада, горячих напитков и острых блюд. Потоотделение появляется по истечении нескольких минут после приема пищи и наиболее выражено в областях верхней губы и лба. Но в наше время до сих пор не выяснены причины возникновения данного вида локального гипергидроза.

Причин для возникновения генерализованного гипергидроза может быть большое множество.

При тиреотоксикозе, как эндокринном заболевании, гипергидроз является главным из симптомов. Влажные кожные покровы обычно и являются характерными признаками данного заболевания.

При сахарном диабете также отмечается повышенная потливость кожных покровов. При гипогликемии  также характерным является наличие гипергидроза.

Климактерический синдром характеризуется приливами и интенсивным потоотделением, связанными с прекращениями менструаций, и они, фактически, считаются явными признаками данного синдрома.

При феохромоцитоме известны случаи, когда у пациента артериальная гипертензия сопровождается избыточным потоотделением, что представляет собой для врача хорошую диагностическую черту. Такие сочетания гипергидроза и повышения артериального давления считаются единственным проявлением подобного заболевания.

При карциноидном синдроме гипергидроз могут дополнять интенсивные приливы вазомоторного характера, которые присущи данному синдрому.

Гипергидроз головы, а также генерализованный гипергидроз может отмечаться у 65% пациентов с акромегалией. Повышенное потоотделение объясняется прямым воздействием на периферические ткани гормона роста, большие количества которого появляются после повышения активности клеток ацидофильного типа в гипофизе.

Гипергидроз, сопровождающийся повышением температуры тела, можно считать характерным для всех острых инфекционных и хронических инфекционных заболеваний.

При туберкулезе отмечается потливость ночью во время сна и определяется, как классический симптом туберкулеза легких.

Бруцеллез по многим признакам гипергидроза схож с туберкулезом, но его дополняет лихорадка.

При малярии также отмечается высокая температура тела, проливной пот и сильнейшие ознобы.

Болезнь Ходжкина также является причиной гипегидроза генерализованной формы, особенно в ночное время.

Лимфомы, которые не связаны с болезнью Ходжкина, проявляют себя избыточным гипергидрозом. В их группу входят: злокачественные образования в виде гистиоцитарной, лимфоцитарной, смешанной, недеффиренцированной, лимфобластной лимфом.

Сдавливание спинного мозга метастазами опухоли может проявляться повышенным потоотделением всего кожного покрова.

Известно, что потоотделение имеет регуляцию автономного характера, но как локальный, так и генерализованный гипергидрозы могут разниться при определенных поражениях ЦНС.

При болезни Паркинсона может наблюдаться гипергидроз головы и гипергидроз лица, который представляет собой реакцию компенсации на ангидроз, вызванный повреждением вегетативной нервной системы.

Поражение волокон нервных задних корешков во время течения нейросифилиса может спровоцировать появление локального гипергидроза.

Геморрагические и ишемические инсульты в результате повреждения крупных артерий мозга могут иметь поражения гипоталамуса и нарушения адекватного функционирования центра терморегуляции.

При гипергидрозе у детей имеет место такая причина, как диэнцефальный синдром новорожденных, который характеризуется избыточным потоотделением.

Генерализованный гипергидроз может являться характерным проявлением эмоционального напряжения, болевых ощущений и реактивного состояния.

Избыточное потоотделение может относиться к возможным побочным действиям целого ряда лекарственных препаратов, широко используемых в лечении других заболеваний, включая Инсулин, Аспирин, противорвотные средства, анальгетики группы Промедола и Морфина.

Гипергидроз может являться одним из более ярких симптомов определенных тяжелых и опасных для жизни человека состояний. При синдроме отмены некоторых веществ имеются характерные сосудодвигательные расстройства, нестабильность температуры тела, возбуждение коры головного мозга. Возбуждение и тремор, избыточное потоотделение считаются характерными симптомами абстинентных опиатных реакций и острых алкогольных отравлений.

Гипергидроз нередко может выступать в качестве основной симптоматики при таких неотложных состояниях, как отравление веществами фосфорорганической группы и грибами рода Amanita muscaria.

Гипергидроз симптомы

Гипергидроз является нарушением потовыделительной системы. При данном нарушении интенсивность потоотделения намного выше определенной нормы потоотделения. Зачастую отмечается повышенная потливость на ладонях, на лице, на голове, в области подмышек и на ступнях.

Гипергидроз головы определяется как повышенная потливость волосистого участка лба и головы. Такой тип гипергидроза встречается достаточно редко. Характерной жалобой при гипергидрозе головы является обильная потливость головы, которая чаще повышается при высоких температурах окружающей среды и физических нагрузках. Зачастую потливость головы может быть повышенной во время стрессов, а также в ночное время. Также гипергидроз головы может сочетаться с избыточной потливостью лица, рук и эритрофобией, которая обычно характеризуется появлением на лице выраженных красных пятен.

При локальном гипергидрозе, к примеру, в подмышечных впадинах, больной замечает мокрые пятна на одежде, ему приходится неоднократно переодевать одежду в течение дня. Часто пациент с локальным гипегидрозом избегает занятий спортом или социальных контактов из-за смущения. В исключительных случаях потные участки кожного покрова более чувствительны к присоединению инфекции, что может также сопровождаться неприятным запахом, причиной которого могут выступать грибковые инфекции кожи.

Довольно часто гипергидрозу сопутствуют такие симптомы, как беспокойство, нарушение сна, тревожность, эмоциональная нестабильность. Вот почему гипергидроз лица может сопровождаться покраснением лица на фоне стресса.

Как правило, различают три степени гипергидроза. Первая степень характеризуется повышенной потливостью, особо не создающую проблем для пациента и для окружающих его людей. Вторая степень гипергидроза характеризует неловкие ситуационные моменты при рукопожатии, при публичных выступлениях и т.п. Третья степень характеризуется конкретными психологическими проблемами больного, которые связаны с мокрыми пятнами на одежде, запахом пота, что может вызвать неприязнь и скрытое осуждение окружающих его людей. Это может создавать для больного большую проблему социальной адаптации.

Гипергидроз подмышек

Гипергидроз подмышек также называют аксиллярным гипергидрозом. Обильное потоотделение в районе подмышечных впадин обычно приводит к повышенной нервозности и комплексам пациента. Потоотделение в области подмышек считается абсолютно адекватной реакцией организма на термическое воздействие, физические нагрузки и стрессовые ситуации. И только определённые сбои в работе системы нормального потоотделения могут привести к гипергидрозу подмышек.

Причины сильного выделения пота под мышками могут быть разными по своему происхождению. Идиопатический (локальный) гипергидроз очень трудно определить. Одним из раздражителей потовых желез в таком случае может быть жаркая погода. Людям, которые страдают повышенной потливостью не стоит употреблять острые продукты и алкоголь, которые являются сильнейшим провоцирующим фактором для потоотделения. Очень распространёнными причинами повышенного потоотделения в области подмышек в наше время могли стать вегетососудистая дистония и эмоциональные нагрузки. Гормональные перемены в организме у молодых людей также могут являться причиной гипергидроза подмышек.

Имеется множество методов борьбы с гипергидрозом подмышек. Все методы лечения можно разделить на хирургические и консервативные. К примеру, к консервативных методам лечения гипергидроза подмышек относят: ботокс, ионофорез, Алюмохлорид гексагидрат.

При ботоксе, который считается лучшим методом лечения в наши дни, блокируется транспорт ацетилхолина, который отвечает за работу потовых желез. Противопоказаниями к нему являются беременность, период лактации и сложные аллергические реакции (анафилактический шок). Но при соблюдении определенных правил после применения ботокса можно позабыть об излишней потливости на шесть месяцев или на год.

При ионофорезе применяется метод электрического тока. Он был открыт еще в начале 20 века и успехом применяется при различных дерматозах кожного покрова. После лечения дерматозов этим способом было отмечено исчезновение потливости на руках. Потому этот метод применяется в лечении гипергидроза не только рук, но и подмышек, стоп.

Алюмохлорид гексагидрат является своего рода антиперспирантом и применяется для терапии гипергидроза подмышек. Такой препарат избавляет от излишней потливости в области подмышек в 65% случаев. Он выпускается в виде парфюмерной продукции, котороую можно приобрести в аптеках. Также гипергидроз подмышек лечится хирургическими методами.

ЭТС при локальном гипергидрозе считается довольно простой операцией, которая заключается во введении в небольшой разрез в области грудной клетки специального эндоскопа с целью пересечения нервных окончаний. При кюретаже удаляются потовые железы и удаляются нервные окончания, но данный метод коррекции может оставить рубцы и шрамы.

Липосакция в области подмышек считается очень популярным методом в лечении гипергидроза подмышек. Было отмечено, что она хорошо помогает бороться с чрезмерной потливостью подмышек и оставляет достаточно продолжительный эффект после проведения данной коррекции.

Терапия гипергидроза в области подмышек народными методами осуществляется путем компрессов с лечебными травами. Хорошо зарекомендовали себя: настой шалфея, настой с валерианой и мелиссой. Также подмышечные впадины можно натирать соком лимона, винным или яблочным уксусом (в соотношении с водой 1:1).

Гипергидроз стоп

Повышенная потливость стоп или плантарный гипергидроз может появляться на стопах независимо от температуры воздуха. Появление гипергидроза стоп объясняется избыточной активностью потовых желез на стопах или/и симпатической нервной системы. Зачастую гипергидроз стоп может сочетаться с гипергидрозом ладонным и подмышечным гипергидрозом.

При гипергидрозе стоп пациенты зачастую испытывают некоторое беспокойство при снимании или переобувании обуви в людных помещениях или в гостях, поскольку данное заболевание сочетается с неприятным, порою, зловонным запахом стоп.

Пациентам, страдающим плантарным гипергидрозом, нужно уделять большое внимание гигиене стоп и стараться носить обувь, носки из натуральных материалов, поскольку постоянная влажность в области стоп может спровоцировать чрезмерное размножение микроорганизмов, которые вызывают раздражение кожи и неприятный запах. Могут быть даже инфекционные поражения на стопах. Но если поражения при гипергидрозе стоп достаточны сильны, то соблюдения элементарных правил личной гигиены недостаточно.

В качестве терапии гипергидроза стоп может использоваться лечебный антиперспирант для стоп, процедуры ионофореза, инъекции ботокса.

При применении антиперспиранта для стоп необходимо учитывать, что кожный покров на стопах не столь чувствителен, чем на других кожных участках тела, потому может понадобиться антиперспирант для стоп с повышенной концентрацией алюмохлорида, как активного вещества (около 30 %).

Терапия с ионофорезом может эффективно убрать проявления гипергидроза стоп, но их следует проводить по определенной схеме регулярно. Инъекции ботокса или ботулотоксинов считаются малоинвазивной процедурой, которая должна осуществляться раз в полгода.

Вообще, при избыточной потливости стоп иногда бывает достаточным поменять обувь. Дешевый материал или материал, подобранный не по погоде, может спровоцировать развитие гипергидроза стоп.

Гипергидроз ладоней

Гипегидроз ладоней считается наиболее распространённой формой локального гипергидроза, наряду с подмышечным гипергидрозом. Данное заболевание характеризуется всегда мокрыми и холодными ладонями, с усилением симптоматики в стрессовых ситуациях. В конкретных случаях пот с ладоней может стекать каплями в прямом смысле слова.

Порою гипергидроз ладоней может сопровождаться сыпью, зудом и неприятным запахом. Такое патологическое расстройство никакой опасности для жизни пациента не представляет, но оно весьма неприятно и обычно тяжело переносится в психологическом плане, особенно для женской половины населения.

Наиболее распространённой причиной гипергидроза ладоней является увеличенная концентрация потовых желез в организме человека. В некоторых случаях причиной гипергидроза ладоней считается неадекватная реакция организма на различные стимулы, к примеру, термическое воздействие, стрессовые ситуации, физические нагрузки. Также причиной гипергидроза ладоней могут быть: передозировка некоторыми лекарственным препаратами и гормональный сбой.

Чтобы избавиться от гипергидроза ладоней для начала следует обратиться к специалистам, несмотря на то, что проблема данного заболевания на первый взгляд может казаться просто эстетической.

Также как и при других формах локального гипергидроза можно использовать антиперспиранты. Они считаются простым и удобным методом терапии, но наименее эффективным. Стоить помнить, что кожа на ладонях более грубая, нежели в области подмышек, потому следует проводить лечение в несколько раз дольше.

Хирургический метод лечения считается наиболее радикальным методом в лечении гипергидрозов любой формы, но что касается области ладоней то, прежде чем, прибегать к подобному методу, следует попробовать устранить причину его возникновения. Дело в том, что потливость ладоней может быть симптомом каких-либо системных заболеваний. Нужно тщательно обследовать больного с гипергидрозом ладоней, прежде чем назначать терапию.

Если, в ходе обследования, выяснится, что причиной возникновения гипергидроза ладоней является системное или другое хроническое заболевание, то необходимо провести соответствующее лечение. Если же причина возникновения локального гипергидроза не столь глобальна, а всего лишь заключается в нервном перенапряжении или в местных раздражающих факторах, то можно провести лечение местными препаратами в виде мазей или/и кремов. При нервных причинах возникновения гипергидроза ладоней, назначается лечение в виде успокоительных и седативных препаратов.

Гипергидроз лечение

Если судить о способах лечения гипергидроза, то существует порядка двух десятков способов терапии. Однако определенные из них, могут иметь только лишь историческое значение. Симпатэктомия эндоскопическая считается небольшой операцией, при которой проводятся манипуляции через небольшое отверстие в кожном покрове. Она полностью и навсегда избавляет пациента от неприятных симптомов при гипергидрозе рук и подмышечных впадин.

Хирургические вмешательства при гипергидрозе условно разделяют на две группы: дистанционные и местные. Первая группа определяет хирургическое вмешательство с помощью дистанционного метода в проблемной зоне. К данным операциям  может относится симпатэктомия. В наше время имеется несколько методик проведения таких операций, ниже каждой мы дадим краткую характеристику.

Эндоскопическая симпатэктомия считается уникальным видом вмешательства при гипергидрозе и при ряде некоторых других состояний, которые связанны с нарушенной работой нервной симпатической системы. Через определенно маленький разрез на кожном покрове, внутрь грудной клетки вводится тонкая трубочка с микро видеокамерой. Изображение из полости грудной клетки выводится на обычный экран монитора. Через данный же разрез вводятся другие специальные инструменты, необходимые для проведения манипуляций. В течение 10-15 минут хирург достигает с помощью зрительного обзора необходимой проблемной зоны и накладывает на участок ганглия паравертебрального металлическую клипсу, которая пересекает симпатический ствол нервного окончания. В этом методе терапии используются главные преимущества видеоторакоскопических операций.

Симпатэктомия эндоскопическая выполняется, как правило, при гипергидрозе ладоней. В наименьшей степени она может повлиять на работу подмышечных впадин. Симпатэктомия не применяется в терапии гипергидроза стоп. Также известно, что симпатэктомия поясничной области может вызвать импотенцию.

Традиционная или открытая симпатэктомия определяется как разрез кожных покровов и тканей, производящийся на задней поверхности грудной клетки. Проводится стандартная торакотомия, при которой раздвигаются ребра. Хирург рассекает окружающие ткани, обнаруживает ствол паравертебральный и перевязывает необходимый нервный узел. Доступ травматичный, который вынуждает впоследствии находиться в стационаре на протяжении нескольких дней, а после ограничивает в течение месяца физическую деятельность больного, заставил хирургов обнаруживать и применять другие способы оперативного вмешательства. И возникающие шрамы после вмешательства могут также смущать пациента.

Симпатэктомии чрезкожные проводятся с помощью определенно тонких игл, которые подводятся к стволу паравертебральному. Введение определенных химических веществ и разрушение нервных узлов с помощью электрического тока может приводить к тому же эффекту, что и при симпатэктомии открытой.

Локальные вмешательства хирургические нашли свое применение в терапии изолированного гипергидроза подмышек в том случае, когда чрезмерное потоотделение возникает исключительно в подмышечной области.

С помощью маленькой трубки, которую вводят через небольшой разрез на кожном покрове, производится удаление клетчатки подмышечной впадины при липосакции. Рассечение нервов симпатических, проходящих в ней, приводит к нарушенной работе потоков нервных импульсов к потовым железам.

Кюретаж подмышечной зоны отличается от липосакции только тем, что вместо откачивания жира проводится так называемое выскабливание проблемной зоны, где имеют расположение потовые железы. В итоге также происходит рассечение мелких нервов и разрушение потовых желез.

Применение антиперспирантов при локальных формах гипергидроза также дает результат, но только временный. Нужно помнить, что проблемные зоны при гипергидрозе следует постоянно содержать в чистоте.

При генерализованном гипергидрозе важно обратиться к специалисту для определения причины гипергидроза и для терапии основного заболевания. Ни в коем случае при общем гипергидрозе не стоит пренебрегать данным состоянием, так как это может привести к печальным последствиям, в случае не лечения.