Гингивит

гингивит фотоГингивит – это заболевание десны, обусловленное местными симптомами и общими изменениями организма, протекающее без нарушения зубодесневого соединения. Частота встречаемости гингивита достаточно велика, страдают этим недугом чаще всего дети, беременные женщины и молодые пациенты до 30 лет. Гингивит десен относится к группе заболеваний пародонта, т.к. десна входит в пародонтологический комплекс тканей.

Чтобы не оказаться в числе пациентов с жалобами на гингивит у взрослых, необходимо одни раз в полгода навещать врача пародонтолога, соблюдать правила и регулярность индивидуальной чистки зубов, и при первых симптомах гингивита (отечность, покраснение, кровоточивость) обращаться за стоматологической помощью.

Причины гингивита

Причины возникновения гингивита делятся на общие и местные. К общим этиологическим факторам относятся снижение иммунитета, заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистые расстройства, эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, беременность, половое созревание) гиповитаминозы, аллергические состояния.

На фоне нарушений общего характера усугубляется влияние местных факторов: плохая гигиена полости рта, скопление патогенной микрофлоры, наличие зубного камня, аномалии и деформации зубодесневой системы, механические повреждения, лучевые поражения и травматические повреждения десны (травма, ожоги, несостоятельные зубные протезы), вредные привычки (курение), применение лекарственных препаратов (оральные контрацептивы), работа на производстве с тяжелыми металлами (ртуть, свинец). Продукты жизнедеятельности микроорганизмов скапливаются на поверхностях зубов при несостоятельной гигиене полости рта, на месте скопления мягкого налета образуется бляшка, которая с течением времени минерализуется и превращается в зубной камень. Для устранения этих отложений необходимо провести профессиональную чистку ультразвуковыми аппаратами для удаления твердых зубных отложений, а также снятие пигментированного налета аппаратом Air flow. Обязательное шлифование и полирование поверхностей специальными пастами и щетками. На гладкую поверхность зуба микроорганизмам гораздо труднее прикрепиться, следовательно зубы будут дольше сохранять свою чистоту. Показано проведение глубокого фторирования специальными гелями, содержащими активный фтор, которые уменьшают проницаемость эмали зубов, обладают противокариозной активностью, снижают количество патогенных микроорганизмов на поверхности зубов. Но конечно же не следует за бывать про индивидуальную чистку зубов в домашних условиях. Необходимо научить пациента правильной чистке зубов. Правильная чистка зубов подразумевает под собой выметающие движения, совершаемые от десны к краю зуба мануальной щеткой по всем сегментам зубов в течение 2-3 минут. Зубы нужно чистить 2 р./день, первый раз послед завтрака, второй раз перед сном. Щетка должна быть индивидуальной у каждого члена семьи, храниться в специальном стакане щетиной вверх. Зубную щетку рекомендовано менять каждые три месяца. Пациенты с признаками гингивита должны приобретать щетки с мягкий щетиной. Существуют щетки с окрашенными щетинками, которые обесцвечиваются, сигнализируя вам о замене щетки на новую. Это очень удобно для тех, кто забывает это делать. Пасты желательно чередовать и не использовать отбеливающую. Людям с заболеванием пародонта лучше использовать пасты с лекарственными травами и препаратами. Такие пасты желательно приобретать в аптеках вашего города. Использование ополаскивателей полости рта и зубных нитей (флоссов) приветствуется. Однако врач стоматолог должен объяснить и показать на модели как правильно пользоваться зубной нитью. Важно избежать дополнительного травмирования десны при чистке межзубных промежутков. Движения не должны быть резкими, без напора.

Симптомы и признаки гингивита

Как уже говорилось раньше, гингивит проявляется чаще у людей молодого возраста. Обнаруживаются морфологические и клинические признаки воспаления. Обильные зубные отложения, кровоточивость десны при зондировании, отсутствие пародонтальных карманов, при гипертрофическом гингивите возможно наличие ложного пародонтального кармана.

Изменений структуры в костной ткани альвеолярного отростка нет, общее состояние пациента не страдает, индексы гигиены и проявления гингивита состоят в зависимости между собой. Симптомами гингивита десен является отечность десны, болезненность, на которую пациенты больше всего жалуются в первую очередь, кровоточивость при очищении зубов или употреблении твердой пищи, покраснение, возможно несвежее дыхание из полости рта.

Виды и формы гингивита

По формам гингивит подразделяется на катаральный, гипертрофический и язвенный. Основываясь на клинических признаках: острый и хронический. В зависимости от степени тяжести – легкий, средний и тяжелый. По фазе течения – острый и хронический. По локализации – папиллярный, маргинальный, диффузный. По этиологии – травматический, химический, гингивит подростков, гингивит при беременности. По своей распространенности – очаговый и генерализованный.

Гипертрофический гингивит довольно распространен. В этиологии генерализованных форм гипертрофического гингивита большую роль играют инфекционные, хронические травматические воздействия, нарушения обмена веществ (беременность, пубертатный период, эндокринопатии); поражение центральной нервной системы, прием контрацептивных препаратов; системные патологии кровеносной системы и другие.

Возникновению локализованных форм гингивита способствует аномалия прикуса (глубокий, перекрестный, открытый прикус), аномалия расположения зубов (скученность передней группы, сверхкомплектные зубы). Процесс наиболее выражен в межзубных десневых сосочках и маргинальном выступе передней группы зубов в области вторых и третьих зубов. Микроскопически ткани отечны, полнокровны, обильно инфильтрированы лимфоцитами, плазмоцитами с примесью макрофагов. Содружественно реагирует полнокровный эпителий, что ведет к изменению в его вертикальной дифференцировке (увеличение количества слоев, пара- гиперкератоз, акантоз). Воспаление инициирует активное деление фибробластов с последующим коллагенозом, что способствует фиброзированию (уплотнению) ткани десны. Обострение хронического гингивита сопровождается нарастанием экссудативных реакций.

По характеру клинико-морфологических проявлений выделяют фиброзную и отечную формы гипертрофического гингивита. При воспалительной (отечной) форме десневой край и сосочки резко гиперемированы, отечны, синюшны. Слизистая десен иногда разрастается настолько, что закрывает коронку зуба, образую глубокие десневые карманы. Карманы содержат остатки пищи, зубной камень, бактерии, что приводит к нагноению. Прием твердой пищи вызывает боль, кровоточивость. При фиброзной форме медленно прогрессирующее новообразование соединительной ткани ведет к утолщению десен, они кровоточат, болезненные, синюшные. Дополнительный механический раздражитель ведет к выраженному росту межзубных сосочков и формированию десневых полипов.

Атрофический гингивит – это хроническое заболевание, вызывающее убыль десен. Возникает из-за отклонений кровообращения и трофики тканей (глубоко припасованные мостовидные протезы, кламмеры, давление твердых зубных отложений и др.). Слизистая оболочка десны тусклая, бледно-розовая, десневые сосочки укорачиваются, а затем исчезают вовсе. Края десны валикообразно утолщаются, десна снижает размеры в объеме. Шейки зубов обнажаются, проявляется гиперчувствительность к температурным агентам. В воспалительный процесс включается альвеолярный отросток и краевой пародонт, их атрофия приводит к оголению корня зуба, они укорачиваются, а затем исчезают вовсе.

Острый гингивит

Причины острого серозного гингивита могут быть температурные, инфекционные воздействия, травмы, аллергические и токсико-аллегрические факторы. Острый гингивит может сопровождать корь, ОРВИ, грипп, нарушение обмена веществ и др. Также плохая гигиена (зубной налет, зубные камни) вызывают местное снижение иммунитета тканей ротовой полости.

Риск возникновения острого гингивита у детей значительно выше, так как до 6-7 лет иммунитет еще не до конца сформирован, окончательно он формируется к 14-15 годам. Соблюдение правильной чистки зубов у детей очень значимо в раннем возрасте. Локализованные поражение 1-2 зубов обусловлены скопление микроорганизмов, кариозными полостями на контактной поверхности, дефектами пломб, несоответствием клиническим требованиям пломб. При гингивите не нарушается целостность зубодесневого прикрепления.

Легкая степень гингивита – это поражение только краевой десны, при средней и тяжелой формах поражается маргинальная и альвеолярная десна. При осмотре наблюдается разлитое покраснение, отек тканей десны, при зондировании возможна легкая кровоточивость. Общее состояние здоровья не страдает. Межзубные сосочки закруглены, нависают над тканью зуба, зубодесневые карманы углублены. В карманах задерживаются остатки пищи, подвергаются гниению, что усугубляет состояние. На слизистой оболочке губ, щек, языка видны отпечатки зубов, что свидетельствует об их отеке. Повышено слюноотделение, возникает плохой запах изо рта.

Среди острых форм периодонта выделяют: некротический гингивит, специфический, вирусный, десневой абсцесс. Острый некротический гингивит (язвенный) характеризуется сильнейшими болями десневых сосочков, их некрозом. Общее состояние нарушается и проявляется подъемом температуры, увеличением и болезненностью лимфатических узлов. При запущенных случаях возможно образование язв на альвеолярной части кости, сообщающейся с костью челюсти. Если процесс не лечить, то это может привести к потере тканей или смерти.

Острый специфический гингивит возникает на фоне специфических поражений организма: туберкулез, актиномикоз, сифилис, кандидоз. Острый вирусный гингивит: причиной его развития является вирус простого герпеса, опоясывающий герпес и цитомегалия. Десневой абсцесс – это расплавление десневых сосочков, образование гнойничков, сопровождается сильными болевыми ощущениями. Острый локальный гингивит лечится, и при устранении местных и общих факторов возможно предотвращение проявления этого недуга.

Диагностировать острый гингивит несложно, на основании жалоб и клинических проявлений диагноз ставится быстро. Молодой возраст пациента, высокие показатели индекса гигиены Грина-Вермильона, кровоточивость десны при зондировании, наличие пришеечного кариеса, острые края пломб, отсутствие изменений в межзубных перегородках, общее состояние больного без отклонений (кроме язвенных форм гингивита).

Хронический гингивит

Этиология, патогенез и симптоматика хронического гингивита не отличается от острого гингивита. Хронический гингивит может быть атрофическим, катаральным, гипертрофическим.

Хронический катаральный гингивит возникает с некоторой периодичностью, проявляя себя как небольшое покраснение и отечность десны. Его особенностью является длительное и вялое течение. Жалобы, предъявляемые пациентами, не выражены. Процесс бывает ограниченным и разлитым, с поражением межзубных сосочков и краевой десны.

Хронический гипертрофический гингивит – это увеличение десневых сосочков, которые могут покрывать всю наружную поверхность зуба с образованием ложного пародонтального кармана. Возникает болезненность при употреблении пищи, кровоточивость. При затяжном течении любой из форм гингивита возможно развитие атрофического гингивита, при котором десна уменьшается в размере, травмируется при приеме твердой пищи, становится тонкой.

Атрофический гингивит распространяется на межзубные сосочки, они похожи на отрезанные, маргинальная десна тоже уплощается. Атрофический гингивит – это хранилище инфекции, он может спровоцировать развитие обострения заболевания внутренних органов.

Хронический гингивит разделяют на простой, гормональный, медикаментозный, идиопатический, специфический гингивит.

Хронический простой гингивит обусловлен твердыми зубными отложениями у взрослого населения и у детей, в которых сосредоточены продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Гормональный гингивит встречается чаще всего у подростков на фоне полового созревания, а также у женщин во время беременности или на фоне приема оральных контрацептивов. Возможно развитие хронического гингивита во время лечения стероидными препаратами.

Специфический гингивит вызывают Candida albicans, Actinomyces israelii и Treponema pallidum – возбудители кандидоза, актиномикоза и сифилиса. От степени поражения тканей зависит степень гингивита. Хронический гингивит является предшественником пародонтита. Острые формы поддаются лечению, а хронические нет, возможно лишь поддержание их на одном уровне, без возникновения обострений.

При осмотре ротовой полости видно покраснение десны с синюшным оттенком. Десневые сосочки увеличены в размере и утолщены. В период обострения хронического гингивита десна становится ярко-красной, отекает, кровоточит при дотрагивании. На поверхности имеется соответствующее количество зубных отложений, зубодесневое соединение не разрушено, карманов не определяется. Существует огромное количество тестов для определения гингивита до проявления его первых признаков. К ним относится измерение количества десневой жидкости, РН десневой жидкости, проба Кулаженко (время образования гематомы на десне), индекс кровоточивости десны, термометрия десен, микробиологическое исследование, рентгенологическое исследование, фотоплетизмография, реопародонтография, полярография и многие другие.

Гингивит у детей

Дети страдают гингивитом довольно часто. Причины возникновения этой патологии у детей могут быть внешними и внутренними. К внешним причинам гингивита у детей относится прорезывание зубов, в ходе которого происходит естественное травмирование слизистой оболочки полости рта. В период грудного возраста, дошкольного и раннего школьного у детей есть привычка все «пробовать на зуб», брать в рот разные предметы, которые могут повредить слизистую и быть источником инфекции.

Также причиной возникновения гингивита у детей может быть пломба, несоответствующая клиническим требованиям, острый край разрушающегося временного зуба. К внешним признаком относятся различные инфекционные заболевания, наличие кариозных полостей. Заболевания связанные с сахарным диабетом, туберкулезом и нефропатией. Ношение ортодонтической аппаратуры, которая является дополнительным ретенционным пунктом для задержки микробов при неудовлетворительной чистке зубов.

Внутренними причинами гингивита у детей являются: неправильное прорезывание зуба, который травмирует десну, недостаточное поступление витаминов и минералов в организм ребенка, несбалансированное питание, снижение иммунитета. Гингивит может быть дополнительным симптомом заболевания, но может выступать и как самостоятельная патология. По воспалительным признакам гингивит у детей делится на катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический и смешанный. Каждый из них имеет острую и и хроническую формы.

Довольно легко при осмотре полости рта ребенка определяется острый гингивит десен. Ребенок часто отказывается от приема пищи, он плаксив и раздражителен, плохо спит. Проявления хорошо выражены в полости рта: десна красного цвета, отечна, определяется кровоточивость, количество зубного налета увеличено. Клиническая картина хронической формы гингивита размыта. Самая распространенная форма гингивита среди детей это гипертрофический гингивит. Его еще называют ювенильный или пубертатный гингивит. Основные жалобы у детей на боль, кровоточивость при приеме пищи, эстетический недостаток. Такие изменения после полового созревания исчезают. Возможно удаление разрастаний хирургическим путем.

В раннем возрасте у детей второй по распространенности формой является катаральный гингивит. Он проявляется воспалением десны, кровоточивостью и неприятным запахом изо рта. Следствием катарального гингивита является язвенный гингивит на фоне снижения защитной системы организма. Общее состояние здоровья ребенка нарушено (температура, увеличение поднижнечелюстных или затылочных лимфатических узлов), дети отказываются от приема пищи, плаксивы, вялы. В полости рта картина язвенного гингивита: болезненность, кровоточивость, наличие зубных отложений.

Самой тяжелой формой является язвенно-некротический гингивит, при котором происходит некроз межзубных десневых сосочков, маргинальной десны. Язвы покрыты налетом, имеют серый цвет, слюна вязкая, из полости рта исходит гнилостный запах. Вследствие неадекватного стоматологического лечения возможно развитие атрофического гингивита. Воспалительные явления не преобладают, жалоб пациенты не предоставляют, его может диагностировать врач стоматолог на профилактическом осмотре.

Лечение гингивита

Лечение гингивита прежде всего должно быть комплексным, то есть должно быть направлено на ликвидацию этиологических, патогенетических, симптоматических факторов.

При наличии острых краев пломбы необходима коррекция пломбы или постановка новой на том же месте, коррекция установленных протезов, восстановление разрушенных зубов с острыми краями пломбировочным материалом или коронкой. Если причиной гингивита стало прорезывание восьмого зуба, необходимо назначить полоскание растворами слабых анестетиков (ромашка, шалфей), раствором соды. В случае затрудненного прорезывание десна вскрывается хирургическим способом, чтобы облегчить прорезывание.

При ортодонтическом лечении гингивита показано назначение профессиональной гигиены раз в 3 месяца, полоскание растворами антисептиков, назначение общеукрепляющих средств при хирургическом вмешательстве. При заболеваниях внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нефропатии, нарушения эндокринной системы и др.) нужно назначить соответствующую терапию, направленную на лечение основного очага.

Медикаментозный гингивит проходит при отмене или замене антибактериальных препаратов. Длительный прием антибиотиков вызывает дисбаланс в нормальной микрофлоре полости рта. Прием лактобактерий нормализует содержание микробов в полости рта. Необходимы осмотры смежных специалистов для контроля здоровья, и назначение иммунокоррегирующей терапии и витаминов. Для назначения иммуносупрессоров и других препаратов, стимулирующих иммунную систему необходима консультация врача-иммунолога. Только после его осмотра возможно назначение препаратов.

При специфических поражениях десны назначают прием антибиотиков и противогрибковых препаратов, антисептические полоскания.

Лечение острого катарального гингивита направлено на устранение неблагоприятных факторов, нормализацию реактивности организма, показана десенсебилизирующая терапия. Врачу стоматологу необходимо обучить пациента правильной индивидуальной гигиене полости рта, провести антисептическую обработку слизистой полости рта (0,06% раствором Хлоргекседина, 1% раствором перекиси), наложить повязку с мазью, содержащей кортикостероиды.

При хроническом катаральном гингивите назначают полоскания 1% раствором танина, отваром коры дуба, настоем шалфея. Рекомендовано использование ирригаторов, вибрационный массаж или аутомассаж десен. Ирригатор – это специальный прибор, который подает воду из тоненькой трубочки под небольшим давлением. В комплекте с ирригаторов идут сменные насадки. Ирригатор позволяет не только совершать массажные движения, стимулируя микроциркуляцию в кровеносном русле, но и вычищает межзубные промежутки.

Лечение язвенно-некротического гингивита складывается из общего и местного лечения. Общее лечение состоит из приема антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных препаратов, приема калорийной измельченной пищи, ограничения приема твердой и раздражающей пищи. Местное лечение проводится на амбулаторном приеме у врача стоматолога в течение недели или дольше. Необходимо провести обезболивание пораженной слизистой оболочки. Применяют аппликационную анестезию гелем лидоксор или инфильтрационную анестезию (Лидокаин, Септанест, Ультракаин). Далее проводят снятие зубных отложений, как твердых так и мягких, удаляют острые и нависающие края пломб. Механически или с помощью протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин) удаляют некротизированные ткани десны. На ватный тампон наносят фермент и накладывают на пораженную область в течение 10 минут, повторяя процедуру 2-3 раза за прием. Потом проводят антисептическую обработку язв раствором перекиси, Хлоргекседином, Перманганатом калия или Фуррациллином. Для лучшего и скорейшего заживления язв проводят аппликации кератопластических препаратов (Солкосериловая мазь, Метилурациловая мазь).

Лечение гингивита у детей проводят также как и у взрослых, но так как гингивит у детей протекает без выраженных изменений общего состояния организма и без яркой клинической картины в полости рта, то достаточно лишь проведения профессиональной гигиены и использование антисептических средств. Снятие зубного камня проводится ультразвуковыми аппаратами, системой Air flow, шлифование и полирование пастами, а также глубокое фторирование. В домашних условиях дети могут полоскать рот 0,06% раствором Хлоргекседина (по 2 раза в день в течение 30-40 секунд продолжительностью 10 дней). Существует гели «Холисал», Метрогил дента, которые обладают противовоспалительным и антисептическим действием. При гипертрофических формах гингивита у детей после восстановления гормонального фона происходит нормализация размера десневых сосочков. В случае сохранения их в таком же объеме возможно проведение хирургического иссечения, криодеструкция, гингивопластика.

Применение физиотерапевтического лечения при гингивите способствует скорейшему выздоровлению. К нему относятся внутриротовой электрофорез с применением лекарственных препаратов (например йодида калия), УФО в олиготермической дозе, лазерная терапия. Курс терапии продолжительностью 7 – 10 дней по 10 минут окажет положительное влияние на выздоровление пациента.

При удалении зубных отложений из ложных пародонтальных карманов проводят открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов. Закрытый кюретаж заключается в снятии твердых зубных отложений при помощи крючков, экскаваторов, кюреток. При открытом кюретаже проводят разрез десны и точно также удаляют камни с поверхностей зуба, накладывают швы и защищают повязкой или диплен-пленкой.

При соблюдении взрослыми и детьми рекомендаций врача стоматолога, выполнении правильной очистке зубов около двух раз в сутки после еды наступает полное излечение острых форм гингивита. Длительное течение гингивита может вызвать хронизацию процесса и развитие пародонтита зубов. Правильный подбор щетки с мягкой щетинкой, использование зубных паст с лекарственными препаратами, своевременная смена щеток имеет важное профилактическое значение.

Необходимо приходить к стоматологу не меньше, чем раз в полгода для проведения профилактических осмотров, т.к. любую стоматологическую болезнь легче предупредить, чем запустить и потом долго лечить.