Герпетическая инфекция

Герпетическая инфекция – это совокупность различных вирусных заболеваний, в качестве причин развития которых выступает заражение вирусом герпеса, поражающих различные ткани, а также большинство органов человеческого организма. Выделяют несколько различных серотипов данного вируса, которые способны по-разному проявлять себя, попадая в человеческий организм, а также вызывать различные, порою достаточно тяжелые патологии.

Герпетическая вирусная инфекция может поражать и взрослое население и детское, приобретая нередко характер хронической. Около 90% населения нашей планеты считаются носителями данного вида вируса. Непосредственными источниками герпетической инфекции являются как больные, так и сами носители вируса герпеса, что и является непосредственной причиной ее активного распространения среди людей. Обострение герпетической инфекции практически всегда регистрируется во время снижения иммунных реакций в организме, при сильных стрессах, переутомлениях, обострениях разных хронических патологий.

Возбудитель герпетической инфекции

Впервые вирус герпеса был обнаружен и выделен в 1912 году, позднее в ходе проведенных многочисленных исследований было установлено, что это ДНК-содержащий вирус, диаметр которого не превышает 150 нанометров. После проникновения внутрь клетки, он способен образовывать большое количество включений внутри самого ядра, в процессе чего клетки приобретают многоядерность, значительно увеличиваясь в размерах. По физическим свойствам он относится к термолабильным, погибает только после 30 минут воздействия температурой порядка 50°C, быстро инактивируется при воздействии ультрафиолетовых лучей, а также рентгеновского излучения. Для него является губительным действие этилового спирта, различных органических растворителей, эфира. Однако при воздействии низких температур он не погибает и также устойчив к высушиванию.

Существуют следующие типы герпетической инфекции, к которым относят вирус герпеса, принадлежащий к первому типу, вирус герпеса, принадлежащий ко второму типу, опоясывающий герпес, вирус герпеса, принадлежащий к шестому, седьмому и восьмому типам, а также цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра. В организме могут спокойно сосуществовать несколько типов данного вируса, которыми можно заразиться воздушно-капельным, трансплацентарным, а также контактным путем. Все эти типы герпетической инфекции, проникая в организм человека, вызывают развитие различных заболеваний. На основании этого принято выделять следующие формы герпетической инфекции, которые различаются между собой вызываемым типом вируса:

- хроническая герпетическая инфекция с повреждением слизистой полости рта, губ, а также глаз, зачастую вызывающая также поражение половых органов, несколько реже легких, головного мозга, возбудителем которой считается вирус простого герпеса, принадлежащий к первому типу;

- второй тип вируса относят к половому герпесу, однако, благодаря многочисленным исследованиям было установлено, что и он тоже может вызывать поражение губ, слизистой полости рта;

опоясывающий герпес, который считается возбудителем ветряной оспы, а впоследствии может проявлять себя, вызывая на теле его носителя опоясывающий лишай;

инфекционный мононуклеоз, как форма герпетической инфекции, которая возникает при воздействии вируса Эпштейна-Барра;

- наиболее часто поражение органов и систем взрослого человека и, самое страшное, развивающегося плода, находящегося внутриутробно, вызывает цитомегаловирус;

- в основе развития такой серьезной болезни, как рассеянный склероз, установлена роль вируса герпеса, относящегося к 6 типу, к тому же он способен вызывать инфекционный мононуклеоз и являться кофактором СПИДа, быть одним из причин формирования карциномы шейки матки;

- так часто диагностируемый синдром хронической усталости связывают с репликацией в клетках вируса герпеса седьмого типа;

- такое тяжелое смертельное заболевание, как саркома Капоши, вызывается вирусом герпеса, принадлежащего к 8 типу.

Симптомы и признаки герпетической инфекции

Существует следующее классифицирование герпетической инфекции:

- В зависимости от проявляющихся клинических признаков выделяют следующие формы герпетической инфекции: типичная форма (с характерными высыпаниями), атипичная (без каких-либо элементов сыпи или с небольшим их количеством);

- По проявляющейся степени тяжести: тяжелая, средняя и легкая;

- В зависимости от течения болезни: острая герпетическая инфекция или хроническая ее форма;

- По занимаемой поражаемой площади, участка тела, органа или ткани: герпетическое поражение кожи, герпетический стоматит, генитальный герпес, герпес, протекающий с поражением глаз, герпетические энцефалиты, менингоэнцефалиты, генерализованный герпес.

В основе патогенеза данной вирусной инфекции лежит массивное размножение вируса при проникновении его в организм взрослого или ребенка, повреждающее влияние на поражаемые клетки. Симптоматика болезни начинает проявляться лишь после значительного увеличения количества вирусных частиц. Но всегда следует не забывать о том, что даже после хорошего иммунного ответа и гибели вируса, в организме на всю жизнь сохраняется его генетическая информация в клетках спинного мозга, а также непосредственно в клетках иммунной системы. И в случае значительного ослабления иммунной защиты организма, развивается рецидивирующая герпетическая инфекция, которая не всегда протекает симптоматически ярко, способствуя активному выделению вируса в окружающую среду и заражению других людей.

Герпетическая вирусная инфекция протекает скрытно и незаметно для больного в среднем около 6 дней, максимально до 20. Далее наступает короткий, порою даже молниеносный продромальный период, который характеризуется ощущением жжения, покалывания в области предполагаемых будущих высыпаний. Следом за этим периодом и наступает непосредственное проявление явных клинических симптомов в виде возникновения мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые впоследствии вскрываются и превращаются в корочки. Одновременно больные могут жаловаться на головные боли, увеличение температуры, слабость. Именно так и проявляет себя острая герпетическая инфекция.

Рецидивы обычно протекают несколько легче, без общих интоксикационных синдромов, хотя известны и обратные случаи с тяжелыми и продолжительными рецидивами. Чаще всего это типичная клиническая картина при поражении слизистой полости рта, губ, крыльев носа, кожного покрова, половых органов. Намного сложнее и тяжелее характеризуется течение герпетической инфекции, вызывающей развитие опоясывающего лишая, что сопровождается достаточно сильными болями по ходу межреберных нервов, повышением температуры и возникновением характерных мелковезикулярных высыпаний. Элементы сыпи локализуются чаще всего по ходу поражаемого нерва.

Нередко встречается картина герпетического стоматита, который характеризуется поражением вирусом герпеса слизистой оболочки ротовой полости, что часто сопровождается обострениями процесса. В результате вскрывания везикулярных пузырьков образуются достаточно болезненные эрозии, которые заживают медленно. Нередко эта хроническая герпетическая инфекция протекает наподобие афтозного стоматита, что также сопровождается формированием эрозий, однако, как правило, единичных и без сопутствующих интоксикационных симптомов.

Достаточно часто герпетическая инфекция может протекать в виде других различных заболеваний, относящихся к простудным, и при этом не обнаруживается никаких высыпаний на теле либо слизистых человека.

В случае поражения глаз развивается так называемый офтальмогерпес, который при постоянных рецидивах может стать причиной значительного нарушения зрения, даже слепоты.

Достаточно распространенной инфекцией, вызываемой вирусом герпеса, считается генитальный герпес, который проявляется везикулами на половом члене у мужчин, а также на больших, малых половых губах у женщин, что нередко сопровождается повышением температуры, увеличением региональных узлов лимфатической системы. Также достаточно неприятным симптомом при этом расположении инфекции считается постоянное жжение и зуд, а также боли в нижней части живота, пояснице. Постоянно рецидивирующая герпетическая инфекция с поражением половых органов требует незамедлительного лечения, так как опасна развитием многочисленных осложнений.

Иногда данный вид инфекции способен поражать и головной мозг с формированием серозного менингита, энцефалита, с соответствующими симптомами интоксикации, проявлением менингиальных знаков, с развитием судорог, парезов и параличей.

Достаточно тяжело протекает герпетическая инфекция у больных СПИДом, с формированием частых рецидивов, обширными поражениями кожного покрова и также внутренних органов. Часто рецидивы могут закончиться летальным исходом.

Герпетическая инфекция у взрослых

Как правило, герпетической инфекцией человек заражается в детском возрасте и по достижении им зрелого возраста является носителем данного типа вируса. Таким образам, чаще всего при развитии высыпаний на коже, слизистой чаще всего у взрослых подразумевают развитие рецидива. Однако, в случае первичного заражения вирусом герпеса взрослого человека характерна следующая клиническая картина:

- Период инкубации длится около 1-2 недель и редко проявляется какими-либо симптомами, например, слабостью, вялостью, нарушениями работы со стороны органов пищеварения, головными болями;

- По окончании периода инкубации наступает время клинических проявлений, которые зависят от того, каким типом вируса заразился человек: если это вирус герпеса 1 или 2 типа то возникают высыпания в области губ, слизистых, на гениталиях, а если это вирус Эпштейна-Барр, то развивается такая болезнь, как инфекционный мононуклеоз;

- Наиболее часто в практике врача встречается вирус простого герпеса, относящийся к 1 и 2 типам, которые способны вызывать не только элементы сыпи на губах, нередко сопровождаемые болью, жжением, а также интоксикационным синдромом, но также и герпетический панариций, сикоз, герпетический стоматит, герпетический конъюнктивит, а также такие опасные формы, как герпетический энцефалит и менингит;

- Можно выделить следующие общие черты высыпаний – это внезапное возникновение везикулярных пузырьков, с предшествующим их формированию зудом и жжением, которые наполнены прозрачным экссудатом, постепенно желтеющим, самопроизвольным их вскрытием и образованием корочек;

- Заживают высыпания в течение 5-7 дней, не оставляя никаких шрамов, рубчиков.

Взрослый может заразиться при непосредственном близком контакте с носителем вируса герпетической инфекции, в случае использования одних предметов обихода, а также пищевых продуктов. Генитальный герпес, как правило, передается при незащищенном половом контакте, однако, было установлено, что нередко вирус 1 типа, который долгое время не относили к возможным возбудителям полового герпеса, способен вызывать данную клинику и патологию. Чаще всего это заболевание, протекающее как острая герпетическая инфекция, всегда характеризуется первичным заражением взрослого человека. Дальнейшее обострение герпетической инфекции, как правило, протекает не так ярко, а иногда даже совсем незаметно для самого носителя вируса.

Достаточно редко герпетическая инфекция может протекать с развитием таких осложнений, как рассеянный склероз, гепатит, менингит, онкологические заболевания. Однако, в случае применения гормональной терапии, химиотерапии, препаратов, относящихся к группе иммунодепрессантов, инфекция, вызванная вирусом герпеса, может привести к формированию вышеперечисленных осложнений, так как все эти факторы значительно снижают иммунитет. Также довольно часто у таких людей поражаются герпетической инфекцией различные внутренние органы.

В случае заражения беременной женщины вирусом герпеса первично, могут наступить достаточно серьезные последствия для вынашиваемого плода и также для протекания беременности. Особенно опасными считаются такие типы герпетической инфекции, как цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, генитальный герпес, которые считаются высоко тератогенными для развивающегося плода и даже могут приводить к его гибели. В случае развития рецидива инфекции, опасность существует, однако не такая большая и серьезная.

Достаточно часто в ходе течения либо острой инфекции, либо в процессе обострения ее в результате ослабления иммунных сил организма может присоединиться бактериальная инфекция, которая способна несколько осложнить течение заболевания.

Герпетическая инфекция у детей

Как известно, для герпетической инфекции характерна неимоверно высокая восприимчивость и как было установлено к возрасту в 3 года около 80-90% детей уже имеют в крови антитела к вирусу герпеса, относящемуся к 1 типу. Источником являются вирусоносители, что не проявляется клинически никаким образом, и больные. В ходе проводимых исследований удалось выделить вирус герпеса практически во всех возможных биологических жидкостях, взятых для исследования из организма человека – в слюне, крови, моче, слезной жидкости, слизи из носоглотки, околоплодных водах. Пути передачи вируса чрезвычайно разнообразны – воздушно-капельный, трансплацентарный, контактно-бытовой, половой, парентеральный. Приведенные факты и объясняют такую высокую распространенность вируса среди людей.

Как правило, у детей первичная встреча с вирусом герпеса протекает достаточно остро, клинически ярко выражено. Ей характерен обязательный интоксикационный синдром, нередко с повышением температуры, а также непременное возникновение пузырьков на коже либо слизистой с симптомами жжения, нередко боли.

По классифицированию различают следующие формы герпетической инфекции, которые могу развиться у детей:

- Приобретенная, характеризующаяся или бессимптомным, или манифестным течением, и врожденная, характеризующаяся такими же вариантами течения;

- В зависимости от поражаемой области выделяют герпетическую инфекцию с поражением слизистых оболочек, глаз, кожного покрова, нервной системы, половых, внутренних органов;

- В зависимости от площади распространения различают локализованную форму инфекции, распространенную, а также генерализованную форму инфекции;

- Также выделяют типичные и атипичные формы, которые подразделяют на отечную, абортивную, геморрагическую, зостериформную, язвенно-некротическую и герпетиформную экзему Капоши;

- В зависимости от проявляющейся степени тяжести классифицируют легкую форму, среднетяжелую и тяжелую, которые выставляются на основании выраженности местных изменений и синдрома интоксикации;

- На основании данных о течении инфекции выделяют первичную форму и вторичную или острую и хроническую соответственно, по характеру течения может быть с осложнениями, с присоединением разнообразной вторичной инфекции, с рецидивами, с обострениями хронических болезней.

Новорожденные дети могут заразиться от матери герпетической инфекцией интранатально либо сразу после рождения. Инфекция начинает проявлять себя примерно к 5 иногда 10 дню жизни развитием лихорадки, акроцианозом, одышкой, рвотой. Сначала высыпания формируются на слизистой полости рта, а после распространяются и на кожный покров. Довольно редко может регистрироваться судорожный синдром, формирование высыпаний геморрагического характера. Достаточно часто существует высокий риск развития инфекционно-токсического шока, что практически в 100% случаев может привести к летальному исходу.

В случае первичного заболевания беременной женщиной герпетической инфекцией практически всегда развивается инфицирование ею плода. Заболевание характеризуется массивным поражением центральной нервной системы, внутренних органов у ребенка, часто без проявления каких-либо элементов сыпи.

Диагностика герпетической инфекции

При обращении взрослого либо ребенка к врачу на момент остропротекающей герпетической инфекции или во время ее очередного обострения, выставить верный диагноз практически всегда не составляет особого труда. В этом врачу помогают следующие признаки, присущие данной инфекции:

- наличие высыпаний по типу везикул на кожном покрове или слизистых оболочках;

- предшествующий продромальный период, сопровождаемый симптомами интоксикации, чувством покалывания либо жжения в месте будущего появления высыпаний;

- нередко предшествующий подъем температуры тела.

Однако при каких-либо сомнениях или необходимости точного подтверждения диагноза применяют следующие лабораторные методы:

- Вирусологический метод, используемый для непосредственного выделения вируса из очага поражения, в качестве биологического материала используют кровь, содержимое везикул, слезную жидкость, ликвор;

- Цитологический метод, основанный на приготовлении мазков-соскобов, взятых с элементов сыпи, с ликвора, крови с применяемым окрашиванием по Романовскому-Гимзе. Недостатком данного метода считается невозможность определить острый процесс герпетической инфекции либо обострение герпетической инфекции;

- Для определения антигена вируса простого герпеса применяют иммунофлуоресцентный метод прямого и непрямого действия с исследованием соскобов кожи, срезов биоптатов, ликвор. Важным моментом при проведении данного метода является его выполнение в самые первые дни развития инфекции. Метод основывается на использовании моноклональных антител в отношении и вируса простого герпеса, относящегося к 1 типу, и вируса герпеса, относящегося ко 2 типу;

- Полимеразная цепная реакция считается достаточно распространенным методом определения генома вируса в крови, ликворе больного;

- Также применяют люмбальное пунктирование в случае развития поражений центральной нервной системы с непосредственным исследованием ликвора;

- Проведение биопсии тканей и органов;

- Популярные серологические методы исследования не нашли широкого применения в диагностике герпетической инфекции потому, что они помогают диагностированию только при первичном инфицировании с повышением титров в 4 раза и выше, а, так как большинство людей являются носителя вируса, то у всех них проводимая серологическая диагностика будет положительной;

При проведении определения наличия вида иммуноглобулина следует помнить, что иммуноглобулины, относящиеся к классу M, свидетельствуют о развитии острого поражения, а иммуноглобулины класса G о наличии рецидива.

Очень важно уметь проводить дифференциальную диагностику инфекции с такими заболеваниями, как энтеровирусная инфекция, аденовирусный конъюнктивит, заболевания с поражением внутренних органов и нервной системы различных иных этиологий. Достаточно часто врачам приходиться дифференцировать высыпания, вызванные вирусом герпеса от элементов, характерных для больного с опоясывающим лишаем.

Лечение герпетической инфекции

В случае развития генерализованных, распространенных форм, при тяжелом течении герпетическая вирусная инфекция должна лечиться в условиях стационара, особенно если она развивается в таком проявлении у детей. Рекомендуется постельный режим, растительно-молочная диета, исключение острого, соленого, жареного при поражении слизистой полости рта.

Так как герпетическая инфекция проявляет себя при нарушении защитных сил, рекомендуется назначение препаратов их нормализующих и укрепляющих, таких как Интерферон, Виферон, Велферон, Бероферон. Также назначают Индукторы Интерферона, к которым относят Циклоферон, Неовир. Хорошим эффектом обладают назначаемые при лечении иммуномодуляторы, такие как Тималин, Тактивин, Женьшень, Элеуторококк. При развитии сильного болевого синдрома, особенно при опоясывающем герпесе, рекомендовано назначать препараты, относящиеся к группе нестероидные противовоспалительные, например, Нимесил, Нимесулид, Диклофенак. К назначению антибиотиков прибегают только в случае присоединения сопутствующей бактериальной инфекции.

При развитии локализованного поражения кожи, ее рекомендовано обрабатывать препаратами, которые способны оказать подсушивающее и дезинфицирующее действие, к ним относятся Бриллиантовый зеленый, раствор Перекиси Водорода, Метиленового синего. Также с успехом применяют мази на основе вещества патогенетического действия – мази и крема на основе Ацикловира. Наилучший эффект достигается при нанесении мази на участок поражения на самом начальном этапе формирования пузырьков, что будет способствовать их быстрому заживлению и предупреждению дальнейшего формирования. В случае невозможности обработать участок на начальном этапе высыпаний рекомендовано наносить препарат на везикулы как можно чаще в течение дня (до 5 раз и более). Использовать эти препараты необходимо до непосредственного момента полного эпителизирования пораженного участка.

В зависимости от формы и типа инфекции различают различные сроки лечения, рекомендуемые дозировки препаратов и длительность их приема. Хроническая герпетическая инфекция, как и любая острая впервые выявленная, лечатся Ацикловиром либо его производными: Валацикловиром, Фамцикловиром. В основе действия этих препаратов лежит блокирование репликации нуклеиновых кислот вируса в организме человека. В случае острого процесса генитального герпеса Ацикловир рекомендовано применять курсом 10 дней в дозе 200 мг по 5 раз на протяжении дня, Валацикловир применяют 1 грамм 2 раза также 10 дней. Фамцикловир при генитальном герпесе назначается в дозировке 250 мг 3 раза на протяжении дня 5-10 суток. При локализованных поражениях кожи или слизистой полости рта рекомендовано назначать противовирусные препараты в дозе 200 мг 5 раз на протяжении дня курсом на 1 неделю. В случае развития неонатального герпеса, герпетической пневмонии, энцефалита Ацикловир вводится внутривенно из расчета от 15 до 30 мг на один кг веса тела больного в день сроком на 2 недели или с продлением введения до 21 дня в случае замедленного положительного ответа организма на лечение.

Следует помнить о том, что все эти противовирусные препараты обладают спектром побочных эффектов, которые нужно обязательно учитывать при назначении. К наиболее часто встречающимся, относят расстройства диспепсического характера, нарушение работы печени, почек, влияние на репродуктивную функцию мужчин на момент приема препаратов, головные боли, галлюцинации, судороги и многие другие.

Достаточно эффективным является назначение физиотерапевтических процедур, таких как магнитотерапия, инфракрасное облучение, УФО.

Профилактика герпетической инфекции

Профилактика заражения герпетической инфекцией должна проводиться не только на личном уровне, но также и на общественном, что заключается в проведении санитарно-просветительных работ среди населения в виде чтения лекций в школах, институтах, коллективах, транслировании передач по телевидению и радио, вывешивание плакатов на видных местах по теме формирования правильных навыков гигиены, закаливания организма взрослых и детей, мерах защиты от передачи инфекций при половом контакте.

В качестве основных рекомендаций по личной профилактике выступают такие моменты, как снижения возникновения стрессовых ситуаций, чрезмерных и постоянных физических перегрузок. Необходимо тщательно заботиться о своем здоровье и, конечно же, здоровье детей, предупреждая развитие всевозможных болезней, которые способны перейти в хронический процесс. Если все же это произошло, то нужно тщательно следить за пораженной системой либо органом, соблюдать все врачебные рекомендации и максимально стараться не допускать обострений.

Очень важно следить за кожным покровом маленьких детей, особенно, которые страдают атопическим дерматитом, а также различными экзематозными кожными процессами. В случае выявления заражения беременной женщиной первичной герпетической инфекцией нужно обращаться к врачу и проводить патогенетическую терапию для сохранения жизни и здоровья ребенка. Также при частых рецидивах генитального герпеса одной из рекомендаций для беременной является проведение родоразрешения путем кесарева сечения. Новорожденным рекомендовано незамедлительно начинать введение противогерпетического иммуноглобулина.

Также очень важным моментом в личной профилактике выступает прекращение любых половых контактов, защищенных и особенно незащищенных, при выявлении генитального герпеса. Рекомендовано всегда соблюдать правила личной гигиены, не допускать использование чужих полотенец, зубных щеток. Важным этапов считается применение иммуностимулирующей терапии в периоды пика обострения всевозможных простудных заболеваний.

При выявлении у больного вируса герпеса 1 или 2 типа, протекающего с частыми обострениями (более 6 раз в год), рекомендовано проводить профилактическую терапию Ацикловиром либо его производными по определенным рекомендуемым врачами схемам.

Герпетическая инфекция – какой врач поможет? При наличии или подозрении на проникновение в организм герпетической инфекции следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.