Гепатомегалия

гепатомегалия фотоГепатомегалия – это физиологическое или патологическое увеличение метрических параметров печени, проявляющееся диффузно или локализовано и не во всех ситуациях сопровождающееся повреждением гепатоцитов. Гепатомегалия печени может наблюдаться в изолированном варианте, что чаще всего обусловлена органической патологией данного органа или в сочетании со спленомегалией, что является проявлением системных изменений в организме человека (сердечная недостаточность, эндофлебит печеночных вен).

Диагностика гепатомегалии не составляет трудностей для опытных специалистов уже при первичном объективном осмотре печени пациента, в случае значительного увеличения ее размеров обнаруживается опухолевидное образование, локализованное в правом подреберье, смещаемое при выполнении дыхательных движений. В ситуации, когда синдром гепатомегалии у пациента имеет место длительный период времени и выраженный характер, отмечается даже деформация грудной клетки.

Диагностика гепатомегалии исключительно на основании перкуссии и пальпации крайне сомнительна, поэтому для достоверной верификации диагноза обязательным является применение инструментальных методов визуализации. Пальпация дает более определенные данные. При нормальных условиях пальпаторно край печени имеет мягкую консистенцию и абсолютно безболезненна. При гепатомегалии, обусловленной органическим поражением печеночной паренхимы, отмечается одновременное увеличение органа и его уплотнение.

Причины гепатомегалии

Основополагающей функцией печени, как органа, является расщепление продуктов обмена на составляющие, не имеющих признаков токсичности, которые свободно выделяются из организма естественным процессом дефекации и мочеиспускания. Расщепление продуктов обмена представляет собой сложный химический процесс, направленный на нейтрализацию токсических веществ и ядов. Заболевание «гепатомегалия» в большинстве случаев сопровождается нарушением дезинтоксикационной функции гепатоцитов, поэтому в организме избыточно накапливаются яды или/и токсины, отравляющие организм пациента. Многие доктора не рассматривают гепатомегалию как самостоятельную нозологию и приоритетно используют термин «синдром гепатомегалии», отображающий патологические изменения состояния макроорганизма.

Все этиологические факторы, провоцирующие развитие гепатомегалии принято разделять на три большие категории: органические патологии печени, патологические состояния, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме, заболевания сердечно-сосудистого профиля.

Органическое поражение печени развивается в результате непосредственного поражения гепатоцитов, сопровождающихся отеком окружающих тканей, и запуском регенеративных процессов в печеночной паренхиме. В ситуации, когда гепатомегалия печени обусловлена отеком, противовоспалительные мероприятия быстро купируют этот процесс и размеры печени нормализуются в краткие сроки. Регенеративные процессы, происходящие в печени при повреждении гепатоцитов провоцируют более стойкую гепатомегалию, причем за счет разрастания интерстициального склерозирующего компонента очагового характера поверхность печени становится бугристой.

В роли фонового заболевания печени для развития гепатомегалии могут выступать различные органические патологии в виде воспалительных гепатитов, цирроза печени, эхинококковых печеночных кист, онкологических заболеваний, наличия множества жидкость содержащих структур в паренхиме печени, общего токсического отравления организма, причем в роли отравляющего вещества могут выступать различные субстанции (медикаменты, алкоголь, пищевые токсины).

Системные заболевания, сопровождающиеся развитием обменных нарушений в организме, практически в 90% случаев сопровождаются развитием гепатомегалии, которая может носить как умеренный, так и выраженный характер. Заболевание гепатомегалия в этой ситуации развивается в результате избыточного накопления продуктов обмена веществ, в связи с чем, данные патологии объединяются в единое понятие «болезнь накопления».

К наиболее распространенным этиопатогенетическим формам болезней накопления, сопровождающихся гепатомегалией, относится: гемохроматоз, стеатоз, амилоидоз и гепатоцеллюлярная дегенерация. Некоторые из этих патологий являются генетически-детерминированными, а в качестве пускового механизма для развития гемохроматоза, например, выступают модифицируемые этиологические факторы, устранив которые можно нивелировать проявления гепатомегалии. В возникновении гепатомегалии, обусловленной обменными нарушениями, наибольшую роль играет алиментарный фактор (ожирение, алкоголизм, бесконтрольный прием лекарственных средств).

Недостаточность кровообращения, которая сопровождает течение констриктивного перикардита, провоцирует застой крови, гипоксию и отечность всех органов, не исключая и печень. Резульатом отека печеночной паренхимы является разрушение и сдавливание гепатоцитов, на месте которых развивается соединительная ткань, сопровождающаяся гепатомегалией. Исходом гепатомегалии в большинстве ситуаций является цирроз печени, который является терминальным состоянием, сменяющимся обратным уменьшением органов.

Часто гепатомегалия может развиваться при беременности, особенно в третьем триместре, так как значительное увеличения матки провоцирует смещение печени вверх и вправо, а паренхима становится более полнокровной. В результате уменьшения двигательной функции диафрагмы затрудняется выведение желчи. Внутрипеченочный холестаз, который наблюдается у 20% беременных женщин, являющийся наследственной патологией, всегда проявляется гепатомегалией.

Гепатомегалия в первом триместре беременности является обратимым физиологическим процессом, обусловленным токсикозом. Подобная ситуация наблюдается в 2% случаев и полностью нивелируется на 20 неделе беременности.

Физиологическая гепатомегалия у ребенка новорожденного периода также встречается достаточно часто, однако, при нормальном течении ее проявления исчезают достаточно быстро. Среди причин патологической гепатомегалии детей грудного возраста чаще всего наблюдаются инфекционные заболевания и обтурация желчных протоков. Гепатомегалия у ребенка с возрастом встречается значительно реже и развивается чаще всего при интоксикации.

Симптомы и признаки гепатомегалии

Клинические проявления гепатомегалии напрямую зависят от этиопатогенетического фактора ее возникновения. Общими симптомами для всех заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией, являются появление болезненных ощущений и чувства скованности в правом подреберье, возникающих при движениях и дыхании. Диспепсические явления часто сопровождают течение гепатомегалии и проявляются в виде тошноты, изжоги и появления неприятного запаха изо рта, нарушения стула в виде поноса или запора.

Специфическим проявлением гепатомегалии при воспалительном поражении печеночной паренхимы является появление желтушности кожных покровов и кожного зуда. Увеличенная печень при этом сопровождается повышением плотности паренхимы, в связи с чем, край печени легко пальпируется под правой реберной дугой, причем пальпация вызывает неприятные ощущения у пациента. Болезненные ощущения при гепатомегалии, спровоцированной гепатитом, носят постоянный характер и вызывают резкий дискомфорт со стороны пациента. Гепатомегалия печени при гепатите всегда сопровождается развитием желтушности кожи и интоксикационных симптомов, проявляющихся слабостью, субфебрильной лихорадкой, головной болью. Своевременная диагностика гепатомегалии, верификация причины ее возникновения и подбор адекватной схемы медикаментозного лечения позволяет полностью устранить синдром гепатомегалии.

Цирроз печени на ранней стадии развития также сопровождается развитием гепатомегалии, однако возникновение ее обусловлено не отеком паренхимы, а массовым разрушением гепатоцитов и замещением печеночной паренхимы на соединительную ткань. При продолжающемся патологическом процессе печеночная паренхима полностью замещается на соединительную ткань. Специфическими проявлениями гепатомегалии при циррозе печени являются частые эпизоды кровотечений, землистый цвет кожных покровов и пульсирующий болевой синдром в правом подреберье постоянного характера.

В ситуации, когда гепатомегалия спровоцирована не повреждением печеночной паренхимы, а обменными нарушениями наследственного или приобретенного характера, происходит избыточное накопление гликогена, сопровождающееся медленным увеличением размеров печени. Помимо повреждающего действия на печень, отмечается поражение селезенки и почек, которые также увеличиваются. Гепатомегалия при гемохроматозе развивается подобно циррозу печени, однако помимо поражения печени происходит повреждение легочной паренхимы, поэтому помимо симптомов гепатомегалии у пациента появляется интенсивный кашель с выделением кровянистой мокротой.

Объективный осмотр пациента, страдающего гепатомегалией, заключающийся в применении пальпации и перкуссии, не позволяет полноценно оценить размеры органа и патоморфологические изменения в структуре печени. Однако ультразвуковая диагностика позволяет установить причину развития гепатомегалии и наличие очагового поражения паренхимы. При ультразвуковом сканировании доктор лучевой диагностики оценивает не только увеличение печени, но и ее топографическое положение, изменения в печеночной структуре.

Ультразвуковое сканирование позволяет оценить степень увеличения печени, а также состояние других органов брюшной полости. Более детальная информация о состоянии печени при гепатомегалии может быть получена с помощью такой методики как эхогепатография.

Эхопризнаки гепатомегалии имеют большое значение в верификации фонового заболевания, которое явилось причиной развития данного патологического состояния. Гепатомегалия при сердечной недостаточности, остром гепатите или паразитарных заболеваниях не сопровождается изменением эхоструктуры печени, которая остается однородной. В ситуации, когда гепатомегалия спровоцирована жировым гепатозом, циррозом и хроническим гепатитом, нарушается эхоструктура органа и эхопризнаки гепатомегалии носят очаговый характер.

На основании оценки эхопризнаков гепатомегалии можно достоверно оценить степень повреждения печени. Так, выраженная гепатомегалия является признаком патологического, но обратимого увеличения параметров печени, что наблюдается при гемобластозе и лейкозе, например. В дальнейшем в печеночной паренхиме появляются очаги некроза и разрастания интерстиция. Печень в этом случае достигает чрезвычайно больших размеров и занимает значительную часть брюшной полости, оказывая сдавливающее действие на соседние органы.

Обнаружение выраженной гепатомегалии обязательно должно сопровождаться оценкой ее структуры, контура и сосудистого рисунка. В ситуации, когда выраженная гепатомегалия сопровождается появлением участков каменистой плотности, следует рассматривать опухолевидное поражение печени.

Диффузная гепатомегалия

Употреблять термин «диффузная гепатомегалия печени» следует в том случае, когда параметры печени превышают 130 мм. Паренхима печени разделена на две крупные доли, и каждая из них кровоснабжается из различных сосудов, а также имеет отдельную иннервацию и желчевыведение. Диффузная гепатомегалия подразумевает поражение всех отделов печеночной паренхимы.

Стрептококковая и стафилококковая флора провоцирует развитие множества абсцессов в печеночной паренхиме, что относится к диффузной форме гепатомегалии. Проявления гепатомегалии в этом случае заключаются в тахикардии, ноющего болевого синдрома в правом подреберье, иррадиирующего в верхний плечевой пояс, сильного озноба. Терапия диффузной гепатомегалии, обусловленной абсцедирующей инфекцией, подразумевает применение хирургических пособий, так как медикаментозное лечение в этой ситуации не дает должного эффекта.

Диффузное поражение паренхимы печени, сопровождающееся гепатомегалией, также может наблюдаться при токсическом поражении организма и циррозе. В этой ситуации гепатомегалия часто сочетается с увеличением размеров селезенки и появлением признаков портальной гипертензии.

Диффузная гепатомегалия чаще всего развивается в результате воспалительного поражения органа. При нормальных условиях печень однородная по структуре и в ней отсутствуют деформации или уплотнения. При диффузной гепатомегалии развиваются умеренные изменения структуры печени при полном сохранении функций печени. При выраженной диффузной гепатомегалии постепенно развивается печеночная недостаточность, нарастает интоксикация и отмечается склонность к рецидивирующим кровотечениям. Диффузная гепатомегалия может развиваться как на фоне печеночных заболеваний, так и при системном поражении организма, обусловленном обменными нарушениями или интоксикацией.

Среди причин развития диффузной гепатомегалии также следует рассматривать длительное применение лекарственных препаратов или злоупотребление алкоголем, токсическое воздействие которого неизбежно провоцирует нарушение печеночной функции, изменение структуры и метрических параметров органа.

Диагностика диффузной формы гепатомегалии основана на проведении ультразвукового обследования, а при наличии каких – либо изменений структуры печеночной паренхимы пациенту показано проведение дополнительного лабораторного обследования (биохимическое исследование крови, маркеры вирусного гепатита, онкомаркеры).

Основополагающим звеном в лечении диффузной гепатомегалии является строгое соблюдение рациона питания с полным отказом от жирных продуктов, алкоголя, а также применением средств, действие которых направлено на дезинтоксикацию организма в целом и печени в частности.

Умеренная гепатомегалия

Под умеренной гепатомегалией подразумевается незначительное увеличение метрических параметров печени, не превышающее 20 мм, диагностировать которое можно только при применении инструментальных методов визуализации. Клинические признаки умеренной гепатомегалии, как правило, минимальные, что затрудняет раннюю диагностику данного состояния. Клинические проявления умеренной гепатомегалии появляются только при длительном течении и органическом поражении паренхимы, сопровождающемся нарушением функции органа. Таким образом, умеренная гепатомегалия склонна прогрессировать и провоцировать значительное расстройство здоровья пациента.

Типичными признаками умеренной гепатомегалии являются общеинтоксикационные проявления в виде немотивированной слабости, быстрой утомляемости, которые не имеют ничего общего с физической активностью человека. Умеренная гепатомегалия практически никогда не вызывает интенсивный болевой синдром в брюшной полости, однако, часть пациентов, страдающих данной патологией, отмечают периодическое появление неприятных ощущений тяжести в эпигастрии справа, изжоги и нарушения аппетита в виде его снижения. Появление даже таких неспецифических проявлений умеренной гепатомегалии должно стать причиной дальнейшего инструментального обследования пациента с целью устранения причины его возникновения. Первоначальным звеном в диагностике умеренной гепатомегалии является ультразвуковое сканирование брюшной полости, однако, следует учитывать, что у части больных эхография может быть затруднена, в связи с чем, дополнительно следует пройти компьютерное томографическое обследование органов брюшной полости.

Признаки умеренной гепатомегалии чаще всего могут носить парциальный характер, то есть увеличение печени происходит не диффузно, а за счет изменения ограниченных участков печеночной паренхимы, эхопризнаками которой является обнаружение участков нарушения однородности структуры в виде абсцессов, опухолей, метастазов.

Умеренная гепатомегалия чаще всего провоцируется таким заболеванием как жировой гепатоз, патоморфологимческой основой которого является перерождение гепатоцитов на жировые клетки. Основным этиопатогенетическим фактором в развитии умеренной гепатомегалии, обусловленной жировым гепатозом, является алиментарное ожирение, то есть употребление человеком большого количества простых жиров. Жировой гепатоз относится к медленно прогрессирующей форме гепатомегалии и в патогенезе его развития выделяется несколько стадий.

Лечение гепатомегалии

Выбор адекватной схемы лечения гепатомегалии во многом зависит от этиопатогенетической формы данной патологии и индивидуальных особенностей организма пациента. Первоочередной задачей лечащего врача, наблюдающего пациента с гепатомегалией является определение первопричины развития данного синдрома и применение эмпирической терапии, то есть медикаментозного или хирургического лечения, направленного на устранение этиологического фактора. Лечебные мероприятия симптоматической направленности имеют второстепенное значение, но также должны быть включены в базисную терапию при гепатомегалии для облегчения состояния пациента.

К лечебным мероприятиям немедикаментозного направления при гепатомегалии относится соблюдение строгого диетического питания, щадящего режима физических нагрузок и средств народной медицины.

В ситуации, когда гепатомегалия развивается на фоне гепатита, основополагающим звеном в лечении является противовирусное медикаментозное лечение, а также препараты гепатопротекторного действия, эффект которых заключается в улучшении регенераторной функции печеночной паренхимы (Гептрал в суточной дозе 800 мг перорально длительным курсом).

При гепатомегалии, обусловленной цирротическими изменениями паренхимы печени отмечается развитие необратимых патоморфологических повреждений печени, в связи с чем, выздоровление пациента может наступить только после трансплантации здорового органа, а медикаментозная терапия в этой ситуации носит исключительно симптоматический характер. При вирусной природе гепатомегалии следует применять иммуномодулирующие лекарственные средства типа Интерферона, а при аутоиммунной природе цирроза напротив показана иммуносупрессивная терапия с применением Имурана перорально в дозе 2 мг на кг веса пациента.

Гепатомегалия, сопровождающаяся развитием печеночной недостаточности, асцита является показанием для применения активной диуретической терапии (Фуросемид перорально или внутривенно в дозе 40 мг), а при наличии показаний – Лапароцентеза.

Лечение гепатомегалии с применением средств народной медицины допускается на любой стадии, однако данные средства следует рассматривать исключительно как дополнительные к основной терапии. Хорошим гепатопротекторным действием обладает сырая тыква, поэтому пациентам, страдающим умеренной гепатомегалией показано ежедневное употребление сырой или запеченной тыквы.

Гепатомегалия – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие гепатомегалии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как терапевт, гастроэнтеролог.