Гемофильная инфекция

фото гемофильной инфекцииГемофильная инфекция – это группа инфекций, которые вызываются таким возбудителем, как гемофильная палочка или так именуемая палочка Пфейффера, поражающая при попадании в человеческий организм преимущественно органы дыхания, нервной системы, как правило, центральной, а также осложняющаяся развитием многочисленных гнойных очагов. Данным видом инфекции может заболеть и маленький ребенок, и взрослый человек, однако, осложнения и тяжесть протекаемой инфекции во всех этих возрастных группах различная.

Гемофильная инфекция у детей как диагноз выставляется достаточно часто, тем не менее надо хорошо помнить, что частота регистрирования случаев данного заболевания намного ниже в сравнении со всем количеством болеющих. Вероятная причина заключается в большой схожести симптомов при данном виде болезни с проявлениями других инфекций бактериального происхождения, а непосредственной учетности подвергаются только случаи с возникающими тяжелыми осложнениями.

Вакцинация от гемофильной инфекции относится к обязательным и считается необходимой для определенной группы детей, к примеру, болеющих онкологией, иммунодефицитами, проживающих в домах ребенка, недоношенным, длительно и часто болеющим. После перенесенной гемофильной инфекции, вызванной непосредственно палочкой типа В, формируется пожизненный иммунитет.

Возбудитель гемофильной инфекции

Возбудителем инфекции является гемофильная палочка Афанасьева-Пфейффера, которой насчитывают примерно 16 видов, однако, наиболее часто при данной болезни выделяют именно палочку типа В. Относится к граммотрицательным микроорганизмам, то есть неспособна к окрашиванию, диаметром около 1 мкм, обладающая возможностью трансформироваться в так называемую S-форму, на поверхности которой находится защитная капсула, состоящая их полисахаридов. Благодаря наличию такой капсулы, гемофильная палочка может многократно вызывать поражение организма, очень устойчива к воздействию защитных сил в виде антител, обладает высокой резистентностью к антибактериальным препаратам.

В качестве источника данной инфекции, в основном выступает больной человек с соответствующими симптомами и признаками, однако, установлено, что и здоровые люди тоже могут являться носителями данного вида микроорганизма, так как он относится к группе условно-патогенных и зачастую встречается среди представителей нормальной микрофлоры организма человека. У носителей гемофильной инфекции часто не выявляется каких-либо симптомов либо регистрируются наименее опасные для жизни, однако, с точки зрения риска заболевания и распространения, это наиболее опасный контингент.

Основным путем передачи данной инфекции является воздушно-капельный, то есть гемофильная палочка способна передаваться от больного человека к здоровому при разговоре, кашле, чихании, а механизмом передачи считается аэрогенный. С момента возникновения признаков болезни человек становится опасным и заразным для всех окружающих его людей. Одним из второстепенных путей передачи гемофильной инфекции считается контактно-бытовой, то есть при попадании возбудителя на игрушки, посуду, принадлежности личной гигиены. Чаще всего эта болезнь выявляется у детей от полугода жизни до 4 лет, и именно у данной возрастной группы она может диагностироваться как генерализованная гемофильная инфекция. Младенцы до 6 месяцев жизни защищены иммунитетом, полученным от матери и способность к заражению у них минимальна. У взрослых слоев населения гемофильная инфекция регистрируется нечасто. Установлено, что наиболее часто данный диагноз выставляется в период зимы и осени.

Существует выделение так называемых групп риска по возможности заражения гемофильной инфекцией:

- люди преклонного возраста, а также маленькие дети до 2 лет, а особенно грудного возраста;

- дети, которые посещают дошкольные детские учреждения;

- люди, относящиеся к иной от европейской расы (было установлено больший процент заболеваемости от такого контингента детей в сравнении с европейцами);

- люди, проживающие в условиях низкого социального, а также экономического статуса;

- лица, у которых наблюдается значительное снижение иммунитета, а именно болеющие иммунодефицитами;

- лица, страдающие алкоголизмом;

- люди с болезнью лимфогранулематоз;

- лица, которым по каким-либо причинам была произведена спленэктомия, то есть удалена селезенка.

Возбудитель гемофильной инфекции попадает в организм человека посредством проникновения через слизистую оболочку дыхательных путей, а именно носоглотки. При заражении гемофильной палочкой типа В, которая в своем составе имеет защитную капсулу, вызывает в организме взрослого и ребенка достаточно тяжелые и угрожающие жизни повреждения, возбудитель очень активно распространяется по кровеносному руслу, тканям и органам, вызывая воспалительные изменения, такие как бронхиты, синуситы, развитие пневмоний, поражение суставов, тканей и многих внутренних органов с возможным развитием септического шока. Однако такое развитие происходит только в случае активного его размножения, отсутствия реакции организма в виде быстрой и массивной выработки защитных антител и увеличения микробной массы до критического количества.

Довольно часто процесс персистирования вируса в организме протекает бессимптомно до определенного момента, а далее мгновенно развивается генерализованная гемофильная инфекция. Течение болезни осложняется тем, что часто в процесс вовлекаются структуры головного мозга, приводящие к воспалению мозговых оболочек, что может привести к угрожающим жизни осложнениям, вплоть до летального исхода. Еще одной особенностью и частичным объяснением такой активности гемофильной палочки типа B является ее способность подавлять процесс фагоцитоза, что приводит к практически полному снижению продуцирования Т-хелперов, которые непосредственно принимают участие в выработке защитных антител. К тому же данный вид возбудителя способен выделять белок протеазу, который инактивирует антитела, что тоже наносит огромный удар по иммунной системе. Вышеперечисленные свойства гемофильной палочки типа В и объясняют ее высокую патогенность и повреждающую способность на организм человека. Что касается видов палочек, которые не имеют в своем составе полисахаридной капсулы, то они не обладают такими свойствами и поражают только слизистые оболочки носоглоточных путей, тем самым не нанося такого повреждающего действия на человеческий организм.

Симптомы и признаки гемофильной инфекции

Инкубационный период при данном заболевании не имеет четкого временного промежутка, так как одним из вариантов его течения является бессимптомное, что может длиться неопределенное количество времени до момента снижения защитных сил организма. В таком случае болезнь начинается и может протекать, как обычная Острая Респираторная Инфекция либо ограничивается местным процессом воспаления со стороны органов дыхания.

Гемофильная инфекция у детей, протекающая с генерализованным поражением органов, вызывается в основном заражение палочкой, относящейся к типу B. После поступления гемофильной палочки в кровяное русло и распространении ее по организму человека, развивается одна из ее клинических форм:

• Пневмония, которая довольно часто развивается у детей при заражении гемофильной палочкой, часто протекает с поражением одной или нескольких долей легкого, иногда с вовлечение в воспалительный процесс плевры. Сопровождается высокой температурой, развитием синдрома интоксикации, с присоединением кашля сначала сухого, а после переходящего во влажный с отделением гнойной мокроты, нередко регистрируется одышка. Довольно часто может наблюдаться волнообразное течение пневмонии;

• Гнойный менингит, вызываемый гемофильной палочкой, наиболее часто диагностируется среди инфекций с развитием менингеальной симптоматики. Особенно тяжело он протекает у детей младше 1 года. Принято выделять 3 основных синдрома при менингите гемофильной этиологии – это инфекционно-токсический, в основе которого лежат симптомы, сопровождающие обычное простудное заболевание с повышением температуры, гиперемией шейно-лицевой области, синдром с преобладанием общемозговой симптоматики с сильными головными болями, рвотой, высокой чувствительной реакцией по отношению ко всем раздражителям, особенно к световым, а также менингеальный синдром с ригидностью мышц затылка, ригидностью мышц-сгибателей голени и всеми симптомами Брудзинского. Менингит при гемофильной инфекции протекает довольно тяжело, процент летальности достигает 10% от общего числа пораженных, и нередко характеризуется также волнообразным течением. При заболевании младенцев наиболее часто характерно развитие у них бессознательного состояния, длительного повышения температуры с риском развития судорожного синдрома, пронзительного плача ребенка, по-другому называемого мозговым криком, повышенной чувствительности кожи к действию любых раздражителей, вместо рвоты у них учащаются срыгивания, диагностируется выбухание родничка на голове. Возможным осложнением может выступать присоединение воспалительного процесса в желудочках мозга, развития субдуральных нагноений, что нередко является причиной формирования неврологических последствий, свидетельствующих о перенесенной инфекции;

• Целлюлит, проявляющийся, как правило, небольшой припухлостью на лицевой области, несколько реже на какой-либо конечности. Кожа над ним приобретает синеватый оттенок, отечна, болезненна при пальпации. Часто присоединяются и другие симптомы воспаления, к примеру, развивается отит, характерен нестойкий субфебрилитет;

• Эпиглоттит, сопровождаемый болями в области горла, нарушениями процесса глотания, риском развития ларингоспазма в результате сужения гортанной щели, возникающей при воспалении надгортанника, дисфонией, характерным запрокидыванием головы, обильным слюноотделением. Процесс всегда сопровождается высокой температурой, вялостью, бледностью кожного покрова;

• Гнойный артрит, который проявляется симптоматикой простудной инфекции, осложненной признаками воспалительного процесса в одном и более суставов. При прогрессировании воспаления нередко диагностируется остеомиелит;

• Септицемия или гемофильный сепсис, являющийся наиболее тяжелым и грозным осложнением гемофильной инфекции. Течение его очень быстрое и, как правило, со смертельным исходом. Наблюдается повышение температуры до 40°C и выше, быстрое снижение артериального давления, тахикардия, слабость, возникновение многочисленных кровоизлияний на всем кожном покрове ребенка, увеличение селезенки;

• Поражение других органов и систем организма, к примеру, синусит, перикардит, отит.

К наиболее часто развивающимся осложнениям, возникающим при заболевании гемофильной инфекцией, относят: отек головного мозга, развивающийся на фоне менингита гемофильной этиологии, асфиксию, которая может возникнуть при эпиглоттите, острую дыхательную недостаточность при развитии пневмонии, септический шок. Все вышеперечисленные осложнения непосредственно ведут к возможному летальному исходу.

Диагностика гемофильной инфекции

Постановка диагноза гемофильная инфекция только на основании осмотра, жалоб и выявляемых симптомов затруднена и даже невозможна, так как клинически данное заболевание очень схоже со многими бактериальными и вирусными инфекциями. В пользу данного диагноза могут свидетельствовать следующие признаки: ранний возраст пациентов, ослабленный иммунитет на фоне сопутствующей патологии либо только что перенесенной инфекции, специфические воспалительные процессы, встречаемые при этой инфекции, к примеру, эпиглоттит. Окончательно подтверждать диагноз рекомендовано только с помощью лабораторных методов диагностики, к которым относятся:

- общий и клинический анализ крови, в котором выявляется повышение числа лейкоцитов, увеличение Скорости Оседания Эритроцитов, повышение числа нейтрофилов, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;

- метод посева получаемой биологической культуры от зараженного в виде мокроты, гнойного содержимого из очагов, возникающих в результате диссеминации возбудителя, слизи или смывов из носа, глотки, спинно-мозговой жидкости, в процессе которого осуществляется их посев на специальную питательную среду, к примеру, кровяной или шоколадный агар;

- бактериоскопический метод изучения полученных препаратов путем окрашивания красителями и осмотра под микроскопом, на основании которого и получают картину с наличием неокрашивающихся возбудителей;

- иммуноферментный метод, определяющий наличие капсульного антигена, для проведения которого чаще всего в качестве материала выступают моча либо спинно-мозговая жидкость;

- серологические реакции, среди которых для диагностики гемофильной инфекции используют лишь Реакцию Преципитации, а также Реакцию Латекс-Агглютинации, которая относится к методикам скорой диагностики, так как результат можно увидеть через 3-8 минут от начала реакции;

- люмбальная пункция проводится при подозрении на развитие гнойного менингита гемофильной этиологии, в которой получают мутный с зеленоватым оттенком ликвор с преобладанием преимущественно нейтрофилов, с плеоцитозом, вытекающий под давлением, то есть частыми каплями;

- при подозрении на развитие гемофильной пневмонии назначается рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

- использование методики ларингоскопии при подозрении на эпиглоттит, при которой наблюдают отек и воспаление надгортанника.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями сходными по симптомам и признакам (пневмония, отиты, синуситы, менингиты, перикардиты, септицемия), но вызванными другими инфекционными бактериальными либо вирусными агентами.

Лечение гемофильной инфекции

При малейшем подозрении на возможность заражения гемофильной инфекцией, не нужно медлить, а срочно обращаться к медицинскому специалисту, так как установлено, что даже при протекании болезни в легкой форме впоследствии выявляются всевозможные осложнения, к примеру, отит, синусит, гайморит. При варианте несвоевременного обращения к врачу, не назначению правильного лечения, направленного на элиминацию возбудителя, чаще всего развивается какая-либо форма гемофильной инфекции, описанная выше.

Таким образом, при выставлении диагноза гемофильная инфекция, на начальном этапе необходима обязательная госпитализация ребенка в медицинское учреждение, а особенно при среднетяжелом и тяжелом варианте течения болезни, соблюдение постельного режима на период высокой температуры, прием большого количества жидкости в виде чаев, морсов, травяных настоев, сбалансированное питание с исключением острой, соленой пищи.

Для улучшения состояния организма, для скорейшего выведения токсинов обязательным условием является назначение внутривенной капельной дезинтоксикационной терапии в виде растворов Глюкозы, Реополиглюкина. Для устранения симптомов, сопутствующих данной патологии и возникающих вследствие воздействия на организм человека возбудителя, назначаются соответствующие препараты: лекарства, снижающие высокую температуру тела, разжижающие и способствующие лучшему откашливанию и выведению мокроты из легких, капли при развитии заложенности носа.

Гемофильная инфекция у детей, как и у взрослых, лечится назначением антибактериальных средств. Ранее единственным и основным препаратом выбора считался антибиотик, относящийся к группе пенициллинов – Ампициллин, и он с успехом применялся для лечения инфекции, вызванной гемофильной палочкой. Однако в результате проведения многочисленных исследований и анализируя результаты проведенных лечений, было выявлено, что некоторые виды штаммов гемофильной палочки приобрели устойчивость к воздействию этого антибиотика, вследствие чего предлагается несколько расширить спектр антибактериальных препаратов. Установлено, что эффективно действует на гемофильную палочку группа защищенных пенициллинов, к примеру, Амоксиклав, а также препараты, относящиеся к группе макролидов, к примеру, Азитромицин. С успехом назначаются и лекарственные средства из группы цефалоспоринов, но наиболее эффективно 3 и 4 поколения этих препаратов. Возможно, применение Бисептола, Левомицетина, однако, эти препараты назначаются довольно редко. Продолжительность курса антибактериальной терапии рекомендовано продлевать от 1 до 2-х недель. Генерализованная гемофильная инфекция зачастую требует назначения 2-ух антибактериальных препаратов, относящихся к разным группам. Не рекомендовано самостоятельно, без консультации и осмотра врача принимать какой-либо из выше перечисленных антибиотиков.

Всегда следует помнить, что при отказе от приема антибиотиков, не назначении их по причине неверно выставленного диагноза, нередко наступает ухудшение тяжести состояния больного, что может привести к его гибели.

Прививка против гемофильной инфекции

В настоящее время многие все чаще обсуждают тему ненадобности организации профилактических прививок с приведением многочисленных доводов, примеров в сторону их бесполезности и даже вредности для организма человека. Однако все же именно вакцинация способна предотвратить возможность заражения такой достаточно серьезной инфекционной болезнью.

В результате многочисленных исследований вакцина от гемофильной инфекции дает 100% защиту от риска заболеть этим видом инфекции и начинать ее применять можно начиная с 2 месяцев жизни ребенка. Существуют исследования, указывающие на ограничение срока выполнения данной прививки, а именно по достижении 5 лет, так как далее иммунитет сам способен справится с болезнью.

Схема вакцинации от гемофильной инфекции известна и распространена во многих странах земного шара, и желательным условием является начало ее постановки до года жизни младенца, так как в этот временной промежуток организм ребенка еще очень слаб и уязвим. Иммунитет, формирующийся у детей, достаточно длительный и позволяет защищать малыша от проникновения в организм и развития гемофильной болезни.

Схема вакцинации от гемофильной инфекции заключается в назначении прививки начиная с 3 месяцев и далее в 4.5, 6 месяцев и последняя доза вакцины должна быть введена в 18 месяцев. Чаще всего вакцина от гемофильной инфекции переносится легко и очень редко может вызвать повышение температуры тела, уплотнения в месте укола. Однако нередки и случаи развития аллергических реакций, подъема высокой температуры в ответ на ее введение. Поэтому нужно помнить об этом врачам, информировать родителей о возможности развития побочных реакций, рекомендовать способы помощи малышу в виде применения жаропонижающих средств. Обязательным является обращение за консультацией к медицинским работникам при ухудшении самочувствия ребенка. Часто побочные реакции связаны с одновременной постановкой АКДС, также защищающей от других не менее опасных по своему воздействию на организм ребенка заболеваний.

Вакцинация от гемофильной инфекции проводится такими препаратами, как Пентаксим, Хиберикс и Акт-ХИБ. Все они способны заменить друг друга в случае отсутствия одного из них. Следует помнить, что если до 1 года ребенку не была сделана прививка от гемофильной инфекции, то ему можно привиться однократно.

Профилактика гемофильной инфекции

В настоящее время в системе здравоохранения разработан комплекс мер, направленных на профилактику заболевания, среди которых одним из основных является вакцинация от гемофильной инфекции. Она является обязательной и рекомендуется к введению всеми врачами, работающими в медицинских учреждениях и осматривающими, лечащими детей с момента их рождения. Назначается вакцина в соответствии с календарем профилактических прививок. Однако есть несколько групп детей, по отношению, к которым введение данной вакцины в некоторой степени является даже необходимой для полноценной защиты и предупреждения развития болезни. К ним относят детей, родившихся преждевременно, переболевших какими-либо инфекциями находясь внутриутробно, имеющих в анамнезе иммунодефициты, часто болеющими острыми респираторными инфекциями, получающими в качестве основного источника питания после рождения искусственные смеси, собирающихся посещать детские учебные учреждения.

Также одним из важных этапов профилактики является назначение медицинских препаратов лицам, контактировавшим с больными гемофильной инфекцией, а также являющимся непосредственными носителями инфекционной палочки Пфейффера. Как правило, новый случай среди контактировавших с больным регистрируется спустя 1 неделю после выявления заболевания гемофильной инфекцией.

В качестве средства химической профилактики рекомендовано применение Рифампицина в дозировке от 10 до 20 мг на 1 кг от общей массы человека один раз в сутки с продолжительностью приема до 4 дней. Максимальная общая доза в сутки не более 600 мг. Эти же рекомендации касаются не только взрослых, но и детей, которые по достижении возраста 5 лет не прошли вакцинацию от гемофильной инфекции полностью, однако, были в контакте с больным.

Гемофильная инфекция – какой врач поможет? При наличии или только подозрении на развитие гемофильной болезни следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.