Гастрит у детей

Гастрит у детей – это воспалительное заболевание желудка у детей, поражающее его слизистую оболочку. При гастрите у детей сначала происходят нарушения секретообразования и кислотообразующей функции. Затем формируется атрофия главных клеток, и развиваются нарушения образования ферментов. На слизистую желудка падает большая нагрузка, которая обусловлена достаточно агрессивным действием желудочного секрета. А у слизистой желудка, напротив, есть механизмы защиты от этого агрессивного влияния.

Это заболевание ЖКТ очень распространено в детском возрасте. Гастритом чаще страдают подростки, старшие дошкольники и ученики начальной школы. Многие родители воспринимают хронический гастрит, как не слишком серьезную проблему и не уделяют адекватного внимания в вопросах питания детей. Но если заняться вовремя диагностикой гастрита и подобрать комплексное эффективное лечение, то это позволит наладить обмен веществ, и ребенок сможет адекватно расти и развиваться.

Острый гастрит редко ускользает от внимания медицинских работников, потому что имеет достаточно яркие проявления.

Причины гастрита у детей

Гастрит у детей возникает при нарушении баланса между защитными свойствами слизистой оболочки желудка и действием на нее желудочного содержимого, которое достаточно агрессивно.

Наследственность играет большую роль в заболевании ребенка гастритом. Если кто-то из родителей ребенка страдает гастритом, то риск заболеть такому ребенку выше.

Вторая причина гастрита – Helicobacter pylori. Эта бактерия относится к грамотрицательным микробам. К подростковому возрасту большая часть людей во многих странах уже инфицирована Helicobacter pylori. Ребенка чаще всего заражают сами родители через общую посуду, когда целуют ребенка в губы. Этот микроорганизм начинает вызывать заболевание в случае, когда слизистая желудка уже повреждена, вызывая повышенный выброс соляной кислоты.

К наиболее значимым причинам развития гастрита относится нерациональное питание. Когда ребенок часто ест острую, грубую, горячую, раздражающую пищу, фастфуд, переедает, перекусывает на бегу, питается нерегулярно, “в сухомятку”, то нарушаются защитные свойства слизистой желудка.

Прием алкоголя и табакокурение в детском возрасте ведут к атрофии слизистой оболочки желудка, нарушая ее кровоснабжение.

К причинам гастрита у маленьких детей можно отнести неправильное введение прикормов, частую смену молочной смеси, употребление в пищу шоколада и злоупотребление сладостями до 3-х лет.

Длительный прием некоторых медикаментов может вызвать гастрит (препараты йода, салицилаты и другие).

У детей нередки стрессовые ситуации, приводящие к забросу содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Желчь, забрасываемая в желудок, вызывает ожоги слизистой оболочки.

Реже к причинам гастрита относят болезни других органов, пищевую аллергию, аутоиммунные процессы, заражение глистами. Кроме того, встречается гипоксический гастрит, обусловленный дыхательной или сердечной недостаточностью.

Симптомы и признаки гастрита у детей

Признаки гастрита у ребенка многообразны и специфичны. Не всегда дети могут четко объяснить свои неприятные ощущения при развитии гастрита. Наиболее значимый симптом – боль. Гастралгия носит приступообразный характер. Боли могут различаться по интенсивности и продолжительности. Иногда боль интенсивная, а бывает и тупого характера. Ребенок показывает, что живот болит выше пупка, иногда справа от пупка, ближе к подреберью. Обычно живот начинает болеть через 20 или 30 минут после того, как ребенок поел. Боли, начинающиеся через 40-50 минут после приема пищи, называются поздними. При гастрите они также встречаются, особенно при сочетании гастрита с дуоденитом. Боли иногда отдают влево, захватывая подреберье, руку, половину грудной клетки. Если соляной кислоты вырабатывается слишком много, то возникает своеобразный ритм болей, который называют мойнигановским: «голод-боль-прием пищи-облегчение-голод-боль…» Такие боли в животе чаще бывают у подростков. Возникают они после употребления жареной пищи, при переедании, прыжках, быстром беге.

Очень редко при гастрите повышается температура. Дети при данном заболевании часто худеют, выглядят ослабленными. Иногда дети, уставшие от частых болей в животе, становятся раздражительными.

Кроме болей ребенка могут беспокоить тошнота, отрыжка тухлым или кислым, изжога, снижение аппетита, разжиженный стул. Изжогу дети описывают как неприятные ощущения за грудиной, жжение. Может появиться гнилостный запах изо рта. Гастрит у детей сопровождается плохой переносимостью жирной пищи. Рвота при гастрите бывает редко.

Обострение гастрита у детей бывает, как правило, в весенние и осенние месяцы.

Острый гастрит у детей

Острым гастритом у детей называется воспалительный процесс желудка, затрагивающий его слизистую оболочку и возникающий внезапно. Это состояние стало все чаще встречаться среди детского населения и возникает впервые в более раннем возрасте.

Инфекционные заболевания ЖКТ являются одной из наиболее значимых причин острого гастрита. Опасные микроорганизмы выделяют токсины, которые повреждают слизистую оболочку желудка. К ним относятся сальмонелла, кишечная палочка, протей, золотистый стафилококк и другие.

Пищевые отравления (токсикоинфекции) – это вторая причина острых гастритов. При употреблении в пищу продуктов с истекшим сроком годности, не прошедших достаточную тепловую обработку, а также продуктов, которые хранились неправильно, выделяются токсины, провоцирующие заболевание.

Иногда острый гастрит у ребенка может возникать в качестве побочного действия на некоторые лекарства. К ним можно отнести жаропонижающие препараты и другие НПВС, Аспирин, гормональные препараты.

Острый гастрит может случиться при случайном отравлении средствами бытовой химии.

У детей раннего возраста острый гастрит может возникнуть при неадекватном введении прикормов, при нарушении правил перехода на искусственное вскармливание, при пищевой аллергии.

Признаки гастрита у ребенка при остром течении гастрита достаточно яркие. Прежде всего, это сильная боль в животе, чаще в области пупка и выше пупка. Вторым очень значимым симптомом является рвота неперевареной съеденной пищей. Рвота может быть многократной, приносит облегчение ребенку. Часто поднимается температура, возникает понос.

При осмотре ребенка больного гастритом можно увидеть язык, обложенный белым налетом, бледность кожи. Часто бывает тахикардия, снижение артериального давления. Ребенок негативно реагирует на осмотр живота, на прикосновения. Грудные дети беспокойно себя ведут, плачут, не берут грудь или бутылочку.

Если гастрит вызван аллергией на какой-либо агент, то можно заметить другие признаки аллергии – сыпь на коже, зуд.

Самым опасным является острый гастрит, вызванный приемом химических веществ, не предназначенных для приема в пищу. В этом случае он сопровождается ожогом пищевода, глотки. Боль очень интенсивная, рвота может быть с примесью крови.

Хронический гастрит у детей

Хронический гастрит у детей – это длительно текущий воспалительный процесс желудка, затрагивающий его слизистую оболочку и приводящий постепенно к ее истощению (атрофии). Впоследствии обеспечить хорошее пищеварение и адекватный обмен веществ пораженная слизистая оболочка не может. Воспаление может локализоваться лишь в одном из отделов желудка или быть распространенным.

Гастриты у детей, имеющие хроническое течение заболевания, разделяются на первичные и вторичные. Дети чаще заболевают первичными гастритами. Первичный гастрит – это самостоятельно протекающее заболевание, при котором первичный очаг воспаления находится именно в желудке. При вторичном гастрите страдают воспалительным процессом сначала другие органы, только потом вовлекается желудок. Такое разделение гастритов очень важно, потому что первичные и вторичные гастриты изначально требуют разного подхода к терапии. Упор на лечение основного заболевания является обязательным в лечении вторичного гастрита. Терапия первичных хронических гастритов имеет свои схемы лечения.

Так как хронический гастрит редко бывает изолированным состоянием, почти всегда вовлечены поджелудочная железа, желчевыводящие пути или двенадцатиперстная кишка. Если гастрит сочетается с дуоденитом, то может быть “симптом проскальзывания” – позывы на дефекацию во время приема пищи или сразу после этого.

Кислотность желудочного содержимого при хроническом гастрите у ребенка может быть повышенной, сниженной или нормальной.

Нарушение диеты, погрешности режима питания, однообразное питание, длительное лечение определенными лекарствами, курение, прием алкоголя, заражение глистами, стрессы, проблемы в семье – главные предпосылки для заболевания ребенка хроническим гастритом.

Вышеперечисленные предпосылки заболевания в сочетании с инфицированием Helicobacter pylori являются серьезной проблемой, приводящей к хроническому течению процесса.

Характерно начало заболевания у ребенка тогда, когда он впервые идет в школу. В это время достаточно резко меняется пищевой режим.

Самые важные признаки заболевания – поздние боли выше околопупочной области, боли ночью. Тупые боли после того, как ребенок принял пищу, носящие разлитой характер, встречаются при гастрите с пониженной кислотностью. Если секреторная функция слизистой нормальная или повышена, то боль резкая, приступообразная. Хронический гастрит сопровождается изжогой, отрыжкой кислым, снижением аппетита. Стул становится неустойчивым, часты запоры. Осмотр живота у ребенка выявляет болезненность в околопупочной и пилородуоденальной зонах. Учитывая длительность процесса, может начаться гиповитаминоз и анемия.

Диагностика гастрита у детей

Диагностика гастрита у детей основывается на сборе жалоб ребенка, анамнезе болезни и результатах дополнительных исследований. Уточнить характер процесса при гастрите у детей помогают следующие методы исследования:

- Фиброэзофогогастродуоденоскопия (ФЭГДС) позволяет увидеть отек и покраснение слизистой оболочки желудка, наличие эрозий, кровоизлияний, очагов истощения (атрофии), выявить распространенность патологического процесса, наличие заброса дуоденального секрета в желудок, оценить работу сфинктеров желудка. При ФЭГДС можно забрать материал для морфологической диагностики

- Выявление возбудителя гастрита Helicobacter pylori возможно с помощью выявления специфических антител в крови или кале ребенка методами ИФА и другими экспресс-тестами. Используются дыхательные тесты, регистрирующие концентрацию продуктов жизнедеятельности микроорганизма (аммиак, углекислый газ). Наиболее точным методом выявления Helicobacter pylori является обнаружение бактерий в гистологических препаратах слизистой желудка, используя окраску бактерий по Гимзе, Генте и Вартину-Старри. Кроме того, применяется цитологический метод исследования

- РН-метрия определяет кислотность желудочного сока

- Рентгеноскопия желудка с барием дает возможность оценить состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Можно исследовать моторную и эвакуаторную функции желудка

- Желудочное зондирование позволяет охарактеризовать секреторную деятельность желудка

- Микроскопическое исследование желудочного сока выявляет скопления эритроцитов, повышенное количество лейкоцитов при длительно протекающем процессе

- УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить другие пораженные органы

- Общий анализ крови не является специфичным для гастрита. Можно выявить лейкоцитоз, анемию.

- Копрограмма – выявление непереваренных мышечных волокон, яйца глистов

- Исследование вегетативного статуса, консультация невролога

Лечение гастрита у детей

Лечение острого гастрита у детей следует проводить в стационаре. Этим занимается педиатр, зачастую совместно с инфекционистом. Нередки случаи, когда приходится купировать тяжелое состояние в отделении детской реанимации. Лечение острого гастрита у детей зависит от причины, которая привела к заболеванию. Следует не вставать с постели 3-4 дня. В случае упорной рвоты назначаются внутривенные вливания, коррекция электролитного состава крови. В случае отравления недоброкачественной пищей или химикатами применяют промывание желудка.

При очень резких гастралгиях применяются спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), антацидные средства (Альмагель, Маалокс). Очень эффективны адсорбенты (Смекта, Полифепан, Активированный уголь). Для купирования рвоты вводят Церукал или Мотилиум.

При гастритах, которые имеют инфекционную природу заболевания, назначаются антибактериальная терапия, витамины группы В, ферментная терапия.

Амбулаторно или на дневном стационаре проводят лечение хронического гастрита у детей. Назначаются следующие лекарственные препараты:

1. Средства, которые нейтрализуют агрессивную соляную кислоту. К группе этих средств принадлежат анатациды.

- Средства с содержанием алюминиевой соли фосфорной кислоты (Фосфалюгель, Альфогель)

- Препараты с содержанием гидроокиси алюминия и магния (Маалокс, Ремагель, Гастал, Альмагель). Алюминий и магний обладают способностью гасить соляную кислоту.

- Препарат, имеющий в своем составе алгиновую кислоту (Топаал)

2. Регуляторы моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

При забросе дуоденального сока в желудок применяют прокинетики (Мотилиум, Церукал).

Обострение гастрита у детей часто сопровождается болями спазмирующего характера. В данном случае эффективны периферические холинолитики (Но-шпа, Папаверин), меотропные спазмолитики (Дебридат).

3. Препараты, которые ингибируют выделение соляной кислоты:

- Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин)

- Блокаторы протонного насоса (Омепразол, Лосек, Пантопрозол)

- Блокаторы селективных М-холинорецепторов (Гастроцепин)

4. Лекарства, которые образуют защитный слой на желудочной слизистой (Вентер, Де-нол). Де-нол, кроме того, обладает антихеликобактерным действием.

5. Лечение хеликобактерной инфекции. Применяются специфические антибиотики, которые не просто эффективно воздействуют на микроорганизм, но и устойчивы к воздействию желудочного сока, хорошо проникают под желудочную слизь, имеют локальное воздействие на слизистую, быстро элиминируются из организма, не накапливаются в других тканях. К таким антибиотикам относятся Метронидазол, Кларитромицин, Амоксициллин, Де-нол, Тетрациклин, Пилорид и ингибиторы «протонной помпы».

Существуют разные схемы лечения Helicobacter pylori. Однонедельная трехкомпонентная схема эрадикации хеликобактера включает в себя Де-нол в комбинации с Макмирором, Фуразолидоном или Метронидазолом. Схема предполагает прием одного-двух антибактериальных препаратов или же антисекреторного препарата и двух антибиотиков.

Существует однонедельная трехкомпонентная схема без использования препаратов висмута. Она содержит антисекреторный препарат + Нифурател, Фуразолидон или Метронидазол + Амоксициллин; антисекреторный препарат + Нифурател + макролиды (Клацид); блокаторы протонной помпы (Омез) + Амоксициллин и макролиды.

В случае если эта однонедельная схема лечения не оказалась эффективной, то назначается квадротерапия на неделю. Она включает все препараты трехкомпонентного лечения и препарат висмута (Де-нол).

6. Коррекция дисбактериоза, возникшего в результате лечения антибиотиками (Энтерол, Линекс, Хилак форте).

7. Лечение минеральными водами. Если кислотность желудочного сока повышена, то показана вода слабой минерализации. Ее нужно подогреть, выпустить газы, принимать перед едой (за 1 – 1,5 ч) 3-4 р/д. При пониженной секреции пьют теплую минеральную воду Ессентуки №4 или №17 перед едой (за 15 – 30 минут) 3-4 р/д. В случае нормальной кислотности минеральную воду слабой минерализации пьют за 45 – 60 минут до еды, 3-4 р/д. В этом случае подойдет Боржоми, Смирновская, Ессентуки №4, Нарзан. Необходимо умножить на 10 возраст ребенка (в годах), чтобы получить разовое количество минеральной воды на прием (в мл). Курсы повторного лечения минеральной водой 4-6 месяцев, по 30-45 дней.

8. Фитотерапия при гастрите с пониженной секрецией включает в себя листья подорожника, корень девясила, траву душицы, тысячелистника. При повышенной кислотности применяется трава зверобоя, желудочные сборы. Курсы лечения повторяют 2 или 3 раза в год по 10-14 дней.

9. Немедикаментозное лечение хронического гастрита у детей

Коррекция вегетативных расстройств (психотерапия) имеет большое значение для формирования адекватной реакции на заболевание. За время сеансов лечения врач узнает особенности характера ребенка, эмоциональную обстановку в семье, отношения с одноклассниками, то есть выявляет возможные причины стресса ребенка, который мог спровоцировать начало заболевания. Затем психотерапевт стремится гармонизировать его взаимоотношения с социальной средой.

После еды ребенку следует прогуляться, не следует ложиться после того, как поел. Ребенку необходим здоровый сон, ложиться не позднее 21 часа. В положении лежа на левом боку или лежа на спине усиливается рефлюкс из двенадцатиперстной кишки в желудок, поэтому нужно избегать таких поз во сне. Хорошо, если есть возможность приподнять головной конец кровати.

Физические нагрузки должны быть умеренными. Нельзя участвовать в соревнованиях, ходить на спортивные секции, ездить на велосипеде, интенсивно бегать, поднимать тяжести. Разрешено кататься на коньках, плавать, заниматься туризмом и играть в умеренно подвижные игры.

Диспансеризация при гастрите у детей позволяет контролировать, эффективно ли проводится лечение. В первый год болезни дважды в год пациента должен осмотреть гастроэнтеролог. Педиатр осматривает ребенка не реже одного раза за квартал. Оториноларинголог и стоматолог обязаны посмотреть ребенка хотя бы однократно, чтобы вовремя выявить очаги инфекции в ЛОР-органах и вылечить кариозные зубы. В конце первого года наблюдения однократно проводится РН-метрия и ФЭГДС. По показаниям повторяется диагностика хеликобактера экспресс-тестами.

На втором году болезни педиатр осматривает ребенка 2 раза за год, а ЛОР-врач, стоматолог и гастроэнтеролог – 1 раз. По прошествии второго года заболевания повторяется РН-метрия и ФЭГДС, по показаниям – диагностика хеликобактера.

На третьем году наблюдения все специалисты осматривают ребенка однократно, а дополнительные методы диагностики проводятся при необходимости.

Диета при гастрите у детей

Слизистая оболочка желудка обладает высокой способностью регенерации ткани. Когда она повреждена, то эта способность утрачивается. Исходя из этого, следует придерживаться главного правила диеты при гастрите у детей – это щажение слизистой оболочки. Щажение слизистой оболочки бывает механическим и химическим.

Механическое щажение подразумевает тщательный подбор продуктов питания и ограничение их разового объема. Следует как можно больше ограничить или исключить совсем из питания ребенка овощи, которые содержат грубую кожуру (репа, редис, фасоль, горох, редька), недоспелые фрукты и ягоды (виноград, смородина, крыжовник), хлеб грубого помола.

Необходимо снизить в рационе ребенка присутствие сырых овощей и фруктов, содержащих много клетчатки и растительных волокон (сливы, абрикосы, сухофрукты, белокочанная капуста).

Следует исключить из рациона ребенка хрящи, кожу птиц, жилистое мясо.

Питание при гастрите у детей подразумевает под собой особые способы приготовление пищи (протирание, приготовление пюре, разваривание до мягкого состояния, припускание, бланшировка, варка на пару). Необходимо кормить ребенка почаще, но небольшими порциями.

Химическое щажение пищи подразумевает под собой подбор продуктов питания, ориентируясь на функциональную активность желез желудка.

Из питания необходимо исключить продукты, которые вызывают очень сильную желудочную секрецию. Это продукты, содержащие экстрактивные вещества (грибы, бульоны, майонез, соусы, жареные блюда); продукты, содержащие в своем составе эфирные масла (пряности, копчености, шоколад, кофе, какао, редька, лук, чеснок, щавель, хрен, петрушка и др.); черный хлеб, мягкую сдобу, орехи; концентрированные соки, лимонад, крепкий чай.

Рекомендуются при гастрите блюда, которые слабо возбуждают желудочную секрецию. К ним относят отварную рыбу, хорошо вываренное мясо, молоко и блюда из молока, омлет, яйца всмятку, белые сухарики, некрепкий чай, щелочные минеральные воды без угольной кислоты.

Стоит уделить внимание температуре еды. Холодные блюда угнетают функции желез желудка, замедляют восстановительные свойства эпителия. При обострении следует придерживаться температуры принимаемой пищи в пределах 30-40°С, в период ремиссии – 20-60°С.

Когда ребенок начинает выздоравливать, рекомендуется расширять питание зигзагообразно. Это подразумевает под собой расширение диеты на небольшой срок, за которым следует возвращение к щадящей диете. Данное питание при гастрите у детей считается тренирующим, оно оживляет регенераторные способности желудка.

Кроме того, составляя меню ребенка, страдающего гастритом, необходимо учитывать его потребности в основных ингредиентах пищи и калораж согласно возраста. Питание должно удовлетворять потребностям ребенка. Отклонение от этого правила возможно лишь на небольшой срок.

Профилактика гастрита у детей

Чтобы избежать заболевания ребенком гастрита, необходимо придерживаться целого комплекса профилактических мероприятий.

Необходимо с раннего возраста бережно относиться к пищеварительному тракту ребенка. Начинается это от правильного введения прикорма, который должен быть введен своевременно и правильно.

С раннего возраста следует прививать ребенку полезные пищевые привычки: соблюдать режим питания, хорошо пережевывать пищу, не есть в сухомятку, второпях и на бегу. Необходимо проводить разъяснительные беседы в школе и дома с детьми о культуре питания, о пользе и вреде различных пищевых продуктов. Так как дети всегда следуют примерам родителей, то хорошие пищевые привычки необходимо прививать не только ребенку, но и всем домочадцам.

Правильная кулинарная обработка пищи, употребление в рацион только свежих продуктов позволяют снизить риск заболевания гастритом.

Современных детей практически невозможно уберечь от жевательной резинки, чипсов, хотдогов, газировки и сухариков. Поэтому дети должны быть полностью информированы о вреде данных продуктов, употреблять их крайне редко и строго дозированно.

Борьба с курением в детском возрасте и приемом алкогольсодержащих напитков является также шагом к борьбе с гастритом.

Дома в безопасном месте должны храниться средства бытовой химии и медикаменты, чтобы избежать случайного отравления.

Необходимо научить детей соблюдению личной гигиены, тщательному мытью рук, овощей, фруктов, чтобы избежать возникновения кишечных инфекций.

С раннего возраста нужно стремиться соблюдать режим дня и отдыха, приучить к порядку ребенка. Ребенок должен высыпаться и ложиться спать в положенное время. Не стоит перегружать ребенка развивающими кружками и спортивными секциями. Ежедневно должно быть выделено время на прогулку, подвижные игры на улице.

Так как обострение гастрита у детей могут вызвать стрессы и переживания, проблемы в отношениях с друзьями или учителями, нужно стараться помогать разрешать ребенку конфликты, поддерживать его и меньше критиковать.