Флегмона

флегмона фотоФлегмона – острый обширный гнойный процесс воспаления в жировой клетчатке. От абсцесса ее отличает отсутствие четко выраженных границ. По локализации различают флегмону подфасциальную, подкожную, забрюшиную, межмышечную, околопочечную, околопрямокишечную. Возбудителями флегмоны считаются, в большем количестве, стафилококки; также могут быть другие гноеродные возбудители; намного реже встречаются анаэробные бактерии и палочки. Потому возбудителей заболевания подразделяют на анаэробные гнойные и гнилостные группы микроорганизмов.

Возбудители флегмоны попадают в жировую клетчатку преимущественно через подвергшийся травмированию кожный покров или из локализованных вблизи очагов инфекции (фурункулез, кариес, лимфаденит и пр). Порой возбудители могут заноситься гематогенным путем из долго персистирующих очагов инфекции.

Флегмона причины

Главной причиной развития флегмоны обычно являются микроорганизмы, которые попадают в клетчаточную область непосредственно через раневую полость или из лимфо- и кровеносной системы. Чаще всего выделяют золотистый стафилококк, после него по своей частоте встречается стрептококк.

Развитие флегмоны вызывается также прочими микроорганизмами. К примеру, у детей флегмона может провоцироваться гемофильной инфекцией. При укусах собак, в мягкие ткани проникает бактерия Pasturella multocida. Она может способствовать развитию флегмоны с достаточно коротким инкубационным периодом (6-20 часов). Но такие случаи, к счастью, редки.

Характеристика течения флегмоны объясняется функциями жизнедеятельности микроорганизма, вызвавшего гнойно-воспалительный процесс. Так, стафилококки и стрептококки вызывают гнойно-воспалительный процесс. Но при заражении вульгарным протеем, гнилостным стрептококком или кишечной палочкой развивается гнилостная форма флегмоны.

Тяжелейшие формы флегмоны могут развиваться в процессе жизнедеятельности анаэробов, которые могут существовать вне кислорода. К их числу можно отнести пептококки, бактероиды, кластридии и пр. Такие микроорганизмы имеют крайнюю агрессивность в отношении высокой скорости повреждения тканей и тенденции к стремительному распространению воспалительного процесса.

Хроническая флегмона, которую также называют, деревянистой, развивается в результате функционирования таких микроорганизмов, как паратифозная и дифтерийная палочки, пневмококк и т.п.

Процент появления флегмоны повышается при снижении иммунного статуса, что может быть вызвано анорексией, гиповитаминозом, иммунодефицитами ( Вич, онкологические заболевания), сахарным диабетом, заболеваниями крови, туберкулезом и пр. В основном, при таких состояниях имеет место более тяжелое течение заболевания и быстрое распространение инфекции.

Флегмона может локализоваться практически в любой области тела. При флегмоне бедра характер заболевания может быть первичным или же объясняться попаданием гнойного содержимого из брюшной стенки, тазобедренного сустава и других, расположенных вблизи областях. А флегмона стопы зачастую развивается при сахарном диабете, потому что при нем имеют место нарушения иннервации стопы, с ухудшением трофики тканей и нарушением кровообращения. Такие совокупные патологические изменения в конечностях при сахарном диабете дают отличные условия для развития гнойно-воспалительного процесса, наблюдаемого при флегмоне стопы.

Хотелось бы отметить, что сахарный диабет сам по себе влияет на состояние сосудов и тканей стопы, особенно у мужского пола.

Флегмона челюсти, как правило, встречается при запущенном кариесе, периодонтите, пульпите, хроническом тонзилитте. Реже, флегмона челюсти появляется из более нижних отделов с хронической инфекцией.

Флегмона симптомы

Флегмона может представляться как первичной, которая возникла из-за проникновения патогенных микроорганизмов через раневую полость в кожном покрове, так и вторичной, которая развивается при переходе процесса воспаления на окружающие ткани. Также она может протекать либо в острой форме, либо в хронической; быть глубокой или поверхностной, являться ограниченной или прогрессирующей.

Зависимо от характера повреждения мягких тканей определяют гнойную, серозную, гнилостную и некротическую форму флегмоны. Учитывая область поражения, флегмоны подразделяют на флегмоны подфасциальные, флегмоны подкожные, флегмоны забрюшинные, флегмоны межмышечные, флегмоны шеи, флегмоны межорганные, флегмоны стопы, флегмоны кисти, и т.д.

Во время гнойного воспаления развитие болезни протекает в клетчаточных пространствах в области определенного органа. К примеру: паранефрит (процесс воспаления в области почки), парапроктит (процесс воспаления в области прямой кишки), параметрит (процесс воспаления в области матки) и т.д.

При стремительном течении, флегмона, как правило, выходит за пределы одной области и переходит на соседние, захватывая одновременно несколько областей.

Как правило, для острых флегмон характерно стремительное начало с резким повышением температуры до 40°С, порою и выше; общая интоксикация, которая сопровождается жаждой, недомоганием, головной болью, ознобом.

При поверхностной форме флегмоны в области поражения развивается отек и гиперемия тканей. Пораженная область всегда увеличивается в объеме за счет отечности и выработки гнойного содержимого, выявляется увеличение лимфатических узлов, находящихся в зоне поражения. При пальпации флегмоны определяется крайне болезненное, спаянное с кожей, на ощупь с местным повышением температуры образование, без локализованных границ. Кожный покров над этим образованием имеет характерный блеск. Движения пациента болезненны; боль может усиливаться при поворотах или движениях тела, потому больные меньше двигаются.

Позже в зоне воспалительного процесса появляется размягченный участок или полость, которая заполнена гнойным содержимым. Гной может прорваться, образуя свищ, а может распространиться на соседние ткани.

Для глубоких форм флегмоны типична ранняя яркая характеристика общих симптомов – слабость, гипертермия, озноб и пр. Может отмечаться стремительное ухудшение состояния с присоединением одышки, понижением АД, тахикардией, болью головной, синим окрасом конечностей.

При флегмоне бедра размеры верхней части бедра могут значительно превышать норму. Помимо этого, при пальпации бедра в том месте, где расположена приводящая мускулатура, больной ощущает сильный болевой синдром. Боль при такой локализации флегмоны наблюдается постоянно. Движение ноги при этом затрудненно.

Флегмона лица может представляться в виде нескольких типов. Та, что поражает ткани, находящиеся в нижней трети лица и та, что поражает ткани верхней трети и середины лица. Как правило, это околочелюстные ткани. Когда происходят процессы, затрагивающие поверхностные слои клеток, то они локализуются в зоне подбородка, а также в области ушей. Когда протекают процессы, которые охватывают ткани расположенные глубже, то их локализация наблюдается на дне рта, под языком и в районе глотки.

Флегмона челюсти имеет определенные для нее признаки и симптомы. К ним относятся: высокая температура тела до 40˚С, гнилостный запах изо рта, общая интоксикация организма, сильный отек в области челюсти и резкий болевой синдром при пальпации, нарушение глотания, порою с нарушением дыхания. Клиника флегмоны челюсти протекает стремительно и зачастую, воспалительный процесс переходит на другие области ротовой полости.

Также, при флегмонах выделяют 5 следующих основных форм:

- Серозная форма флегмоны характеризуется на первом ее этапе развития. В пораженной зоне накапливается серозный экссудат, клетчатка инфильтрируется лейкоцитами. Ткани клетчатки становятся студенистого вида, начинают пропитываться водянистой непрозрачной жидкостью. Края между больными и здоровыми тканями смыты.

- При гнойной форме флегмоны имеет развитие расплавление тканей с появлением гнойного содержимого, с образованием мутного экссудата. Наблюдается развитие свищей, язв и полостей.

- Гнилостная форма флегмоны характеризуется повреждением тканей с появлением паров с гнилостным запахом. Мягкие ткани приобретают темно-зеленый или грязно-коричневый окрас, на ощупь становятся рыхлыми, скользкими и превращаются в полужидкую липкую массу. Гнилостное разложение тканей вызывает тяжелейшую интоксикацию.

- Для некротической формы флегмоны характерно развитие очагов некроза, в дальнейшем отторгающихся, оставляющих за собой раневую полость. При хорошем течении флегмоны зона воспаления отграничивается от здоровых тканей валом с большим образованием лейкоцитов, а в последующем – грануляционной преградой. Воспалительный процесс имеют локализованную область. На месте образования флегмоны наблюдается формирование абсцессов, которые могут вскрыться самостоятельно, либо дренироваться хирургическим путем.

- При анаэробной форме флегмоны имеет место распространенное серозное воспаление с образованием больших областей некроза и опорожнением из пораженных тканей паров газа. Ткани имеют темно-серую окраску со зловонным запахом. При прощупывании пораженной области выявляется крепитация, обусловленная наличием газовых паров.

Все вышеперечисленные формы флегмоны имеют острое течение и зачастую носят злокачественный характер. Они стремительно распространяются, захватывая все новые области с жировой клетчаткой. Флегмоны сопровождаются тяжелейшей интоксикацией.

Хроническая форма флегмоны может появиться при пониженной вирулентности патогенных микроорганизмов и повышенной сопротивляемости организма пациента. Сопровождается развитием деревянистого инфильтрата, плотного на ощупь. Кожные покровы в области воспалительного процесса имеют синюшный оттенок.

Флегмона и абсцесс

Абсцессом называется локализованный гнойно-воспалительный процесс мягких тканей. Флегмоной называется обширное гнойно-некротического характера воспаление жировой клетчатки, пространств межфасциальных и иных мягких тканей.

Возбудителями абсцессов и флегмон представляются стафилококковые инфекции, стрептококковые инфекции, реже кишечная палочка, синегнойная палочка и анаэробы. Развитие и течение инфекции происходит контактным путем с током лимфы.

В симптоматике флегмон и абсцессов различают острую стадию и подострую стадию. Острая характеризуется повышением местных признаков воспалительного процесса (гиперемия, отек, болевой синдром, развитие инфильтратов), выраженными общими интоксикационными реакциями организма. Если не происходит своевременного вскрытия гнойного экссудата, процесс воспаления распространяется на соседние области, что чревато развитием сепсиса, менингита и пр.

Может наблюдаться одновременное развитие флегмон и абсцессов, что приносит больному сильнейшие страдания. Его состояние может быть резко ухудшено. Данное состояние сопровождается высокой температурой, болевым синдромом в пораженной области с пульсирующим характером болей, тошнотой и рвотой, бледностью кожных покровов. В крови определяется повышенный уровень С-реактивного белка, лейкоцитоз, усиленное повышение СОЭ, пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов. Понижение уровня гемоглобина связано с вторичной анемией, развивающейся на фоне интоксикационного процесса. Если не назначить такому больному срочное лечение, может произойти быстрое развитие сепсиса с летальным исходом. Потому, при присоединении синдромов общей интоксикации организма, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации больного с абсцессами и флегмонами.

Терапия такого рода образований заключается в широком вскрытии и дренаже гнойно-воспалительных очагов. Порой приходится делать несколько разрезов в пораженной области, что оставляет большую зияющую глубокую раневую полость. Необходимо ежедневное промывание раневой полости антисептическими растворами, назначение пассивной и активной иммунизации, введение гормонотерапии и десенсибилизирующей терапии, проведение инфузионной дезинтоксикационной терапии.

Процедура хирургического вмешательства приносит больному хорошее облегчение. Хотя после вмешательства образуется обширная рана, она не причиняет резкого болевого синдрома пациенту. Это обусловлено опорожнением гнойного содержимого из нее. Больной может даже шевелить конечностью (при флегмонах и абсцессах на бедре или руке). Наблюдается понижение температуры тела до субфебрильных цифр. Применение антибактериальных препаратов в течение первых нескольких дней способствует выведению инфекции и снижению температуры тела.

После вскрытия абсцессов и флегмон необходимо ежедневно наблюдать за состоянием раневой полости и общим состоянием больного, артериальным давлением, диурезом. После стихания острого воспалительного процесса целесообразно назначение физиотерапевтических процедур (электрофорез, СВЧ, УФО, УВЧ, и др.).

фото флегмоны шеи

флегмона шеи фото

Флегмона шеи

Флегмона шеи определяется как заболевание с затяжным течением, при котором, наблюдается поражение межклетчаточных и межфасциальных пространств шеи. При наличии флегмоны шеи наблюдается также заполнение гнойным содержимым определенных межфасциальных пространств (подкожная флегмона шеи, межмышечная флегмона шеи и межфасциальная флегмона шеи). Имея в виду сложное анатомическое строение шеи, флегмоны могут иметь различное расположение. Флегмоны в отличие от абсцессов, которые развиваются в области шеи, не имеют четких эластичных стенок и при этом ограничены фасциями.

При флегмоне шеи, гнойное содержимое распространяется из одного пространства межфасциального в другое, способствуя развитию разлитых обширных областей поражения. Возбудители гнойно-воспалительного процесса легко могут распространяться по межфасциальной клетчатке, повреждая мышцы, сосуды, соединительную ткань, лимфатические узлы.

Как правило, флегмона шеи, возникает из-за осложнённого течения катаральной ангины, вскрытия перитонзиллярных и заглоточных абсцессов. Также может иметь развитие из-за альвеолита, периодонтита и остеомиелита нижней челюсти, отита, травм. Проникновение возбудителя флегмоны в жировую клетчатку может происходить различными путями: гематогенным способом, лимфогенным способом, при проникновении гноя из близлежащих воспалительных областей. Патогенными возбудителями при флегмоне шеи могут являться различные микроорганизмы: стрептококк гемолитический группы А, стафилококки, кишечная палочка, кластридии, синегнойная палочка.

При небольших флегмонах или при флегмонах, глубоко залегающих, внешние кожные проявления на шее могут отсутствовать. Температура тела, в основном, не повышается больше субфебрилитета. Проявления интоксикационного синдрома выражены слабо. А вот наружные или обширные флегмоны шеи выявить гораздо проще. На поверхности кожного покрова в области шеи отмечается заметная гиперемия, припухлость и болезненность. При проведении пальпации подкожной флегмоны на шее, определяется флюктуация и выраженная болезненность, сопровождающаяся напряжённостью кожи. Общее состояние больного представляется в виде тяжёлого или со средней степенью тяжести.

Также, при флегмонах шеи больные предъявляют жалобы на затруднение глотания и дыхания, особенно при сдавливании флегмоной глотки или пищевода. При подчелюстной форме флегмоны шеи, затруднено открывание рта и пережевывание пищи. Рот при этом находится в полуоткрытом состоянии, из него доносится гнилостный запах. По мере развития и течения заболевания состояние больного может значительно ухудшаться. При флегмоне шеи показано только хирургическое лечение с дренированием гнойных очагов в условиях стационара.

Флегмона кисти

Флегмона кисти определяется как гнойное воспаление поверхностных или глубоких мягких тканей кисти без ограничения распространения воспалительного процесса. Провоцирующим фактором развития флегмоны кисти считается неспецифическая гноеродная микрофлора, которая попадает в ткани кисти разными способами.

Первичный гнойный очаг может располагаться проксимальнее тканей кисти, при этом патогенные микроорганизмы по межфасциальным влагалищам проходят в толщу мягких тканей кисти, развивая в них воспалительный процесс. Флегмона кисти может являться осложнением панариция, а также различных воспалительных заболеваний кожного покрова на руке. Травматическое повреждение тоже может представляться причиной развития флегмоны кисти.
Различают флегмоны пространства тенара и гипотенара, межпальцевые, центральные, преапоневротические и субапоневротические.

Подкожные флегмоны развиваются из-за присоединения гнойного процесса к имеющейся мозоли. Ее травматизация представляется отличными входными воротами для большого количества патогенных микроорганизмов. Помимо этого, развитию гнойно-воспалительного процесса способствует анатомическое строение фасций кисти и подкожной клетчатки.

Флегмоны межпальцевых промежутков определяются, как следствие подкожных панарициев на пальцах. По ходу подкожно-жировой клетчатки воспалительный процесс имеет распространение на межпальцевой промежуток и основание пальца.

Флегмоны пространств фасциальных тенара и гипотенара считаются осложнением подкожных панарициев или тендовагинитов 1,2 и 4 пальцев кисти. Последние появляются при травме области тенара и гипотенара. Но флегмоны гипотенара считаются редким явлением.

Клиническими признаками флегмоны кисти являются: отек тканей и гиперемия кожного покрова над воспалительным очагом, сильный болевой синдром, который резко усиливается при шевелении кистью и прощупывании пораженного участка. Очень часто у пациентов наблюдается общее недомогание, при больших флегмонах присоединяется повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Флегмоны кисти требуют также хирургического вмешательства, специфика которого может отличаться по местам локализаций флегмон.

Терапия послеоперационного периода направлена на профилактику рецидивов флегмоны. Потому рекомендовано назначение антибактериальных лекарственных препаратов, а также ежедневные перевязки раневой полости с дренированием их антисептическими растворами и растворами антибиотиков.

Флегмона полости рта

Флегмона полости рта считается острым инфекционным заболеванием полости рта, характеризующимся обширным гнойным воспалением подкожной жировой клетчатки.

Флегмона полости рта может представлять собой осложнение, которое возникает при распространении инфекции, проникающей в полость рта из-за определенного ряда заболеваний. К таким заболеваниям можно отнести: периодонтит, пародонтит, кисту зуба, остеомиелит, кариес. Эти же заболевания могут являться причиной развития флегмоны лица. Флегмона полости рта может развиться и вследствие травмы в подъязычной области. В результате этой травмы развивается внедрение инфекции в слизистую оболочку ротовой полости.

Флегмона полости рта может поражать область под нижней челюстью, которая сопровождается развитием инфекции на зону подбородка; подъязычную область, которая сопровождается воспалительным процессом корня языка; подъязычную область и область поднижнечелюстного пространства с двух сторон, сопровождающуюся поражением всей области полости рта.

К симптомам, которые наблюдаются при флегмоне полости рта, относятся: отечность языка, из-за которой он не выступает их полости рта; ограничение подвижности языка; появление серо-коричневого налета на поверхности языка; нарушенная речевая функция; нарушение глотательной и/или жевательной функций; нарушение дыхательной функции; гиперсаливация (избыточное слюноотделение); зловонный запах изо рта; общая интоксикация; появление ассиметрии лица из-за отека мягких тканей в области нижней челюсти и подбородка; отечность кожных покровов в зоне подбородка и шеи; болевой синдром при пальпации в зоне шеи и подбородка; повышенная температура и озноб.

Процесс развития заболевания проходит стремительно, захватывая две стороны дна ротовой полости, распространяясь на соседние зоны полости рта.

Лечение флегмоны полости рта осуществляется в виде комплекса мероприятий, чей состав напрямую зависит от стадии и характера флегмоны. На ранней стадии развития флегмоны полости рта лечение назначается с применением общей антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия.

Флегмона полости рта на более поздних стадиях, также как и флегмона лица, требует оперативного вмешательства, которое характеризуется иссечением некротизированных пораженных мягких тканей, дренированием гнойно-воспалительной раневой полости и последующей терапией открытой раны с промыванием антисептическими растворами. В последующем возможно проведение пластической операции.

Огромную роль в профилактике флегмоны полости рта осуществляют следующие меры: адекватная санация ротовой полости (лечение кариеса, лечение парадонтита и любая профессиональная чистка ротовой полости); ежедневная чистка зубов; регулярные визиты профилактического характера к зубному врачу; повышение иммунитета; лечение хронических очагов инфекции (тонзиллит, фарингит, синусит, гайморит, отит).

Флегмона лечение

Флегмона считается тяжелым, порой опасным для жизни пациента заболеванием. При флегмоне обязательным условием считается госпитализация больного. В тактике лечения фигурирует строгое правило: если имеется гнойное содержимое, необходимо опорожнение пораженной флегмоной области. Потому, главным лечебным мероприятием определяется хирургическое вмешательство, заключающееся во вскрытии и последующем дренировании гнойно-воспалительного очага.

Исключением может являться начальный этап развития флегмоны (до появления инфильтрата). При таком случае хирургическое вмешательство не проводится. Больным с такой стадией назначают процедуры с воздействием тепла (грелки, соллюкс, прогревающие компрессы), УВЧ или повязки с желтой ртутной мазью.

Если у пациента имеется высокая температура и присутствует сформировавшийся инфильтрат, тогда прибегают к оперативному лечению флегмоны, даже если не имеется выраженной флюктуации в очаге воспаления. Вскрытие и дренирование пораженной области позволяет сократить напряжение мягких тканей, нормализовать тканевый обмен и сформировать условия для вывода воспалительной жидкости.

Оперативное вмешательство производят под общим наркозом. Хирургическое вскрытие флегмоны проводят с помощью широкого разреза. Потому, для обеспечения хорошего оттока гнойного содержимого, глубоко рассекают не только лишь поверхностные, но и глубжележащие мягкие ткани. После опорожнения гнойного экссудата раневая полость промывается и дренируется выпускниками резиновыми, полутрубками или трубками.

На раневую поверхность накладывают компрессы с водорастворимыми мазями (Левомиколь) и гипертоническим раствором. Мази типа Вишневского или Тетрациклиновой на ранних стадиях выздоровления не показаны, потому что они могут затруднять отток содержимого из раны.

Для ускорения отторжения некротизированных участков, применяют определенные некролитические средства – Террилитин, Ируксол, Химотрипсин, Трипсин, Химопсин.

После полного опорожнения раны накладывают мазевые повязки. Для ускорения регенерации тканей применяют Метилурациловую и Троксевазиновую мази; для иммунного поддержания грануляционной ткани от травматизации – мази на жировой основе; для профилактики повторного инфицирования – мази на водной основе.

При эпителизации и рубцевании тканей применяют лекарственный препарат Троксевазин, облепиховое и шиповниковое масла. При долго незаживающих раневых полостях и глубоких кожных дефектах выполняют дермопластику.

Помимо местной терапии проводится консервативное лечение флегмоны, которое направленно на выработку защитных сил организма для борьбы с инфекцией. Воспаленному участку придается возвышенное положение. Всем пациентам показана терапия антибактериальными средствами широкого спектра действия.