Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы – это опухолевидное доброкачественное новообразование с локализацией в грудных железах, являющееся разновидностью узловой мастопатии. Под воздействием этиопатогенетических факторов соединительнотканные элементы молочной железы начинают пролиферацию с развитием новообразованных фиброаденом. Клеточные структуры сохраняют доброкачественные характеристики и не прорастают в соседние органы, не отдают метастазы.

По внешнему виду и пальпаторно фиброаденома молочной железы – это шарообразная опухоль, может иметь форму овала или быть округлой. Быстрота роста зависит от сопутствующего гормонального фона и его стимуляции, но зачастую пролиферация довольно стремительная. По консистенции различают мягкую – незрелую форму, присущую молодым девушкам в возрастном диапазоне 15-27 лет, а также плотную, окруженную капсульным покровом с минимальным ростом – это зрелая форма, диагностируемая в основном после 40 лет.

Размеры могут быть весьма разными, что также зависит от численности новообразований, если это множественное поражение, то они варьируют в границах от 0,2 — 0,7 мм, а при единичной форме могут достигать размеров в 5-8 см в диаметре. Зафиксированы случаи разрастания «гигантских» фиброаденом до 15 см в диаметре, при запущенных вариантах и абсолютной безболезненности новообразований.

Причинные факторы развития представлены нарушением гормонального фона, особенно эстрогеновой функции, что ведет за собой стимуляцию очагового разрастания железистой ткани (беременность, лактация, пубертатный период, менопауза).

Заболевание зачастую протекает совершенно асимптомно и диагностируется весьма часто совершенно неожиданно и случайно при профилактических медицинских и самостоятельных осмотрах. При фиброаденоме молочной железы операция до недавнего времени была методом выбора при лечении. Но, в последние годы предпочитают безоперабельную тактику лечения, которая состоит в применении лазер-деструкции, криоабляции, эхо-терапии и термальном разрушении новообразований.

Что такое фиброаденома молочной железы?

Термин фиброаденома молочной железы состоит из трех слов – волокнистый элемент, железистые компоненты и опухоль, которые наиболее точно характеризуют патологию – это опухолевидное заболевание железы, развивающееся в связи с анормальным разрастанием волокнистых структур соединительной ткани — стромы и клеточных элементов железистой ткани – паренхиматозной части.

Фиброаденома молочной железы весьма распространенное заболевание, которое дебютирует зачастую в подростковом возрасте, и, без должного лечения, приходится пиком прогрессии новообразования в возрастном диапазоне порядка 31-41 года.

Иногда данную патологию классифицируют как один из вариантов развития узловой мастопатии, но без классического болевого синдрома и отсутствием специфических выделений из грудных желез, также фиброаденома никогда не поражает область ареолы сосков.

При нестабильности гормонального фона (период менопаузы, беременности, абортах, грудном вскармливании) фиброаденома может неожиданно перерождаться в злокачественную форму.

Диагностический комплекс мероприятий включает клинический осмотр врача-маммолога, проведение обследования с использованием рентген-аппарата и ультразвукового датчика с доплер-датчиком, взятие материала на биопсию для изучения вероятности ракового озлокачествления.

По локализации возможен как правосторонний, так и левосторонний варианты, также диагностируются случаи одновременного поражения молочных желез (в таком варианте вероятность злокачественной трансформации повышается в два раза).

По гистологическим показателям классифицируют следующие формы новообразования:

— Интраканаликулярный тип патологии формируется внутри самих млечных проток и между ними из соединительнотканных элементов и частично паренхиматозного компонента. Пальпаторно определяется рыхлое неоднородное строение, дольчатое формирование, но границы нечеткие. Лечение в основном хирургическое. Малигнизация не характерна.

— Периканаликулярный подвид представлен фиброзно-железистым компонентом однородной структуры с четкими отграничеными краями, разрастание соединительнотканых элементов происходит циркулярно по отношению к млечным протокам. Строение плотное с дистрофическими изменениями и отложением солей – микрокальцинатов. Часто развивается при менопаузе из микрокальцинатов и имеет высокий риск ракового перерождения. Данная форма поддается медикаментозной коррекции. Но часто фиброаденома молочной железы такого подвида имеет определенную тенденцию к самостоятельной регрессии, исчезая на фоне оказываемой медикаментозной поддержке.

— Смешанная форма, сочетающая интраканаликулярное и также периканаликулярное строение фиброаденомы, является самой распространенной. Тканевые разрастания охватывают одновременно внутреннюю полость железистого протока и прилегающую зону, окружающую его. Симптомокомплекс отсутствует, лечится хирургическим путем.

— Филлоидный вид (листовидная фиброаденома молочной железы) – самая опасная для здоровья женщины форма данной болезни. Является весьма агрессивной и быстро пролиферирующей, отличается очень большими размерами, достигая в окружности 15 – 25 см. Листовидная фиброаденома молочной железы имеет дольчатое неоднородное построение из нескольких листовиднообразных узловых образований, которые заполнены желеобразной массой с полипозным разрастанием на поверхности таких узлов. Характерно изменение локально кожного покрова над таким новообразованием – растянутость с оттенком синюшно-багрового окраса и сосудистой сеткой.

Чаще определяется в предклимактерический период и при менопаузе (в активный период гормонального перестроения организма). Высокий риск малигнизации (2-11%). При диагностировании такого подвида необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Даже при наступившей беременности обязательно проводится хирургическая коррекция листовидной фиброаденомы, так как риск для организма женщины очень высок из-за нестабильного колебания гормонального фона. Лактация будет невозможна по причине полной закупорки протоков (ведет за собой застой грудного молока и мастит).

Фиброаденома молочной железы может возникать также у представителей мужского пола. Данная форма новообразования может появиться не только лишь в грудных железах, но и локализоваться в предстательной железе. Возрастная когорта представлена зрелым и пожилым возрастами и главным провокатором выступает понижение уровня мужских половых гормонов. Также к числу предрасполагающих факторов относят: травмы и воспалительные процессы мочеполового аппарата, фоновые заболевания всех систем организма, беспорядочная или наоборот нерегулярная половая жизнь, нарушения кровообращения, генетический фактор и наследственность, нездоровый режим и сидячий образ жизни.

Диагностика у мужчин включает: пальпаторное и клиническое обследование молочной железы, тонкоигольная аспирационная и реже толстоигольная биопсия с цитоанализом строения клеточных элементов, гистологический анализ тканей для исключения пролиферации развития раковых клеточных образований, рентгеновская маммография, УЗИ с доплер-датчиком молочной железы.

Причины фиброаденомы молочной железы

Причинные рисковые факторы развития фиброаденомы молочной железы изучаются по сей день, к наиболее распространенным относятся следующие:

— Сбои нормальной функции гормональной регуляции в балансе женского организма, которые возникают довольно часто и являются мощными тригерами заболевания. Так начиная от пубертатного периода вплоть и вплоть до менопаузального периода, каждый менструальный цикл, каждая беременность и последующие роды, то есть постоянные цикличные изменения в организме с периодичностью колебания уровня женских половых гормонов (особенно это касается эстрогенов). Такие изменения объяснимы повышенной восприимчивостью к гормонам клеток эпителия и мышечного слоя молочных желез, что ведет за собой постоянные изменения структурного характера в них (явления гиперплазии и дисплазии).

— Чрезмерная активность гормона-эстрогена, именно этот гормон активирует прогрессию и рост фиброаденомы. Может возникать при прогестероновой нехватке при патологии яичников, заболеваниях касающиеся щитовидной железы, нарушении в работоспособности, как надпочечников, так и гипофиза, при сахарном диабете, заболеваниях печени, ожирении, при болезнях гинекологической сферы, срывах нормального прохождения менструального цикла.

— Также провокатором вступает прием гормонально классифицируемых контрацептивов, особенно в юном возрасте в пределе до 20 лет, что связано с незрелостью регуляции организменных структур.

— Продолжительное влияние стрессового фактора и негативное экспансивное перенапряжение.

— При заболеваниях яичников, связанных с их дисфункцией и кистозным перерождением.

— Травматические поражение и ушибы в анамнезе в области молочных желез.

— При чрезмерном увлечении загаром и длительной инсоляцией (пребыванием на прямых солнечных лучах и в солярии), особенно при несоблюдении правил защиты и отказе от средств для загара.

— Преждевременное прерывание беременности, особенно если это случалось неоднократно.

— В анамнезе заболевания груди, а особенно мастопатия и мастит.

— Неправильное проведение грудного вскармливания и ошибки при завершении лактации.

Симптомы фиброаденомы молочной железы

Зачастую данная патология никак себя не проявляет – это заболевание без клинически классифицируемой симптоматики. Изредка у женщин присутствует болевой синдром, но это скорее связано с сопутствующей мастопатией, нежели непосредственно с данной опухолью.

Симптомокомплекс фиброаденомы молочной железы определяются при ее пальпации, а именно:

— Характерное местонахождение опухолевидного разрастания в наружной части железы.

— По ощущению – это узловатой формы образование, небольших размеров, напоминает круг или овал с довольно четким отграничением, имеет склонность перекатываться при пальпации, то есть узел не спаян с прилегающими тканями. Структурно узел неоднороден, но плотен и эластичен.

— Кожный покров не изменён, абсолютное отсутствие каких-либо болей к анамнезе.

При прогрессировании и запущенных формах может наблюдаться следующий симптомокомплекс:

— Резкие перепады веса – как потеря, так и набор, при этом не связанные с изменениями в пищевых привычках.

— Понижение остроты зрения.

— Присоединение неприятных тянуще-колющих ощущений в железах, а также распирание и тяжесть.

— Выделения из млечных протоков различного характера и на позднем этапе втяжение кожи над опухолью и изменения ее окраса до синюшно-багрового.

— Присоединение изменений в подмышечных лимфоузлах – их увеличение и позже болезненность.

— Изменение структурного строения – из эластично-плотного в узловато-дольчатую.

— Значительный рост фиброаденомы свыше 10 см, а также «гигантские» опухоли деформирующие железу целиком (свыше 25 см).

Лечение фиброаденомы молочной железы

Выделяют следующие методы терапии данного новообразования:

— консервативное, направленное на поддержание здоровья организма женщины и препятствию прогрессии опухоли;

— хирургическое, подразумевает иссечение фиброаденомы целиком и, при необходимости, отдельной области с прилегающими тканями молочной железы;

— малоинвазивная методика деструкции, новые методы по удалению опухоли и без повреждения тканной структуры молочной железы;

— нетрадиционная медицина, направленная на фитотерапию по сдерживанию роста, применима обычно как дополнение к лечению, нежели как самостоятельный метод.

В своем большинстве фиброаденомы молочной железы, кроме филлоидной формы, перерождаться в злокачественный вариант не склонны. Поэтому за фиброаденомой наблюдают, применяют медикаментозную коррекцию и деструктивные методики (в подавляющем большинстве случаев).

Консервативное лечение фиброаденомы молочной железы применимо в случаях очень небольших по размеру (до 7 мм) и неактивных узловых образованиях. Имеются случаи самопроизвольного рассасывания фиброаденом. При такой «выжидательной тактике» важно постоянно контролировать новообразования и проходить осмотры у маммолога с периодическим УЗД-контролем.

При медикаментозной коррекции применяют следующие препараты:

• Прогестероновые лекарства – это Дюфастон, Норколут, Утрожестан, Прегнин с соблюдением правил приема — во второй фазе месячного цикла. Такие медикаменты воздействуют непосредственно на слизистый слой маточного эндометрия и предотвращают какие-либо патологические изменения (гиперплазию и дисплазию), провоцируемые избытком эстрогена.

• Контрацептивные препараты — Джес, Ярина, Марвелон, Диане 35, Жанин. Они наиболее эффективны в возрасте 20-35 лет.

• Прием поливитаминных препаратов с обязательным содержанием в них витамина E (активизирует прогестерон), витамина В6 (понижает пролактин), витаминов C, РР, Р (укрепляет сосудистую сетку капилляров и нормализует микроциркуляцию).

• Применение микродоз йода, но строго при расчете их врачом-эндокринологом и подтвержденном наличии недостаточности йода.

• Фитопрепараты, такие как Мастодинон и Циклодинон, Ременс, соответственно при различных гормональных сдвигах.

• Лечение народными нетрадиционными средствами с применением настойки из перегородок грецкого ореха (это большой источник йода). Лечение травами, такими как полынь горькая, кукурузные рыльца, трава тысячелистника, плоды можжевелового дерева.

Удаление фиброаденомы молочной железы

Лечение без локальной операции является современным способом удаления и довольно успешно применяется. Преимущества таких операций в том, что они малоинвазивные, менее болезненные, не предполагают использования общего наркоза, занимают малый временной отрезок (до часа) и возможно проведение в условиях амбулатории без оперблока, реабилитационный период очень быстрый, не остаются косметические дефекты кожи, нет изменений формы молочных желез.

При такой патологии как фиброаденома молочной железы лечение без операции возможно, если болезнь диагностирована на ранних этапах и отсутствуют признаки озлокачествления, размеры эластичных узлов не превышают порог в 30-35 мм.

Безоперабельные методики подразделяют на:

— Маммотомия или ультразвуковая биопсия. Проводится с прибеганием к использованию специального аппарата-маммотома – это аппарат-робот, который контролируется ультразвуковым датчиком. Удаление опухоли производится через надрез специальным зондом, надрез составляет 6 мм, анестезия местная при помощи Лидокаина или Ультракаина. Зашивается разрез танталовыми микроскрепками. Дефект кожи ограничивается микрорубцом. Данная методика возможна для диагностирования более крупных узлов и превентирования их малигнизации.

— Криодеструкция (криоабляция), при которой внутрь фиброаденомы вводится препарат-Аргон, происходит замораживание пораженной ткани, вследствие опухоль на протяжении пары месяцев полностью дезорганизируется и метаболизируется. Процедура проводится под УЗД-контролем и местным наркозом. Метод эффективен, если размер новообразования не более 3 см.

— Высокочастотная абляция с применением высокочастотных видов радиоволн, что ведет к разогреванию опухоли и деструкции под влиянием высоких температурных показателей. После термического воздействия производят кожный разрез и удаляют остаточные явления опухоли. Рубцов не остается при таком методе вмешательства.

— Лазерная абляция производится путем введения световода в полость фиброаденомы и под термическим воздействием лазерного луча происходит деструкция опухоли.

— Эхо-терапия с использованием технологии потока ультразвука, который разогревает пораженные клеточные структуры и ведет их к гибели. Для данной методики используют седацию (введение в состояние полусна) – внутривенный наркоз.

При таком заболевании как фиброаденома молочной железы операция имеет ряд показаний к непосредственно хирургическому иссечению узловатых образований, а именно:

— Интенсивно быстрое увеличение размеров новообразования, которое перешагивая границу в 20 мм продолжает стремительно расти.

— Непосредственно индивидуальное желание женщины прибегнуть к хирургическому иссечению пораженных тканей.

— Большие размеры фиброаденомы, деформирующие саму железу и вызывающие косметический дефект и дискомфорт у пациентки.

— При малейших рисках малигнизации или риска ее развития обязательно удаляются узловые разрастания с соседними тканями и их дальнейшим гистологическим исследованием.

— При диагностировании самой опасной и угрожающей здоровью женщины листовидной формы фиброаденомы. Особенно при нагноении листовидных кист и малигнизации их.

— В случае, когда женщина планирует свою беременность или уже «находится в положении». Целесообразно удаление еще на этапе предварительного планирования, поскольку во время вынашивания беременности, родов и лактации происходят наиболее сильные колебания гормональных констант организма, рост и озлокачествление образований в таком случае сложно предсказать.

Противопоказания к оперативному вмешательству следующие:

— гипертермический синдром и наличие острой фазы инфекционных заболеваний на момент проведения операции;

— онкологические заболевания;

— отказ самой женщины от операции;

— патология свертывания кровеносной системы, гипертензивная болезнь, декомпенсированный сахарный диабет.

Методик для оперативной хирургической коррекции выделяют две и это:

— Секторальная резекция с иссечением пораженных узлов и окружающих тканнных структур. Проводится при возможности дальнейшего ракового перерождения и при листовидном типе фиброаденомы. Применяется общий наркоз. Обязательно отправляют материал на гистологическое исследование.

— Энуклеация (вылущивание) – минимальная операция по временному показателю (до получаса), проводится наиболее часто в виду своей доступности, быстроты иссечения и периода восстановления. Применяется при отсутствии примет злокачественного перерождения прилегающих тканей и самого узлового образования. Опухоль вылущивают, и прилегающие ткани не иссекаются. Проводится при местном обезболивания.

Обе операции по длительности не занимают более часа, а период пребывания в стенах стационара варьирует во временных границах от 3 до 24 часов соответственно. Возможен вариант наложения обычных швов и их снятия через 8-10 дней, а когда шовный материал имеет свойства саморассасывания, тогда период восстановления сокращается.

В послеоперационном периоде назначают при необходимости целый ряд медикаментозных препаратов, к которым относятся: иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства, препараты корректирующие работу печени, поливитаминные комплексы, нестероидные противовоспалительные средства, препараты имеющие в основе прогестерон, возможно назначение противовирусных медикаментов с целью предупреждения развития сопутствующих заболеваний.

Послеоперационный период обычно протекает без каких-либо осложнений, болевой синдром отсутствует или минимален.

Реабилитация после иссечения фиброаденомы молочной железы состоит в проведении таких мероприятий:

— Консультативное заключение врача-специалиста, зачастую это гинеколог или маммолог. Периодический УЗД-контроль с целью исключения рецидивирования заболевания и своевременной коррекции его.

— Назначение диетического стола, исключение жирной пищи и аллергенов для нормализации веса.

— Ведение активного физического образа жизни и занятие спортом.

— Иногда существует необходимость консультации психолога или врача-психотерапевта, это необходимо для помощи в осознании женщиной ее проблемы изменения привычного образа жизни.

Вероятность повторного возникновения фиброаденомы молочной железы крайне маловероятна, но при возникновении такой аномалии в патологический процесс вовлекается абсолютно другой участок той же железы или уже вторая молочная железа.

Важно обратиться к лечащему врачу незамедлительно для тщательного осмотра и проведения диагностики, поскольку может возникнуть уплотнение, которое будет служить толчком нагноения молочной железы, разрастания озлокачествленных тканей в послеоперационной области или на месте рубцевания шва.

Хирургическое вмешательство устраняет последствие, но не убирает причинные факторы развития фиброаденомы и без должной коррекции образа жизни и налаживании гормонального фона рецидив фактически неизбежен!

2 761 просмотров