Эрозия шейки матки лечение

лечение эрозии шейки матки фотоЭрозия шейки матки лечение – это перечень терапевтических мероприятий, направленных на ликвидацию патологического участка эпителия поверхности шейки матки. О ее существовании, пожалуй, знает каждая взрослая женщина, ведь наличие патологии шейки матки констатируется у половины посещающих женскую консультацию пациенток, а у каждой пятой ею является эрозия. Однако представление пациенток о данной патологии не всегда достоверно, потому что условно за «эрозию шейки матки» принимают не конкретный диагноз, а собирательный клинический термин, обозначающий несколько взаимосвязанных структурных изменений в слизистом слое шейки матки.

Чтобы понимание процессов формирования участка эрозии на шейке стало верным, следует знать, как устроена сама шейка матки. Она является нижним сегментом матки, выступающим во влагалищную полость. Чтобы матка могла сообщаться с влагалищем, внутри шейки пролегает цервикальный канал. Он имеет два физиологических сужения – наружный и внутренний зев. Оба зева находятся на концах канала шейки матки. Наружный зев располагается у основания шейки и виден при осмотре.

Поверхность шейки матки доступна осмотру гинекологическим зеркалом, поэтому наличие на ее поверхности патологического участка определяется невооруженным глазом. Здоровая шейка матки имеет бледно-розовый оттенок и гладкую, слегка блестящую, поверхность, сформированную несколькими слоями эпителиальных клеток плоской формы. Слизистая, выстилающая канал шейки матки, структурно не похожа на покрывающий поверхность шейки эпителий. Изнутри цервикальный канал выстилает только один слой клеток цилиндрической формы. Место, где эти два вида слизистой встречаются, называется переходной зоной (зоной трансформации). Она имеет различное расположение в разные возрастные периоды: у новорожденных ее можно обнаружить на поверхности шейки, а у вступающих в период активного полового развития девушек переходная зона начинает постепенно смещаться к наружному отверстию шеечного канала (наружному зеву). У женщин, чьи яичники завершают гормональную функцию (климакс), зона трансформации углубляется в цервикальный канал.

Под «эрозией» в более обобщенном смысле подразумевается несколько патологических состояний шеечного эпителия шейки матки:

- Истинная эрозия шейки матки. Характеризуется подлинным локальным повреждением многослойного эпителия. Наружный зев окружает ярко-красное пятно, которое хорошо видно в окружении бледно-розовой слизистой. По сути, истинная эрозия – это ранка, или небольшая язва на поверхности шейки. Она появляется после родовой, механической, химической или ожоговой травмы шейки матки, а также вследствие выраженного инфекционного воспаления. Подобно любой раневой поверхности, истинная эрозия полностью заживает самостоятельно, но только при условии ликвидации причины ее появления. Диагностируются истинные эрозии очень редко, ведь они существуют на шейке непродолжительно – не дольше двух недель.

Если на шейке диагностируется истинная эрозия шейки матки, лечение ее соответствует таковому при прочих раневых повреждениях.

- Псевдоэрозия (простая эктопия) шейки матки. Именно эктопию шейки матки чаще именуют «эрозией». Когда процесс заживления истинной эрозии происходит некорректно, на ее поверхности вместо должного многослойного эпителия появляется цилиндрический эпителий, который в норме должен находиться только в цервикальном канале. Считается, что он распространяется на поверхность шейки матки из переходной зоны, чтобы «закрыть» область раны.

Итак, ложная эрозия (псевдоэрозия, эктопия) – это неправильно заживающая истинная эрозия шейки матки. Лечение эктопии следует проводить обязательно, а метод выбирается согласно конкретной ситуации.

- Врожденная эрозия. Является разновидностью псевдоэрозии. Суть патологического процесса заключается в смещении зоны трансформации за допустимые границы наружного зева, в результате на поверхности шейки матки появляется видимый участок, покрытый не плоским, а цилиндрическим эпителием. Подобное состояние связано с несвоевременным должным смещением зоны превращения «вверх» и считается физиологическим. Оно проходит самостоятельно и не подлежит лечению.

Эрозию можно увидеть на шейке во время обычного осмотра, но отличить от других похожих на нее заболеваний шейки без дополнительных методов обследования невозможно. Равно как невозможно определить, из чего «состоит» видимая эрозия. Полное представление о характере патологического процесса в зоне эрозии возможно получить во время кольпоскопии, а цитологическое исследование видоизмененного участка на поверхности шейки уточняет его клеточный состав.

Около 80% всех диагностируемых эрозий вне зависимости от происхождения относятся к осложненным и требуют обязательного лечения. Инфицированная истинная или ложная эрозия никогда не сможет правильно эпителизироваться самостоятельно.

В арсенале современной гинекологии присутствует достаточно много способов устранить эрозию. Все они имеют единую конечную цель и различаются только методикой проведения. Лучшее лечение эрозии шейки матки выбирается индивидуально и не всегда сопряжено с понятиями «дорогое» и «новое».

Методы лечения эрозии шейки матки

Истинные эрозии диагностируются редко, практически все они обнаруживаются в первые сутки после родов и имеют травматическое происхождение. Продвижение плода по родовым путям иногда сопровождается небольшим или значительным повреждением тканей шейки матки. Послеродовая эрозия является результатом таких повреждений, когда в месте разрыва эпителия появляется небольшая, несильно кровоточащая рана с признаками острого воспаления (отек, гиперемия, гнойный налет на поверхности). В течение последующих четырех суток она самостоятельно заживает.

Роды для любой, даже самой здоровой пациентки, являются серьезным испытанием, они сильно истощают местный иммунитет. В условиях, когда все защитные механизмы направлены на восстановительный период, заживлению истинной эрозии необходимо «помочь». Используются местные орошения или тампоны с дезинфицирующими растворами (Хлоргексидин, Фурациллин и подобные), а когда рана очищается, приступают к антибактериальным мазевым аппликациям (Синтомицин, Левомеколь и подобные). Мазевые «повязки» перестают прикладывать после полного очищения дна язвы. Эпителизация небольшой послеродовой язвы завершается через 12 суток, а на область значительных повреждений приходиться накладывать хирургические швы.

Дальнейшая судьба послеродовой эрозии зависит от процесса заживления. Если ее целостность восстановилась из резервов многослойного плоского эпителия, заживление считается правильным. При разрастании на поверхности истинной эрозии цилиндрического эпителия формируется эктопия.

Так как в большинстве случаев диагностируется ложная эрозия шейки матки, лечение данного состояния подразумевает устранение эктопии цилиндрического эпителия. Выбирается метод, который приводит к деструкции (разрушению) цилиндрического эпителия.

Способы лечения эрозии шейки матки (псевдоэрозии) не ограничиваются только удалением участка «неправильных» клеток с поверхности шейки. Прежде чем приступить к лечению, необходимо провести предварительную диагностику, чтобы установить достоверную причину появления эрозии, ликвидировать сопутствующее воспаление.

Медикаментозные способы лечения эрозии шейки матки успешно справляются с имеющимся воспалением, но для ликвидации эрозии их недостаточно.

Дольше лечится осложненная эрозия шейки матки, лечение которой подразумевает устранение местного инфекционного воспаления.

Хирургическое лечение эктопий может проводиться разными способами, чаще это:

- лечение эрозии шейки матки прижиганием (диатермокоагуляция);

- радиоволновая деструкция;

- замораживание эрозии (криодеструкция);

- лазерное лечение эрозии шейки матки (лазеровапоризация).

Самым «старым» считается лечение эрозии шейки матки прижиганием, однако его высокая эффективность (93-98%) объясняет его популярность. Он основан на способности электрического тока прижигать выбранный участок биологической ткани.

Относительно новым и пока что дорогостоящим является радиоволновой метод лечения эрозии шейки матки.

Нередко пациентки задают вопрос, как правильно выбрать лучшее лечение эрозии шейки матки. Все имеющиеся в арсенале врача лечебные методы по сути отвечают цели лечения: они ликвидируют «неправильный» участок слизистой на шейке. Поэтому все они могут быть эффективными для определенной категории пациенток. Выбирает метод лечения врач. Неправильно сравнивать стоимость лечения эрозии шейки матки и его эффективность. Иногда бесплатное лечение в условиях женской консультации оказывается эффективней, чем в платной клинике, где стоимость лечения эрозии шейки матки высока.

Радиоволновое лечение шейки матки

В последние годы радиоволны активно используются в терапии эрозии шейки матки. Лечение проводят по окончании очередной менструации (чтобы избежать развития эндометриоза) после адекватного местного обезболивания. Особенностью метода является его бесконтактность: тепловая деструкция патологического участка происходит без прикосновения электрода к поверхности шейки матки. Излучаемые аппаратом радиоволны вызывают «нагревание» клеток, в результате они испаряются под воздействием своего же тепла. Если на шейке имеются патологические образования (спайки, кондиломы, кисты и подобные), во время процедуры их легко удаляют «радионожом».

Радиоволновой метод лечения эрозии шейки матки практически не разрушает подлежащие ткани, а также позволяет не травмировать здоровый эпителий, окружающий зону эрозии. Процесс заживления происходит быстрее, и, что очень важно, без кровотечения и образования грубых рубцов. Именно рубцовые изменения не позволяют применять лечение эрозии шейки матки прижиганием у нерожавших, чтобы избежать ее разрывов в родах.

Эпителизация продолжается не дольше месяца. Выделения после лечения эрозии шейки матки радиоволнами продолжаются недолго, не бывают обильными.

Метод не применяется при наличии инфекционного воспаления, поэтому предварительно проводится лабораторное обследование (мазок, бакпосев, ПЦР) и последующее лечение воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Радиоволновое лечение всегда сопровождается предварительной биопсией небольшого кусочка с участка эрозии, чтобы исключить вероятность онкологического процесса.

Так как высокая стоимость метода не позволяет применять его повсеместно, достоверной статистики о «плюсах» и «минусах» методики пока немного. Однако имеющиеся данные позволяют определить радиоволновую методику терапии эрозии в качестве наименее травматичной.

Лечение эрозии шейки матки лазером

Очень популярное и эффективное лазерное лечение эрозии шейки матки в последние годы становится привычной процедурой. Однако метод требует тщательного отбора кандидаток на лечение, потому что для каждой категории пациенток требуется свой вид лазерного излучения. Лазерное лечение эрозии шейки матки предполагает использование:

- низкоинтенсивного лазерного излучения;

- высокоэнергетического лазерного излучения;

- CO₂-лазера.

Облучение лазером вызывает «выпаривание» патологического участка на глубину до 2,5 мм с обязательным вовлечением небольшого «ободка» здоровой ткани и нижней трети цервикального канала.

Эпителизация завершается бесследно уже через месяц, это позволяет не опасаться развития эндометриоза.

Заживление после лазеротерапии отличается от такового при электрической и холодовой деструкции. После лазерного луча на шейке не остается «неправильных» клеток, потому что они испаряются, а на их месте вместо привычного струпа остается тонкая пленочка, прикрывающая подлежащий слой здоровой ткани. Такая пленка отторгается быстрее (уже на пятый день), сокращая и сам процесс эпителизации.

Выделения после лечения эрозии шейки матки лазерным лучом возможны, но отличаются непродолжительностью и малой интенсивностью, а вероятность кровотечения и вовсе мала.

Если участок эктопии невелик, для его устранения не требуется больше одной процедуры. Большую площадь повреждения лазерный луч «захватить» не может, поэтому требуется повторное проведение лечения.

При участи лазера ликвидируется не только ложная эрозия шейки матки. Лечение лазером успешно избавляет пациенток от истинных эрозий (осложненных) инфекционных, вирусных патологий.

Лечение эрозии шейки матки свечами

Местная терапия эрозии шейки матки проводится нередко, однако, вопреки бытующему неверному мнению, она не излечивает любую эрозию.

Действительно, при истинных эрозиях вагинальные суппозитории с противовоспалительным и ранозаживляющим компонентом помогают процессу эпителизации, который происходит самостоятельно. Но устранить цилиндрический эпителий при эктопиях они неспособны.

Осложненные псевдоэрозии всегда предварительно лечат с помощью местной терапии. Применение свечей помогает ликвидировать воспаление и тем самым уменьшить размеры эктопии, стимулировать местный иммунитет и процессы регенерации поврежденного эпителия.

Состав вагинальных суппозиториев при лечении эрозии неоднозначен. Он зависит от целей лечения. Антибактериальные свечи Гексикон ликвидируют условно-патогенную микрофлору, а свечи Супорон, облепиховые свечи ускоряют заживление и устраняют воспаление. Отличный антисептик – свечи Депантол.

Выраженный дисбиоз влагалища, поддерживающий постоянное местное воспаление, можно ликвидировать при использовании содержащих молочную кислоту свечей Фемилекс.

Курс местной терапии может проводиться и после основного лечения эрозии для ускорения процесса заживления.

Самостоятельно принять решение о лечении эрозии свечами пациентка не может. Также неправильным решением является следование рекомендациям сотрудников аптеки и подруг с «аналогичной» проблемой. Для каждой эрозии имеется свое, индивидуальное решение о способах и сроках которого принимает только врач.