Энцефалит

Энцефалит – это название целой группы воспалительных процессов, поражающих головной мозг человека, появляющихся на фоне воздействия инфекционных возбудителей и аллергических агентов, токсических веществ.

Этиопатогенетические агенты бывают первичными, когда речь о прямом проникновении в кору мозга, к таковым болезням относят: эпидемический Экономо энцефалит, клещевой, двухволновой вирусный, демиелинизирующий детского возраста, герпетический энцефалиты. Вторичный, как осложнение иных заболеваний: грипп, малярия, корь, токсоплазмоз, остеомиелит.

Стоит отметить – у каждого подвида имеется «излюбленная» локация, так при поражении лишь серого вещества возникает полиоэнцефалит, белого – лейкоэнцефалит, панэнцефалит – обоих веществ. Также распределяют на мезэнцефальные, стволовые, мозжечковые, подкорковые. Часто параллельно вовлекаются и спинномозговые отделы – развивается энцефаломиелит.

По течению дифференцируют четыре формы энцефалита:

- Молниеносная, развитие за короткое время, со смертельным концом.

- Вялотекущая, медленно развивается и поражает ткани мозга.

- Бессимптомная, непредсказуемая и непрогнозируемая форма.

- Абортивная, с ложными маскирующимися признаками, представляя угрозу жизни.

Что такое клещевой энцефалит?

Клещевой энцефалит – это очень серьезное и опасное заболевание, вызываемое арбовирусом при укусе клеща. Пути передачи: трансмиссивный – сразу при укусе вирус попадает в кровь. При попадании фекалии на раневую поверхность и при попытке извлечения клещ лопается. Очень редко наблюдается пищевое проникновение при употреблении термически необработанных молочных продуктов и сырого молока.

Симптомокомплекс клещевого энцефалита включает:

- Общие проявления: бессонница, тошнота с рвотой, артралгии, гипертермия до 40ºС, головные боли, одышка и брадикардия, гиперемия кожи от лица до ключиц.

- Ригидность шейных мышц, заторможенность, светобоязнь, бред, галлюцинации, судороги, от нарушений подвижности и онемения от кончиков пальцев до паралича конечностей.

- На месте прикрепления клеща – эритема, распространяющаяся в виде красного круга с бледным центром.

Симптомы чаще распределяют согласно формам течения болезни:

- Лихорадочная. Вирус находится только в крови, не вовлекая оболочки мозга. Пациенты легко путают с обычными простудными явлениями. Присутствует лихорадка до 5 дней, постоянная слабость, боли в висках, мурашки по коже. После выздоровления могут проявляться слабость и плохой аппетит.

- Менингеальная. Поражением оболочек, как головного, так и с вовлечением спинного мозга. Присутствуют симптомы менингита: гипертермия до 14 дней, нестерпимая головная боль, усугубляющаяся при движении, рвота, голова запрокидывается назад, ограничение подвижности в коленных суставах, гиперестезия кожи – даже при прикосновении одежды. Полное выздоровление с продолжительным астеническим синдромом.

- Менингоэнцефалитическая. Тяжелая форма, вплоть до отека мозга со смещением ствола. Повреждаются непосредственно клетки мозга. Симптомы напрямую зависимы от уязвленной зоны и ее размера. Первоочередные нарушения координации движений и мимики, подёргивание мышц, тремор конечностей, бред, галлюцинации, косоглазие, гнусавость, поперхивание.

- Полиомиелитическая. Поражение клеток лишь спинного мозга: трудности с передвижением и подергивание мышц – сначала мимические, потом конечностей, отдельные участки кожи немеют, «свисающая голова на грудь», «сутулая поза». Мышцы значительно уменьшаются в объёме вследствие атрофического процесса, их восстановление практически невозможно, это затрудняет передвижение в будущем.

- Полирадикулоневритическая форма с двухволновым течением. Затрагиваются периферические нервы и корешки. Первый период проходит с лихорадкой 3 – 6 дней, после спада – неврологическая симптоматика. Второй период длится 2 недели, проявляясь болевыми реакциями во всем теле с покалываниями различных участков кожи. Осложнением может стать восходящий паралич Ландри.

- Полиэнцефалитическая. Поражаются блуждающий и подъязычный нерв – это нарушение глотания, речи. Реже лицевой и тройничный – резкие боли и деформации в зоне лица.

- Хроническая, когда вирус не ликвидирован всецело и спустя время рецидивирует, вызывая эпилептические припадки и атрофию мышц.

Определяют энцефалит методом анализа жалоб, сбор эпидемиологических показателей – сезонность, наличие вакцинации, пребывание в эндемическом очаге. Общий осмотр, с нахождением места укуса или самого клеща. Особенно важно обнаружение острофазных IgM.

Лечение энцефалита заключается в незамедлительной госпитализации и введении гомологичного гамма-глобулина. Лечебный эффект достигается в течении суток после введения. Также дополнительно применяют дезинтоксикационные препараты и обязательно назначение глюкокортикоидов.

Причины энцефалита

Возбудитель энцефалита первичного звена – вирус, передаваемый через укус кровососущих паразитов (Коксаки-вирус, герпес, грипп, бешенство, арбовирусы). Также имеют место быть микробные энцефалиты: сифилитический и тифозный варианты.

Вторичные могут быть спровоцированы путем внедрения в организм этиопатогенетического агента при уже существующей болезни, такой как корь, ветряная оспа, рубелла, токсоплазмоз, хламидиоз, малярия, остеомиелит и абсцесс. Или являться последствием вакцинации: АКДС, оспенной, антирабической вакцинной.

Отдельно выделяется группа, образованная как следствие воздействия аллергических факторов и токсических патологических влияний.

Причинными, рисковыми и предрасполагающими к заражению и дальнейшему развитию энцефалита, предикторами выступают:

- Возраст. Герпес-ассоциированный энцефалит более распространен у молодой категории лиц 21 – 45 лет, а вирусные первопричины более присущи детскому возрасту и пожилому контингенту пациентов.

- Геолокация. Существуют определенные рамки ареала обитания.

- Снижение опорности иммунной системы. Так чаще подвержены люди со статусом иммунодефицита человека, принимающие медикаментозные средства подавляющие иммунитет, болеющие тяжелыми хронизирующими заболеваниями.

- Времяпровождение на природе. Шанс заразится возрастает в разы, поскольку вероятность укуса зараженными насекомыми возрастает.

- Профессиональный нюанс. Трудовой аспект деятельности напрямую связан с пребыванием в местности эндемичной по заболеваемости.

- Летний или осенний сезон. Наиболее высокая активность клещей припадает на эти времена года.

Симптомы и признаки энцефалита

Симптомы весьма разнятся относительно локализации энцефалитического процесса, течения заболевания и того, каков возбудитель энцефалита, однако имеются и общие характерные для всех подвидов. Их можно разделить на:

- Воспалительные реакции организма в целом: лихорадка, ломота в теле, катаральные проявления со стороны дыхательных путей. Но могут и не возникать вовсе.

- Общие проявления со стороны головного мозга: головокружения и головные боли, спутанность мыслей и психические расстройства, судорожные припадки.

- Очаговые: указывающие конкретный участок поражения. Это парезы, параличи, патологические изменения мышечного тонуса, изменение чувствительности кожи, расстройства речи, утрата способности читать и писать, астереогноз, нарушение слуха, потеря памяти, выпадение полей зрения и искаженное зрительное восприятие, проявление паркинсонизма, неконтролируемые мочеиспускания и дефекация.

Отличается симптоматика при определенных видах энцефалита:

- Эпидемический энцефалит мозга Экономо. Температура возрастает до 38.9-40°С, пациент отмечает головную нестерпимую боль, вялость, суставной дискомфорт, сознание нарушается, длительная гиперсомния или бессонница, тахикардия, одышка. Расстройства нервов глаз, когда наблюдается опускание верхних век, раздвоение предметов, разные по величине зрачки, неподвижность взгляда. Иногда присутствует присоединение патологии движений мимических и жевательных мышц. Нередки психические расстройства, бред или пребывание в состоянии эйфории. В конечном итоге развитие идет по одному из путей: летаргическому, окулоцефалическому, гиперкинетическому, эндокринному, вестибулярному.

Энцефалит у детей данного типа вызывает сильные психологически-патологические симптомы, особенно ночной бред, в тяжелых случаях неврологические возбудительные процессы беспрерывны.

- Японский энцефалит или комариный энцефалит мозга типа В. Заболевание начинается классически с сильной лихорадкой выше 40°С, мышечной болью, наблюдается бредовое состояние, подергивание конечностей, бульбарный паралич. Молниеносная летальность наступает в течении недели у 50% пациентов.

- Гриппозный или токсико-геморрагический энцефалит головного мозга. На фоне гриппа внезапно развивается боль в глазах, головокружение, повторное поднятие температуры, резкое моторное возбуждение, галлюциноз, сменяющийся быстрым нарастанием сонливости, вплоть до комы.

- Коревой, ветряночный и краснушный энцефалит у детей схожи. Возникают приблизительно через 3 – 5 дней от начала высыпаний. Ребенок температурит, координация движений нарушена, шаткость походки, мушки перед глазами, сопор или коматозоподобное состояние могут осложнить течение болезни, эпилептические припадки, имеют место быть хорея, атаксия, поперечный миелит.

- Герпетический энцефалит поражает кору и белое вещество гол. мозга. Может долгое время обитать в организме в «законсервированном» виде. Проявляясь поражает ЦНС – человек теряет ориентацию пространственную и временную, движения хаотичны, афазия и апраксия.

- Токсоплазмозный энцефалит редкое явление, отличительным признаком есть сопутствующее развитие пневмонии, миокардита, фарингита, конъюнктивита.

- Малярийный. Сильные расстройства всех органных систем с общемозговым симптомокомплексом, неполадки в речевом аппарате, затруднения дыхания, судороги с утратой сознания, бредовые расстройства с дальнейшим переходом в коматозное состояние, конкретно в этом случае летальность достигает показателя 80%.

Диагностика энцефалита

Постановка диагноза состоит из таких этапов:

- Самым основным и принципиальным является опрос, на основе которого выясняются факты контактирования с насекомыми-переносчиками энцефалита, наличие предрасполагающих факторов, выяснение уже имеющихся заболеваний, которые сопутствуют развитию болезни.

- Составление общей клинической картины относительно жалоб с объективно определенной симптоматикой относительно видоспецифического энцефалитического поражения и, конечно, интерпретация лабораторных анализов. Но анализы крови и мочи являются не столь информативными, скорее свидетельствуют об общих воспалительных нарушениях внутри организма, нежели идентифицируют первопричину, например в крови отмечаются лейкоцитоз и увеличение эритроцитарной скорости оседания, что характерно при всех простудных заболеваниях, поражениях почечной системы и иных патологиях.

- Важное действие – это проведение спинномозговой (люмбальной) пункции. Именно с помощью этого действия можно достоверно поставить диагноз и определить этиопатогенетического агента, так выявляют повышение давления – слишком быстрое образование и вытекание капель ликвора, увеличивается содержание лимфоцитов – лимфоцитарный плеоцитоз 20-100 клеток/мкл или нейтрофилов, количественный показатель содержания белка возрастает, может быть эритроцитарная примесь, незначительно повышение сахара. Также в ликворе обнаруживают конкретные антитела к возбудителю для идентифицирования болезни.

- Магнитно-резонансная и компьютерная томография дают детальную картину головного мозга с детализацией очагов воспаления и позволяют выявить локальные гиподенсные изменения. Иногда можно наблюдать объемные уязвленные участки, особенно в височных долях, при геморрагических энцефалитах. Но данные методики на ранних стадиях не эффективны, а диагностически значимы только при развитых изменениях.

- На электроэнцефалографии выявляются диффузные изменения, доминирование медленных волн тета и дельта. Возможна регистрация эпилептической активности.

- На глазном дне четко определяются застойные диски зрительных нервов.

Лечение энцефалита

Первоочередно выполняется госпитализация в инфекционное отделение или при наличии специализированного невротического с отдельным боксом в него. Из общих мер предпринимают назначение строгого постельного режима и тщательное постоянное врачебное наблюдение.

Лечение энцефалита проводится исключительно в стационарных стенах, так как предугадать развитие молниеносных осложнений, зачастую с летальным исходом, не представляет возможности в поликлинических условиях на данном этапе развития медицинской практики. Весьма часто требуется перевод пациента в условия реанимационного отделения с подключением мониторирования жизненно важных показателей, ежедневным забором общеклинических анализов для более тщательного анализа и компетентной коррекции лечебных препаратов.

Все существующие методы терапевтического влияния можно распределить на три направления, но деление условно, поскольку, только действуя в комплексе они приносят желаемые результаты:

- Этиотропное лечение энцефалита. Антибактериальные препараты следует применять лишь только при подтверждении бактериальной этиологии или наслоившейся бактериальной флоре, предпочтимы пути введения внутривенно в больших дозировках или эндолюмбально. При особых видах могут быть применимы противовирусные антигерпетические препараты группы Ацикловира, также и при ветряночной форме применяется специфический противоветряночный иммуноглобулини. Лечение малярийного заключается в назначении противомалярийных средств: Хинин, Примахин, Коартем, строго по схеме. Клещевой и комариный японский энцефалит на первых стадиях лечат донорским видоспецифическим гамма-глобулином или Интерфероном.

- Патогенетическое лечение энцефалита. Обширная группа глюкокортикоидов используется для предотвращения дальнейшего распространения воспаления, с антиаллергической целью. В тяжелых случаях применима пульс-терапия высокодозированым курсом. Также мочегонные осторожно для снятия отека, но под контролем центрального венозного давления для исключения вклинивания и обезвоживания – Маннит, Маннитол, Фуросемид, Диакарб. Инфузионная терапия для коррекции метаболических нарушений и поддержания гомеостаза – Трисоль, Реосорбилакт, Реополиглюкин, Декстран.

- Симптоматические методы лечения энцефалита скорее применимы для купирования побочных симптомов и поддержания опорных сил организма. В эту группу входят противосудорожные, антипсихотические, жаропонижающе, стимуляторы нервномышечной передачи, снижающие мышечный тонус, нейролептики, противопаркинсонические.

- Реабилитационная, восстанавливающая терапия включают расширенные методики физиотерапии, занятия с логопедом, психотерапию.

Прививка от энцефалита

Специфической профилактикой на сегодняшний день является применение вакцинации, именно она является самой надежной и научно доказанной превентивной мерой.

Прививка против энцефалита является незаменимой мерой для определенных профессий, деятельность которых связанна с постоянным времяпровождением на природе или же просто жителей лесных массивов, так как вероятность их заражения при укусе насекомых-переносчиков весьма значительна. В перечисленных случаях проведение вакцинопрофилактики будет наиболее оптимальным.

Прививка против энцефалита содержит в составе убитый, или другими словами инактивированный вирус, который при введении начинает стимулировать иммунную систему на создание специфических антител и приобретение ими навыков борьбы с энцефалитом. При встрече с настоящим вирусом такие антитела быстро реагируют, связывают и эффективно ликвидируют чужеродный антиген. Следует помнить, что возможность проведения вакцинации и условия ее проведения стоит обсуждать непосредственно с лечащим врачом, чтобы предотвратить возможные противопоказания. Вакцинация проводится строго в стенах медицинского учреждения в манипуляционном вакцинальном кабинете, после осмотра врачом и его разрешения по состоянию здоровья вакцинировать человека.

Энцефалит головного мозга весьма опасен, поэтому игнорировать вакцинопрофилактику не рекомендуется!
Существует утвержденная схема проведения вакцинации, незначительно разниться может только в случае использования вакцин разных производителей, но не в сроках введения, а в дозировке. Общепринятый график введение трех доз: первая – делается в назначенный день, вторая – на протяжении 3-х месяцев, третья – по прохождения 9-12 месяцев. С последующим проведением ревакцинации каждые 3 года, именно столько сохраняется активная поствакцинальная резистентность к возбудителям энцефалита. Следует заблаговременно, до сезонной активности сформировать иммунитет, поэтому обычно первую дозу вводят осенью, а зимой вторую.

Возможен экстренный вариант – две инъекции с разрывом в 14 дней. Применимо для неподготовленных приезжающих в эндемичный очаг в период разгара заболевания. Экстренное проведение двукратной инъекции можно сделать только один раз, но через год обязательно нужно поставить третий укол.

При таком заболевании как энцефалит головного мозга эффективность защиты вакцинацией доказана в 95% случаев. Результативность можно проверить, сдав анализ на антитела IgG и определив иммунные комплексы в крови.

Имеются строгие медицинские противопоказания, их следует знать заранее, дабы не спровоцировать развитие осложнения и побочные явления. Среди них:

- Аллергия на отдельные компоненты и вакцину в целом, не рекомендуют делать людям при наличии реакции на яичный куриный белок.

- Противопоказано постановка инъекции при употреблении любых лекарственных препаратов и в период острых заболеваний и их лечения, на фоне несочетаемости могут возникнуть побочные эффекты. Только в состоянии полного здоровья.

- При отягощенном анамнезе: ревматизм, туберкулез легких, эпилептические припадки, сахарный диабет, инсульт и инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность.

- Для беременных и кормящих матерей вакцинация применима лишь в экстренном случае повышения риска заражения и строго после врачебной консультации.

Существуют вакцинации от ветряной оспы, кори, краснухи, паротита, гриппа, процентный показатель иммунной защиты после их постановки достигает 90%. Они скорее направлены на превентирование первичного заболевания, а не от энцефалита в целом.

Последствия энцефалита

Зачастую при легких вариантах болезни абсолютное выздоровление, без развития осложнений, наступает недели через три от начала лекарственных мероприятий, исчезая бесследно. При среднетяжелом течении выздоровление занимает срок периодом до 2-3 месяцев, а с развитием различных осложнений, длительностью до полугода. При тяжелых процессах может затягиваться на года, с развитием весьма значительных последствий, вплоть до коматозного и смертельного исхода. Важным показателем считается изначальное состояние здоровья – первичное состояние иммунных сил и возрастной показатель.

К пролонгированным последствиям относят: постоянные и персистирующие головокружения и пульсирующие боли в висках; менингит; не поддающиеся применимому лечению или плохо излечимые ухудшение зрительных возможностей, слуховых функций, проблемы с аппаратом речи; отсутствие сознательного абсолютного контроля над мускулатурой туловища с нарушением координационных движений; паралич; остановка дыхания; чрезмерная утомляемость и нарастающая слабость; энурез; ослабление памяти, умственные отклонения и приобретенное слабоумие; расстройства личности и изменения сознания больного; резкие перемены настроения и психические неполадки, так называемые аффективные нарушения; эпилептиформный и гиперкинетический синдромы.

Профилактика энцефалита

Профилактические меры, проводимые для превентирования разных видов энцефалита, отличаются и представлены следующими мероприятиями:

- При клещевом и комарином энцефалите. Очень важно при планировании отдыха на природе в лесных зонах помнить о следующих элементарных превентивных мерах безопасности: держаться проложеных дорог, избегать чащи, надевать белые тона, на которых легко заметить клеща, использовать вещей с длинным рукавом, носить брючные изделия; обязательно заправлять в носки штанин, требуется защита головы с помощью головных уборов, осмотр всего туловища и одежды перед поездкой домой и выходом из лесу, показано использование противоинсектицидных репеллентов. Стоит помнить, что не нужно лежать на траве, бревнах в лесах и парковых зонах без подстилок. Важной мерой является кипячение молока и термическая обработка продуктов молочного происхождения перед их употреблением. Извлечение клеща с кожных покровов не стоит проводить самостоятельно. Специфическая профилактика – это введение гаммаиммуноглобулина в первые 24 часа от совершенного укуса. В случае укуса клещом ребенка, необходимо немедленно применять противовирусные медикаменты, например Анаферон, Интерферон.

- Энцефалит Экономо. Поскольку причинный фактор до сегодня не известен, то действия сводятся к изолированию инфекционного очага и систематическому наблюдению.

- Герпетический энцефалит. Частое мыть рук, исключение стрессовых ситуаций, санация носовых ходов после посещения улицы. Для блокирования заражения при половых связях используют контрацептивные средства.

- При коревом и ветряночном энцефалите показана изоляция больного, введение специфического противокоревого или противоветряночного гамма-глобулина всем лицам, контактировавшим с зараженным человеком.