Энтеробиоз

энтеробиоз фотоЭнтеробиоз – это самая распространенная форма гельминтозной патологии, отличающаяся широким спектром вызываемых клинических проявлений и большим показателем инвазивности среди населения различного возраста и половой принадлежности.

Особенности жизненного цикла остриц, которые являются единственно возможным возбудителем энтеробиоза, не зависят от изменений климатических условий в местности, в связи с чем, данный гельминтоз распространен по всем территориям, где проживает человек, а высокие показатели инвазивности населения отмечаются одинаково часто как среди жителей стран с высоким социально-экономическим уровнем, так и в государствах с низкой социальной защитой населения.

Детский энтеробиоз составляет 70% всех регистрируемых гельминтозов по всему миру. На процесс распространения энтеробиоза среди населения благоприятное влияние оказывает неблагополучное санитарное состояние жилища, а также несоблюдение людьми индивидуальных гигиенических навыков. Пик инвазированности населения энтеробиозом приходится на детей, посещающих организованные коллективы.

В первую очередь патогенность возбудители энтеробиоза оказывают на детский организм, в связи с чем, увеличение регистрации данной патологии представляет собой важную медико-социальную проблему. Негативное влияние энтеробиоза на состояние здоровья человека также проявляется в опосредованном иммуносупрессивном воздействии, результатом которого является учащение возникновения у инвазированных лиц соматических патологий и заболеваний инфекционного профиля.

Эпидемиологическое значение энтеробиоза проявляется в том, что его возбудитель принимает участие в распространении различного рода кишечных инфекций и контактных паразитов, например, лямблий.

В роли единственного источника инвазии остриц выступает инвазированный человек любого возраста, а путем распространения возбудителей энтеробиоза является пероральный. Заражение человека происходит при проглатывании яиц остриц, а передача инвазии осуществляется через загрязненные яйцами остриц кожные покровы рук.

Загрязнение кожи на руках у инвазированного человека происходит, как правило, при расчесывании перианальной области, что имеет место при выраженном зуде. В ситуации, когда человек не очищает кожные покровы рук методом обработки мыльным раствором, яйца остриц, находящиеся на загрязненных руках распространяются на постельное белье и предметы обихода, что дает возможность развития реинвазии и прогрессирующего распространения энтеробиоза. Немаловажное значение в распространении энтеробиоза имеют мухи, которые могут на дальнее расстояние переносить яйца остриц.

На кожных покровах человека, а также на поверхности нательного белья яйца остриц созревают стремительно (в течение не более 4 часов), достигая инвазионной стадии, при условии соблюдения оптимального температурного режима (35 – 37°С), однако способность их к развитию сохраняется и при меньших температурах (до 23°С).

Продолжительность жизнедеятельности яиц гельминта в условиях повышенной влажности и температуры составляет три недели, в то время как воздействие критически низкой температуры окружающей среды оказывает губительное влияние на острицы в течение одного часа. При высыхании и воздействии ионизирующего облучения яйца остриц погибают в кратчайшие сроки.

Возбудитель энтеробиоза

Единственным возбудителем, который способен провоцировать развитие энтеробиоза является Enterobius vermicularus, название которого происходит от греческого термина enteron, означающего «кишечник» и bios – «жизнь» и vermicularis на латинском языке означает «червь». Таким образом, исходя из названия, основным местом паразитирования остриц является просвет кишечника.

Острица представляет собой мелкую нематоду белой окраски, имеющую веретенообразную форму и исчерченную кутикулу. Средние размеры самки острицы составляет 10 мм, в то время как самцы имеют гораздо меньшие параметры, не превышающие 5 мм. Принципиальным отличием самки остриц от самца является заострение хвостового конца. На боковых поверхностях туловища остриц по всей длине располагаются острые кили, образующие головные везикулы на переднем конце.

Пищеварительная система взрослой острицы представляет собой ротовое отверстие с тремя губами, цилиндрический пищевод с наличием расширенного бульбуса и кишечник, заканчивающийся анальным отверстием. Присасывательный аппарат располагается в области бульбуса пищевода, благодаря которому осуществляется фиксация гельминта к внутрипросветной стенке кишечника инвазированного человека.

Половая система острицы представлена яичниками, маткой и вагиной, которая имеет вид мышечного жома, находящегося в спазмированном состоянии в кишечнике человека, что ограничивает откладывание яиц. Половыми органами самца острицы является семенник, заканчивающийся удлиненной спикулой.

Морфология яиц остриц представляет собой продолговатую, асимметричную форму, уплощенную с одной из сторон размером около 50 х 20 мкм, имеющих на поверхности тонкую двухконтурную бесцветную гладкую оболочку.

Преимущественной локализацией взрослых гельминтов остриц является нижний отдел тонкого кишечника, слепая кишка и восходящая ободочная кишка, причем патогенностью в отношении человека обладают исключительно самки острицы, в то время как большинство самцов выделяется с испражнениями срезу же после копуляции. Острицы относятся к разряду факультативных гематофагов, то есть питаются взрослые особи исключительно внутренним содержимым кишечника. Количество одновременно паразитирующих в организме человека взрослых гельминтов может значительно варьировать от десятков до нескольких тысяч. Выраженные инвазии энтеробиозом чаще всего провоцируются повторным самозаражением.

Заражение восприимчивого человека острицами происходит в момент проглатывания яиц данного гельминта, внутри которых находятся подвижные личинки. Освобождение личинок остриц из яйца происходит непосредственно в просвете тонкого кишечника в результате воздействия на оболочку яйца пищеварительных ферментов, после чего личинки стремительно опускаются в нижние отделы кишечника, где происходит два-три эпизода линьки. Кроме того, в просвете кишечника осуществляется копуляция, после которой самцы острицы пассивно выводятся из организма вместе с фекалиями. Самки остриц не выводятся с испражнениями, так как они с помощью присасывательного аппарата крепятся к слизистой оболочке, выстилающей просвет кишечника, где у них в матке постепенно созревают яйца, численность которых может достигать нескольких тысяч. По мере увеличения матки, которая растягивается созревающими яйцами, взрослая самка острицы утрачивает способность крепиться к слизистой стенке и постепенно мигрирует к прямой кишке человека.

Самка острицы способна преодолевать сопротивление мышечного аппарата прямой кишки и выползать на перианальные кожные и поверхность промежности инвазированного человека, где осуществляется активное выделение яиц. Данный механизм откладывания яиц острицами чаще всего осуществляется ночью.

Следует учитывать, что взрослые самки остриц способны передвигаться и даже заползать во влагалище, матку и маточные трубы, тем самым достигая области малого таза, где они часто инкапсулируются. В ситуации, когда этого не происходит, в перианальной области самка острицы, выделившая яйца засыхает и превращается в бесформенный комок.

Патогенность остриц в первую очередь проявляется в механическом воздействии гельминта на слизистую оболочку тонкого отдела кишечника, что связано с раздражением рецепторов, расположенных на поверхности его внутренней стенки, возникающее при непосредственной фиксации острицы. Рефлекторное нарушение не только моторной, но и секреторной функций кишечника обусловлено, главным образом, раздражением илеоцекальной области.

Наиболее активные взрослые особи остриц могут внедряться вглубь слизистой оболочки кишечника, тем самым создавая условия для развития воспалительной реакции и образования гранулем, состоящих из эозинофилов, макрофагов и лимфоцитов. Эктопическое распространение самок остриц может провоцировать вульвит, вагинит, эндометрит, которые отличаются тяжелым течением особенно в детской гинекологии.

Длительное присутствие остриц в кишечнике человека может провоцировать развитие нарушений нормальных составляющих микробной флоры. Так, при наличии энтеробиоза риск развития дисбактериоза кишечника возрастает не менее чем в 4,5 раза.

Симптомы и признаки энтеробиоза

Клиническая картина при энтеробиозе очень полиморфная, и степень выраженности клинических симптомов напрямую зависит от концентрации патогенных остриц в организме человека, наличия или отсутствия факта реинвазии и в большей степени от индивидуальной работы иммунного аппарата инвазированного лица. Также выраженность клинических проявлений имеет корреляционную зависимость от возраста инвазированного лица, так «детский энтеробиоз» имеет более тяжелое и нередко осложненное течение.

Первичная инвазия остриц сопровождается развитием короткого периода клинической инкубации, составляющей 48 часов, после чего наступает острая фаза клинической картины, продолжающаяся около одной недели. Продолжительность хронического течения энтеробиоза в среднем составляет два-три месяца.

Самым патогномоничным проявлением острого периода энтеробиоза является абдоминальный болевой синдром, чувство дискомфорта по ходу кишечника в утренние часы и учащение стула до четырех раз в сутки без изменения характера испражнений.

Хроническое течение энтеробиоза, как правило, не отличается специфичностью клинических проявлений, а у части пациентов может протекать абсолютно бессимптомно.

В ситуации, когда имеет место слабая инвазия остриц, больного беспокоит зуд в перианальной области, возникающий исключительно ночью, продолжительность которого в среднем занимает трое суток, после чего отмечается период «затишья», составляющий три-четыре недели. Повторный эпизод перианального зуда возникает при реинвазии.

В случае интенсивной инвазии острицами возникает выраженный перианальныи зуд, который беспокоит больного постоянно в течение суток и сопровождается возникновением болевого синдрома в правой половине живота, тенезм, метеоризма, жидкого учащенного стула.

Энтеробиоз может провоцировать развитие осложнений в виде аппендицита, проктита и парапроктита, дерматита и экземы с локализацией в перианальной области. Крайне негативное влияние энтеробиоза отмечается в плане снижения активности неспецифического иммунитета у инвазированных лиц. В случае неосложненного течения энтеробиоза, прогноз в отношении полного выздоровления благоприятный.

Энтеробиоз у детей

Детский энтеробиоз инфекционистами и паразитологами рассматривается как самая распространенная форма гельминтоза особенно на территориях с умеренным и холодным климатом.

Большая распространенность энтеробиоза среди лиц раннего детского возраста обусловлена рядом факторов в виде привычки облизывать руки и окружающие предметы, на поверхности которых могут располагаться яйца гельминтов, отсутствия гигиенических навыков, совместного пользования посудой и с другими взрослыми членами семьи.

Группу риска по развитию энтеробиоза среди детей составляют лица, регулярно посещающие организованные коллективы, а также дети, много времени проводящие в городском транспорте и общественных местах. Даже несмотря на всестороннее использование профилактических мер при энтеробиозе невозможно полностью искоренить развитие данной патологии среди детей, особенно дошкольного возраста.

Острицы в организме ребенка способны плодить огромное количество микроскопических яиц, содержащих личинки. Яйца остриц могут длительное время сохранять жизнедеятельность на предметах обихода, одежде и даже на поверхности пола. Ввиду своих маленьких размеров, яйца гельминта беспрепятственно попадают в желудочно-кишечный тракт даже маленького ребенка, после чего происходят патогенетические механизмы развития энтеробиоза, не отличающиеся от таковых у взрослого человека.

Помимо развития патогномоничных клинических проявлений, энтеробиоз у детей провоцирует развитие выраженных неврологических симптомов, проявляющихся головной болью, головокружением, нарушением когнитивных функций. Ребенок, страдающий энтеробиозом, отличается плаксивостью, капризностью, быстро утомляется и плохо воспринимает полезные навыки. Кроме того, у этой категории детей отмечается появление нарушений в поведенческих реакциях и нервно-психическом развитии, особенно в дошкольном возрасте.

Возникновение энтеробиоза у детей можно подозревать в случае выявления одного из следующих клинических проявлений: абдоминальный болевой синдром, локализующийся в околопупочной области, постоянная тошнота, не связанная с актом приема пищи, колики и дискомфорт по ходу кишечника, расстройства деятельности кишечника, как в сторону послабления стула, так и возникновения запоров, нарушение ночного сна, частые эпизоды острой респираторной инфекции, склонность к развитию аллергических реакций в виде кожной экземы, дерматита, длительного ринита. Ночной сон у детей, страдающих энтеробиозом нарушен из-за мучительного перианального зуда.

Обследование на энтеробиоз у детей включает оценку клинической картины и применение лабораторного обследования ребенка. В качестве скринингового лабораторного метода у детей следует рассматривать мазок на энтеробиоз, забор которого осуществляется с кожных покровов, окружающих анальное отверстие. Для получения достоверного результата обязательным моментом является качественная подготовка ребенка к лабораторному исследованию, включающая недопустимость предварительного подмывания. Однократный отрицательный мазок на энтеробиоз у ребенка еще не является основанием для полного исключения энтеробиоза. Осуществлять диагностику энтеробиоза методом мазка липкой лентой следует в предутренние часы, когда отмечается максимальный выход взрослых особей остриц в перианальную область.

В настоящее время лечение энтеробиоза у детей не составляет труда и подразумевает применение медикаментозных препаратов, пагубно влияющих на острицы даже после первого применения. Основной задачей лечащего врача при ведении ребенка, страдающего энтеробиозом, является подбор дозы антигельминтного препарата. Медикаментозное лечение энтеробиоза следует применять в отношении всех лиц, близко контактирующих с инвазированным ребенком.

Эффективными в отношении лечения энтеробиоза у детей лекарственными средствами являются препараты группы Мебендазола, Пирантела памоата и Албендазола, дозировки которых должны тщательно тестироваться в зависимости от степени инвазированности, возраста ребенка и индекса массы тела. При лечении пациентов грудного и новорожденного периода следует отдавать предпочтение препаратам на основе Албендазола.

Мероприятия в очаге энтеробиоза должны включать регулярную смену нательного и постельного белья, обучение гигиеническим навыкам ребенка, ежедневную влажную уборку помещений, в которых ребенок проводит длительное время.

Симптоматическое лечение энтеробиоза у детей включает использование цинковой мази на область кожных складок заднего прохода, а также десенсибилизирующих лекарственных средств, купирующих зуд (Цетрин по 10 мл 1 раз в сутки).

Ребенок уже с первых суток после применения антигельминтного препарата является неопасным для окружающих, в связи с чем, карантинные мероприятия при энтеробиозе не применяются.

Негативные последствия энтеробиоза на детский организм заключаются в подавлении нормальной функции иммунного аппарата ребенка в виде снижения уровня интерферона в периферической крови, снижения активности лизоцима, что создает условия для развития инфекционных заболеваний. Кроме того, у детей, страдающих энтеробиозом, отмечается снижение эффективности иммунизации из-за сбоя в работе иммунной системы.

Патогномоничным клиническим проявлением энтеробиоза у девочек является развитие инфекционных патологий мочевыводящих путей и вульвовагинита.

В качестве средств народной медицины, применяющихся в качестве дополнения к медикаментозному лечению, используется свежевыжатый морковный сок, при условии ежедневного его употребления в количестве не менее 50 мл.

Всем детям без исключения следует применять ежегодный медикаментозный профилактический курс с применением Пирантела, для чего не обязательно проводить предварительные лабораторные исследования.

Энтеробиоз у взрослых

Возбудители энтеробиоза являются самыми распространенными в популяции гельминтами, поражающими кишечник человека. Заражение взрослых людей происходит, как правило, контактно-бытовым способом, преимущественно от инвазированных детей. Переносчиками энтеробиоза у взрослых являются лица, зараженные острицами. Помимо заражения контактным методом, возможно попадание яиц остриц на продукты питания с насекомыми.

Самка острицы перорально попадает через загрязненные руки и далее продвигается по кишечнику человека, после чего развивается единый патогенез развития энтеробиоза, характерный для лиц различного возраста. Самозаражение взрослого человека энтеробиозом происходит в результате скопления яиц гельминта под отросшими ногтями. Полностью избавиться от энтеробиоза с первого применения медикаментов не всегда удается, особенно в семьях, где есть дети, посещающие организованные коллективы.

В случае энтеробиоза у взрослого человека, когда имеет место не массивная инвазия кишечника, чаще всего отмечается малосимптомное течение заболевания, особенно при регулярном применении гигиенических мероприятий в виде туалета половых органов и перианальной области. В ситуации несвоевременного медикаментозного лечения энтеробиоза у взрослого отмечается разрастание колоний возбудителя, что является подспорьем в развитии мучительного зуда в заднем проходе.

Частое расчесывание пораженной области становится причиной образования микротрещин, царапин, ссадин, которые являются благоприятным фоном для проникновения патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие неспецифических дерматитов, осложняющих течение основного заболевания.

Длительная инвазия остриц у взрослых может провоцировать развитие выраженных расстройств деятельности кишечника в виде хронических запоров или поносов, сопровождающихся формированием дисбактериоза кишечника.

Хронический энтеробиоз сопровождается продолжительным интоксикационным синдромом, астенизацией организма, быстрой утомляемостью и общей сенсибилизацией. Косвенными лабораторными маркерами энтеробиоза у взрослых является снижение уровня гемоглобина, а также повышение показателя эозинофилов в крови, что клинически проявляется головной болью, головокружением, быстрой утомляемостью, нарушением ночного сна. Энтеробиоз у женщин может провоцировать развитие эндометрита и вульвовагинита.

Копроскопия в отношении диагностики энтеробиоза, как правило, не применяется, так как откладывание яиц самками гельминта осуществляется не в кишечнике, а в перианальной области. Учитывая данную особенность гельминта, для лабораторной верификации диагноза следует отдавать предпочтение соскобу на энтеробиоз, для чего используется либо клейкая лента, либо ватная палочка, смазанная вазелином. Следует учитывать, что, несмотря на высокую информативность данных методик диагностики энтеробиоза, в 20% случаев могут наблюдаться ложные результаты, что является основанием для трехкратного проведения соскоба.

При подтверждении диагноза «энтеробиоз» у взрослого человека необходимо в кратчайшие сроки использовать медикаментозные методы лечения с применением тех же лекарственных средств, что и у детей. При имеющейся у взрослого пациента резистентности к применяемой терапии следует использовать препарат Немозол, который помимо высокой фармакологической активности, сопровождается развитием широкого спектра побочных реакций.

После использования какого-либо антигельминтного средства при энтеробиозе предпочтительно употребить слабительный препарат, действие которого ускорит процесс освобождения организма от гельминтов и их яиц. В отличие от тактики лечения энтеробиоза в педиатрической практике, в отношении медикаментозной терапии взрослой категории лиц обязательным является двухкратный прием антигельминтного препарата с перерывом в 14 суток. Такая особенность обусловлена тем, что первичный прием препарата позволяют погубить лишь взрослые гельминты, но он не способен оказывать воздействие на яйца и личинки остриц.

Ярко выраженный зуд в перианальной области хорошо купируется приемом антигистаминных препаратов типа Эдема или Зодака. В качестве местного лечения при энтеробиозе у взрослых широко применяются содовые клизмы. Для приготовления раствора необходимо растворить 10 мг соды в одном литре теплой чистой воды.

Анализ и соскоб на энтеробиоз

Заподозрить наличие энтеробиоза у человека можно еще до применения специфических методов диагностики, основываясь на анализе патогномоничности клинических проявлений, имеющихся у инвазированного лица. Так как такие симптомы как дискомфорт по ходу кишечника и перианальный зуд могут наблюдаться и при других соматических заболеваниях, не имеющих ничего общего с гельминтозами, обязательным является применение объективных методов верификации диагноза.

Наибольшей достоверностью в отношении диагностики энтеробиоза является копроскопия, обнаруживающая взрослую особь остриц с последующей идентификацией ее подтипа. К сожалению, при обследовании кала на наличие остриц, удается добиться положительного результата лишь в 20% случаев, в связи с чем, нельзя использовать данную методику в качестве скринингового лабораторного анализа при энтеробиозе.

Наибольшее диагностическое значение в определении достоверного диагноза «энтеробиоз» имеет микроскопический метод, благодаря которому удается обнаружить яйца гельминта, оставленные на кожных покровах. С этой целью можно использовать забор материала для исследования, как способом отпечатка, так и соскоба.

В отношении диагностики энтеробиоза у детей предпочтительным методом является способ Грэхема в виде осуществления отпечатка на полиэтиленовой ленте с липким слоем. Максимальной достоверности результатов микроскопии по методу Грэхема можно добиться трехкратным исследованием с периодичностью в десять суток и забором материала исключительно в утренние часы.

Диагностика энтеробиоза у взрослого человека осуществляется перианально-ректальным соскобом спичкой или ватной палочкой смоченными в 50% растворе глицерина. Полученный материал в дальнейшем подвергают центрифугированию, после чего осадок наносится на предметное стекло и рассматриваются под микроскопом.

Лечение энтеробиоза

Лечение энтеробиоза должно быть комплексным и полноценным, включающим мероприятия по предупреждению возможной реинвазии, подразумевающие соблюдение не только инвазированным лицом, но и контактными лицами индивидуального гигиенического режима.

Перед назначением медикаментозного лечения инвазированного лица необходимо обследовать всех контактных людей в очаге, так как в случае распространения энтеробиоза одномоментной медикаментозной дегельминтизации подлежат все вышеперечисленные лица. Основные рекомендации по соблюдению санитарно-гигиенического режима в семейных очагах сводятся к регулярным моющим процедурам, систематической обрезке ногтей, ежедневной смене нательного белья, обязательного регулярного подмывания перианальной области с мылом не менее двух раз в сутки.

Для осуществления механического освобождения организма от взрослых гельминтов до и после медикаментозного лечения следует использовать содовые очистительные клизмы.

Помимо вышеперечисленных немедикаментозных мероприятий эффективностью обладает смазывание перианальной области вазелиновой мазь вечером перед сном, что позволяет предотвратить движение самки острицы и заползание их в вагину у женщин и девочек. Немедикаментозные методы лечения энтеробиоза имеют право на существование, и в то же время единственным эффективным методом лечения данной патологии остается медикаментозная терапия с применением специальных антигельминтных препаратов.

Наибольшей популярностью в отношении применения в антигельминтной терапии пользуются такие лекарственные средства, как Пирантел (расчетная доза составляет 10 мг на кг веса пациента), Вермокс (100 мг однократно перорально), Пиперазин (ежедневно по 1,5 г курсом одну неделю), Медамин (расчетная суточная доза составляет 10 мг на кг веса пациента), Вормил (суточная доза составляет 400 мг курсом трое суток).

Профилактика энтеробиоза

Комплекс профилактических мероприятий при энтеробиозе должен быть направлен на раннее обнаружение и оздоровление инвазированного лица и предупреждение возможного распространения возбудителя.

Раннее выявление эпидемиологически опасных лиц в плановом порядке должно осуществляться среди категорий риска, которые представлены детьми ДДУ, школьниками и персоналом детских учреждений, которые должны подвергаться обследованию не менее одного раза в год. Все взрослые лица, желающие работать в сфере пищевой промышленности, должны обследоваться на предмет инвазированности энтеробиозом до принятия на работу.

Кроме того, при госпитализации какого-либо человека в стационар различного профиля, обязательно необходимо подвергать обследованию на энтеробиоз с целью предотвращения возможного внутрибольничного распространения данного гельминтоза.

При выявлении признаков инвазии острицами среди работников пищевой промышленности обязательно необходимо ограничить их контакт с пищевыми продуктами и перевести на другую должность.

Медикаментозная дегельминтизация в организованных детских коллективах должна осуществляться медицинскими работниками. В целях исключения возможного распространения энтеробиоза среди детей дошкольного возраста воспитателям необходимо тщательно контролировать процесс осуществления гигиенических мероприятий детьми. При обнаружении факта инвазии энтеробиозом среди детей, посещающих детские учреждения, обязательно необходимо в кратчайшие сроки выполнить влажную уборку с применением мыльно-содовых растворов и дезинфицирующих средств.

В качестве контролирующей службы при выявлении очага энтеробиоза в детском дошкольном учреждении рассматривается лишь санитарно-эпидемиологическая станция, которая обеспечивает применение текущих профилактических мер. Санитарно-гельминтологические мероприятия, которые проводятся территориальной санитарно-эпидемиологической станцией, и заключается в исследовании смывов и забора пыли с предметов обихода, с рук детей и работников пищевого блока, а при наличии в учреждения плавательного бассейна обязательно исследуется вода.

Среди многих инфекционистов и паразитологов существует мнение, что показатель инвазированности населения острицами по праву может считаться доказательством уровня санитарного благополучия окружающей их среды, а также культурного уровня людей различного возраста.

Энтеробиоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие энтеробиоза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, паразитолог.