Эктопия шейки матки

эктопия шейки матки фотоЭктопия шейки матки – это присутствие на поверхности шейки матки участка эпителия, который должен находиться в цервикальном канале. Дословно «эктопия» означает «снаружи», применительно к шейке матки данный термин употребляется, когда на ее поверхность из шеечного канала смещаются границы цилиндрического эпителия, и в итоге, вместо того, чтобы находиться внутри, часть слизистой цервикального канала оказывается снаружи. В итоге на шейке матки появляется доступный внешнему осмотру отграниченный участок слизистой, отличающийся от окружающего эпителия внешним видом и структурой.

Во всем мире эктопия эпителия шейки матки, более точно – эктопия цилиндрического эпителия, многие годы относится к самым распространенным в гинекологии состояниям. Ее наличие диагностируется у 40% женщин, а среди тех из них, кто имеет гинекологическую патологию, эктопия присутствует у каждой второй.

Среди пациенток бытует несколько заблуждений, связанных с эктопией шейки матки, которые необходимо опровергнуть:

- Эктопия возникает на шейке после начала половой жизни. Действительно, наличие эктопии диагностируется только при визуальном осмотре, когда во влагалище можно ввести зеркала и рассмотреть поверхность шейки матки, что при наличии девственной плевы весьма затруднительно. Однако возможность увидеть участок цилиндрического эпителия на шейке не означает, что эктопию провоцирует половая близость, это подтверждается наличием врожденных и гормональнозависимых форм эктопии у девушек.

- Эктопия шейки матки – всегда болезнь. И это утверждение неверно, так как данная особенность расположения цилиндрического эпителия на шейке может относиться к физиологической норме, как например, встречающаяся у 11,3% девушек врожденная эктопия шейки матки или неосложненная форма приобретенной эктопии.

Возникшая на шейке в период беременности эктопия также ассоциируется с физиологическим состоянием, так как связана с естественными гормональными переменами.

В качестве заболевания рассматривается лишь приобретенная симптомная эктопия шейки матки, сопряженная с осложнениями.

- Эрозия и эктопия шейки матки – понятия равнозначные. Тоже неправильное утверждение. Истинная эрозия шейки матки всегда подразумевает наличие раны, то есть нарушение целостности слизистой, покрывающей шейку. Эктопия раной не является, поверхность шейки при этом состоянии не повреждена.

- Эктопия шейки матки всегда появляется после родов. Статистика утверждает, что половина всех диагностируемых эктопий приходится на нерожавших молодых (до 25 лет) женщин.

- Эктопию обязательно нужно лечить. Врожденная эктопия шейки матки, равно как и неосложненные формы приобретенной, нуждаются лишь в наблюдении.

- Эктопия имеет отношение к раку. Многие годы эктопию шейки матки действительно классифицировали в качестве предракового процесса, впоследствии была достоверно доказана ее доброкачественность.

Причин появления приобретенной эктопии много, однако чаще она является следствием инфекционного воспаления, механического повреждения слизистых либо совместного воздействия этих факторов.

Эктопия обычно присутствует на шейке бессимптомно, исключением является обширная эктопия шейки матки, которая может провоцировать незначительные контактные кровянистые выделения вне менструации и патологические бели. Все жалобы пациенток с эктопией чаще соотносятся с сопутствующим инфекционно-воспалительным процессом (кольпит, цервицит) или гормональной дисфункцией.

Исчерпывающего ответа на вопрос о том, как формируется эктопия цилиндрического эпителия, пока нет, потому что одни и те же провоцирующие механизмы приводят к появлению эктопии не у всех пациенток.

При визуальном осмотре эктопия шейки матки имеет вид красного пятна различной формы и величины. Более подробную информацию о характере структурных нарушений в зоне эктопии получают при кольпоскопическом и цитологическом исследовании.

Необходимость лечения врожденной и неосложненной форм эктопии возникает только в случае присоединения осложнений, а до их появления за состоянием эпителия шейки матки регулярно наблюдают.

Осложненная форма любой эктопии является показанием к обязательному лечению. Основой всех многочисленных методик лечения является деструкция (разрушение) участка цилиндрического эпителия.

Причины эктопии шейки матки

Поверхность шейки, как и влагалищная полость, выстилается несколькими слоями эпителиальных клеток плоской формы (многослойный плоский эпителий). Полость цервикального канала выстлана одним слизистым слоем, клетки которого имеют цилиндрическую форму (однослойный цилиндрический эпителий). Обычно участок шейки матки, где эти два вида эпителия встречаются, располагается внутри наружного зева (физиологическое сужение канала перед его соединением с влагалищной полостью). Он именуется зоной трансформации и не доступен простому осмотру. Когда цилиндрический эпителий «сползает» из цервикальной полости за границы его нормального расположения, он заставляет смещаться и зону трансформации, позволяя обнаружить эктопию визуально.

Механизмы формирования участка эктопии на шейке матки изучены неполно. Врожденная эктопия шейки матки, вероятно, может являться следствием некорректной дифференциации эпителия на плоский и цилиндрический, когда эта дифференцировка опережает формирование остальных тканей шейки. Подобный процесс возможно рассматривать в качестве физиологического состояния. Также наличие цилиндрического эпителия за пределами наружного зева у детей, маленьких девочек и подростков обусловлено дефицитом эстрогенного влияния на ткани формирующихся гениталий. По окончании периода полового развития, когда яичники начинают функционировать полноценно, эта граница способна сместиться на «положенное» место, и эктопии уже не видно, поэтому врожденная эктопия считается единственной формой, не исключающей самопроизвольное заживление.

С дефицитом эстрогенов связана не только эктопия эпителия шейки матки раннего репродуктивного периода. Гормональное происхождение имеет и эктопия шейки матки у беременных.

Врожденная эктопия считается временным физиологическим состоянием, а приобретенная форма всегда провоцируется негативными факторами. Самыми популярными из них считаются:

- Инфекционно-воспалительный процесс, в том числе половые инфекции. Тесная анатомическая и функциональная связь наружных половых органов становится причиной появления совместного воспаления в слизистых влагалища и шейки матки. Наиболее агрессивное воздействие на шеечный эпителий оказывают представители специфической микрофлоры: гонококки и трихомонады. Инфекция повреждает эпителий шейки матки, который впоследствии может регенерировать некорректно.

- Беспорядочные половые связи без должной контрацепции. Они не только увеличивают шанс появления эктопии на шейке матки, но и приводят к другим негативным последствиям – нежелательной беременности, хроническим инфекционным заболеваниям, бесплодию.

- Многократные механические повреждения шейки матки в процессе травматичных родов, абортов.

- Гормональная дисфункция (нарушения менструального цикла), приводящая к неадекватному гормональному влиянию на эпителий шейки матки.

- Ранний (до 18 лет) половой дебют и такие же ранние роды, способные травмировать нежную слизистую шейки матки, кроме того, ранний репродуктивный период отличается несовершенной гормональной регуляцией, что также благоприятствует появлению эктопии.

Симптомы и признаки эктопии шейки матки

Специфических симптомов, указывающих на эктопию, не существует. Как правило, все клинические проявления связаны с сопутствующим заболеванием и относятся к осложненной эктопии шейки матки.

Бессимптомно на шейке присутствует только неосложненная эктопия. Ее обнаруживают случайно при осмотре, поэтому чаще невозможно определить точно, с какого момента она существует на шейке. Вероятно, большинство неосложненных бессимптомных эктопий имеются с рождения. Есть мнение, что врожденные эктопии исчезают самостоятельно до момента их обнаружения, поэтому количество диагностируемых случаев невелико (11,3%).

Приобретенная эктопия шейки матки диагностируется гораздо чаще, причем более чем в 80% случаях она является осложненной. При осложненной форме эктопию сопровождает местный воспалительный процесс, поэтому клинические проявления определяются характером инфекции. Пациентку беспокоят патологически обильные серозные или серозно-гнойные влагалищные выделения, зуд, расстройство мочеиспускания. Обширная эктопия шейки матки иногда провоцирует незначительные контактные кровяные выделения.

Эктопия шейки матки после родов может быть бессимптомной. Иногда имеющиеся клинические проявления маскируются послеродовыми симптомами (бели, лохии), поэтому диагноз эктопия шейки матки у родивших ставится на при плановом осмотре.

Жалобы пациенток на изменение характера менструальной функции и проблемы с репродукцией указывают на связь эктопии шейки матки с гормональной дисфункцией.

Обнаружить эктопию шейки матки позволяет обычный гинекологический осмотр. Многослойный эпителий, покрывающий шейку матки, окрашен в бледно-розовый цвет. Слизистая цервикального канала имеет однослойное строение, поэтому сквозь нее просвечивают подлежащие ткани и сосуды, что придает ей красный оттенок, поэтому при осмотре шейки хорошо визуализируется красное отграниченное пятно на бледно-розовом фоне, в большинстве случаев окружающее цервикальный канал снаружи.

Если во влагалище присутствует воспалительный процесс, дополнительно диагностируются все признаки инфекции – покраснение, отек, обильные бели на стенках влагалища и поверхности шейки матки. Эктопия шейки матки с признаками инфицирования всегда выглядит более яркой, может быть покрыта гнойным налетом, а ее размеры при простом осмотре достоверно определить сложно из-за выраженного воспаления и отечности окружающих ее тканей.

Визуально достоверно диагноз эктопия шейки матки установить невозможно, так как внешние признаки эктопии трудно отличить от прочих патологий шеечного эпителия. Увидеть характер изменений структуры многослойного эпителия можно при кольпоскопии. Многократное увеличение оптического прибора (кольпоскопа) позволяет более детально рассмотреть «пятно» на шейке матки, его поверхность и текстуру.

Иногда истинные размеры и очертания участка эктопии увидеть сложно. Во время кольпоскопии их «выделяют» с помощью раствора уксусной кислоты, она провоцирует сокращение сосудов и, как следствие, изменение цвета и текстуры эктопии: на шейке становятся видны бледные стекловидные разрастания цилиндрического эпителия, напоминающие виноградинки.

При изучении участка эктопии цилиндрического эпителия кольпоскопист проводит пробу с раствором Люголя. Многослойный эпителий содержит гликоген, а в клетках слизистой цервикального канала его нет. Содержащийся в растворе Люголя йод вступает в химическую реакцию с гликогеном и окрашивает эпителий в темно-коричневый цвет, поэтому участки плоского эпителия темнеют, а цилиндрического остаются более светлыми.

Клеточный состав патологического участка исследуется в цитологической лаборатории. В материале (мазок “на цитологию”) обычно обнаруживаются клетки цилиндрического и/или плоского эпителия, лейкоциты, иногда эритроциты. В большинстве случаев цитологическая картина эктопии типична и не требует дополнительного уточнения. Заключения цитологической лаборатории имеют следующие варианты:

- При неосложненной эктопии: цитограмма без особенностей; пролиферация (разрастание) цилиндрического эпителия; цитограмма эндоцервикоза (согласуется с клиническим диагнозом эктопии).

- При наличии осложнений: цитограмма воспаления.

Так как подавляющее число диагностируемых эктопий сопровождаются инфекционно-воспалительными осложнениями, перечень диагностических мероприятий расширяется за счет изучения микробного состава влагалищной среды и идентификации возбудителя инфекции, для этой цели берутся бакпосевы, мазки «на флору», а для определения наличия специфической флоры используется метод ПЦР.

По показаниям, а именно в случае жалоб пациенток на менструальную дисфункцию, изучается гормональный статус (ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон и прочие) и результаты тестов функциональной диагностики.

Как уже было отмечено, эктопия шейки матки не тождественна раковому процессу, однако она может его маскировать, то есть существовать на шейке с ним одновременно. Иногда кольпоскопическая картина представлена нетипичными для эктопии признаками, а результаты цитологии свидетельствуют о наличии атипичных клеток. Чтобы удостовериться в правильности поставленного диагноза, в подобной ситуации необходимо провести гистологическое исследование тканей шейки матки, полученных путем биопсии, а также эпителия цервикального канала после выскабливания его полости.

Методика устранения эктопии шейки матки выбирается исключительно после полного обследования, когда диагностируется не только сама эктопия, но и сопутствующие ей патологические процессы.

Цервикальная эктопия шейки матки

Данный термин не является корректно сформулированным диагнозом, но иногда употребляется как синоним эктопии. Термин «цервикальный» указывает на связь процесса с цервикальным каналом и, соответственно, с шейкой матки.

Эктопия шейки матки нередко фигурирует в диагнозах, поэтому в качестве самой распространенной патологии требует более подробной информации. Многообразие терминов, определений и формулировок диагноза, которые по сути означают одинаковый процесс, нередко приводят пациенток в замешательство. Чтобы иметь грамотное представление об эктопии, необходимо представлять, как она появляется на шейке и какие структурные перемены ее сопровождают. В дальнейшем речь пойдет о приобретенной эктопии, которая диагностируется у подавляющего большинства пациенток.

Итак, эктопия является результатом смещения за установленные в качестве нормы границы эпителия цервикального канала, и в итоге он появляется там, где должен размещаться только многослойный эпителий. Долгие годы существовала только единственная теория формирования эктопии шейки матки. Предполагалось, что цилиндрический эпителий стремится «закрыть» образовавшийся дефект плоского эпителия на поверхности шейки, то есть фактически эктопия является следствием заживления истинной эрозии. В результате длительно протекающего воспалительного процесса либо после механической травмы (аборты и прочие) слизистая шейки повреждается, на ее поверхности образуется дефект – эрозия (или язва). Если он заживает с помощью окружающих эрозию клеток многослойного эпителия, поверхность шейки возвращается в исходное состояние. Иногда эпителизация происходит за счет цилиндрического эпителия цервикального канала, который подобно заплатке закрывает эрозию, то есть формируется эктопия. Аналогично формируется эктопия шейки матки после родов.

В последние годы абсолютная связь истинной эрозии и эктопии неоднократно опровергалась клиническими исследованиями, и появилась еще одна теория происхождения эктопии – гормональная. Она утверждает, что цилиндрический эпителий на шейке появляется в результате гормональной дисфункции.

Эктопию шейки матки классифицируют согласно характеру разрастания клеток цилиндрического эпителия. Выделяется:

- Железистая эктопия шейки матки. Цилиндрический эпителий является железистой структурой, так как его клетки способны к секреции. Попадая на поверхность шейки матки, он сохраняет свои характеристики. Железистая эктопия шейки матки отличается наличием большого количества железистых структур в подэпителиальном слое (эрозионные железы), чаще с признаками воспалительной инфильтрации.

- Папиллярная (сосочковая) эктопия шейки матки. Цилиндрический эпителий разрастается в виде сосочков, каждый сосочек содержит концевую сосудистую петлю.

- Эпидермизирующаяся (заживающая) эктопия шейки матки. Среди железистого эпителия в виде единичных островков располагается многослойный плоский эпителий.

Выделение отдельных гистологических видов эктопии совершенно непринципиально для выбора лечебной тактики.

Лечение эктопии шейки матки

Выбор правильного метода лечения эктопии определяет успех терапии и предотвращает рецидив заболевания. Следует отметить, что все существующие методики лечения, от самых несложных и бесплатных до высокотехнологичных и дорогих, очень эффективны. Если метод выбран правильно, эктопия шейки матки устраняется быстро и навсегда.

Следует отметить, что в присутствии инфекционного воспаления эктопию лечить бесполезно, поэтому на первом, подготовительном, этапе проводится антибактериальная терапия. После того, как контрольное обследование подтвердит отсутствие воспаления на шейке, с пациенткой обсуждается методика ликвидации эктопии.

Самыми популярными методами лечения эктопии шейки матки являются:

- Диатермокоагуляция («прижигание»). Несмотря на «возраст» метод по-прежнему остается в числе очень (более 90%) эффективных. Основан на способности электричества коагулировать биологические ткани. Используя специальные электроды, врач разрушает поверхность патологического участка на шейке. В итоге на месте эктопии формируется корочка (струп), а под ним находится нормальный эпителий. По мере заживления тканей, струп отторгается, обнажая здоровую ткань. Существенным недостатком «прижигания» эктопии является небольшой рубец, остающийся на шейке, поэтому методика рекомендована рожавшим, не планирующим беременность женщинам.

- Криодеструкция («замораживание»). Воздействие на шейку низких температур производится с помощью закиси азота. По сути метод похож на предыдущий, но является менее травматичным, а также не оставляет рубцов.

- Лазерная деструкция. Современный, эффективный и малотравматичный метод. С помощью лазерного луча клетки цилиндрического эпителия испаряются с поверхности шейки, оставляя не грубый струп, а тонкую пленочку.

- Радиоволновая деструкция эктопии шейки матки. Активно используется в последние годы в качестве самого инновационного метода, однако не получил широкого распространения из-за высокой стоимости оборудования и необходимости наличия квалифицированных специалистов.