Экстрасистолы

экстрасистолы фотоЭкстрасистолы — это разновидность нарушений ритмичной работы сердца, которая проявляется во внеочередном сокращении одной или нескольких камер сердца. Данное явление вызвано излишней и несвоевременной генерацией электрического импульса специфическими структурами миокарда – водителями ритма.

Излишний электрический импульс может возникнуть в желудочках, предсердиях или в предсердно-желудочковом узле.

Экстрасистолы в сердце можно обнаружить при углубленном обследовании у множества людей, которые не страдают болезнями сердечно-сосудистой системы. Периодическое возникновение внеочередных сокращений сердца может возникать у абсолютно здоровых людей после воздействия определенных факторов: употребление напитков, содержащих кофеин или алкоголь, сильная стрессовая ситуация, физическая нагрузка, сопряженная со стрессом или недосыпанием.

К тому же экстрасистолы могут возникать у людей любого возраста и пола. У подростков они связаны с перестройкой гормонального фона, у пожилых людей причиной может стать ишемическая болезнь сердца. А у людей средней возрастной группы, таким образом могут проявляться заболевания соединительной ткани или онкологические болезни.

Экстрасистолы различают по расположению очага, генерирующего лишние импульсы, а также по количественным и качественным признакам.

По локализации очага различают синусовые, предсердные экстрасистолы, желудочковые, суправентрикулярные и сочетанные.

Существует множество узконаправленных классификаций, наиболее простой для понимания можно считать градацию Лауна – Вольфа. Она включает в себя несколько степеней, разделенных по количественным признакам и ЭКГ-симптомам. Первая категория по данной классификации соответствует одиночным, сходным по морфологии экстрасистолам, количество которых не должно превышать трех десятков в час. Следующая категория отводится под одинаковые экстрасистолы из одного очага, но в большем количестве. Третий тип – это экстрасистолы разного происхождения. Группы 4«а» и 4«б» включают повторные и частые формы экстрасистол. Последняя группа наиболее опасна для здоровья и может вызвать тяжелейшие осложнения, ведущие к летальному исходу – трепетание предсердий или фибрилляция желудочков.

Но все же врачи придерживаются мнения, что категория экстрасистол не так важна для прогнозирования исхода основного заболевания. Опасны сами последствия тех или иных заболеваний, симптомами которых являются различные виды экстрасистол.

Желудочковые экстрасистолы

Возникновение желудочковых экстрасистол у большинства людей не вызывает практически никаких неприятных ощущений. Если кто и замечает, то не придает симптомам особого значения. В основном это ощущение чрезмерно сильного удара сердца в грудной клетке, более ощутимого, чем простое сердцебиение. Чаще всего такое явление люди именуют «перебои». Возникает такой вид экстрасистол из-за распространения импульса по миокарду только лишь в желудочках перед очередным нормальным сокращением.

Причинами желудочковых экстрасистол являются недиагностированные ранее заболевания сердца. Например, ишемическая болезнь, кардиомиопатия, артериальная гипертензия, перенесенный инфаркт миокарда.

Есть ряд общих причин, которые могут приводить к экстрасистолам – частые стрессовые ситуации, которые сопровождаются длительным эмоциональным напряжением, депрессивные состояния, злоупотребление алкоголем, курение, чрезмерное употребление кофе, а также употребление наркотических веществ стимулирующего воздействия (кокаин, амфетамин, первинтин).

Для уточнения места возникновения импульса, который приводит к экстрасистолам, используется электрокардиография. Можно снимать показатели несколько раз в сутки стационарным прибором, но более информативным считается метод суточного мониторирования работы сердца специальным мобильным аппаратом. Исследуемому устанавливают датчики для снятия показаний электрической активности сердца и в течение суток он ведет обыкновенный для него образ жизни. Спустя сутки врач снимает прибор и расшифровывает показания. Этот метод может указать, с чем связано возникновение экстрасистол, а также уточнить их локализацию и характер.

Наджелудочковые экстрасистолы

Наджелудочковая экстрасистолия возникает, если очаг автоматизма находится в атрио-вентрикулярном узле.

Симптомы наджелудочковых экстрасистол сходны, различаются лишь по кардиограмме и дальнейшему обследованию. Зачастую, люди, испытывающие периодические экстрасистолы, ощущают замирание сердца, за которым следует усиленный удар (или несколько ударов). После этого ритм восстанавливается. В зависимости от тяжести протекания основного заболевания, симптомом которого являются экстрасистолы, меняется частота возникновения таких симптомов за день.

На электрокардиограмме видны характерные изменения: отрицательный или деформированный зубец Р, который возникает несвоевременно. А после волны экстрасистол возникает пауза, то есть вынужденное выпадение одного или нескольких комплексов сокращения сердца. Эта пауза обусловлена излишними электрическими импульсами, после которых сердечная мышца не успела полностью восстановиться и приступить к последовательной, ритмической работе.

У некоторых пациентов наджелудочковая экстрасистолия может сопровождаться частичной или полной блокадой правой ножки пучка Гисса (специфический узел в сердечной мышце, который распределяет электрические импульсы по всему миокарду в определенной последовательности).

Причины наджелудочковых экстрасистол могут быть кардиологического генеза или иметь внесердечный характер. Заболевания сердца, которые могут послужить причиной таких экстрасистол, зачастую носят хронический и вялотекущий характер. Например, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий сердца, кардиомиопатия, перенесенный перикардит.

У людей с сопутствующей патологией сердца суправентрикулярные экстрасистолы (наджелудочковые) могут стать пусковым звеном в череде опасных для жизни аритмий: трепетание предсердий, фибрилляция желудочков или спонтанная остановка сердца.

Возможность таких опасных состояний всегда необходимо учитывать и если на ЭКГ были зафиксированы наджелудочковые экстрасистолы, то следует провести более углубленное обследование в кардиологическом стационаре.

В стационаре проводятся специфические кардиологические исследования в покое и при динамической нагрузке. Это дает возможность определить, какой фактор у данного пациента приводит к возникновению экстрасистол и других нарушений ритма.

Одиночные экстрасистолы

Одиночные экстрасистолы являются следствием некоторых внеочередных импульсов нормального или патологического очага возбуждения. Обычно одиночные экстрасистолы не имеют каких-либо закономерностей чередования с нормальными комплексами Q-R-S.

Такой вид экстрасистол часто встречается у абсолютно здоровых людей. По данным зарубежных ученых у более чем 58% мужчин старше 50 лет встречаются одиночные экстрасистолы в состоянии покоя. При условии отсутствия заболеваний сердечно-сосудистой системы это явление не несет в себе никакой опасности для жизни и здоровья. А если человек длительное время не проходил плановых обследований, но на ЭКГ есть одиночные экстрасистолы, то ему следует провести тщательное дообследование на предмет скрытой патологии.

Во избежание проявления одиночных экстрасистол врачи рекомендуют ограничить употребление крепкого чая и кофе, а также быть осторожнее с вредными привычками.

Кроме того, одиночные экстрасистолы могут иметь различные параметры на электрокардиограмме, наблюдаются одинаково часто как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.

Если очаг излишнего возбуждения не проводится к действующему на тот момент водителю ритма, то СА-узел не перезаряжается, а это значит, что вслед за экстрасистолой последует компенсаторная пауза. Эта пауза является проявлением защитной функции миокарда, ведь защита эта направлена в первую очередь на предотвращение явных перегрузок для сердца.

В обратном случае, когда после одиночной желудочковой экстрасистолы не следует полной или частичной компенсаторной паузы, экстрасистолы считаются вставочными.

Очень часто заболевание сердечно-сосудистой системы, которое вызывает экстрасистолы остается без должного лечения. Это приводит к хронизации процесса и развитию механизмов декомпенсации (состояние, при котором орган не может больше за счет собственного ресурса компенсировать последствия болезни). Декомпенсация сердечных болезней развивается очень медленно. Симптомы, в основном, остаются неизменными, но тяжесть их увеличивается в разы. Например, одиночные экстрасистолы могут превратиться во множественные. Они, в свою очередь, имеют более ощутимые проявления.

Кроме того, множественные экстрасистолы имеют тенденцию к выработке четких последовательностей и закономерностей при появлении.

Эпизоды экстрасистол могут чередоваться с нормальным ритмом. Исходя из периода чередований, они имеют соответствующие названия. Так экстрасистола, которая возникает после трех нормальных циклов, называется квадригеминией, та, которая следует после двух нормальных сокращений камер сердца – тригеминией. Если же экстрасистолы чередуются с нормальным ритмом сердечных сокращений, то это бигеминия.

В некоторых случаях желудочковые экстрасистолы следуют одна за другой и если таких эпизодов более трех подряд, то это свидетельствует о неустойчивой желудочковой тахикардии. Это состояние может стать причиной фибрилляции желудочков.

Экстрасистолы причины

Экстрасистолы по сути являются проявлением заболеваний различных органов и систем. Чаще всего – это болезни сердца, эндокринных желез, различные поражения нервной системы, стрессы и психические расстройства.

К болезням сердца, которые проявляются экстрасистолами можно отнести ишемическую болезнь, кардиосклероз, ревматическое поражение миокарда, миокардит, кардиомиопатию, гипертрофию отделов сердца, простое ожирение сердца, амилоидоз, а также атеросклероз.

Эндокринные расстройства, провоцирующие возникновение экстрасистол: гипотиреоз и гипертиреоз (заболевания щитовидной железы), нарушения нормальной работы гипоталамуса и гипофиза (гормонпродуцирующие или сдавливающие опухоли), болезни надпочечников (феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга), сахарный диабет.

Нарушения нервной регуляции сердечной деятельности также могут послужить причиной экстрасистол. К таким нарушениям можно отнести поражение блуждающего нерва, ущемление корешков спинного мозга, нарушения нервной трофики перикарда или средостения.

Частые экстрасистолы могут вызвать повторяющиеся стрессовые ситуации. Находясь в постоянном нервном напряжении, человек не сможет долго оставаться здоровым. Рано или поздно организм перестанет справляться с большими объемами негативных эмоций. Зачастую удар на себя принимает сердечно-сосудистая система.

Болезни сердца обнаруживаются даже у людей, которые ведут здоровый образ жизни, но находятся в состоянии постоянного стресса. Первыми проявлениями могут стать беспричинные боли за грудиной, а также экстрасистолы. В дальнейшем, если не сменить обстановку или свое отношение к ней, это может перейти в гипертоническую болезнь, стенокардию или даже инфаркт миокарда.

Состояние депрессии тоже пагубно влияет на работу сердца. В основном из-за нарушения обмена серотонина и норадреналина. Эти гормоны регулируют множество процессов в организме, в том числе и сердечную деятельность.

Из биохимических факторов следует отметить изменения ионного состава крови. При соблюдении жесткой диеты, неправильном питании, заболеваниях желудочно-кишечного тракта или при патологиях систем гормональной регуляции, гомеостаза, возможно такое  изменение количества микроэлементов крови, которое будет влиять на работу мышечной ткани.

В работе любой мышцы человеческого организма одновременно принимает участие множество механизмов регуляции, энергообмена, транспортировки различных веществ. В любом виде мускулатуры присутствуют ионные каналы, которые осуществляют активную или пассивную транспортировку микроэлементов внутрь клетки или из нее. Благодаря слаженной работе всех структур на клеточном и молекулярном уровнях может быть обеспечена нормальная работа того или иного органа.

Не составляет исключение и миокард. Если в крови, которая поступает непосредственно для питания сердечной мышцы излишнее количество кальция или натрия, а соединений калия или магния меньше нормы, то в работе миокарда возможны серьезные сбои.

Кроме сердечных проявлений в виде экстрасистол возможны запоры, судороги, кашель, одышка.

Иногда причиной экстрасистол может стать повышение объема циркулирующей крови на фоне патологии выделительной системы. Повышенная нагрузка на сердечную мышцу может сказаться на бесперебойной работе сердца.

Экстрасистолы симптомы

Экстрасистолы, возникающие у здорового человека, часто остаются без внимания. Но бывает, что возникновение ощущений перебоев при работе сердца происходит на фоне учащенного сердцебиения или повышенного артериального давления. Обычно после таких комплексных проявлений люди обращаются к врачу.

Экстрасистолическая (пароксизмальная) тахикардия характеризуется резким учащением частоты сердечных сокращений с постоянно чередующимися экстрасистолами. Обычно количество ударов достигает 290-310 в минуту и сопровождается чувством страха, бледностью, пониженным артериальным давлением. Такой приступ может длиться от нескольких минут до суток.

У детей и подростков экстрасистолы могут стать первым проявлением такого функционального расстройства как вегетативно-сосудистая дисфункция. Кроме перебоев это заболевание часто сопровождается нарушением в регуляции тонуса сосудистой стенки — пониженным или повышенным артериальным давлением, а также симптомами, которые характерны для поражения вегетативной нервной системы: тошнота, головокружение, потливость, приливы жара, потеря аппетита, обмороки.

Такая совокупность симптомов заставляет родителей усиленно переживать о здоровье своего ребенка и его начинают обследовать по всем параметрам. И даже если жалобы на перебои отошли на второй план, при проведении электрокардиографии скорее всего будет выявлена экстрасистолия.

Также очень остро переживают появление экстрасистол беременные женщины. Ведь у этой категории людей появление любого симптома патологии сердечно-сосудистой системы вызывает чувство страха, панику и может усугубить ситуацию.

У здоровой беременной женщины экстрасистолы могут появиться из-за повышенной нагрузки на сердце. Особенно часто перебои возникают после физических нагрузок или стрессовых ситуаций. Поэтому очень важно для беременной женщины соблюдать режим дня, не прибегать к физическим нагрузкам без крайней необходимости и беречь свою нервную систему.

Бывают и противоположные случаи, когда на последних неделях беременности будущая мама не замечает перебоев в грудной клетке, ссылаясь на движения плода. В таких случаях могут быть упущены первые симптомы патологии сердечно-сосудистой системы.

У пожилых людей сложно дифференцировать экстрасистолию патологическую от физиологической только лишь по жалобам. Так как жалобы данная категория людей может предъявлять на малейшие изменения в самочувствии (иногда с целью привлечения внимания к своей особе).

Наиболее достоверным для их обследования является метод холтеровского исследования (суточный мониторинг ЭКГ-показателей работы сердца).

У людей старшего возраста экстрасистолы часто сопровождают приступы гипертонической болезни, стенокардии или тахикардии.

Экстрасистолы лечение

Одиночные экстрасистолы, которые могут возникать в течение дня у людей, не имеющих проблем со здоровьем, обычно не требуют какого-либо медикаментозного лечения. Достаточно вести здоровый образ жизни, ограничив употребление крепкого чая, кофе и жирной пищи.

Если же экстрасистолы множественные, высокой частоты появления, ритмично встраиваются в нормальный сердечный цикл или при выявлении серьезной сопутствующей патологии, то необходимо применять терапевтические методы лечения.

Лечение экстрасистол должно быть направлено не только на устранение симптомов, но и на достижение максимально длительного периода выздоровления от основного заболевания.

К симптоматической терапии можно отнести Новокаинамид. Этот препарат применяют при различных аритмиях по предписанным схемам с учетом приема других препаратов. По химическому строению это вещество сходно с Хинидином. Оно оказывает антиаритмическое воздействие за счет слабого угнетения возбудимости и сократимости миокарда. Кроме того, снижает воздействие блуждающего нерва, что позволяет принимать меньше отдельных препаратов. В незначительной степени оказывает сосудорасширяющее воздействие.

Эффект от применения наступает когда концентрация препарата в крови достигнет шести микрограмм на миллилитр крови. Для лечения симптомов желудочковых экстрасистол применяется в дозировке от четверти грамма до трех грамм в сутки. Дозировка зависит от изменений на электрокардиограмме. Препарат обладает некоторыми побочными эффектами: аллергия, горький привкус во рту (обусловлен сильной нагрузкой на печень), бессонница, судороги.

Аймалин – еще один препарат, который оказывает антиаритмическое действие, устраняет экстрасистолы, снижает артериальное давление. Это лекарство растительного происхождения, изготавливается из вещества, содержащегося в раувольфии.

Действует угнетающе на возбудимость и проводимость миокарда, а также увеличивает рефрактерный (без реакции) период камер сердца. Аймалин нашел широкое применение при пароксизмальной тахикардии, экстрасистолах, синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта, а также при непереносимости сердечных гликозидов или синтетических препаратов.

При поступлении в желудочно-кишечный тракт начинает действовать через час, а при внутривенном введении (в экстренных случаях или если прием внутрь противопоказан) — через 20 минут.

Дозировка при ургентных состояниях 50 миллиграмм препарата в 10 миллилитрах растворителя, вводить в течение пяти-десяти минут (в зависимости от тяжести состояния). Максимальная суточная доза – не более 0,2 грамма. К побочным эффектам можно отнести чувство жара, снижение артериального давления, нарушения проводимости сердца.

Для лечения симптомов аритмии, а также экстрасистолии используется Этмозин. Кроме того этот препарат оказывает умеренный спазмолитический эффект. Медикаментозный эффект достигается за счет торможения преждевременного возбуждения сердечной мышцы, что осуществляется благодаря блокаде каналов, по которым сквозь мембраны клеток циркулируют ионы натрия.

Дополнительно вызывает умеренное повышение артериального давления, что может быть использовано при назначении строго индивидуальных схем лечения (например, если у больного тахиаритмия с экстрасистолами на фоне сниженного АД). При приеме перед едой высокая концентрация препарата в крови начинает появляться уже через час.

Препарат не показан людям с хронической сердечной недостаточностью, атриовентрикулярной блокадой (второй степени и выше), а также имеющим индивидуальную непереносимость. Нет опыта применения данного препарата у беременных женщин и детей. Врачи не рекомендуют применение Этмозина у лиц с кардиостимулятором или перенесших инфаркт миокарда. Не стоит применять препарат, если доказано изменение ионного баланса микроэлементов в крови (особенно при недостатке калия и магния). При наличии бронхиальной астмы в анамнезе препарат следует заменить на более щадящий.

Из наиболее распространенных побочных явлений следует отметить нарушения сна и памяти, шум в ушах, ухудшение зрения, кашель, рвота, боль в животе, боль в груди, отеки рук и ног, аллергия. Во время лечения следует категорически отказаться от употребления снотворных, алкоголя, антидепрессантов.

Из ряда бета-блокаторов классическим препаратом считается Анаприлин. Блокируя соответствующие рецепторы в сердце, он снижает частоту сокращений, а также количество и силу излишних электрических импульсов. Таким образом осуществляется устранение аритмии, экстрасистол. Артериальное давление также снижается, однако тонус гладкой мускулатуры в бронхах повышается. Поэтому данный препарат нельзя использовать астматикам и лицам с аллергическим ринитом или бронхоспазмом.

Применяется Анаприлин до четырех раз в сутки, в зависимости от тяжести состояния и предписаний лечащего врача. Максимальная доза обычно не превышает 600 миллиграмм в сутки. Инъекционная форма Анаприлина используется не так часто, как таблетированная. И применяется для купирования отдельных пароксизмов.

Из побочных действий возможны: зуд кожи, рвота, кашель, синдром Рейно (ангиотрофоневроз).

Из класса блокаторов кальциевых каналов используется Дилтиазем. В основе его действия лежит угнетение входа ионов кальция сквозь мембрану клеток миокарда. Применяется при лечении экстрасистол и аритмии различного генеза. К основным клиническим эффектам следует отнести улучшение кровоснабжения миокарда, снижение нагрузки на сердце, уменьшение силы и частоты сердцебиения, снижение артериального давления. При приеме таблеток максимальная концентрация достигается в крови через час при длительности до восьми часов.

Кроме лечения экстрасистол, Дилтиазем используется при лечебно-диагностических манипуляциях на околосердечных сосудах, а также при артериальной гипертензии. Не показан беременным, в период кормления грудью, при гипотензии, а также больным с хронической сердечной недостаточностью.

Применяется внутрь по 30-40 миллиграмм до четырех раз в сутки. При сопутствующих нарушениях работы печени или почек, а также у пожилых людей дозу следует снизить, а количество приемов уменьшить до одного-двух.

При длительном приеме препарата (более шести месяцев) возможно возникновение толерантности и резкое снижение эффективности. Поэтому препарат должен чередоваться с похожим по действию.

Внутривенно применяется при оказании экстренной помощи по одному миллиграмму в минуту капельно (но не более трехсот миллиграмм в сутки). Для восстановления ритма часто используют Дилтиазем в комплексе с Анаприлином 100 и 150 миллиграмм соответственно. При отеке легких или ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) можно использовать до 700 миллиграмм в сутки.

Основные побочные эффекты зависят от индивидуальных особенностей и сопутствующей патологии выводящих и перерабатывающих систем организма. Зачастую это снижение АД, обмороки, сыпь, головная боль, гипергликемия, запор, изжога, брадикардия.

Одним из лучших антиаритмических препаратов заслуженно считается Амиодарон. Он эффективно купирует экстрасистолы, снижает артериальное давление, оказывает антиангинальный эффект (снижает потребность миокарда в кислороде), устраняет тахикардию. При неотложных состояниях используется в дозе до пяти миллиграмм на килограмм массы тела. В остальных случаях средняя доза не должна превышать 1,2 грамма.

Также применяются: Лидокаин, Дизопирамид, Тимолол, Ибутилид.

Важно, чтобы лечение экстрасистол было направлено на основное заболевание, а симптоматику можно либо купировать, либо ждать уменьшения вместе с излечением от основной болезни. Ведь если блокировать симптомы, то можно упустить самое подходящее время для проведения адекватной терапии.