Экстрасистолия

экстрасистолия фотоЭкстрасистолия – это особая аритмия, которая характеризуется внеочередными экстрасистолами (сердечными сокращениями) с определёнными импульсами, возникающими в миокарде, как дополнительном месте возбуждения. Так как сердечная мышца после своего сокращения в некоторый момент остаётся невозбудимой, то следующий нормально протекающий импульс неспособен вызвать систолическое сокращение, поэтому развивается определённая пауза компенсаторного характера.

Экстрасистолия характеризуется кратковременным замиранием сердца, то есть возникновением перебоев его функционирования. Как правило, различают предсердную аритмию и желудочковую, которые характеризуются единичными и множественными формами течения, а также проявляются нормальными или беспорядочными сокращениями. Достаточно редко отмечают появление групповых экстрасистол. Данная аритмия может появляться и у людей, не имеющих сердечной патологии. В основном единично возникающая экстрасистолия не имеет характерной симптоматической картины.

Экстрасистолия в предсердиях развивается в результате митральных сердечных пороков и кардиосклероза. Часто возникающая данная аритмия, особенно в групповой форме, при наличии этих патологий считается предвестником фибрилляции.

Экстрасистолия в желудочках – это следствие нервных и психических нарушений, поражений миокарда, а также других изменений. Часто возникающая аритмия, которая исходит из разных участков сердца, может спровоцировать фибрилляцию желудочков.

Для диагностирования этого состояния применяют ЭКГ исследование. Лечение назначают, отталкиваясь от причины возникновения экстрасистолии. Иногда прибегают к использованию антиаритмических препаратов.

Экстрасистолия сердца

Сердечный ритм с нарушениями, который характеризуется дополнительными сокращениями отдельных экстрасистол или сердца в целом, называется экстрасистолией сердца. Данное состояние представляет собой сильный по характеру сердечный толчок с чувством замирающего сердца, появления тревоги и недостатка воздуха. При экстрасистолии сердца снижается сердечный выброс, в результате чего уменьшается кровоток в коронарных и мозговых сосудах, а это приводит к развитию стенокардии, обморочного состояния, парезов и других патологий. Появление экстрасистолии провоцирует возникновение фибрилляции и остановки сердца. Также экстрасистолия сердца может возникнуть у практически не болеющих людей. На основании  исследований электрокардиограммы данный вид аритмии определяется у 75% больных после пятидесяти лет.

Причинами развития экстрасистолии выступает появляющаяся повышенная активность эктопических очагов, которые локализуются в желудочках, предсердиях и атриовентрикулярном узле. А характерные импульсы, которые возникают в них вне очереди, распространяются по миокарду и вызывают сердечные сокращения преждевременного характера в фазе диастолы. Такие комплексы могут появиться в любой части проводящей системы.

Экстрасистолия характеризуется пониженным выбросом крови, поэтому частые сокращения могут стать причиной заметного снижения МОК (минутный объём кровообращения). Поэтому раннее развитие экстрасистолии ведёт к уменьшению объёма крови во время экстрасистолического выброса. А это влияет на коронарное кровообращение и может стать причиной сердечных осложнений.

Экстрасистолия сердца представляет собой различные виды аритмий, которые характеризуются неодинаковой значимостью симптомов и прогнозированием этих состояний. Среди самых опасных выделяют экстрасистолии желудочков, развивающиеся при поражениях сердца органического характера.

Как правило, на экстрасистолию влияет место локализации возбуждающего эктопического очага, поэтому они бывают предсердно-желудочковыми, желудочковыми и предсердными, а также различными в своих сочетаниях. Очень редко характерные импульсы исходят из синусового и предсердного узла, а иногда отмечается одновременное сокращение – экстрасистолическое и синусовое. Такая аритмия называется парасистолией.

Экстрасистолы, которые последовательно появляются, считаются парными, а более двух возникающих – залповыми или групповыми.

Сердечный ритм, который характеризуется чередованием экстрасистолы и систолы нормального характера представляет собой бигеминию, а при чередовании экстрасистолы с двумя нормальными систолами – тригеминию. При регулярно повторяющихся этих сокращениях образуется аллоритмия.

Экстрасистолия сердца может быть ранней, которая регистрируется на электрокардиограмме одновременно с Т-зубцом; средней – через 0,50 секунды после Т-зубца и поздней – перед Р зубцом обычного сердечного сокращения. Кроме того, экстрасистолы бывают редкими, средними и частыми, а также могут появляться в одном очаге возбуждения (монотопные) и в нескольких (политопные).

В основном причинами экстрасистолии сердца являются нейрогенные (психогенные) нарушения сердечного ритма, обусловленные химическими и пищевыми факторами, употреблением алкоголя, никотина и наркотиков.

Экстрасистолия сердца функционального генеза отмечается у пациентов с ВСД, остеохондрозом и неврозами. А у людей практически здоровых, она появляется среди спортсменов, женщин в период менструального цикла, после стресса, употребления кофе или чая. Такая форма экстрасистолии считается идиопатической, которая развивается без определённых на то причин.

Экстрасистолия органической этиологии формируется в результате ИБС, кардиосклероза, перикардита, легочного сердца, гемозроматоза, амилоидоза, кардиомиопатий, сердечных пороков, повреждений миокарда на фоне сакоидоза. А у определённой группы спортсменов причиной данной аритмии является дистрофия миокарда как следствие  физических перенапряжений.

Экстрасистолия токсического генеза объясняется подъёмом температуры в виде лихорадки, побочным действием на антиаритметики и тиреотоксикозом. Также эти аритмии могут быть образованы как следствие нарушений соотношений между ионами магния, кальция, натрия и калия в миокарде, которые оказывают отрицательное воздействие на систему, которая проводит импульсы. Нагрузки физического характера могут вызвать экстрасистолию в результате сердечных изменений и метаболизма.

Симптоматическая картина экстрасистолии характеризуется толчком в районе сердца изнутри, как следствие резких желудочковых сокращений после паузы компенсаторного характера. Кроме того, отмечается сердечное замирание и нарушение его работы.

При функциональной экстрасистолии возникают приливы жара, появляется дискомфорт в виде слабости, тревожного состояния, потоотделения и недостатка воздуха.

Частые ранние аритмии, а также групповые снижают сердечный выброс, уменьшают кровообращение в почечных, мозговых и коронарных сосудах почти на 25%. У больных при атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга развивается кружение головы, афазия, потеря сознания и парезы, а при ИБС – стенокардия.

Осложнениями экстрасистолии могут быть трепетания предсердий, тахикардия парокизмальной формы, мерцательная аритмия. А часто возникающие экстрасистолии становятся причиной развития хронического недостаточного кровообращения в коронарных сосудах, почках и головном мозге. Самыми опасными считаются экстрасистолии желудочков, так как могут спровоцировать фибрилляцию желудочков или внезапную смерть.

Для диагностирования экстрасистолий применяют электрокардиограмму, но предположить этот вид аритмического сокращения сердца возможно при осмотре пациента и характерных жалобах больного.

Экстрасистолия причины

Данный вид аритмии довольно часто выявляется у лиц, которые считаются абсолютно здоровыми. Так, например, при обследовании большого количества людей, экстрасистолия была обнаружена почти у 49%. А во время многократного обследования ста человек на протяжении суток с помощью телеэлектрокардиографии выявили этот вид аритмии практически у 30%. Таким образом, перебои, происходящие в работе сердца, не являются признаком патологического процесса миокарда.

В основном экстрасистолия развивается как следствие некоторых влияний экстракардиального характера. С помощью проведенных экспериментов было выяснено, что экстрасистолия вызывается раздражением определённой части головного мозга. К таким отделам относятся: кора мозга, гипоталамус, таламус, продолговатый мозг и мозжечок. Выделяют экстрасистолию, которая формируется на фоне беспокойства, конфликтов, гнева, страха, душевных переживаний. Кроме того, данная аритмия может быть проявлением общего невроза.

Причинами развития рефлекторной экстрасистолии выступают обострения болезней желудка, хроническая форма холецистита, панкреатита, диафрагмальные грыжи и операции в области брюшной полости, а также патологически протекающие процессы в средостении, лёгких, различные сращения плевры и перикарда. Таким образом, значительная роль в образовании экстрасистолии отводится состоянию ЦНС и вегетативной.

Но самой частой причиной, способствующей развитию данной аритмии, считаются органические нарушения, происходящие в миокарде. Важно знать, что даже самые незначительные патологии сердечной мышцы в сочетании с факторами функционального характера, могут стать причиной образования эктопического очага возбуждения. Кроме того, различные формы ИБС с изменениями миокарда могут привести к экстрасистолии. Практически у 90% пациентов с диагнозом инфаркт миокарда отмечается нарушение ритма сердца и в основном это экстрасистолия. Иногда она образуется при наличии рано возникающих и единственных признаков недостаточности коронарного кровообращения. В некоторые моменты такая аритмия способствует развитию стенокардии. На сегодняшний день уже доказано, что часто возникающие экстрасистолы желудочков на фоне коронарного заболевания, после инфаркта, значительно ухудшают прогнозирование патологического состояния и повышают процент возникновения внезапной смерти после фибрилляции желудочков.

Экстрасистолия отмечается и у пациентов с наличием приобретённых ревматических пороков, особенно в результате поражения митрального клапана. Также среди главных причин формирования экстрасистолии органического характера у молодых людей считается ревматизм.

Очень часто экстрасистолы развиваются при миокардитах, ревматического и неревматического генеза, инфекциях и миокардиопатиях. Несколько реже появление данной аритмии происходит в результате тиреотоксикоза. А вот лечение сердечными гликозидами с признаками передозирования вызывают возникновение желудочковой экстрасистолии. Такая аритмия иногда появляется после применения определённых видов наркоза, терапии электрическими импульсами или стимуляции сердечной мышцы.

Кроме того, экстрасистолическую аритмию могут вызвать тяжёлые отравления инсектицидами фосфорорганического свойства в виде бигеминии, экстрасистолии желудочков в единичной форме, тригеминии, переходящей в политопную экстрасистолию и желудочковую фибрилляцию. На возникновение данного нарушения ритма сердца оказывают изменения в электролитном балансе миокарда, операции на сердце, зондирование его полостей, коронаграфия и другие причины.

Экстрасистолия симптомы

В результате несвоевременного сердечного сокращения самого сердца или отдельно взятых камер, возникает экстрасистолия, как одна из самых регистрируемых видов аритмий. Практически у 65% людей можно обнаружить экстрасистолы, которые представляют собой нейрогенный (функциональный) характер, спровоцированные никотином, спиртными напитками, чаем и кофе. А органические экстрасистолы вызываются различными повреждениями миокарда.

Как правило, экстрасистолию ощущает любой больной в виде толчка, замирания, остановки и изменений работы сердца, а свои характерные ощущения могут детально и во всех красках описать сильно эмоциональные пациенты. В некоторых случаях больные не понимают, что у них начинается особый вид аритмии, но научившись понимать экстрасистолию по перебоям пульса с помощью консультирования врача, пациенты их ощущают. И это многим больным приносит субъективные страдания.

Достаточно редко у пациентов с определёнными изменениями в сердечной мышце и при наличии экстрасистолии не ощущаются перебои в деятельности сердца. Как правило, это отмечается у людей преклонного возраста, больных с диагнозом коронарный атеросклероз и атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга как следствие высокого порога раздражимости ЦНС. Определённая категория больных предъявляет жалобы на кратковременные формы головокружений, которые совпадают с паузой компенсаторного характера после дополнительной аритмии и боль, которая сжимает сердце.

Некоторые клиницисты утверждают, что у одних пациентов экстрасистолия появляется в состоянии абсолютного покоя, а у других – на фоне определённых напряжений. Экстрасистолия в покое носит функциональную форму и проявляется при повышении тонуса парасимпатической части ЦНС, а во время экстрасистолии при напряжении физического характера – на фоне повышенного тонуса СНС и в основном при сердечных поражениях органического свойства. При залповых формах экстрасистолы характеризуются внеочередными, громкими, последовательными тонами. Данная экстрасистолия исходит из таких сердечных отделов сердца, как предсердия, желудочки и предсердно-желудочковые соединения.

При часто возникающей желудочковой экстрасистолии, происходит снижение коронарного тока крови, а на фоне ИБС она провоцирует приступы стенокардии. Кроме того, такие экстрасистолы уменьшают кровообращение мозга на 10% и при этом появляются обмороки, парезы, головокружения и афазии. При прощупывании пульса можно определить преждевременную пульсовую волну, за которой следует пауза или отмечают отсутствие пульса на артерии в области лучевой кости.

При прослушивании верхней части сердца определяют два тона, один из которых усилен и характеризуется незначительным желудочковым наполнением, а второй несколько ослаблен в результате пониженного сердечного выброса в ЛА и аорту. В те моменты, когда экстрасистолы возникают рано и при этом не открываются клапаны ЛА и аорты, прослушиваются два нормальных сердечных тона и один экстрасистолический. При невозможности определить компенсаторную паузу после дополнительного сокращения, предполагают предсердную экстрасистолию, а в случае её выраженности – желудочковую. Для подтверждения диагноза применяют ЭКГ исследование.

Частая экстрасистолия

Данная форма аритмии характеризуется экстрасистолами преждевременного сокращения, которые выявляются на электрокардиограмме. По расположению источника частой экстрасистолии выделяют желудочковую форму и наджелудочковую.

Частая экстрасистолия характеризуется сердечными сокращениями более тридцати в час. Они могут появляться и у здоровых людей. В норме допускают до двухсот сокращений в сутки наджелудочковой формы и столько же желудочковой. Иногда появляются парные или одиночные экстрасистолии. Но, в основном, часто возникающие три подряд аритмии называются тахикардией. Неустойчивое сердечное сокращение характеризуется эпизодами тахикардии менее тридцати секунд. В некоторых случаях частая экстрасистолия является групповой или залповой. А также она, особенно в паре и дающая рецидив, достигает степень непрерывно-рецидивирующего сокращения, при котором почти 85% в сутки составляют комплексы эктопического характера, а синусовые – это единичные сокращения или кратковременные эпизоды данного ритма.

Кроме того, раньше предполагали, что высокая степень градации экстрасистолии является самой опасной. Но на сегодня выяснено, что симптоматические и прогностические значения данной аритмии в основном зависят от характера основной патологии, степени сердечного поражения и состояния сердечной мышцы.

У больных, не имеющих признаков поражения сердечной мышцы при нормальной работе ЛЖ, экстрасистолия с эпизодами неустойчивой ЖТ и непрерывно повторяющейся тахикардией, неопасна для жизни и не влияет на дальнейшее прогнозирование. Аритмия без сердечных поражений органического характера считается идиопатической. А экстрасистолия при постинфарктном кардиосклерозе, дилатации или гипертрофии ЛЖ характеризуется неблагоприятным прогнозом. Таким образом, любая экстрасистолия даже частая, сама по себе безопасна. Она ещё называется косметической, и тем самым подчёркивает свою безопасность.

Поэтому назначенные для лечения данного состояния препараты антиаритмического действия, не повышают положительное прогнозирование. Эти лекарственные средства не лечат аритмию, а на некоторое время устраняют данную экстрасистолию. Кроме того, осложнения и побочные эффекты от приёма препаратов могут быть намного опаснее, чем сама экстрасистолия. Также данная аритмия, протекающая без симптомов или с незначительными проявлениями, не нуждается в специализированном лечении. Такие больные находятся на диспансерном наблюдении, которым два раза в год назначают эхокардиографию для того, чтобы выявить возможные структурные изменения ЛЖ и его функциональное состояние.

Таким образом, показаниями для лечения частых экстрасистолий считается групповая форма, которая вызывает нарушения в гемодинамическом процессе; субъективно выраженная непереносимость ощущений перебоев в деятельности сердца; обнаруженные при повторном исследовании с помощью эхокардиографии ухудшения функций миокарда, а также сниженная фракция выброса и дилатация ЛЖ.

Экстрасистолия у детей

Нарушение сердечного ритма у детей в виде одиночных и парных преждевременных сокращений всего сердца или отдельно взятых его отделов как следствие возбуждения сердечной мышцы, которое возникло из гетеретропного источника, называется экстрасистолией. Данная аритмия очень часто возникает у детей, и за последнее десятилетие достигло 75% в структуре нарушения сердечного ритма.

У детей экстрасистолия обнаруживается в любом возрасте, даже у новорожденных и в пренатальный период. Кроме того, данная аритмия бывает врождённой и приобретённой, а этиологическими факторами выступают сочетанные, экстракардиальные и кардиальные. В первом случае причинами экстрасистолии могут быть сердечные пороки разной этиологии, кардиомиопатия, эндокардит инфекционного генеза, ревмокардит, неревматический кардит и др.

К особой этиологической группе относятся детерминированные генетические патологии, при которых экстрасистолия желудочков и ЖТ считаются основными симптоматическими проявлениями. Это аномалия в развитии сердечной мышцы – аритмогенная дисплазия ПЖ. В большинстве случаев данное заболевание представляет собой наследственную предрасположенность и очень часто приводит к внезапному летальному исходу.

Кроме того, у детей экстрасистолия развивается на фоне имеющихся заболеваний нервно-эндокринной системы, инфекциях, интоксикациях, передозировки лекарственными препаратами и при висцеральных рефлексах на холецистит, диафрагмальную грыжу, а также после различных перегрузок физического и эмоционального характера.

На образование у детей экстрасистолии влияют изменения психики и дисфункции вегетативной системы. Также в этиологии данной аритмии существенная роль отводится патологии в перинатальный период. А вот при невозможности выяснить причину экстрасистолии устанавливают диагноз аритмии в виде идиопатической формы.

В основном у детей это нарушение сердечного ритма протекает без особых признаков и в 70% случаев выявляется совершенно случайно. Но если ребёнок предъявляет жалобы, то они складываются из ощущений перебоев работы сердца, его замирания, кратковременной остановки, за которой следует сильный удар (постэкстрасистолическая потенция). В некоторых моментах это сопровождается появлением острой боли. А вот в препубертатный и пубертатный период это характеризуется болью в области сердца, значительно повышенной возбудимостью, чувствительностью к перемене погоды и нарушением сна. А такие симптомы, как кружение головы и состояние общей слабости возникают при экстрасистолии с тяжёлыми поражениями сердца и расстройствами гемодинамики.

При прослушивании определяют громкий тон или два тона, один из которых усиленный, а другой – ослаблен. Они появляются преждевременно в сопровождении компенсаторной паузы. Иногда при возникновении экстрасистолии набухают шейные вены, а после неё – усиливается единичный толчок сердца. Кроме того, пульсовые удары выпадают, а бигеминия характеризуется брадисфигмией. Подтверждают экстрасистолию у детей благодаря показателям ЭКГ.

Экстрасистолия у детей классифицируется на основании расположения, преждевременной степени проявления, частоты и последовательности, а также компенсаторной паузы, особенностей лабильности экстрасистол при применении проб функционального характера.

При предсердной экстрасистолии преждевременно возникает и деформируется зубец Р; его наличие перед QRS; полярность этого зубца; неполная пауза компенсаторного свойства.

При экстрасистолии желудочков отсутствует зубец Р и выявляется после комплекса; выражена деформация QRS и его расширение; имеется полная компенсаторная пауза.

По плотности у детей экстрасистолии бывают единично локализующиеся, парные и групповые. Во время прослушивания выявляют редко возникающие с интервалом до девяти в минуту, средние – до пятнадцати в минуту и частые – более пятнадцати. На основании мониторирования по Холтеру, частые экстрасистолии – это появляющиеся более 600 в час. Кроме того, диагностируют экстрасистолию по циркадному типу в дневное время и ночное.

Все экстрасистолии вегетативной этиологии делятся на вагозависимые, сочетаннозависимые и симпатикозависимые. Первая группа в 48% отмечается у старших детей в виде частых, аллоритмических, групповых форм. Вторая группа характерна для младшего возраста, школьников при смешанном типе вегето-сосудистой дистонии. Третья группа регистрируется в пубертатный период, при котором экстрасистолии учащаются в ортоположении и преобладают во время бодрствования, а снижаются в период сна. Их особенность состоит в появлении или сохранении при тахикардии.

Суправентрикулярная экстрасистолия

Данная аритмия ещё называется наджелудочковой и представляет собой преждевременно возникающие импульсы в эктопических очагах, которые находятся в предсердиях или перегородках, и называется антривентрикулярной. Таким образом, образуются дополнительные и неполноценные сердечные сокращения.

К причинам возникновения суправентрикулярной экстрасистолии относятся сердечные патологии, эндокринные, действие токсинов, длительное употребление сердечных препаратов, нарушения вегетативного характера, кислородное голодание и дисбаланс электролитного обмена.

Суправентрикулярная экстрасистолия классифицируется по локализации очага: предсердные (верхний отдел сердца), атриовентрикулярные (межжелудочковые и межпредсердные перегородки); по ЧСС в одну минуту: единичные, множественные, групповые и парные; по количеству эктопических очагов: монотопные и политопные; в зависимости от времени возникновения: ранние, когда сокращаются предсердия; средние, когда имеется время между сокращениями П и Ж; поздние, когда сокращаются желудочки или сердце полностью расслаблено. Кроме того, суправентрикулярная экстрасистолия может проявляться чередованием нормального сокращения, а может не иметь определённой закономерности.

Как правило, эта аритмия протекает без особых жалоб. Иногда может не хватать воздуха и возникать одышка, а также перебои сердца, которые характеризуются ощущением его переворота или внеочередных ударов. Достаточно редко отмечается кружение головы, слабость, раздражительность.

Диагностирование происходит на основании жалоб пациента, общего осмотра с проведением аускультации и измерении пульса, а также анамнеза больного. Кроме того, назначают анализы крови, мочи с одновременным определением гормонального статуса.
Среди инструментальных методов диагностики выделяют: электрокардиограмму, экокардиографию, мониторирование по Холтеру, тесты с нагрузкой и записями на ЭКГ.

Экстрасистолия лечение

Для того чтобы приступить к лечению данной аритмии необходимо учитывать форму и локализацию экстрасистолии. Такие формы аритмий, как единичные, не требуют определенного лечения. Только в тех случаях, когда нарушение сердечного ритма вызвано сердечной патологией, заболеваниями эндокринной и пищеварительной систем, тогда приступают к терапевтическому лечению главного заболевания.

При нейрогенной экстрасистолии проводят консультацию у невролога, а затем при необходимости назначают препараты седативного действия (Реланиум, Рудотель) и успокоительные травы в виде сборов.

Для назначения медикаментозной терапии служат показания экстрасистолий, возникающих более двухсот в сутки с наличием жалоб субъективного характера и кардиальной патологией. Для этого очень хорошо подходят Дилтиазем, Соталол, Мексилен, Кордарон, Хинидин, Лидокаин, Новокаинамид. Выбор лекарственного средства зависит от типа аритмии и ЧСС, а определение дозы осуществляется с помощью мониторирования по Холтеру.

При установлении редко возникающих или исчезнувших экстрасистол, которые фиксируются на протяжении двух месяцев, постепенно снижают дозу препарата или полностью отменяют. А иногда, при тяжёлой форме аритмии, назначают антиаритмические препараты на всю жизнь.

Радиочастотная аблация сердца применяется при экстрасистолии желудочков до 25000 в сутки, при неэффективном лечении антиаритмическими препаратами, их непереносимостью или при неблагоприятном прогнозе.