Эхинококкоз

эхинококкоз фотоЭхинококкоз – это относительно редкая, хронически протекающая, паразитарная патология, возникающая при патологическом воздействии на организм человека личинок специфического ленточного гельминта под названием Echinococcus granulosus. Заболевание «эхинококкоз» распространено повсеместно во всем мире. Согласно данным всемирной ассоциации паразитологов, максимальная инвазивность населения эхинококкозом наблюдается в южных регионах Америки, Австралии, Новой Зеландии, Северной Африки, южных европейских странах, Индии. Кроме того, существует прямая зависимость между риском развития эхинококкоза и регионами, в которых развито животноводство.

Человек любой возрастной категории является исключительно промежуточным хозяином, и не при каких условиях не распространяет эхинококкоз. Операция при эхинококкозе показана лишь в отдельных клинических случаях, но в большинстве ситуаций является единственным эффективным способом лечения. В роли окончательного хозяина для развития эхинококкового возбудителя выступают собаки, заражение которых становится возможным в результате поедания мясных отбросов содержащих ларвоцисты. Кроме того, отмечается повышенный уровень зараженности охотничьих собак, кормом для которых часто являются пораженные органы или трупы диких животных.

Заражение промежуточного хозяина, а именно травоядных сельскохозяйственных животных происходит в результате заглатывания яиц, а также члеников паразита вместе с кормом.

Эхинококкоз у человека может развиваться в результате заражения через грязные руки при игре с инвазированной собакой, на шерсти которой часто располагаются яйца, а также членики гельминта. Следует учитывать, что заболевание «эхинококкоз» может передаваться человеку и от здорового животного, на шерсти которого длительное время могут находиться яйца гельминта.

Эхинококкоз у детей в большинстве ситуаций развивается в результате заражения алиментарным путем через зараженные продукты питания, содержащие онкосферы.

К редким способам заражения человека эхинококкозом следует отнести заражение контактным методом при разделке шкур диких животных.

Причины эхинококкоза

Возбудителем эхинококкозной инвазии для человека является Echinococcus granulosus в стадии личинки. Половозрелая особь возбудителя эхинококкоза представляет собой мелкую цестоду длиной до 5,4 мм и шириной не более 0,8 мм, структура которой содержит грушевидный сколекс, удлиненную шейку и 3 – 4 членика. Отличительным морфологическим признаком возбудителя эхинококкоза является наличие на поверхности сколекса четырех присосок и двух рядов крючьев, в количестве до 50.

Первые два членика являются незрелыми, третий – гермафродитный и только четвертый является зрелым, длина которого составляет 1,27 – 3,17 мм и заполнен маткой в виде широкого удлиненного ствола с боковыми выпячиваниями. В полости матки располагается множество яиц, численность которых достигает 600 штук, внутри которых содержится шестикрючная онкосфера.

Половозрелой стадией возбудителя эхинококка является цепень эхинококка, проявляющий патогенность исключительно в отношении животных: собаки, волки, лисицы, выступающих в роли окончательного хозяина. Патогенностью в отношении человека и травоядных животных обладает личиночная стадия паразита в виде эхинококковой кисты, представленной пузырем сложного содержания, покрытого слоистой кутикулой толщиной до 5 мм. Под поверхностью данной кутикулы располагается тонкая зародышевая оболочка, продуцирующая капсулы, содержащие сколексы. Патоморфологическим субстратом выводковых капсул является небольшое пузырьковидное образование, соединенное с зародышевой оболочкой посредством тоненькой ножки. В дальнейшем этот пузырь покрывается плотной соединительнотканной оболочкой.

Эхинококковая киста, образующаяся у животного, как правило, не содержит выводковых капсул, поэтому ее именуют ацефалоцистой, что не характерно для человека. Выраженность инвазированности населения имеет корреляционную зависимость от численности источников инвазии, а также от количества выделяемых онкосфер и члеников, которые являются инвазированным материалом.

Оптимальным температурным режимом, при котором отмечается жизнеспособность онкосфер является диапазон от -30°С до +38°С, однако при воздействии на них сухого воздуха погибают очень быстро.

Патогенетические стадии эхинококкоза дебютируют после внедрения и роста личинок гельминта в различных органах.

Эхинококкоз у человека развивается после перорального попадания гельминта и гематогенного распространения онкосфер с поражением различных структур человеческого организма. Эхинококкоз почек в этой ситуации является самой редкой патогенетической формой. В пораженном органе или ткани в большинстве ситуаций формируется единичная киста, хотя эхинококкоз головного мозга, например, часто сопровождается множественным поражением.

Негативное влияние эхинококкового возбудителя проявляется в механическом и сенсибилизирующем влиянии личинок. Средние метрические параметры эхинококковой кисты составляют до 5 см, хотя могут развиваться поистине гигантские кисты, оказывающих выраженное компрессионное влияние на окружающие ткани. Симптоматология эхинококкоза напрямую зависит от размеров кисты и ее локализации.

Патологическая сенсибилизация организма при эхинококкозе развивается в результате воздействия продуктов обмена гельминта и развития гиперчувствительности организма. Аллергическая реакция при эхинококкозе развивается крайне редко и проявляется эозинофилией и крапивницей, а при вскрытии пузыря – мощной анафилактической реакцией.

Симптомы и признаки эхинококкоза

Практикующими паразитологами принято различать основные четыре клинические стадии эхинококкоза. Первая стадия является латентной и патогенетически отображает период от проникновения онкосферы в организм до появления у пациента субъективных признаков заболевания. Вторая стадия проявляется слабовыраженными субъективными расстройствами здоровья. При третьей стадии отмечается появление резко выраженных объективных признаков заболевания, а четвертая именуется – осложненный эхинококкоз. Операция применяется, как правило, на третьей и четвертой клинической стадии заболевания.

Четкие временные рамки для развития той или иной стадии эхинококкоза отсутствуют, а также во многом зависят от локализации эхинококка. Эхинококковая киста печени, при ее локализации в периферических сегментах, длительное время существует бессимптомно, а при расположении ее у ворот печени, быстро провоцирует развитие обтурационной желтухи и асцита. Дебют патогномоничных клинических проявлений при эхинококкозе чаще всего наблюдается при значительном увеличении эхинококковой кисты. Самой распространенной клинической формой является эхинококкоз печени.

Тяжелым осложнением эхинококкоза печения является разрыв кисты, который имеет место при травматическом воздействии и проявляется мощной аллергической реакцией с молниеносным течением.

Несколько уступает по частоте встречаемости эхинококкоз легких, клинические проявления которого настолько не специфичны, что могут симулировать другие заболевания респираторного тракта. Начальная стадия эхинококкоза легких проявляется одышкой, кровохарканьем, болью в грудной клетке, интенсивным кашлем преимущественно в ночное время сухого характера, что обусловлено компрессионным воздействием на легочную паренхиму, легочные сосуды, бронхи и висцеральную плевру. Объективными признаками заболевания является обнаружение деформации грудной клетки, сглаженности межреберных промежутков, притупления перкуторного звука, ослабления дыхания и шума трения плевры.

Вторая клиническая стадия обусловлена вскрытием кисты и проявляется усилением кашля, тяжелыми аллергическими реакциями, развитием аспирационной пневмонии. Эхинококкоз почек не имеет специфических клинических маркеров и симулировать опухолевый процесс.

Эхинококкоз печени

Среди всех случаев эхинококкоза выделяется две основные патогенетические формы: кистозная (гидатидозная) и альвеолярная. Развитие гидатидозной формы эхинококкоза связано с попаданием в организм личиночной стадии развития возбудителя.

В течение продолжительного периода времени после попадания возбудителя в организм человека наблюдается бессимптомное течение, а клинические проявления эхинококкоза появляются только после достижения гидатиды крупных размеров. Дебют клинической картины проявляется появлением тупых, ноющих, постоянных болей в правом подреберье и эпигастрии. В ситуации, когда у пациента имеет место значительное увеличение параметров кисты, визуально определяется выбухание передней брюшной стенки в проекции правого подреберья, а пальпаторно можно прощупать округлое, эластичное опухолевидное образование, что сопровождается выраженной гепатомегалией.

В зависимости от топического расположения кисты, эхинококкоз печени разделяется на передний, абдоминальный и грудной. Патогномоничным признаком верхней эхинококковой кисты является высокое стояние правого купола диафрагмы с наличием локального выпячивания. При нижней эхинококковой кисте пальпаторно определяется опухолевидной консистенции образование в брюшной полости, смещаемое при дыхании. Кисты, которые локализуются в левой доле печени, практически не доступны пальпации.

Тяжесть состояния пациента, страдающего эхинококкозом печени, напрямую зависит от выраженности аллергической реакции, проявляющейся по типу крапивницы. Крупные эхинококковые кисты оказывают компрессионное воздействие на прилежащие органы и структуры, вызывая осложнения в виде механической желтухи, асцита.

Крайне тяжелым состоянием является разрыв гидатидозной эхинококковой кисты печени, который сопровождается излитием содержимого в брюшную полость с развитием клиники перитонита. Перфорация кисты печеночной локализации наблюдается крайне редко и сопровождается симптоматикой разлитого перитонита и анафилактического шока.

Альвеолярный эхинококкоз отображает диффузное поражение организма человека, не исключая и печень. Для данной патологии характерен длительный бессимптомный период, а ведущим клиническим критерием является обнаружение гепатомегалии, нарушения структуры печеночной паренхимы.

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких также является распространенной клинической формой данной паразитарной патологии. Ранняя диагностика эхинококкоза легких практически невозможна, так как данная патология проявляется неспецифическими клиническими симптомами и нуждается в дифференцировке с другими заболеваниями респираторного тракта.

Начальная стадия является латентной, и продолжительность ее может достигать несколько лет с момента заражения. Эхинококковая киста легочной локализации является медленно прогрессирующей. Стадия явной клинической симптоматики сопровождается появлением у пациента тупого болевого синдрома в грудной полости, одышкой, кашлем, развитие которых обусловлено увеличением метрических параметров кисты.

В ситуации, когда у пациента отмечается длительное течение эхинококкоза легких, создается благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции с развитием клинической инфицирования кисты с бронхогенным обсеменением. В этой ситуации у пациента отмечается выраженное обильное отхождение гнойной мокроты, содержащей участки оболочек кисты, а также сколексы, развитием тяжелого анафилактического шока, обусловленного всасыванием токсичного содержимого эхинококковой кисты. Частыми проявлениями аллергической реакции при разрыве кисты является появление уртикарных высыпаний на кожных покровах.

Признаки интоксикационного синдрома при эхинококкозе легких развиваются только при ее нагноении.

В случае, когда у пациента имеет место эхинококковая киста легких крупного размера, обнаруживается ограниченное выпячивание грудной клетки в месте поражения с расширением межреберных промежутков. Над местом расположения внутрилегочной эхинококковой кисты отмечается притупление звука при осуществлении перкуссии. Аускультативными признаками эхинококкоза легких является появление бронхиального, иногда амфорического дыхания и разнокалиберных хрипов при ее инфицировании.

Эхинококкоз мозга

Внутримозговой эхинококкоз у детей и взрослых имеет следующие патоморфологически признаки: наличие уплотненной соединительнотканной капсулы вокруг эхинококка, развитие воспалительного вала, наличие очагов размягчения и кровоизлияния в мозговой ткани. Кроме того, воспалительные изменения развиваются в оболочках в проекции расположения эхинококкового пузыря, параметры которого могут достигать 3 см в диаметре.

Эхинококкоз головного мозга сопровождается развитием общемозговых и очаговых неврологических симптомов, что не позволят на ранней стадии отличить данную патологию от опухолевого процесса в головном мозге. Гипертензионный синдром встречается в 90% случаев эхинококкоза головного мозга и проявляется интенсивным болевым синдромом в голове, головокружением, рвотой, эпилептическими припадками. Появление той или иной очаговой симптоматики связано с топическим расположением патологического процесса в головном мозге. Альвеолярный эхинококкоз с поражением головного мозга сопровождается развитием корковых эпилептических припадков с последующим развитием тетрапареза. У части больных, страдающих эхинококкозом мозга отмечается развитие психоэмоциональных расстройств в виде слабоумия, бреда, депрессии.

Для эхинококкоза головного мозга характерно развитие эозинофилии, плеоцитоза при исследовании ликвора. Внутримозговой эхинококкоз отличается прогрессирующим течением с нарастанием очаговой симптоматики и проявлений гипертензионного синдрома. Многокамерный эхинококкоз головного мозга проявляется хроническим рецидивирующим течением.

В ситуации, когда эхинококкоз головного мозга сопровождается образованием солитарной кисты, показано применение хирургического лечения.

Диагностика эхинококкоза

Даже, несмотря на то, что методы диагностики эхинококкоза не являются высокоспецифичными и труднодоступными, ранняя верификация диагноза является крайне затруднительна. Длительное время среди диагностических мероприятий для верификации диагноза «эхинококкоз» применялись исключительно общеклинические методы исследования, а в настоящее время стали доступными такие контрастные специфические методы, как трансумбиликальная портогепатография, селективная ангиография чревной артерии, радиоизотопная диагностика, спиральная компьютерная томография, позволяющие даже на ранней стадии заболевания правильно установить диагноз.

Иммунодиагностика эхинококкоза представлена такой специфической лабораторной методикой как реакция Кацони, для проведения пациенту необходимо внутрикожно ввести 0,2 мл стерильной эхинококкового субстрата. Положительной является реакция в том случае, если на месте инъекции появляется локальная гиперемия кожных покровов.

В качестве серологических реакций при эхинококкозе применяется НРИФ, специфичность которой до 98,6%, НРГА и Elisa.

Практически для любой клинической формы эхинококкоза характерно появление эозинофилии с показателем более 20%. Высокоспецифичным диагностическим методом определения гидатиозной формы эхинококкоза печени является радиоизотопное гепатосканирование, при котором в проекции расположения кисты визуализируется дефект накопления с четкими контурами. При классическом варианте эхинококкоз печени также достаточно легко визуализируется на УЗИ-сканах. При затруднительных ситуациях в диагностике эхинококкоза печени следует отдавать предпочтение инвазивным методикам типа лапароскопии и ангиографии.

В верификации диагноза эхинококкоза легких основополагающими методиками являются лучевые способы визуализации кист типа рентгеноскопии, ультразвукового сканирования, томографии, лапароскопии в сочетании с серологическими тестами.

Рентгенологическими скиалогическими признаками эхинококкоза легких является визуализация одной или нескольких гомогенных округлых теней с четкими и ровными контурами, с признаками обызвествления. В ситуации, когда у пациента имеет место киста крупного размера, оказывается компрессионное воздействие на прилежащие бронхи с развитием обтурационного ателектаза легочной паренхимы.

Лечение эхинококкоза

При рассмотрении всех возможных методик лечения эхинококкоза, следует учитывать, что радикальное устранение данной патологии становится возможным только в случае применения оперативного пособия. В зависимости от объема хирургического вмешательства различают несколько оперативных пособий. Так, под радикальной эхинококкэктомией подразумевается полное иссечение эхинококковой кисты с экономной краевой резекцией окружающих тканей. В некоторых ситуациях представляется возможным лишь вскрытие эхинококковой кисты с последующим удалением ее содержимого, обработкой полости Формалином и глухим ушиванием. При выполнении вскрытия эхинококковой кисты следует исключать возможное обсеменение эхинококком прилежащих тканей и полостей.

При выборе тактики лечения пациента, страдающего кистозной формой эхинококкоза, следует учитывать, что данный вариант течения заболевания не поддается медикаментозной коррекции.

Для гидатиозной формы эхинококкоза печени оптимальным вариантом лечения является хирургическая эхинококкэктомия, подразумевающую полное удаление всей кисты с оболочками и недопущение вскрытия просвета. Данная методика используется лишь в случае наличия кисты крупных размеров и ее краевой локализации. В случае, когда стенки эхинококковой кисты имеют признаки обызвествления следует применять марсупиализацию (вшивание оболочки кисты к передней брюшной стенке).

В ситуации, когда у пациента имеет место множественный эхинококкоз с краевым расположением кист, следует отдавать предпочтение атипичной или классической анатомической резекции печени. При локализации эхинококковой кисты в проекции 8-го сегмента печени большинство хирургов предпочитают выполнять капитонаж по Дельбе. При осложненном течении эхинококкоза печени, при котором происходит прорыв кисты в желчные пути следует незамедлительно выполнить холедохотомию с последующим наружным дренированием.

Профилактика эхинококкоза

Основополагающим звеном в профилактике эхинококкоза является соблюдение комплекса ветеринарно-медицинских нормативов, направленных на выявление источников и резервуаров инвазии. Официальные рекомендации санитарно-ветеринарного профилактического профиля подразумевают сокращение количества сторожевых собак, а также их строгий учет, регистрацию и уничтожение бездомных животных.

Каждое хозяйство, занимающееся разведением собак, обязано проводить профилактические дегельминтизационные мероприятия в период с декабря по апрель с последующим сбором фекалий в металлические емкости и их обезвреживанием методом кипячения в течение 10 – 15 минут, заливания на 3 ч Хлорной известью и обработкой почвы 3%-ным раствором Карбатиона.

С целью предотвращения возможного инвазирования собак алиментарным способом необходимо ограничить их пребывание на территории мясокомбинатов и скотомогильников.

Индивидуальная профилактическая просветительная работа с населением подразумевает просвещение людей по вопросам способов заражения эхинококкозом, необходимости ограничения контакта с собаками, необходимости соблюдения санитарно-гигиенических нормативов.

Эхинококкоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие эхинококкоза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, паразитолог.